【學習要求】
1．了解子午流注的源流和臨床意義。
2．掌握子午流注的納甲法、納子法的臨床運用。

    子午流注針法是以時間為主要條件的一種獨特針刺取穴治療方法，是我國古代時間醫(yī)學的重要組成部分。是古人在人與天地相參、與四時相應(yīng)的“天人合一”思想指導下，根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律，以四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽消長、五行生剋、天干、地支的理論，制定的一種逐日按時取穴的針刺方法。

    子午流注是從時間角度研究、認識人體生命現(xiàn)象，即研究人體臟腑、經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論，它是子午流注針法的理論基礎(chǔ)。“子午”二字，具有時間、陰陽和方位等含義。 “流注”二字，是形容自然界水的流動轉(zhuǎn)注，比喻自然界江河湖海水流的匯合和往返不息，也包含宇宙萬物的即時變化。中醫(yī)學將人體氣血循環(huán)比作水流，用以闡明十二經(jīng)脈氣血的流注過程。
    近代興起的“生物鐘”理論和子午流注兩者有相似之處，因而引起國內(nèi)外學者的研究興趣，發(fā)表了為數(shù)可觀的論文和專著。子午流注作為一門古代學說，需要利用現(xiàn)代科學技術(shù)進行研究，不斷注入新的內(nèi)容，更新方法，使其日臻完善。

    子午流注針法是時間治療學在針灸領(lǐng)域的具體運用，其學術(shù)淵源流長。遠宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，創(chuàng)用于宋、金。
    1．《內(nèi)經(jīng)》，其提出了以干支順序推算，形成六十環(huán)周的歲次，并強調(diào)要候其氣至再予下針，這樣才可如期而愈。
    2．《難經(jīng)》繼承了秦漢以前的醫(yī)學成就，對《內(nèi)經(jīng)》理論作了合理的分類，其中《六十四難》、《六十五難》將井、滎、輸、經(jīng)、合明確配合五行和陰陽屬性。《六十九難》根據(jù)臟腑、經(jīng)脈所屬五行的母子關(guān)系，提出了“虛則補其母，實則瀉其子”的治療原則。
    3．西晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中補充了心經(jīng)五輸穴，使子午流注針法內(nèi)容更加完善。唐·王冰首創(chuàng)運氣學說，推動了宋、金干支學說的應(yīng)用和發(fā)展。
    4．宋、金時期，由于干支學說的盛行，影響到醫(yī)學的發(fā)展，子午流注由理論逐漸走向臨床實踐。眾多醫(yī)家潛心研究子午流注，紛紛著書立說，編寫歌賦，如《流注指微賦》、《標幽賦》、《流注通玄指要賦》、《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》等。另有賈氏所著《井滎六十首法》?？梢哉f，宋、金時代是子午流注針法的鼎盛時期。
    5．明代針灸醫(yī)家在前人子午流注成就的基礎(chǔ)上，對針法的運用和機制提出了新的見解。例如高武在《針灸聚英》所論五輸穴的補虛瀉實，為納支法的取穴開創(chuàng)了先河。徐鳳的《針灸大全》、楊繼洲的《針灸大成》以及李梴的《醫(yī)學入門》等，對有關(guān)子午流注針法都有不同程度的發(fā)揮。其中《針灸大全》所載《子午流注逐日按時定穴歌》10首，對子午流注針法的開穴，提出了簡明合理的方法，受到后世醫(yī)家的推崇。
    6．清代，由于封建統(tǒng)治者散布的“針刺、艾灸，究非奉君之宜”的謬論，針灸學術(shù)逐漸衰落。中華人民共和國成立后，由于黨的中醫(yī)政策的實施，使中醫(yī)、針灸事業(yè)走向了復興與繁榮。子午流注針法也受到眾多學者的關(guān)注。

    子午流注納子法又稱“納支法”。其運用方法是按十二地支時間的推移配合十二經(jīng)脈的氣血運行順序開穴施治，也可按五輸穴配合五行相生的母子關(guān)系取穴針刺。
    1．按時循經(jīng)取穴法 按時循經(jīng)取穴法又稱“一天六十六法”。按一天分為十二時辰，一個時辰分配一經(jīng)，即寅時屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、己屬脾……。這種配屬關(guān)系是固定不變的。
    氣血流注有盛有衰，肺氣旺于寅時（清晨3—5點）而終于卯時。如肺經(jīng)發(fā)生病變，可選取肺經(jīng)的有關(guān)腧穴，當其方盛之時，采用“迎而奪之”的瀉法；肺氣衰退之時，采用“隨而濟之”的補法。其他各經(jīng)病變依次類推。
    2．補母瀉子取穴法 補母瀉子取穴法是根據(jù)五輸穴與五行的相生規(guī)律，法于“虛則補其母、實則瀉其子”的治療原則，以子母穴作為基礎(chǔ)。例如肝經(jīng)病變屬實者，取肝經(jīng)的子穴行間（五行屬火），針刺用瀉法；虛證則取肝經(jīng)的母穴曲泉（五行屬水），針刺用補法。各經(jīng)病變依次類推（見下表）。

經(jīng)脈	五行	流注時間	證候舉例	補法		瀉法			本穴	原穴
				母穴	時間		子穴	時間
肺	辛金	寅	咳喘、心煩、胸滿	太淵	卯		尺澤	寅	經(jīng)渠	太淵
大腸	庚金	卯	齒痛、咽喉及面口鼻疾患	曲池	辰		二間	卯	商陽	合谷
胃	戊土	辰	腹脹、煩滿、腳氣	解溪	巳		厲兌	辰	足三里	沖陽
脾	己土	巳	舌本強、腹脹滿、體重、黃疸	大都	午		商丘	巳	太白	太白
心	丁火	午	咽干、舌痛、掌熱	少沖	未		神門	午	少府	神門
小腸	丙火	未	項強、頜腫、肩痛	后溪	申		小海	未	陽谷	腕骨
膀胱	壬水	申	頭項腰背腘月耑疼、癲疾	至陰	酉		束骨	申	足通谷	京骨
腎	癸水	酉	心悸、腰痛、少氣	復溜	戌		涌泉	酉	陰谷	太溪
心包	丁火	戌	痙攣、心煩、脅痛、妄笑	中沖	亥		大陵	戌	勞宮	大陵
三焦	丙火	亥	耳聾、目痛、喉閉、癃閉	中渚	子		天井	亥	支溝	陽池
膽	甲木	子	頭痛、脅痛、瘧疾	俠溪	丑		陽輔	子	足臨泣	丘墟
肝	乙木	丑	脅痛、疝氣、嘔逆	曲泉	寅		行間	丑	大敦	太沖

     子午流注納甲法又稱“納干法”，其運用方法是按天干的演變規(guī)律和十二經(jīng)脈的氣血流注開穴施治。
     1．干支配合陰陽 天干即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。凡逢單數(shù)（奇數(shù)）屬陽，雙數(shù)（偶數(shù)）屬陰。按兩陰相配、兩陽相合的方法，形成所謂“甲子、乙丑、丙寅、丁卯……等。
    2．干支配屬五行 干支配屬五行，應(yīng)與四時季節(jié)相聯(lián)系。其配屬是甲、乙、寅、卯屬木為春；丙、丁、巳、午屬火為夏；戊、己、丑、辰、未、戌屬土為長夏；庚、辛、申、酉屬金為秋；壬、癸、亥、子屬水為冬。
    3．天干配屬臟腑、經(jīng)脈 天干有陰陽之分，臟腑、經(jīng)脈也有表里關(guān)系。因此，陰干配屬六臟和六陰經(jīng)脈，陽干配屬六腑和六陽經(jīng)脈。臟腑和經(jīng)脈其數(shù)均為12數(shù)，天干為10數(shù)，兩數(shù)不等，可把同屬相火的心包和三焦分別歸屬于心和小腸（見下表）。

十天干	甲	乙	丙	丁	戊	己	庚	辛	壬	癸
十二經(jīng)脈	膽	肝	小腸 三焦	心 心包	胃	脾	大腸	肺	膀胱	腎

 

天干配屬臟腑（經(jīng)脈）歌訣：
甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)；
庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟；
三焦陽火須歸丙，包絡(luò)從陰丁火旁;
陽干宜納陽之腑，陰干則配陰之臟。

    4．地支配屬臟腑、經(jīng)脈 地支配屬臟腑、經(jīng)脈是將十二地支時辰的推移和十二經(jīng)脈氣血流注結(jié)合，兩者數(shù)字相等，次序排列固定不變。經(jīng)脈氣血流注始于肺，順序為大腸、胃、脾……而終于肝。地支的時序始為寅時，順序為卯、辰、巳……至丑時乃盡，然后再由肝而注肺，如此循行往復，環(huán)注不息（見下表）。

十二地支

子

丑

寅

卯

辰

巳

午

未

申

酉

戌

亥

十二經(jīng)脈

膽

肝

肺

大腸

胃

脾

心

小腸

膀胱

腎

心包

三焦

地支配屬臟腑、經(jīng)脈歌訣：
氣血流注十二經(jīng)，肺寅大腸卯胃辰；
脾巳心午小腸未，申屬膀胱酉為腎；
戊歸心包亥三焦，子膽丑肝正通行。

．子午流注針法選穴 子午流注針法選穴，以五輸穴為基礎(chǔ)。五輸穴與臟腑、經(jīng)脈、陰陽、五行的關(guān)系見下表。

陽 經(jīng) 六 腧 穴

陰 經(jīng) 五 輸 穴

經(jīng)脈

井(金)

滎(水)

輸(木)

原

經(jīng)(火)

合(土)

經(jīng)脈

井(木)

滎(火)

輸(土)

經(jīng)(金)

合(水)

膽（木）

足竅陰

俠溪

足臨泣

丘墟

陽輔

陽陵泉

肝(木)

大敦

行間

太沖

中封

曲泉

小腸（火）

少澤

前谷

后溪

腕骨

陽谷

小海

心(火)

少沖

少府

神門

靈道

少海

三焦(相火)

關(guān)沖

液門

中渚

陽池

支溝

天井

心包(君火)

中沖

勞宮

大陵

間使

曲澤

胃（土）

厲兌

內(nèi)庭

陷谷

沖陽

解溪

足三里

脾(土)

隱白

大都

太白

商丘

陰陵泉

大腸（金）

商陽

二間

三間

合谷

陽溪

曲池

肺(金)

少商

魚際

太淵

經(jīng)渠

盡澤

膀胱（水）

至陰

足通谷

束骨

京骨

昆侖

委中

腎(水)

涌泉

然谷

太溪

復溜

陰谷

6．按時開穴的規(guī)律 納甲法的運用是在熟悉上述多種配屬關(guān)系的基礎(chǔ)上，首先將患者來診的年、月、日、時干支推算出來，結(jié)合十二經(jīng)脈的流注和五輸穴的相生規(guī)律依次開穴。推算時應(yīng)掌握如下幾點。
（1）陽進陰退：根據(jù)干支的陰陽屬性，天干屬陽主進，地支屬陰主退，即天干由甲進到乙，再由乙進到丙……，地支由戌退到酉，再由酉退到申……。以井穴為例，如甲日甲戌時開取膽經(jīng)井穴足竅陰，欲知乙日開井穴的時間，按陽進陰退原則，天干由甲進一數(shù)為乙。地支由戌退一數(shù)為酉，則乙日開井穴大敦應(yīng)在乙酉時。可依次類推（見下表）。

日干	甲	乙	丙	丁	戊	己	庚	辛	壬	癸
時辰	甲 戌	乙 酉	丙 申	丁 未	戌 午	己 巳	庚 辰	辛 卯	壬 寅	癸 亥
經(jīng)脈	膽	肝	小腸	心	胃	脾	大腸	肺	膀胱	腎
經(jīng)穴	竅陰	大敦	少澤	少沖	厲兌	隱白	商陽	少商	至陰	涌泉

注： 陽進 陰退
流注從甲日起開穴，至癸日而終。至于癸日腎經(jīng)開涌泉穴，則不按“陰退”的原則，而在癸亥時開涌泉穴。其因是每日每經(jīng)值11個時辰，十日值110個時辰，十日應(yīng)有120個時辰，相差10個時辰，所以不在癸丑時開穴，而提前10個時辰在癸亥時開穴，這樣使甲日戌時相交的流注循環(huán)不受影響。
（2）經(jīng)生經(jīng)，穴生穴：繼每日開取井穴之后，欲掌握當日以后時辰應(yīng)開腧穴，可按經(jīng)生經(jīng)，穴生穴的原則推演。陽日陽時開陽穴，陰日陰時開陰穴。例如，甲日膽經(jīng)主氣（值日），甲戌時開膽經(jīng)井穴足竅陰，甲為陽木，按陽日陽時開陽經(jīng)穴，甲戌下一個陽時為乙日的丙子，丙為陽火屬小腸，而上一個時辰所開井穴足竅陰五行屬金，金生水，故丙子時當開小腸經(jīng)的滎（水）穴前谷；丙子下一個陽時為戊寅，當開胃經(jīng)輸穴陷谷；戊寅下一個陽時為庚辰，當開大腸經(jīng)經(jīng)穴陽溪；庚辰下一個陽時為壬午，當開膀胱經(jīng)合穴委中；壬午下一個陽時為甲申，與第一個時辰甲戌同起于甲，此為“日干重見”，起于甲必重見于甲，起于乙必重見于乙，依次間隔5個時辰（見下表）。

依次如乙日肝經(jīng)主血（值日），乙酉時開取肝經(jīng)井穴大敦；乙為陰木，按陰日陰時開陰經(jīng)穴，乙酉下一個陰時為丁亥，丁為陰火屬心，而上一個時辰所開井穴大敦五行屬木，木生火，故丁亥時當開心經(jīng)滎火穴少府；丁亥下一個陰時為己丑，己丑為陰土屬脾，當開脾經(jīng)輸穴太白；己丑下一個陰時為辛卯，辛為陰經(jīng)屬肺，當開肺經(jīng)經(jīng)穴經(jīng)渠；辛卯下一個陰時為癸己，癸為陰水屬腎，當開腎經(jīng)合穴陰谷；癸己下一個陰時為乙未，其與第一個時辰乙酉同起于乙，亦為“日干重見”（見下表）。

（3）返本還原 “返本返原”，其中“本”指本日的值日經(jīng)，“原”指值日經(jīng)的原穴。其意為陽經(jīng)在開“輸”穴的同時，必須同開原穴。開取原穴的時辰是在開取井穴之后的4個時辰。例如，膽經(jīng)在甲日甲戌時開取井穴足竅陰，到乙日戊寅時則開取原穴丘墟。陰經(jīng)無單獨的原穴，而以“輸”穴代之。
（4）氣納三焦：“氣納三焦”是指天干重見日陽經(jīng)五輸穴均己開過，根據(jù)三焦為陽氣之父，諸陽氣皆歸于三焦的理論，按“他生我”的規(guī)律（“他”指三焦經(jīng)的五輸穴，“我”指值日經(jīng)），開取三焦經(jīng)的五輸穴。例如，甲日五輸穴開過之后，在日干重見的甲申時，則開三焦經(jīng)的滎水穴液門。余皆類推。
（5）血歸包絡(luò)：“血歸包絡(luò)”是指天干重見日陰經(jīng)的五輸穴均己開過，根據(jù)心包為陰血之母，諸血皆歸于心包的理論，按“我生他”的規(guī)律（“我”指值日經(jīng)，“他”指心包經(jīng)的五輸穴），開取心包經(jīng)的五輸穴。例如，乙日五輸穴開過之后，在日干重見的乙未時，則開心包經(jīng)的滎水穴勞宮。余皆類推。
開取三焦經(jīng)和心包經(jīng)的五輸穴都在日干重見時，也就是主經(jīng)（值日經(jīng)）開井穴之后的5個時辰。

7．徐氏《子午流注逐日按時定穴歌》 子午流注逐日按時開穴的規(guī)律，前人論述頗多，推算方法不盡相同。其中徐氏《子午流注逐日按時定穴歌》方法最為簡單，因而廣泛流傳并為眾多醫(yī)家所退崇。

甲日戌時膽竅陰，丙子時中前谷滎；
戊寅陷谷陽明俞，返本丘墟木在寅；
庚辰經(jīng)注陽溪穴，壬午膀胱委中尋；
甲申時納三焦水，滎合天干取液門。

乙日酉時肝大敦，丁亥時滎少府心；
己丑太白太沖穴，辛卯經(jīng)渠是肺經(jīng)；
癸巳腎宮陰谷合，乙未勞宮火穴滎。

丙日申時少澤當，戊戌內(nèi)庭治脹康；
庚子時在三間俞，本原腕骨可祛黃；
壬寅經(jīng)火昆侖上，甲辰陽陵泉合長；
丙午時受三焦火，中渚之中仔細詳。

丁日未時心少沖，己酉大都脾土逢；
辛亥太淵神門穴，癸丑復溜腎水通；
乙卯肝經(jīng)曲泉合，丁巳包絡(luò)大陵中。

戊日午時厲兌先，庚申滎穴二間選；
壬戌膀胱尋束骨，沖陽土穴必還原；
甲子膽經(jīng)陽輔是，丙寅小海穴安然；
戊辰氣納三焦脈，經(jīng)穴支溝刺必痊。

己日巳時隱白始，辛未時中魚際??；
癸酉太溪太白原，乙亥中封內(nèi)踝比；
丁丑時合少海心，己卯間使包絡(luò)止。

庚日辰時商陽居，壬午膀胱通谷之；
甲申臨泣為俞木，合谷金原返本歸；
丙戌小腸陽谷火，戊子時居三里宜；
庚寅氣納三焦合，天井之中不用疑。

辛日卯時少商本，癸巳然谷何須忖；
乙未太沖原太淵，丁酉心經(jīng)靈道引；
己亥脾合陰陵泉，辛丑曲澤包絡(luò)準。

壬日寅時起至陰，甲辰膽脈俠溪滎；
丙午小腸后溪俞，返本京骨本原尋；
三焦寄有陽池穴，返本還原似的親；
戊申時注解溪胃，大腸庚戌曲池真；
壬子氣納三焦寄，井穴關(guān)沖一片金；
關(guān)沖屬金壬屬水，子母相生恩義深。

癸日亥時井涌泉，乙丑行間穴必然；
丁卯俞穴神門是，本尋腎水太溪原；
包絡(luò)大陵原并過，己巳商丘內(nèi)踝邊；
辛未肺經(jīng)合尺澤，癸酉中沖包絡(luò)連；
子午截時安定穴，留傳后學莫忘言。

     運用子午流注針法治病，首先必須將患者就診時的年、月、日時干支進行推算，求得逐日按時開穴的正確時間。因此，必須掌握年干支、月干支、日干支、時干支的推算方法，特別是日、時干支尤為重要。
     1．干支推算法 干支推算法包括年干支、月干支、日干支、時干支的推算方法。
    （1）年干支推算法：年干支即“干支紀年”，在我國很早就普遍采用。天干始于甲而終于癸，計有10數(shù)；地支始于子而終于亥，計有12數(shù)。干支配合，天干輪6次（10×6=60），地支輪5次（12×5=60），成為六十環(huán)周的年序。確定年干支，還有一種更為簡便的公式計算法：以所求的年數(shù)減去3，再除以天干、地支的周期數(shù)（10、12），所得商之后的余數(shù)就是所求年干支的代表數(shù)。
    （2）月干支推算法：推算一年中每月的月干支，是以農(nóng)歷計算。每年的1月都是寅月，5月都是午月，11月都是子月，各月固定不變。具體推算時，應(yīng)從寅月開始。

月干支推算歌訣：
各月干支順行流，甲己之年丙作首；
乙庚之歲戊在上，丙辛之年庚為頭；
丁壬之歲是壬寅，戊癸之年甲寅求。

另外，還有一種簡便方法，只要記住下面的簡單數(shù)式即可。
1（甲） 2（乙） 3（丙） 4（?。?5（戊）
6（己） 7（庚） 8（辛） 9（壬） 10（癸）
3（丙） 5（戊） 7（庚） 9（壬） 1（甲）       

     （3）日干支推算法：在推算年、月干支之后，還要推算日干支。日干支的推算不用農(nóng)歷而用陽歷，因為農(nóng)歷存在大小月和閏月不固定的情況，推算比較困難。而陽歷除了每4年有一次閏2月（2月份多1天，為29天）外，每年的大小月都是固定不變的，改用陽歷推算日干支就比較容易。日干支的推算方法是：平年可利用當年元旦干支的代數(shù)作為基礎(chǔ)，加上所求的日數(shù)，然后再按各月或加或減，再除去干支的周轉(zhuǎn)數(shù)，所得商之后的余數(shù)即為所求的日干代數(shù)。若逢閏年，因2月份多1天，所以，用上法推算時，從3月份起，應(yīng)在所求出代數(shù)上再加1，即為閏年所求日干支的代數(shù)。日干支各月加減數(shù)（見下表）。

月份

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

干支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

干

支

平 年

減 1

減 1

加 0

加 6

減 2

加 10

減 1

加5

減 1

減 1

加0

加6

加0

加0

加1

加7

加2

加2

加2

加8

加3

加3

加3

加9

閏 年

0

0

0

0

余數(shù)加1

日干支各月加減數(shù)歌訣：
一、五雙減一，二、六加零、六；
三減二、加十， 四減一、加 五；
七 零、九加二， 八加一和七；
十上加二、八，冬三、臘三、九；
閏 從 三 月 起，余 數(shù) 均加一。

 每月天干地支常數(shù)加減表  
                                           平年                       閏年   
                                  天干       地支         天干       地支      
                     一月     減一       減一         減一       減一      
                    二月     加零       加六         加零       加六   
                     三月     減二       加十         加一       加一      
                     四月     減一       加五         加一       加   一   
                   五月     減一       減一         加一       加一   
                   六月     加零       加六         加一       加一   
                   七月     加零       加零         加一       加一   
                   八月     加一       加七         加一       加一   
                   九月     加二       加二         加一       加一   
                   十月     加二       加八         加一       加一   
                   十一月 加三       加三         加一       加一   
                十二月 加三       加九         加一       加一 

如果想知道下一年元旦干支，只要推算出本年12月31日的日干支，就可以知道下一年元旦日干支。

    （4）時干支推算：一日始于子時，所以，時干支也從子時開始推算。每日子時的時干與日干相關(guān)，即甲己起甲子，乙庚起丙子，丙辛起戊子，丁卯起庚子，戊癸起壬子。

時干支推算歌訣：
甲己還加甲，乙庚丙作初；
丙辛生戊子，丁壬庚子頭；
戊癸起壬子，周而復始求。

另外，還有一種簡便方法，只要記住下面的簡單數(shù)式即可。
1（甲） 2（乙） 3（丙） 4（?。?5（戊）
6（己） 7（庚） 8（辛） 9（壬） 10（癸）
1（甲） 3（丙） 5（戊） 7（庚） 9（壬）