一、概述
免疫系統(tǒng)疾病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及紅斑狼瘡等疾病。沈師治療本病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，現(xiàn)介紹如下。
?。ㄒ唬┍宰C五類(lèi)分證論治
痹證泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱(chēng)。多累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛、盩楚、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利，伴有發(fā)熱、口渴、皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)等癥狀。此疾之作，多在四時(shí)陰雨之時(shí)，及三月九月，太陰寒水之月；或凝水之地，勞力之人辛苦過(guò)度，觸冒風(fēng)雨，邪從外入，急性發(fā)作，常在秋冬之際或早春季節(jié)。潮濕、寒冷、氣候急劇變化、乳蛾腫痛等常為誘因。本病一般起病緩慢，病情逐漸進(jìn)展，時(shí)輕時(shí)重，可達(dá)數(shù)年之久。大部分患者初起先有乏力、疲勞、體重減輕、手足發(fā)麻，自后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，皮色潮紅、按之溫?zé)?，關(guān)節(jié)腫大漸漸顯著，引起關(guān)節(jié)畸形，常呈梭形腫大，僵硬不靈，而致殘廢，最常累及的關(guān)節(jié)為手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且對(duì)稱(chēng)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)較多者，常不能動(dòng)彈，終日不離被褥，日久腿肢肌肉萎縮。發(fā)病急驟者，一次發(fā)作后可數(shù)月甚至數(shù)年暫無(wú)癥狀，日后再行反復(fù)發(fā)作。不典型者僅有關(guān)節(jié)疾痛，而無(wú)紅腫灼熱，急性癥狀消退后關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。其病程纏綿，并可侵犯心臟。
其論述最早見(jiàn)于《素問(wèn)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。其名有五，皆由此三氣客于五臟而成。”
《奇效良方•五痹門(mén)》云：“大抵風(fēng)勝則游走上下，無(wú)所留止，隨其虛邪與血?dú)庀嗖＞塾陉P(guān)節(jié)，為弛縱筋脈不收也，此名風(fēng)痹；寒勝，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，為痛痹；濕氣留而不移，汗多，四腳緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，為著痹；風(fēng)寒濕合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉酸痛，此為邪中周身……治之之法，當(dāng)辨其三氣，留在何經(jīng)部分，或表或里，虛實(shí)偏勝，推其因，詳其證，果因三氣為病，隨經(jīng)治之，或不因三氣，從他痹而為病者，當(dāng)隨他病而治之。”《奇效良方•五痹門(mén)》云：“熱痹者，蓋臟腑移熱，復(fù)通風(fēng)寒濕三氣雜至，而客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽(yáng)遭其陰，故火翕然而悶也。肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇舌反壞，皮膚色變。經(jīng)日：痹之為病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕。凡痛者，寒多也。不痛不仁者，病久邪深，榮衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，皮膚不營(yíng)，因而不痛不仁也。若陰氣多陽(yáng)氣少，與病相益，故寒也；若陰氣少陽(yáng)氣多，病氣勝陽(yáng)遭陰，故熱也。至于汗多而儒者，是濕甚也。”
1．分類(lèi)診治
?。?）行痹
特點(diǎn)：肢節(jié)痛楚，時(shí)輕時(shí)重，游走不定，舌淡紅，苦薄白，脈浮緩。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥：桂枝湯
桂枝10g生白芍10g秦艽10g防風(fēng)10g羌活10g桑枝10g葛根10g
提示：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故而酌加當(dāng)歸等養(yǎng)血之品。
（2）痛痹
特點(diǎn)：冷痛勢(shì)劇，痛有定處，寒甚熱舒，舌淡黯，答薄白，脈沉遲。
治法：散寒通絡(luò)。
方藥：附子細(xì)辛湯
制附子10g先煎細(xì)辛3g桂枝10g伸筋草10g威靈仙10g赤白芍各10g丹參30g三七粉3g沖。
提示：用鹿角霜10g，散寒為主參以補(bǔ)火。
?。?）著痹
特點(diǎn)：關(guān)節(jié)酸沉，晨僵明顯，稍動(dòng)減輕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：化濕通絡(luò)。
方藥：茵陳四逆散茵陳10g后下澤瀉10g川芎10g萊服子10g竹茹10g枳殼10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陳皮10g木瓜10g蠶砂10g包
提示：著痹當(dāng)利濕為主，佐以祛風(fēng)，加防風(fēng)10g可提高療效。
?。?）熱痹
特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，冷緩熱甚，甚則出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)。
方藥：白虎加桂枝湯
生石膏30g先煎知母10g生苡仁10g黃柏10g桂枝10g炒蒼術(shù)10g川牛膝10g防風(fēng)10g丹參30g忍冬藤10g連翹10g
提示：加枝枝者既通絡(luò)又熱性反佐，防苦寒傷胃。
?。?）久痹
特點(diǎn)：盩楚隱痛，勞累加重，晨起緩解，入暮明顯，纏綿反復(fù)，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。
治法：補(bǔ)虛活絡(luò)。
方藥：獨(dú)活寄生湯
生芪15g當(dāng)歸10g獨(dú)活10g桑寄生10g生杜仲10g川牛膝10g桂枝10g生苡仁10g丹參30g
提示：《方癥會(huì)要•獨(dú)活寄生湯》治腎氣虛弱、風(fēng)濕流注、腰膝攣急、掣痛不得屈伸，或緩弱冷痹行步無(wú)力。方中生芪配當(dāng)歸，又合當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)虛調(diào)氣血之意；加防風(fēng)仿玉屏風(fēng)散之意。
2．常用加減
（1）止痛：川楝子、元胡、蠶砂、徐長(zhǎng)卿、五靈脂。
?。?）退熱：青蒿、地骨皮、車(chē)前草、淡竹葉。
?。?）疏通經(jīng)絡(luò)：路路通、伸筋草、議薟草、威靈仙、木瓜、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、地龍；上肢用桑枝、葛根、防風(fēng)、羌活；下肢用川牛膝、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、生苡仁。
（4）除麻：澤蘭、絲瓜絡(luò)、路路通、赤芍、陳皮。
?。?）降血沉：忍冬藤、車(chē)前草、黃柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、雞血藤、生芪、蒼術(shù)、防己。
?。?）降抗“O”：銀花、連翹、生甘草、馬勃、玉蝴蝶、蟬衣、板藍(lán)根、僵蠶。
痹癥
3.特殊用藥
?。?）忍冬藤：清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪而止疼痛，用于風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)紅、腫、痛、屈伸不利之證。用量10～15g。
（2）議薟草：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。并能清熱解毒，對(duì)風(fēng)濕痹證骨節(jié)疼痛、四肢麻木、腳弱無(wú)力效好。《本草圖經(jīng)》云：“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨間疼。”“兼主風(fēng)濕疼，肌肉頑痹。”
（3）威靈仙：性善走，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，止疼痛，治療風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)不利，但不可久服多服，脾胃虛弱者用量小于10g。《本草正義》云：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之。”
?。?）伸筋草：舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)化濕，療風(fēng)濕痹證之筋脈拘急，屈伸不利，雙足轉(zhuǎn)筋，肌肉攣急等癥；現(xiàn)代藥理研究證明能緩解肌肉緊張。
?。?）秦艽：祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，風(fēng)濕痹證無(wú)問(wèn)新久或偏寒偏熱，均可配伍應(yīng)用?！侗窘?jīng)》云：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)病。”《別錄》云：“療風(fēng)，無(wú)問(wèn)久新，通身攣急。”
?。?）徐長(zhǎng)卿：祛風(fēng)止痛，臨床廣泛用于各種痛證。
?。?）木瓜：舒筋活絡(luò)化濕，為風(fēng)濕痹痛常用，筋脈拘攣尤為要藥?！秳e錄》云：“主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止。”
?。?）地龍：清熱通絡(luò)，用于熱痹關(guān)節(jié)熱痛，屈伸不利等?！侗静菥V目》云：“其性寒而下行……治久痹足疾而通經(jīng)絡(luò)也。”
4．預(yù)后調(diào)攝
祛風(fēng)濕藥大多辛散溫燥，容易傷陰耗血，陰虛血虧者慎用。本類(lèi)藥物一般無(wú)毒，用量10～30g，奏效后宜作丸散劑或泡酒常服。
泡酒方：
桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草烏各10g當(dāng)歸10g威靈仙10g松節(jié)15g木瓜10g黃柏10g狗脊15g生杜仲10g桑寄生10g雞血藤15g陳皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒25kg，15天后，每次取半至一兩。
5．痛風(fēng)飲食調(diào)攝
忌食羊肉、魚(yú)肉、海鮮、韭菜、香椿、豆制品等發(fā)物，并忌酒，以清淡飲食為主，避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志。
紅斑狼瘡虛實(shí)論治
“紅斑狼瘡”是一種自身免疫性疾病，此病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，如得不到合理的治療，會(huì)引起多種臟器的狼瘡性疾病。發(fā)病一般以青年女性為多，其臨床表現(xiàn)為面部蝶形紅斑或皮膚泛發(fā)性紅斑、發(fā)熱、疲乏無(wú)力、關(guān)節(jié)肌肉盩痛。水腫、脫發(fā)、口腔潰瘍等。西醫(yī)治療此病在急性期多使用激素與免疫抑制劑治療，控制病情。這類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期大量使用，且有不少患者在減激素的過(guò)程中容易引起復(fù)發(fā)。沈師認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)治療重在扶正祛邪，祛邪時(shí)不傷正，扶正時(shí)不戀邪，并以辨證為先，辨病為輔。實(shí)證多采用祛痰、化瘀、利濕、清熱等法，虛證則健脾補(bǔ)腎，正氣存內(nèi)，邪不可干，即相當(dāng)于提高免疫力。
不論是局限性的盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE），還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)，以及皮肌炎等其他自身免疫性疾病，除選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，日常生活均需注意：①避免飲酒；②不吃辛辣，少食魚(yú)蝦類(lèi)；③避免回光照射；④避免過(guò)度勞累；⑤不亂用西藥，尤其是抗生素及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥；⑥不直接接觸有刺激性的洗滌用品，如洗衣粉等。
|
