【轉(zhuǎn)貼】麻附細辛加味治乙肝麻黃附子細辛湯治療慢性乙肝30例麻黃附子細辛湯治療慢性乙肝30例 河北省行唐縣中醫(yī)院　趙寶玉　　我院自2000年12月至2002年12月應(yīng)用麻黃附子細辛湯治療慢性乙型肝炎30例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：　　一、臨床資料　　選擇自2000年12月至2002年12月在我院住院及門診治療的慢性乙肝患者60例，均符合2000年全國肝病會議診斷標準，其中男性42例，女性18例，年齡16至38歲，隨機分為兩組，治療組與對照組各30例。兩組間性別、年齡及肝功能指標均相似，具有可比性?！　《?、治療方法　　在一般治療（包括休息、心理疏導）、保肝治療（葡萄糖、肝泰樂、多種維生素）的基礎(chǔ)上，治療組口服麻黃附子細辛湯（炙麻黃6g、細辛3g、炮附子9g），加肝炎I號（茵陳20g、梔子10g、大黃8g）合肝炎II號（桂枝10g、白芍20g、女貞子30g、五味子（打）20g、連翹10g、枸杞10g、土茯芩30g、苦參10g、靈芝草10g、豬芩10g、半枝蓮10g、重樓10g、紫參10g）。對照組口服肝炎I號合肝炎II號，1個月復(fù)查一次肝功能，3個月復(fù)查一次乙肝DNA定量，6個月復(fù)查一次乙肝五項，半年為一療程?！　∪⒂^察項目　　治療前后分別觀察患者癥狀（乏力、納呆、惡心、黃疸）、體征（肝、脾腫大）恢復(fù)情況，并檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、黃疸指數(shù)（TBIL）及乙肝HBV-DNA定量、乙肝五項恢復(fù)情況?！　∷摹⒅委熜Ч　?.兩組治療前后臨床癥狀、體征變化比較：治療組對各種癥狀均能消除，有效率達100%。對照組乏力30例，有效15例；納呆29例，改善12例，其余如惡心、黃疸均改善，但在癥狀恢復(fù)時間上較治療組緩慢?！　?.肝功能恢復(fù)上：治療組在半年內(nèi)肝功能全部復(fù)常，最快恢復(fù)正常者僅用2個月，并且ALT和TBIL愈高，其復(fù)常速度愈快。對照組則有12例于半年內(nèi)復(fù)常，另有18例ALT降后復(fù)升，對比有明顯差異?！　?.兩組HBV-DNA定量指標治療前后變化比較：治療組30例中18例大三陽者半年后有15例降至正常，12例小三陽有9例于半年后降至正常。對照組則半年后16例大三陽者有6例降至正常，14例小三陽僅4例降至正常。兩組對比差距明顯?！　≈委熃M一個療程后18例大三陽者有16例產(chǎn)生保護性抗體，其余四項陰轉(zhuǎn)，12例小三陽者有9例產(chǎn)生保護性抗體，其余四項陰轉(zhuǎn)。對照組2個療程后則16例大三陽有6例產(chǎn)生保護性抗體，14例小三陽僅4例產(chǎn)生保護性抗體，兩組對比有明顯差異?！　∥?、典型病例　　喬××，男，26歲，本縣農(nóng)民，于1995年當兵體檢時即發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，因無不適而未治療。于2001年3月2日出現(xiàn)乏力、納呆、惡心、右脅脹痛、身目及小便發(fā)黃，遂到我院就診。查肝功能示：TBIL578umol/L，ALT1873u/L，乙肝五項示：“大三陽“，肝脾超聲示：肝臟腫大，脾厚?；颊邚?fù)到省醫(yī)院就診，檢查結(jié)果與我院基本相同，HBV-DNA定量為8×107拷貝/ml，由于經(jīng)濟困難未在省級醫(yī)院治療，而轉(zhuǎn)我院門診治療。給予麻黃附子細辛湯加肝炎I號合肝炎II號，煎湯口服日一劑，時值初春，囑患者采集麥苗鮮者陰干，每劑藥用麥苗鮮者半斤（干者用一兩）為引，共服藥1個月，全部癥狀消失。服藥2個月到省傳染病醫(yī)院復(fù)查肝功能正常，HBV-DNA定量正常，肝脾超聲正常，乙肝大三陽全部陰轉(zhuǎn)并產(chǎn)生保護性抗體?！　×?、討論　　麻黃附子細辛湯出自《傷寒雜病論》，文中云：“少陰病，脈沉細。但欲寐，麻黃附子細辛湯主之。“原為治療太少兩感而設(shè)。而慢性乙肝病人癥狀中納呆、乏力、精神不振、脈沉細者占很大比例，正符合麻黃附子細辛湯病機。分析有以下幾方面原因：1.乙肝由于病程較長，且危害較大，纏綿難愈，西醫(yī)無特效治療方法，致使許多患者不能正常工作及生活，心情壓抑，肝陽被遏。2.治療失當：現(xiàn)治療本病的中藥針劑如清開靈、茵梔黃大多是苦寒之品。加之現(xiàn)代藥理研究證實抗肝炎病毒的中藥也大多是寒涼之類，我們擬定的肝炎1號、肝炎2號即是此中代表，初服似有療效，但久服則導致肝陽被伐、肺氣被遏、腎氣受損、中陽不振而表現(xiàn)為納呆、乏力、精神不振、脈沉細，甚則陽痿（男性），女性月經(jīng)失調(diào)。3.據(jù)中醫(yī)陰陽理論，正氣為陽，邪氣為陰，則正常肝細胞為陽，乙肝病毒為陰。而陰中又可分陰陽，對乙肝病毒來說，則表面抗原為陰中之“太陽”，核心抗原（抗體)，則為陰中之“少陰”，乙肝“大三陽”或“小三陽”均可表現(xiàn)為“太少兩感”之癥?！　】v觀慢性乙肝患者的病機演變，概括為：肝氣郁滯，肝陽被遏，中焦受克，日久傷及心腎陽氣而成黃疸、水腫、臌脹、虛勞之變。而麻黃附子細辛湯正是起到了疏達肝氣、疏通肝絡(luò)、扶達肝陽之功效，而有效逆轉(zhuǎn)了病機的演變?！　”娝苤误w陰而用陽，主風，喜辛散，惡抑郁；肝主左升，肺主右降，共調(diào)節(jié)一身氣機的流暢；肝腎同源，調(diào)節(jié)一身陽和之氣。麻黃辛溫走竄，屬風藥，入肝經(jīng)能疏肝，散肝郁；且能入肺經(jīng)，調(diào)宣肺氣郁閉，使肺氣順，肝氣升。細辛辛溫發(fā)散，符合“肝欲散，急食辛以散之“理論，不但能疏達肝氣，又因肝藏血，還能溫通肝絡(luò)，使血得溫則行，能有效逆轉(zhuǎn)肝淤血，防止肝纖維化、肝硬化。附子歸心腎經(jīng)，辛香走竄，溫通十二經(jīng)，散陰寒積冷，為陽中之陽。而乙肝病毒之核心抗原乃陰中之陰，用附子則正如“麗日當空，陰霾自散”。故麻黃附子細辛湯三藥配伍，共入肝、肺、腎三經(jīng)，既能調(diào)節(jié)一身之氣機，又能溫通一身之血行，還能扶助一身之元陽。時醫(yī)只知肝病多熱，宜清肝、涼肝，殊不知肝膽互為表里，膽寓肝中，膽屬少陽，人之元陽始發(fā)于少陽，正如《研經(jīng)言》說：“人應(yīng)乎天，天有元陽，元陽者生于春，春應(yīng)于肝”。而《醫(yī)學衷中參西錄》則明言：“概莖于腎而萌于肝”，任應(yīng)秋亦有“陽氣則發(fā)于肝”之說。因此，扶肝煦肝則少陽火旺，元陽始壯，能陽中生陰，生生不息；清肝伐肝則少陽火衰，元陽漸敗，陰精暗耗而邪氣易侵，且蟠居難驅(qū)，慢性乙肝多遷延難愈，即是此因。　　現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、附子、細辛對多種病毒、細菌、霉菌均有抑制或殺滅作用，且能調(diào)節(jié)機體免疫功能。本人在治療慢性乙肝過程中，逐漸積累經(jīng)驗，體會到肝臟體陰而用陽，故以五味子配麻黃防止耗散肺氣，枸杞子配細辛以防動竭肝陰，女貞子配附子而防傷及腎水，使陰陽協(xié)調(diào)，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”。