【摘要】本案例是對一個習(xí)得性無助學(xué)生的輔導(dǎo)個案。在輔導(dǎo)過程中主要采取認(rèn)知療法和行為矯正方法進行心理輔導(dǎo)。經(jīng)過十次咨詢后，使當(dāng)事人取得了較大的進步，咨詢得到了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】習(xí)得性無助  認(rèn)知療法  行為矯正

一、一般資料

1．求助者的一般情況

求助者：林文（化名）；男；14周歲。某中學(xué)八年級學(xué)生。

2．精神狀態(tài)和身體狀態(tài)

情緒低落，意志消沉，自我評價低。感知覺正常，記憶力下降。

3．個人成長史

獨子，家庭經(jīng)濟條件一般。11歲時父母離異，他判給了父親，母親改嫁，但實際上父母離婚后，他一直與祖母（現(xiàn)已65歲）一起生活，由于父母很少照管他，祖母對孩子的教育力不從心。他學(xué)習(xí)成績一直很差，上課時總像是像被霜打了的樣子，從不主動回答問題，經(jīng)常不交作業(yè)，對學(xué)習(xí)毫無興趣，同學(xué)們對他印象不好，老師亦不喜歡他，在教育方式上也多以批評、訓(xùn)斥為主。

4．社會功能

社會功能受損，很少與人交流，獨來獨往，無學(xué)習(xí)和工作的動力。

5. 心理測驗結(jié)果

（1）90項癥狀清單(ＳＣＬ-90)量表，結(jié)果顯示：

軀體化 1.9      強迫 1.9         人際關(guān)敏感 3.8
 抑郁 2.8        焦慮 4.0         敵對 1.8   

恐怖 1.5        偏執(zhí) 0.8        精神病 性 0.7    其他 1.1

其最顯著的是焦慮分值達(dá)到4.0分,其次是人際關(guān)敏感因子、抑郁因子分值較高,均已超過中國常模的2分。

（2）智力評估：韋克斯勒智力測驗（WISC-R，6～16歲）IQ為91，智商平常。

（3）自我意識評估：經(jīng)《Piers-Harris兒童自我意識量表》（6～16歲）測試，其自我意識水平總分為23分，遠(yuǎn)低于正常值范圍，行為、合群、智力、學(xué)校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著。 

 （4）教育學(xué)評估：學(xué)習(xí)成績較差，學(xué)習(xí)無積極性，上課不專心，作業(yè)經(jīng)常無法完成。

二、求助者自述

1.主訴：林文對自己的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀非常不滿意，但又覺得自己很笨，自己的學(xué)習(xí)成績是無法改變、無力控制的。

2．個人陳述：自己也想改變成績不好的狀況，但是發(fā)現(xiàn)雖然用功了，但考試成績還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認(rèn)和肯定，依然因成績不佳受懲罰、挨批評。漸漸的就認(rèn)為自己天生愚笨，能力不強，智力低下，不是學(xué)習(xí)的材料，因而主動地放棄了努力。上課聽不懂就不聽，作業(yè)不會做就不做，考試卷稍難一點就不寫。同時，父母關(guān)系的變故給自己打擊很大，自卑多疑，也不好意思與同班同學(xué)一起玩。由于成績和人際關(guān)系不好，常常與各種“好事”如：評選優(yōu)秀學(xué)生、參加各種競賽和社會活動等無緣，這就更增添了自己的受挫感?，F(xiàn)在常常覺得煩躁、絕望、害怕、心灰意懶，對人也冷淡、退縮、被動。這種狀態(tài)已持續(xù)半年多了，自己很想擺脫目前的狀況，但又不知道怎么辦，于是，前來求助。

三、我的觀察和班主任反映的情況

1.我的觀察：林文來咨詢室時，衣飾整齊，眼神憂郁，神情緊張，情緒十分低落，話少，常常陷入沉默，言語不是很流暢，看到他手在冒汗，思維反應(yīng)緩慢，說話吞吞吐吐的，對咨詢者有一種不信任的感覺。

2.班主任反映的情況：林文剛?cè)雽W(xué)時，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，上課也較專心，作業(yè)都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的輔導(dǎo)，成績在班級里屬于中等偏下，他非常自卑。從七年級下學(xué)期起，他的成績越來越差，也越來越不認(rèn)真學(xué)習(xí)了，具體表現(xiàn)為上課時漫不經(jīng)心，或睡覺或低頭做小動作，經(jīng)常不完成作業(yè)，考試題目稍難就交白卷，無論老師怎么批評就是屢教不改。與同學(xué)關(guān)系也較疏遠(yuǎn)。最近還常常逃學(xué)，真是無藥可救。每個老師提到他時，都是搖頭、嘆息、抱怨甚至憤怒。

四、評估與診斷：

1.心理狀態(tài)的評估

    求助者的精神低沉、存在不同程度的抑郁和焦慮，自卑，感到極度痛苦。

2.診斷與鑒別診斷

該求助者主觀世界與客觀世界是一致的，對自己的癥狀有自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，想改變目前的狀況，有主動求醫(yī)行為，因此排除精神病?，F(xiàn)在不愿意和人交往，與人說話時臉紅，緊張，手心出汗，悲觀失落等，現(xiàn)在已經(jīng)影響到正常的學(xué)習(xí)和生活。結(jié)合韋克斯勒智力測驗、Piers-Harris兒童自我意識量表、ＳＣＬ－９０量表結(jié)果顯示：其IQ91，智力正常；自我意識水平總分為23分，遠(yuǎn)低于正常值范圍，行為、合群、智力、學(xué)校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著；SCL-90顯示其總分、陽性項目數(shù)、大多數(shù)因子分都高于健康分?jǐn)?shù)的水平，抑郁程度屬中等偏上；并且根據(jù)教育學(xué)評估，其主要表現(xiàn)是對學(xué)習(xí)沒信心，沒動力，上課不專心，無法完成作業(yè)。綜合上述各項指標(biāo)，林文的問題可診斷為習(xí)得性無助。

3．診斷依據(jù)

1）根據(jù)正常與異常心理活動的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2）習(xí)得性無助是有機體經(jīng)歷了某種失敗或挫折后,在情感、認(rèn)知和行為上表現(xiàn)出的消極的特殊心理狀態(tài)。產(chǎn)生習(xí)得性無助感后,如果不能得到及時的調(diào)節(jié),就容易導(dǎo)致其努力避免失敗，力求避免無法實現(xiàn)的目標(biāo)，情緒抑郁、焦慮，并以自暴自棄的形式表現(xiàn)出來。

林文智力正常，只是由于家庭的變故，缺乏良好的家庭教育，同時同學(xué)和老師的消極評價使林文經(jīng)常性地處于一種受挫折狀態(tài)。久而久之林文就產(chǎn)生一種焦慮情緒，自信心受到傷害，形成“我不行、我很笨”等消極的自我暗示，懷疑自己的能力，遇到困難就放棄努力，產(chǎn)生對學(xué)習(xí)無能為力的心理狀態(tài)與行為，并引起抑郁和焦慮的情緒。根據(jù)這些癥狀診斷為習(xí)得性無助。

3）心理測驗的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。

五、咨詢目標(biāo)的制定

雙方經(jīng)過討論協(xié)商，達(dá)成以下目標(biāo)：

1.  具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）

用認(rèn)知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認(rèn)知和觀念，使他能夠從抑郁的低谷中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負(fù)向情感，增強自信，重新找回自我，找到自己的價值。

2.  最終目標(biāo)（長遠(yuǎn)目標(biāo)）

讓求助者能夠有積極健康的心理狀態(tài)，實現(xiàn)人格的完善，學(xué)業(yè)取得進步，能夠找到自己的存在的價值。

六、咨詢方案的制定：

在對來訪者進行深入的分析后，聽取專家的建議的基礎(chǔ)上，我征得來訪者的同意，采用認(rèn)知療法和認(rèn)知療法和行為矯正方法對其進行治療。

1.方法與原理

認(rèn)知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。如果一個人將自己看作失敗者，他可能會變得抑郁；如果認(rèn)為自己不能適應(yīng)某種環(huán)境，他就會盡力躲避這種環(huán)境。認(rèn)知行為治療就是要通過改變患者關(guān)于自身錯誤的思維方式和觀念，并教會患者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。

行為療法（或稱行為矯正療法）是實用并且常用的方法。它以條件反射學(xué)說和社會學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，一般采用正負(fù)強化的獎懲手段來改變或塑造人的特定行為。其中正強化手段包括口頭獎勵（如公開表揚）、實物獎勵（如發(fā)獎金、獎狀）等，它旨在使學(xué)生獲得精神上的愉悅和滿足。而負(fù)強化手段則包括口頭懲罰（如當(dāng)眾批評）、實際懲罰（如取消參與某種愉悅經(jīng)歷的資格、實施紀(jì)律措施等）。

2．雙方的責(zé)任和義務(wù)

適當(dāng)向來訪者介紹自己的教育程度和受訓(xùn)背景，告訴他心理咨詢的作用、意義及局限性，讓對方明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，心理咨詢的本質(zhì)是助人自助，并再三強調(diào)保密原則。

3．時間和費用：每周一次，每次50分種，根據(jù)咨詢的情況進行調(diào)整。要求遵守時間和遵守約定的義務(wù)，費用是由學(xué)校間接地付給咨詢老師。

七、咨詢過程

1.咨詢階段的劃分

根據(jù)來訪者的具體情況，分為心理診斷階段（1-2 次）；心理咨詢階段（3-8次）；結(jié)束鞏固階段（9-１0 次）。

2.階段的任務(wù)與完成情況

第1次：與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。第一次見面時，林文對我有防御心理，表現(xiàn)出一定的阻抗，說話缺乏連貫性并時常陷入沉默當(dāng)中，我時時以微笑、目光、點頭表示自己對她的理解和關(guān)注和鼓勵，通過關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與他建立良好的醫(yī)患關(guān)系，形成一種密切合作的氣氛，使他內(nèi)心的痛苦能夠得到宣泄，能放松心情。如此，我也能在這種和諧的氣氛中進一步了解求助者的基本情況。

第2次：確定咨詢目標(biāo)。通過林文講述自己童年的經(jīng)歷，生活史以及一些容易讓他回憶起來的有關(guān)事件，使我對林文有了全面的深入的了解。我讓他做了幾個心理測驗（前面已有闡述），我結(jié)合他的描述，仔細(xì)分析測量結(jié)果，初步診斷為習(xí)得性無助。然后確定咨詢目標(biāo)和制定方案，第二次咨詢后，他逐漸的信任我了，與我建立了良好的咨詢關(guān)系，并表示要盡力的配合。

第3-6次：認(rèn)知療法。幫助林文認(rèn)識到自己不合理的認(rèn)知與他學(xué)習(xí)成績不良和情緒困擾之間的關(guān)系，使他明白正是這些不合理的認(rèn)知，導(dǎo)致了他處處感到“我不行”、“我很笨”,成為學(xué)習(xí)不努力的借口和成績不理想的直接原因，還產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒后果。如針對“我很笨”這一觀念，我建議他在實際情境中加以驗證，鼓勵他做一些簡單的，容易見效的事情。比如，一起分析林文的各科考試卷，找出部分題目重新做一做；這樣做一方面可以使他看到一個積極的結(jié)果，同時也增加了他的自信心。其次，我用事例介紹認(rèn)知療法的合理情緒理論，使林文將成功歸為努力和能力，將失敗歸為學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、不夠努力等外部因素，可以有效保護他的自尊和自信。再通過演練合理情緒理論進行思維鞏固訓(xùn)練，例如：積思想和消極思想的自我辯論，朗讀自己的優(yōu)點等。通過多次客觀化的過程的訓(xùn)練，林文對自我的看法有些改變，認(rèn)為自己不是很笨，認(rèn)真學(xué)習(xí)后成績也在慢慢的進步。

第7-8次：行為矯正。通過認(rèn)知療法，林文習(xí)得性無助問題中的成就動機低和認(rèn)知障礙有了一定的改變，逐步建立正確的認(rèn)知方式。但如果林文的學(xué)習(xí)不良狀況得不到改變，前面的努力仍然白費。接下來可以運用行為矯正的方法改變其學(xué)習(xí)困難狀況，建立適應(yīng)性學(xué)習(xí)行為。例如：用行為治療代幣法矯正林文上課注意力不集中的現(xiàn)象。輔導(dǎo)老師、任課老師及班主任認(rèn)真監(jiān)督，當(dāng)其一旦出現(xiàn)了上課專心聽講的行為，就給予強化（表揚），獲得一定的代幣量，然后再根據(jù)商討的代幣標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己愿望的滿足，諸如：買某本書、吃肯德基等等。治療到此，林文的不僅情緒得以穩(wěn)定，而且學(xué)習(xí)動機增強。

第9-10次：鞏固咨詢效果。結(jié)合考試進行操練，鞏固合理信念和正確的行為。在考試前，幫助他以合理的思維方式，確立合理的目標(biāo)，摒棄以往不合理的，愛走極端的思維方式，幫助他卸下包袱，調(diào)節(jié)心態(tài)，并幫助其掌握科學(xué)的復(fù)習(xí)方法，囑咐他以“重過程，輕結(jié)果”的姿態(tài)投入考試，正常地發(fā)揮了自己的水平。

八、咨詢效果評估

經(jīng)過10次的心理輔導(dǎo)，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：林文情緒低落明顯好轉(zhuǎn)，抑郁的狀態(tài)得到緩解并漸漸消除，并對自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學(xué)業(yè)當(dāng)中。

他本人也也覺得心情放松了許多，最重要的是他感覺自己并不比別人笨，明白了：只要付出努力就一定會得到回報。

通過量表測評顯示:其ＳＣＬ-90自評量表中焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等因子下降明顯,都達(dá)到了正常值的范圍,測驗結(jié)果顯示咨詢效果達(dá)到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。