病案一：腦梗塞

 

    陶×，女，59歲。有高血壓病20年，曾3次出現(xiàn)TIA，發(fā)作時突然頭暈，不能站立，右側(cè)肢體麻木無力，語言不清，視物模糊，記憶力逐漸減退，步履欠穩(wěn)，喜坐臥，不愿多動。查血膽固醇540mmol／L，甘油三脂2.04mmol／L，血壓150／95mmHg，腦血管血液流速及流量剝定，左側(cè)均低于正常值。腦CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈細(xì)弦。證屬正氣本虧，且高血壓有年，肝陽痰瘀本重，腦絡(luò)受阻。故用黃芪60克，黨參l5克，桃仁9克，紅花9克，丹參15克，川芎l5克，地龍15克，蜈蚣3克，全蝎3克，益氣活血通絡(luò)，膽南星12克，石菖蒲9克，祛痰開竅。服藥2周后頭暈減，步履漸穩(wěn)，語言漸清，仍覺神疲乏力。上藥續(xù)服2周，癥狀明顯改善，實驗室檢查均降至正常，腦血管流速及流量均接近正常值。再續(xù)服1月癥狀悉除，復(fù)查腦CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗塞。為鞏固療效，上方續(xù)服3月，隨訪1年，未見TIA發(fā)作。

 

    按：腦梗塞其病機(jī)主要由于氣虛痰濁，血脈痹阻：《醫(yī)宗金鑒》指出：“瘀血停滯，神迷眩運，非純用破血行血之劑不能攻逐蕩平之。”本方重用黃芪，意在治瘀先益氣，使氣旺則血行，新血生瘀自去，脈絡(luò)通暢，腦竅得以滋養(yǎng)。蟲類藥搜剔竄透，破瘀而不傷氣血，剔除腦絡(luò)新舊瘀血，使瘀血消散，經(jīng)絡(luò)通暢，腦竅復(fù)開。

 

    病案二：頸性眩暈

 

    吳×，男。52歲，教師。癥見頭暈?zāi)垦?，如坐舟?轉(zhuǎn)側(cè)或起坐尤甚，不敢睜眼，伴惡心嘔吐，面色無華，倦怠乏力，上肢麻木不仁，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)。查體：頸4—5棘突旁壓痛，叩壓頂試驗(+)，X光正位片示：頸4～6椎體關(guān)節(jié)增生，頸5—6椎間隙變窄?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷頸椎退行性病變，辨證屬氣虛夾溫，治擬益氣化濕通絡(luò)。藥用：競參l5克，白術(shù)l2克，茯苓9克，水蛭9克，地龍9克，半夏9克，蔓荊子15克。一診服藥10劑。二診時主訴眩暈基本消除，能起坐，下床行走，但仍覺神疲乏力，肢體麻木，效不更方，加黃芪為15克，杜仲15克，守原方再服7劑后，諸癥明顯改善，再服5劑以資鞏固。門診隨訪1年來見復(fù)發(fā)。

 

    按；頸性眩暈由于基底動脈供血不足，顱腦缺血產(chǎn)生眩暈。本例治以益氣化濕，活血通絡(luò)，使氣旺血行，脈絡(luò)暢通，清陽得升，眩暈自除。

 

    病案三：頭痛

 

    李×，女，40歲，干部。患頑固性頭痛l0年，常服止痛藥療效不顯。痛有定處，呈脹痛，有時跳痛或堆剌樣痛，勞累及午后夜間為甚，件有眼球脹痛，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬瘀血內(nèi)阻，氣血不足，予益氣通絡(luò)法。藥用：黃芪15克，黨參12克，葛根9克，桃仁9克，紅花9克，丹參l5克，川芎l5克，地龍l5克，蜈蚣3克，全蝎3克。服藥14劑后頭痛明顯改善，跳痛和錐剌樣痛未再發(fā)作，二診時共仍脹且失眠多夢，上方加夜交藤30克，生龍骨30克。續(xù)服7劑以后諸證悉除，再服5劑以資鞏固。

 

    按：頑固性頭痛屬中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”范疇。本例氣血不足，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不暢而致清陽不展，故用益氣通絡(luò)，理氣宣竅取效。本文所舉病案，由氣虛運血無力而致血液瘀滯，故采用益氣通絡(luò)法“異病同治”。方中黃芪、黨參大補元氣，可降脂，擴(kuò)張外周血管，增加腦血流量，抑制血小板聚集；另用性善走竄入絡(luò)的蟲類藥水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣等，令瘀化，痰消，風(fēng)祛，絡(luò)通；一味丹參功同四物，川芎善于走散，諸藥合用，共奏益氣通絡(luò)之功。