【摘要】老年性癡呆癥，系由腦組織彌漫性萎縮和退行性改變所致。隨著社會人口的老齡化而老年性癡呆癥亦漸漸增多。老年性癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、腎、脾等臟腑有密切關系。除補腎醒神以外還要不忘“祛邪”，根據(jù)病情標本緩急，臨床靈活運用。

【關鍵詞】補腎醒腦湯；老年癡呆【中圖分類號]R287 【文獻標識碼】C 【文章編號11006—1959(20l0)07-0181一0l

老年性癡呆癥，系由腦組織彌漫性萎縮和退行性改變所致。隨著社會人口的老齡化而老年性癡呆癥亦漸漸增多。臨床多表現(xiàn)為記憶力減退、表情淡漠、呆滯或有欣快感、抑郁或人格改變等癥狀。類似中醫(yī)學的“郁”癥或“癲疾”等范疇。筆者自2O07—2009年，運用中藥治療老年癡呆72例，受到了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料
1．1 一般資料：本組72例，男性44例，女性28例，年齡50—60歲4例，61—70歲32例，70以上36例，其中多數(shù)患有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、腦萎縮、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1．2 診斷依據(jù)：全部病例均具備1990年5月中華全國醫(yī)學會老年醫(yī)學會修定的診斷標準。

1．3 方法：用自制補腎醒神湯：熟地、制首烏、萸肉、茯神、石菖蒲、遠志、郁金、當歸、丹參、黃芪等藥補益腎精、開竅醒腦。腎陰虛者加龜板膠、梔子，腎陽虛者加益智仁、鹿角片，二便自遺者加補骨脂、桑螵蛸，頭昏失聰者加天麻、棗仁，氣滯血瘀者加桃仁、柴胡、制香附。痰瘀化熱加礞石滾痰丸，便秘者加大黃。

2 治療標準與治療結果

2．1 療效標準：① 臨床痊愈，主要癥狀基本恢復。神志清醒，定向健全，回答問題基本正確，反應靈敏，生活自理，能進行一般社會活動 ② 有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。③ 無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

2．2 治療結果：72例中，臨床治愈16例，占22％ ，有效44例，占61.1％ ，無效12例，占16.9 ％。

3 典型病例

張某，男68歲，2000年2月1日住院，患者病起于四年之前，初起記憶減退、表情淡漠、喃喃自語、活動減少，自訴頭昏、頭重。曾于1997年赴杭州作多種檢查，CT檢查診斷為：“腦萎縮”，經(jīng)用腦活素、腦復康。氯酯醒等擴血管或改善腦循環(huán)的藥物，治療無效，諸癥漸加重，至生活不能自理人院、腦電圖示：中度彌漫異常。診時觀察患者面色皓白，雙目無神，語言渾澀，口流粘沫，步履不穩(wěn)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細弱。

證屬腎精空虛，痰瘀內(nèi)阻腦絡，神明失養(yǎng)。治當補腎填精，活血化瘀，開竅醒腦。方用自制補腎醒神湯，藥用：熟地15g、制首烏15g、萸肉l0g、淮山藥l0g、茯神10g、石菖蒲l0g、遠志肉10g、郁金15g、丹參30g、益智仁10g服藥15劑。神志清醒、頭重、流涎消失。原方加減連服2個月，記憶力大有改善。語言較清楚。活動增多，能與打撲克等娛樂活動，生活亦基本能自理。

4 討論

老年性癡呆是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、腎、脾等臟腑有密切關系?！鹅`樞一經(jīng)脈篇》：“人始生．先成精，精成而腦髓生……”腎為藏精之臟，精能生髓，髓匯集于顱腔形成腦，故腦為“髓海”，腦的一些功能和心、肝、腎等臟腑相聯(lián)系。本病以腦髓空虛、元氣不足，陰陽失調(diào)為本，血瘀痰濁氣為標。

通過對本組72例病人治療觀察，不論病程長短?；虺尸F(xiàn)出本虛標實證候，所以在改善老年人智能時，應抓住一個“補”字。老腎氣漸衰，腎精少，腦髓失其充填而致行為呆滯反應遲鈍，注意力分散等智能下降的表現(xiàn)，所以用益腎氣、補腎精、充髓海的熟地、黃芪、制首烏等藥恢復老年人腦功能，使感覺、思維、記憶功能明顯提高。

值得注意的是，除補以外還要不忘“祛邪”，老人機體衰退，正氣不足，血脈不利，而致痰滯血瘀，痰瘀內(nèi)阻又可導致氣血供應不暢。加重老年人知能低下的發(fā)展。古人認為：。痰迷心竅，則遇事多忘。 凡心有瘀血，亦會健忘。”所以祛痰化痰為本病之標，常用遠志、郁金、石菖蒲、丹參。除痰濕化瘀血，而開竅醒神，根據(jù)病情標本緩急，臨床靈活運用加減。

作者單位：161005 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院中醫(yī)科