楊文英：大家好。
主持人：我們有很多朋友談到糖尿病會特別的敏感，知道這個病對身體的危害是非常大的，您給我們講講，糖尿病是怎么患上的，是吃糖多了會得？
楊文英：不是。糖尿病有兩大因素導致的，一個是遺傳背景，現(xiàn)在全球研究的都很熱，從老百姓認識來說，最簡單的有沒有家族遺傳的標志，比如說父母、兄弟姐妹有沒有糖尿病，如果有這樣的陽性的家族遺傳史就要非常關注了，但是不是所有有家族史的一定會得糖尿病，后天還有一個環(huán)境因素。
什么叫環(huán)境因素，凡是容易導致得糖尿病的，而不是從父母來都稱之為環(huán)境因素。你逐漸長大，活動量非常小，胖肚子，還有年齡的逐漸增長，這些都是容易加重血糖增高的因素。如果你現(xiàn)有高血壓、血脂高等等，這樣有環(huán)境因素，沒有遺傳背景，這兩個因素碰到一起會容易使血糖升高，會容易得糖尿病。
主持人：臨床上有哪些常見的糖尿病治療藥？
楊文英：分兩類，一類是口服藥，能夠促進胰島素分泌的，還有一大類的像增加胰島素分泌的。還有延緩吃東西糖的吸收速度的，像阿卡波糖這類的，還有新上市的，能夠使得體內(nèi)的DPP4的酶的制劑。還有注射給藥，主要是胰島素為主。
主持人：這些不同的藥物在治療的原則上是不是用藥有取舍呢？
楊文英：對。
這個問題非常好，大部分的口服用藥都是適合在這個病人雖然得了糖尿病，但是你的胰島功能還可以。不管是促進胰島素分泌的藥，還是加強胰島素敏感的藥，這些得取決你個體有胰島功能，凡是口服用藥的病人都是有胰島功能的。以一個簡單的劃分，10年之內(nèi)的絕大部分病人口服藥能夠控制血糖，能夠控制滿意。
現(xiàn)在打針的更多是補胰島素的，這就意味著胰島功能比較差，所有的功能都很努力，血糖控制不好。我們就要使用注射給的胰島素，注射給的胰島素是為了補充自己體內(nèi)胰島素的不足，來幫助降血糖的。
主持人：怎么樣使用降血糖藥會比較好？
楊文英：分兩個，一個是一旦得了糖尿病，這一輩子生活方式就要合理化。意思就是說怎么樣吃飯，總熱量怎么控制，還有你應該適當?shù)闹?，我們應該怎么樣活動。我們?jīng)常給每一個病人都給一個個體化的生活方式的勸告。告訴他，怎么吃飯合理，怎么活動合理。
這樣的一種生活方式，一旦要開始堅持，而且要貫穿整個的治療過程當中。這是非常重要的。因為我們發(fā)現(xiàn)，有的病人以為藥很好，生活方式就不注意了，藥再好，這一頓血糖也控制不好。這是一點。
第二個，那么多的藥物種類，必須根據(jù)你這個個體化的選擇，比如說你是胖的，胰島素抵抗為主的，你要選擇胰島素增敏激，如果你是常病的，都十念了，很努力，生活方式加各種控制都不住，就需要胰島素了，個體化選擇很重要，讓醫(yī)生給選擇。
主持人：節(jié)目一開始，我們就開通了互動平臺，上面有很多網(wǎng)友提出的各種各樣的問題。
網(wǎng)友：01年的時候得了病，吃了很多藥，也打過胰島素，但是血糖一直不下來，是不是我有抗體了呢？應該怎么辦？
主持人：打了胰島素，血糖控制還是不太好。
楊文英：如果是01年得的，現(xiàn)在是11年了。他有十年了，要到醫(yī)生那查查胰島功能，往往十年的病史，十年胰島功能就不大好。國內(nèi)有一個統(tǒng)計資料，十年病程胰島功能就不太好，這樣的比例差不多50%。
主持人：為什么這么高？
楊文英：胰島功能是隨著病程逐漸延長而逐漸減退的。如果胰島素需求了之后，這個病人的血糖還控制不了，胰島素治療的方案很多，應該找?？漆t(yī)生好好調(diào)整一下。
網(wǎng)友：患病7年了，過去吃胰島素增敏劑，中午和晚上各吃一片二甲雙胍，指標控制還可以，現(xiàn)在說此藥禁用了，不能吃了，醫(yī)生說每天吃兩片二甲雙胍來看看。試了一段時間，指標控制的不太好，有其他的藥物嗎？另外二甲雙胍每次吃兩片是不是太多了？
主持人：他之前提到了一個羅格列酮。
楊文英：：這個病人代表了很多病人的情況，前幾年羅格列酮在我們國內(nèi)用的比較多，也挺的。如果這個藥選擇不好，會有副作用，比如說心功能不好，吃這個藥物會加重衰退。絕經(jīng)的女人如果不注意吃這個藥會加重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在在美國只是嚴重的一個限制，并沒有退市。
在我們國內(nèi)，現(xiàn)在有關廠家的問題，他認為如果萬一使用不得當會出現(xiàn)問題，他們決定暫時不推廣這個藥了。如果病人用增敏劑效果好，可以換成匹格列同。如果這個病人不愿意用這兩種藥，使用二甲雙胍要注意，我們使用的劑量效小，進口的二甲雙胍一片0.5克，我們國內(nèi)的是0.25克。我們常規(guī)的劑量是0.5克一天三次，一天要1.5克左右。我們要使用國產(chǎn)的一天才用0.25，三次才0.5。使用國內(nèi)二甲雙胍可以，價格便宜，必須一次吃兩片。
二甲雙胍最好的治療劑量應該一天至少1克半到2克。如果是進口的一片0.5就三片，如果是國產(chǎn)至少一天要6片—8片。所以我們感覺到很多的人吃二甲雙胍主要劑量不夠，效果不好。
主持人：所以這位朋友不用太多擔心了。
網(wǎng)友：十年前查出血糖是8.8，開始注意飲食和鍛煉，血糖時高時低，高的時候9點多，低的時候5點多，是否要藥物控制，今年已經(jīng)53歲了。
楊文英：我們診斷糖尿病只要兩次空腹血糖大于等于7以上就可以診斷為糖尿病了。他有時候空腹血糖還是可以回到正常，如果有兩次超過7以上，診斷糖尿病應該是沒問題。如果他還不放心，就應該到醫(yī)院去確診一下，有一個原則是，一旦確診了糖尿病，都不是糖尿病極早期了。因為極早期的病人沒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就是生活方式加口服藥。
主持人：他已經(jīng)錯過了極早期？
楊文英：他應該吃藥，不要以為現(xiàn)在血糖不太高，偶爾正常，不要吃，這個不正確，一旦到了糖尿病都不是極早期的階段了。
網(wǎng)友：長期吃藥會不會出現(xiàn)并發(fā)癥？
楊文英：我們管理糖尿病為什么？是把血糖控制穩(wěn)定，血糖高了才出并發(fā)癥，如果不把高血糖控制住，高血糖是會出并發(fā)癥的。所有的口服降糖藥跟其他的藥都不一樣，是為了病人吃一輩子，10年甚至20年，或者是更長。所有的口服藥第一原則除了有效，必須長期服用安全，就像長期服降壓藥一個道理。如果把血糖控制滿意，吃藥本身是不引起并發(fā)癥的。
主持人：這位朋友不用擔心長期服藥有并發(fā)癥的存在。
網(wǎng)友：懷孕之后血糖高，每天吃了很多的水果所以造成了血糖升高。是不是這樣呢？水果是妊娠糖尿病的主要原因？是不是？應該怎么辦？
楊文英：她這個理論也不完全正確，因為我們懷孕的過程中，尤其到中后期，懷孕24周以后，因為你胎盤分泌了很多升糖激素。升糖激素是說，體內(nèi)有兩大群激素，一類是降糖激素，只有胰島素，但是有對抗胰島素一大堆升高血糖的激素，都把它叫做升糖激素。這是第一點。第二點，懷孕到后期會發(fā)胖，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，因此在懷孕24周以后，必須希望懷孕的婦女去檢查血糖，如果她有了糖尿病了，有了高血糖狀態(tài)了，就可以診斷在懷孕中后期，由于這樣的原因導致血糖增高了。如果沒有這事，吃水果是沒有問題的。水果本身并不能說使得不得糖尿病的個體得糖尿病，只不過本來就有了高血糖，吃水果太多，就會引起血糖增高。
現(xiàn)在都要一個孩子，所以孕婦注意自己的保健，吃水果不是一個兩個，一天吃好多，太多肯定不好，一天一兩個就夠了。
主持人：少而精是最好的。
網(wǎng)友：靠科學飲食和運動可以不要藥，具體怎么做？或者達到什么標準，就可以不吃藥了？
楊文英：我已經(jīng)強調(diào)過這個問題，科學的生活方式關系，使得血糖下降一大塊，但是單純的生活方式管理，到了糖尿病已經(jīng)不足以長期維持正常。給大家一個數(shù)字，到了糖尿病了，只有10%單純靠生活方式能管理住血糖。只有10%，這是第一點。
第二點，管理的時間幾乎只有一年左右，就意味著90%不行，意味著這10%過了一年以后也不行。全球都認為，一旦有了糖尿病，生活方式為基礎，最好用藥，用了生活方式再用藥，使得血糖穩(wěn)定，不會來回波動，用藥加生活方式很合理。
主持人：要兩手抓。
楊文英：對。
網(wǎng)友：39歲，確診為二型糖尿病6年時間，空腹血糖8，餐后兩小時是11.6，每天服用三粒二甲雙胍和達美康，怎么用藥來改善？
楊文英：前5年第一種藥，到第二個5年要換藥。他已經(jīng)吃二甲雙胍很足量了。如果僅僅是6年的病程，應該把空腹血糖控制到6以下。4.4—6之間是空腹的滿意。2小時的滿意度應該在8左右，甚至沒有低血糖應該8以下。因此在這樣的情況下，我個人建議應該把格列齊特再多一片。二甲雙胍不動了。
主持人：應該是達美康再多一片。
網(wǎng)友：每天兩次打胰島素，每次20單位，現(xiàn)在想用格列齊特來代替，是不是可以？
楊文英：不管滿意不滿意，這樣的胰島素量是不能停的。如果是短病程，胰島素打40單位，比理論需求多了，可以逐漸減量，可以試著。一般原則是短病程，每天胰島素使用30個單位以下，有可能換回口服藥。常病程，每天打40胰島素，這種可能性不大。
主持人：長短病程？
楊文英：以十年為界，常病程每天打40單位不停。還有一個辦法，到醫(yī)院看看胰島功能，可以?；蛘邷p一部分胰島素。如果胰島功能不好，要堅持打下去，調(diào)整好胰島素。
網(wǎng)友：糖尿病人可以喝紅酒嗎？
楊文英：少量的可以。每天有25毫升以下。
主持人：不會影響血糖嗎？
楊文英：那個影響不大，但是不要多。
網(wǎng)友：父母、哥哥、姐姐都得了糖尿病，現(xiàn)在我48歲，特別擔心將來出這方面的問題。應該怎么辦？怎么預防呢？
楊文英：在糖尿病的遺傳家族史當中，如果父母得，你的危險很大，如果你的兄弟姐妹得，你的危險更大。因為兄妹得糖尿病，說明這個家族的遺傳背景很強，同代里頭都得。你又到了48歲，到了中年段，這種擔心還是有必要的。我們不是說危言聳聽嚇唬他，這種考慮是應該的。
應該預防這樣幾個方面，一個是堅持活動，一定不要讓體重增加，變成超重和肥胖狀態(tài)，這種狀態(tài)會使得胰島功能相對不夠。還有一定要少量多餐，不要暴飲暴食，還有吃東西不要吃的太油膩，最后一個必須要定期復查，早點發(fā)現(xiàn)血糖異常早點干預。
網(wǎng)友：愛人患二型糖尿病5年時間了，用格列美脲一天一片，阿卡波糖也在吃，餐后控制血糖在9.1左右，有沒有更好的方法控制？
楊文英：現(xiàn)在這兩個藥用的都是小量。餐后9.1也不太好。按照這樣的血糖，用這么一點藥很容易控制。格列美脲最好是4毫克，阿卡波糖最好一頓兩片，才能達到合理的降糖效果，格列美脲留著不動，就把阿卡波糖一頓一片，一天三次。兩三天之后，再看，如果不到8以下，就變成一次兩片，一天三次，就好了。他的藥量用的太少。
主持人：人的血糖高到什么程度就必須用藥了？
楊文英：正常人的血糖在5左右，按照美國的標準是小于5.6，中國沿用的標準是小于6.1，凡是達到6.1以上都應該不正常，大于7就診斷糖尿病，你要到了糖尿病狀態(tài)，控制應該接近于6左右，除非老年人有心血管疾病的松一點。餐后血糖2小時血糖應該小于7.8，因此在控制的目標當中，希望你的降糖措施如果沒有嚴重低血糖，最小小于8。這個措施打胰島素，或者用很多促進胰島素分泌的藥，低血糖風險很大，可以放松到10，好到8以下，再松一點10以下。在這樣的情況下，再根據(jù)個體的情況，沒有冠心病和心腦血管疾病的盡量嚴格。有了老年的冠心病和心腦血管疾病可以松一點。
主持人：除了藥物控制之外，還有別的方法來控制血糖升高？
楊文英：需要口服藥就口服藥，如果控制不好就加點胰島素。
主持人：經(jīng)常有人說運動運動，飲食調(diào)養(yǎng)一下？
楊文英：中國人的誤區(qū)，他們認為飲食是可以代替藥物的，不能代替，任何一個藥物都要強于生活方式的控制血糖。所以你運動運動，吃飯都不能完全解決血糖問題。
主持人：還有很多問題特別的擔心，糖尿病得了之后，藥物是不是要終身服用，真的要吃一輩子，或者打一輩子的針嗎？
楊文英：到現(xiàn)在為止還沒有根治糖尿病的辦法，好比高血壓也沒有根治的辦法一樣，一旦得了就要考慮終身服藥。這是第一點。
第二點，根據(jù)國際上的研究和中國人的觀察，一旦要終身服藥，還要逐漸聯(lián)合用藥，加大力度，以至于到最后要用胰島素控制。高血壓也是一樣。什么時候可以停藥，我們等到全球根治糖尿病哪一天才能停。如果沒有，就停不了。
主持人：血糖降低了也不能停藥嗎？
楊文英：血糖降低是生物和生活方式共同得到的結果，這個結果意味著沒有合理的生活方式不行，一旦停了就反彈。
主持人：如果血糖正常了，是不是意味著這個人恢復健康了？
楊文英：沒有。血糖正常了只能是控制的結果。比如說胰島素抵抗，細胞異常了這個環(huán)節(jié)沒有改善，根沒有改善，這個現(xiàn)象是用藥物控制住了。正常了，只要不出低血糖就不減藥。
主持人：一旦不用藥，隨時會反彈？
楊文英：對。
網(wǎng)友：婆婆63歲了，年前查血糖是6.9，需要忌糖份高的食物嗎？會得糖尿病嗎？要定期查血糖嗎？
楊文英：空腹血糖是6.9，剛才我們說了大于7就診斷糖尿病，就查半部。換個時間檢查就變成7，6.9和7沒有差異。我建議老年人到醫(yī)院好好查一下，診斷糖尿病不僅是空腹血糖，我們還有一個平均的糖計劃血紅蛋白的水平，到醫(yī)院確定一下。這是第一點。第二點，一旦確定了，老年人得比年輕人得輕。胰腺你工作到60歲才得，比30歲得糖尿病，一定是有很重的機制，讓你剛剛30歲的工作年齡就得糖尿病了。
主持人：年紀輕的在胰腺方面有缺陷才導致得糖尿病。
楊文英：胰腺不損失80%得不了糖尿病。老年人60、70才得往往是輕。但是輕也應該勸告老年人管理這個疾病。不要當成年輕人這么嚴格的管理。我們看病的時候會發(fā)現(xiàn)，家屬心疼老人，來看病的時候跟我們抱怨，什么都吃，什么都不注意，而且怎么著，讓老人覺得很汗顏，好像連自己的生活方式都不能管理，好像嘴饞。不是這樣，老年人要適當管理，讓血糖降到安全水平，不用太低，如果太低發(fā)生低血糖，對他們的打擊很大。給他們適當?shù)膶捤森h(huán)境，控制在相對可以就可以了。
網(wǎng)友：今年48歲，病史2年，一直在堅持服藥，曾經(jīng)出現(xiàn)過渾身起癢？
楊文英：可能有兩個問題，一個是最常想到的是藥物的反應。各種各樣的口服降糖藥有過敏反應。還有一些跟藥沒關，糖尿病人容易出現(xiàn)皮膚搔癢。
主持人：這種怎么改善？
楊文英：如果說你沒有停藥癢就消失了跟藥沒關系。主持人：還是要看當時的情況。
網(wǎng)友：母親56歲了，08年發(fā)現(xiàn)糖尿病，現(xiàn)在用的是短效胰島素，每天飯前注射，886，糖化血糖蛋白都在5—6之間，是不是血糖控制得好，就跟正常人一樣？
楊文英：首先他母親56歲，08年得到現(xiàn)在才2年，用的胰島素量很小，一天20多個單位，就能把糖控制在6以下，個人建議可以停到胰島素。
主持人：可以用藥？
楊文英：對?？梢缘结t(yī)院找一個有經(jīng)驗的醫(yī)生，憑我的感覺，她病程短，用胰島素量很小，血糖就控制的非常滿意，應該停到胰島素，改口服藥。
主持人：對他母親來說是好消息。
楊文英：對。一般打針很不方便。
網(wǎng)友：60歲，患糖尿病20年，前年開始打諾和靈30，去年發(fā)現(xiàn)打針的部位脂肪萎縮，原來18血糖，現(xiàn)在還算正常。去年醫(yī)生說脂肪萎縮，可以治嗎？
楊文英：這是打胰島素非常少見的現(xiàn)象，在這樣的情況下，即便換注射部位也可能發(fā)生，建議換胰島素種類。如果你使用目前的諾和靈30打了，有脂肪萎縮，可以換成諾和瑞30，換不同的制劑看看，有時候脂肪萎縮會消失。
網(wǎng)友：今年50歲，糖尿病13年，5年前服藥，治療失效一直打胰島素，每年冬春季血糖不太穩(wěn)，是何原因？
楊文英：糖尿病已經(jīng)有5、6年，甚至更長的時間，胰島功能不是特別好，血糖波動是正常的。比如說，你情緒上，吃飯內(nèi)容，當然他是季節(jié)，這個季節(jié)跟某些疾病有關系，有些疾病是冬春季高發(fā)，有些是秋季高發(fā)，季節(jié)上相關，應該找醫(yī)生找找原因，真的是這個季節(jié)血糖就穩(wěn)定，會不會這個季節(jié)當中他有其他的病，比如說過敏性疾病，引發(fā)的。從糖尿病本身來說，季節(jié)因素不明顯。
網(wǎng)友：今年55歲，女性身高1.6，體重61公斤，已有7年的糖尿病，2月份檢查，空腹血糖5.5，每天服用5片二甲雙胍，二甲雙胍對腎功能影響比較大，是不是可以換一種對腎功能小一點的藥，據(jù)說胰島素很安全，是不是可以用？
楊文英：首先更正一個觀念，二甲雙胍對腎臟的結構沒有任何的影響。但是它的說明書上說，腎功能減退以后不能使用，主要是腎功能減退，這個藥物的排泄有問題，在血中蓄積會造成一些中毒。不是傷腎，是腎臟不好排它很好。如果這個人腎臟很好，沒有必要停和換，因為二甲雙胍除了這一點以外，其他的好處是非常多的。
主持人：如果說這位朋友的腎功能不太好的話？
楊文英：就換掉。剛剛7年，病程不長，不一定馬上使用胰島素，還有其他的口服藥不影響腎功能，或者說心功能減退可以用的藥，都沒有問題。
主持人：建議先不用胰島素，如果腎功能沒有影響的話還是用二甲雙胍比較好的一種選擇。
楊文英：對。
網(wǎng)友：空腹血糖是7.42，半小時是10.9，1小時是13.4，2小時是10.4，3小時是4.3，空腹血糖高于晚餐2小時的血糖是什么原因呢？如何治療？
楊文英：空腹7.4應該到糖尿病了，2小時的點是10點多，差一點，診斷糖尿病應該是可以。我們嚴格的說，應該有兩次的檢查，如果兩次空腹都超過7，就更沒問題了。在這樣的一個情況下，他會問的一個問題，為什么空腹都比晚餐高。比如說有些人胖，尤其是胖肚子的，還有甘油三酯高的，主要是腎臟對胰島素抵抗，這些肚子大的甘油三酯高的多。
主持人：很多朋友在用藥方面是存在很多的誤區(qū)，或者是比較迷茫的。在糖尿病用的降糖藥方面有什么使用標準嗎？
楊文英：我們有個指南。什么叫指南呢？就是給大家糖尿病群體指明了一個大的方向，當然這里面?zhèn)€體化的選擇是個體化。比如說針對某一個個體有特殊性，但是大的指南是給大家領路的。這個指南是這樣說的。當你診斷了糖尿病，生活方式啟動了以后，堅持，一線的口服藥，第一個考慮的口服藥有三個，第一個主要考慮的是二甲雙胍，因為二甲雙胍對絕大多數(shù)新診斷二型糖尿病都是有效的，安全、沒有低血糖，長期適用對心血管有利，還能減輕體重，主要的選擇是二甲雙胍。
但是也有些人就不適合二甲雙胍，或者不能耐受，胃腸道反應很大。還有一個，就像唱戲一樣，A角今天不能來了，還有兩類，一類是胰島素的促分泌劑，還有一類是糖苷酶抑制劑。不論是選擇哪個藥，飲食加三個月藥物，如果三個月藥物，血紅蛋白控制在7以下，就可以了。如果確實不行就考慮聯(lián)合用藥，進入第二線治療。在原來選藥基礎上加一個作用機制不同的藥。第一線選的二甲雙胍，你聯(lián)合胰島素促分泌劑，如果你選的胰島素促分泌劑，不能使用二甲雙胍，就聯(lián)合其他的胰島素增敏劑。一定選擇作用機制上不同，從這個角度降血糖，你從這個角度降血糖。再三個月，合理的生活方式，藥量很好，如果還不行就要胰島素了。后期長病程的我們就要胰島素強化，多針注射，我們分四大步逐漸給病人規(guī)范的治療。
主持人：為什么有些人用了胰島素之后，是血糖突然升高了，是藥失效了還是什么？
楊文英：糖尿病用藥是固定的，生活方式控制也不錯，但是逐年細胞是會下降的。不叫藥失效了，而是你的細胞功能不足以用原來的辦法控制了。就像剛才說的二線三線要聯(lián)合用藥。
主持人：您給廣大的網(wǎng)友介紹一下，糖尿病患者在飲食和鍛煉上有什么需要注意的？
楊文英：飲食治療兩大原則，第一要控制總熱量，很多病人走一個誤區(qū)，既然糧食升高血糖，就不吃。一個大男人說幾頓就吃二兩。為什么強調(diào)總熱量，肉的熱量比糧食還高。第一點先控制好總熱量，第二個就是一定要注意糧食、肉類和蔬菜類，這幾大比例，糧食一定要占當天吃飯的一半。肉多了要傷人的，血脂會不好。營養(yǎng)成分要按比例給，糧食占一半，剩下有一點量的輔食，還有一些菜。
還有注意少量多餐比集中吃好。有人早上不起床，每頓吃很多，不行。少量多餐，這樣的分餐本身血糖會得到很好的改善。這是吃。
喝的話，我們注意大酒不能喝，少量的一點紅酒，或者偶爾喝一點白酒也問題不大。
運動上，要特別注意告訴大家，剛吃完飯這一小時，不要運動，吃完飯以后，胃需要大量的血液來消化和研磨。為什么有些人吃飽了會發(fā)困，飯后一小時以后，是給胃充分的研磨的時間，一小時以后胃就排空了，這時候才開始活動。
還有一個誤區(qū)是飯前不要活動，兩頓飯前不要活動。你要是飯前活動非常容易得低血糖。這時候加大活動會幫助促進這個藥物的低血糖效應。尤其是吃促分泌劑的，還有打胰島素的，飯前一小時活動非常容易得低血糖。
主持人：進餐之前多就久活動比較好？
楊文英：飯前一小時。有的人說這樣固定死了肯定要出門，要逛商店，要走，沒有關系，帶點東西，如果你逛商店超過2、3個小時，下頓飯之間回不來，帶一點吃的，一定要在活動超過2小時以后，加一點東西，哪怕吃一點餅干來克服低血糖的發(fā)生。
主持人：對于長期治療的病人，怎么更好的預防并發(fā)癥的發(fā)生呢？
楊文英：大概有4個方面，一個是血糖穩(wěn)定，剛才我們說了半天。糖尿病60、70%合并高血壓。還有60、70%合并高血脂。因此糖尿病要想減少大小血管的并發(fā)癥，降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝，4步控制好比不控制好減少一半的并發(fā)癥。
網(wǎng)友：62歲，女性，原來早餐打胰島素爾30，4個，糖化蛋白5.9，后來改成早午各吃一片藥?，F(xiàn)在兩種方案，經(jīng)常換著用，不知道有沒有什么壞處？
楊文英：實際上你看他一天的胰島素是29個，糖化只有5點多，就像剛才說的，如果30個單位以下，糖化很好，我感覺這個人并不一定用胰島素。
主持人：并不用交替了，直接用藥就可以了。
楊文英：因為她需求的胰島素量不大，血糖控制的很好，可以停胰島素，或者用就用一次就行，一針。比如說空腹控制不好，就晚餐前用一針，白天用口服藥代替，或者口服藥控制，我覺得她能控制?！【W(wǎng)友：47歲，男性，2010年發(fā)現(xiàn)血糖27.65，中日友好醫(yī)院住院15天，現(xiàn)在糖化蛋白7.2，現(xiàn)在只在飯前服用二甲雙胍和那格列奈片。
楊文英：感謝他在我們那兒住，糖化7.2還是有點高。很簡單，那格列奈雖然也是不錯的藥，但是不能增加劑量，是固定劑量的，一次就一片，一天三次，如果血糖仍然控制不滿意，可以換同類里面另外一種藥。一片不行可以增加到兩片，兩片不行可以增加到三片，那個有一種效應，增加劑量，效果逐漸增加的可能性。如果血糖控制不好，就可以改那個配二甲雙胍，我覺得糖化7.2有點高。
網(wǎng)友：療效一樣的糖尿病藥經(jīng)常換一換是不是更好？
楊文英：沒必要。一旦醫(yī)生給你選擇了藥物，一定感覺到你對這個是最適合的。
網(wǎng)友：60歲，體重109，身高1.7，08年發(fā)生糖尿病，當時檢查血糖至少30多，現(xiàn)在每天早上一支胰島素，血糖經(jīng)常不正常怎么辦？
楊文英：他1米7只有55公斤，瘦了，1米7標準體重應該是65公斤，他比標準體重減少10%還多，對我們判定這種體重來說，是偏瘦的糖尿病。多數(shù)都是需要胰島素的，都是胰島功能不好的。你不胖都得糖尿病，你缺胰島素。他需要多次注射胰島素，一天一次肯定不行。但是我們有一些胰島素的劑量，一天打兩至三次能控制的挺好。如果覺得有困難，可以找我們幫忙。
網(wǎng)友：女性，70歲，身高1.67，體重130斤，患糖尿病15年左右，空腹血糖9—10，心臟不好，服用葛根膠囊半年左右，怎么做比較好？
楊文英：她是偏胖的。膠囊里頭我不知道有什么，不敢評判，至少感覺西藥沒有用。如果她腎功能好，這樣胖的糖尿病，選擇雙胍類比較適合，雙胍類對降血糖不錯。
網(wǎng)友：有乙肝前提下，是不是用胰島素更好一點，胰島素對身體會有什么副作用嗎？原來母親是吃前服用兩顆福利地，飯后服用二甲雙胍，服用這些藥半年以后，肝功能就不好，而且是在抗病毒治療的時候，是不是口服藥作用更大一些？
楊文英：乙肝分兩種情況，不管是小三陽還是大三陽，肝功能好，活動性不強的話，有些口服藥不是禁忌癥，是可以用的。當然如果說他現(xiàn)在抗病毒治療本身就可以引起血糖增高的，有干擾素等等，這樣的一個情況下，如果口服藥不能有效的控制血糖，我建議最好用胰島素。一個是對抗抗病毒藥物好，一個對肝臟沒有任何的影響。胰島素跟內(nèi)緣胰島素是一樣的。
網(wǎng)友：我是糖尿病患者，之前使用甘精胰島素，前面聽說這個藥可能會導致癌癥？何以換嗎？
楊文英：有關這個藥致癌沒有結論。臨床中并沒有見到任何一個研究，使用的隊列當中，比非甘精胰島素使用的重一些，如果沒有腫瘤史不必化驗。
網(wǎng)友：01年發(fā)現(xiàn)血糖高，沒有吃藥，5年之后開始吃二甲雙胍，5年后比較平穩(wěn)，沒有特別大的起伏，是不是要繼續(xù)吃呢？長期服用有沒有副作用？
楊文英：應該繼續(xù)吃，沒有任何副作用。
網(wǎng)友：08年一次腦梗塞中檢測出糖尿病，今年初又測出患有高血壓，有沒有比吃藥更好的方法？
楊文英：腦梗塞發(fā)病有可能原來就有。如果我們能夠有效控制血糖的措施，而不發(fā)生嚴重低血糖，對這樣的腦梗塞再發(fā)或者是誘發(fā)心血管疾病很重要。他用阿卡波糖這類的藥物，能夠有效的控制血糖，沒有低血糖就不要換了。如果再換上一個更強的藥，有可能低血糖，如果控制不住，需要聯(lián)合用藥，一定找溫和的。不容易發(fā)低血糖的藥物。對他來說發(fā)低血糖，對血糖升高還要關注。
主持人：先給我們介紹一下血糖波動嗎？
楊文英：血糖波動是指一天當中，吃完飯以后是最高的，還有到飯前，或者降糖藥物最低之間的差值叫血糖波動，正常人波動非常低，只有30、40毫克。糖尿病不然，沒吃飯是10，吃完飯以后是15，就差了100，再降到4去了，這之間的波動就大幅度增加了。這樣的話，就稱為糖尿病人最高最低點的波動比正常人來的大一些。
主持人：跟三餐有關系嗎？
楊文英：有關系。我們要使用能夠把餐后血糖降的很穩(wěn)的藥，而在降之前不發(fā)生低血糖的藥。
主持人：如果發(fā)生低血糖怎么辦？
楊文英：如果沒有什么癥狀，吃一點東西會改善，如果有低血糖，他會有感覺。重度低血糖，往往病人不光是心慌、出汗，甚至發(fā)生意識障礙，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，必須借助他人幫助。輕的都能自己處理，重的感人要知道，這時候口服糖水不行，要趕快送醫(yī)院靜脈，任何一個糖尿病如果治療當中有發(fā)低血糖的風險，要帶兩個卡，有兩個消息說明，我是糖尿病，現(xiàn)在用的什么藥，如果發(fā)現(xiàn)低血糖，請大家?guī)兔Γ@國外都是一直有的。重度低血糖是很危險的。
主持人：重度的低血糖要隨身帶小糖塊？
楊文英：必須預防，餐前不要活動，用藥要合理，尤其是胰島素的。如果說容易發(fā)低血糖的，必須找到醫(yī)生，比容易發(fā)低血糖的原因去除。我們是有辦法讓你不要頻繁發(fā)低血糖，可以把學堂的波動拉小一點。把發(fā)生低血糖的風險告訴你，這是第一個重要的。
第二個你身上帶一個卡片，帶點糖，一旦有感覺，趕快吃一點。
主持人：需要用藥嗎？
楊文英：現(xiàn)在自己沒有升高血糖的藥，必須到醫(yī)院有。平時帶急救的糖塊就可以。
網(wǎng)友：發(fā)現(xiàn)血糖高半年，最高7.9，曾經(jīng)口服格列美脲，效果不明顯，6.6，現(xiàn)在不吃藥，每天鍛煉1小時，吃蜂膠可以達到6.1，是否可以不用藥？
楊文英：我不認為這樣，如果格列美脲都不能達到6.0以下，吃蜂膠才行，那里面必須有含降糖的藥。
主持人：跟藥物有關系？
楊文英：哪有蜂膠能降糖比格列美脲還好，它是很好的藥，它都降不動，蜂膠都可以降，里面含的東西得比格列美脲還要厲害，我不知道。但是我們還是建議病人規(guī)律服藥。
網(wǎng)友：發(fā)現(xiàn)血糖高，是4年前了，當時飯前6.9，沒有吃藥，到了第二年就成了7.9，于是開始吃藥，吃的是消渴丸和二甲雙胍，一直吃到現(xiàn)在，藥越吃量越大，現(xiàn)在每天早中晚各吃兩片二甲雙胍和三粒消渴丸。飯前血糖是7.0左右，怎么辦？
楊文英：消渴丸用的量不大，一天10粒才相當于一片降糖，藥量不大。空腹血糖7再努力，把消渴丸再加加量。
網(wǎng)友：母親糖尿病8年了，飲食有控制，經(jīng)常晚上有熬夜，現(xiàn)在早飯一片泰羅，兩片達美康，午飯后一片二甲雙胍，晚飯前一片達美康，飯后是一片二甲雙胍。這兩年空腹血糖都是在9—10中間，不知道有沒有什么解決的好方法？
楊文英：她都吃了三種藥了，8年的病史，這么大的藥量，控制不滿意，到醫(yī)院檢查一下胰腺功能。
網(wǎng)友：三哥得了糖尿病，上周又中風了，腿腳都不太好。堅持打胰島素，大夫說要治好血栓要先治糖尿病，怎么掛到您的號呢？
楊文英：一定這個人比較偏胖，一定有高血壓，一定是胰島素抵抗和代謝癥狀比較強的人?，F(xiàn)在已經(jīng)有了中風了，降壓和調(diào)脂治療都非常必要。至于降糖治療必須要了解一下胰島功能好不好。如果還好，口服藥比較好，不必再用胰島素，用早了胰島素會更胖。如果胰島功能不好，沒辦法用胰島素量也不用太多，適當用胰島素聯(lián)合口服藥。又要控制好血糖，又不增加體重。
我非常歡迎他到我們這兒看病，我是星期四全天，上午是專家門診，下午是特需。
主持人：非常高興今天做客名醫(yī)堂，感謝您講了這么多糖尿病治療方面的知識。由于時間的關系，我們的節(jié)目告一段落，感謝網(wǎng)友對我們的支持和關注。名醫(yī)堂每周二、四下午三點和您不見不散。
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