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膽石病中醫(yī)認為由膽腑濕熱壅積，氣滯血瘀，膽汁聚積日久成石所致。“膽腑以通為用，不通則痛”。故其主癥以右上腹痛，膽囊區(qū)壓痛，呈持續(xù)陣發(fā)性加劇為主，往往飽食脂膩后發(fā)作，或向右肩胛放射，常伴惡心、嘔吐。筆者1994～2001年門診工作期間，自擬四金排石湯治療本病，取得較好療效，現(xiàn)分析如下，請同道斧正。 1 資料與方法 1.1 一般情況 19例患者中，男13例，女6例，年齡28～73歲，平均年齡38.5歲，病程2月～3年;并發(fā)膽道感染有黃疸者3例，膽囊結(jié)石15例，膽道結(jié)石4例，結(jié)石最大者0.9cm，最小者為沙粒樣;有慢性膽囊炎病史者16例。 1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)病史及右上腹痛，膽囊區(qū)壓痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇等主要臨床癥狀、體征，結(jié)合聲像、影像檢查，綜合分析以確診。本組病例均在大醫(yī)院作B超或造影檢查證實有結(jié)石予以診斷。 1.3 治療方法 基本治法:清熱解毒，消炎止痛，疏肝利膽通腑。基本方:自擬四金排石湯:柴胡10g，白芍25g，枳殼15g，金錢草50g，雞內(nèi)金15g，郁金15g，海金沙15g，大黃10g，甘草10g。10天為1個療程。隨癥加減:疼痛明顯者加玄胡15g;大便秘結(jié)者加芒硝10g;惡嘔者加竹茹10g，半夏10g;熱毒盛者加黃連10g，蒲公英30g，天葵子15g;伴有黃疸者加茵陳30g，梔子15g，虎杖15g;若膽石不下者重用郁金至25～30g，木香15g（后下），芒硝10g（沖服），以調(diào)整、改善膽道運動功能，行氣導滯消瘀積，疏肝利膽促進膽石排出，提高療效。 2 臨床治療標準及結(jié)果 臨床治愈:癥狀、體征完全消失，6個療程內(nèi)B超檢查無結(jié)石，觀察1年無復發(fā)者12例，占63.16%;好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本控制，6個療程后B超檢查結(jié)石縮小者，或1年內(nèi)B超結(jié)石及復發(fā)者6例，占31.58%;無效:癥狀、體征減輕，6個療程后B超檢查結(jié)石大小無變化或增大者，或轉(zhuǎn)院手術(shù)治療者1例，占5.26%?？傆行?4.74%。 3 討論 “膽為中精之腑，以通為用，以降為順，”故臨床治療膽石病常選用一些專藥專用，如活血化瘀之丹參、郁金、三棱、莪術(shù);利膽通腑之大黃、芒硝;消除郁積之柴胡、枳殼、郁金、白芍;消解結(jié)石之金錢草、雞內(nèi)金、海金沙;松弛膽道利于結(jié)石排出之玄胡、白芍、甘草等。辨證施用或綜合運用，其效方佳。 |
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