外感咳嗽 用止嗽散效果好

“止嗽散”是清代程鐘齡所著《醫(yī)學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑，其藥物組成：桔梗、荊芥、紫菀、蒸百部、白前各兩斤，甘草十二兩，陳皮一斤，上七味藥共研細末，每服9克，食后或臨臥溫開水或姜湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。而本人在臨床上多采用湯劑，經(jīng)驗證，療效較為滿意。其劑量為：紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，水煎分三次內(nèi)服。

在臨床上運用時，當病員初診主訴為咳嗽，首先問其發(fā)病時間，因時間的長短，對病情的演變關系很大，繼問其繼往證是否有咳嗽病史，圍繞其主訴重點詢問其自覺證狀。同時對天氣之陰晴，氣候的寒溫與咳嗽的關系也很大，以便運用時加減化裁。“止嗽散”是治療由外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑?，F(xiàn)舉五型介紹如下：

一、風寒咳嗽

主證：咳嗽痰多色自而清稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱或頭痛無汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

證候分析：咳嗽是肺經(jīng)清稀受邪氣刺激而引起的一種癥狀。由于風寒犯肺，肺氣不宣，故咳嗽痰白而。肺開竅于鼻，竅不通，故鼻塞流涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛(wèi)外之陽被郁，故惡寒發(fā)熱或頭痛無汗。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為邪在表證。證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方藥：止嗽散加味，紫菀12g，荊芥8g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，防風9g，蘇葉9g，姜半夏9g，云苓9g，生姜三片，水煎服。

此證由于有風寒表證故加防風，蘇葉配荊芥以發(fā)表。加生姜，姜半夏，云苓以溫肺化痰。

案例：李××，女，27歲，農(nóng)民，于2004年10月4日就診。患者因陰雨外出，雨溫衣服，回家后下午出現(xiàn)：咳嗽吐清稀痰色白，惡寒微發(fā)熱，鼻塞流清涕，身微痛，有微汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。證屬風寒犯肺。肺氣失宣所致，治宜：疏風散寒，宣肺止嗽。用上方水煎服一劑。

10月5日又診：諸證好轉，現(xiàn)服前方二劑而全愈。

二、久咳未愈

主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發(fā)癢，無惡寒發(fā)熱，頭痛無汗等證。舌質(zhì)淡紅，苔白略厚，脈弦滑。

證候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，是肺系余邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，是屬痰壅肺系所致。

治法：宣肺肅降，化痰止嗽。

方藥：止嗽散加味：百部12 g，紫菀12 g，荊芥4.5 g，白前12 g，陳皮6g，桔硬12 g，甘草6 g，杏仁12 g，川貝母6 g吞服，水煎服。

此證由于表證已除，故將荊芥減量，但有肺系余邪故加杏仁，肅降肺氣，加川貝以潤肺，使其咯痰易出，防其化熱燥肺。

案例：陳××，女，61歲，居民，2004年8月29日就診?；颊咦允觯阂蚩人蕴刀嗖凰?，色白，惡寒發(fā)熱頭身痛。已用桑菊飲合西藥治療，證狀有所好轉。今日再診，現(xiàn)證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，不易咯出，喉中發(fā)癢，已無惡寒發(fā)熱，頭身痛等證。舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈弦略數(shù)。證屬外感已解，咳嗽未愈。治宜：宣肺化痰，肅降止嗽，用上方水煎服三劑全愈。

三、濕熱咳嗽

主證：咳嗽痰量較多，色黃白相兼，并粘連不清，苔黃而膩，口干不欲飲。脈滑而說、略數(shù)。

證候分析：素有濕熱內(nèi)蘊又感外邪，易轉為肺經(jīng)濕熱，故痰色黃粘膩不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數(shù)。證屬濕熱蘊肺之證。

治法；利濕清熱止咳。

方藥：止嗽散加減：紫菀12g，荊芥4.5g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，前胡12g，白叩6，苡仁15g，菖蒲12g，杏仁12g，滑石12g。此證由于痰濕咳嗽，故減量荊芥，加菖蒲、白叩化濕濁。前胡清濕熱而止咳?；?，苡仁清熱利濕。杏仁肅降肺氣。

案例：扈××，男，47歲，農(nóng)民，2004年6月12日就診?；颊呖人蕴刀嗾尺B不清，其色或黃或白，胸膈痞悶，口干不欲飲水。苔黃膩，脈滑略數(shù)。證屬濕熱蘊肺，肺失宣降。治宜：利濕清熱止咳。用上方水煎服二劑。

6月15日又診，諸證好轉，出現(xiàn)苔白膩，脈濡滑。此時熱去濕減。治宜：燥濕化痰，處方：二陳湯加蒼術，厚樸水煎服三劑全愈。

四、肺火咳嗽

主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛?？诟捎?，舌質(zhì)稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣久郁而化火，故痰黃而稠。氣機不利故胸脅悶痛?？诟捎?，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)屬肺經(jīng)郁火之證。

治法：清肺火而止嗽。

方藥；止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，陳皮6 g，桔硬12 g，甘草6g，桑皮12g，地骨皮12g，黃芩12g，炙枇杷葉去毛12 g，杏仁12 g，全瓜蔞12 g，炒枳殼9 g。

此證由于肺已化熱，故去荊芥，加桑皮，黃芩，地骨皮以瀉肺火，杏仁炙枇杷葉，肅肺清熱止嗽。全瓜蔞潤肺，炒枳殼以開胸利膈。

案例：王××，男，48歲。信用社干部，2004年8月7日就診，患者形體消瘦，自述咳嗽已5月余?，F(xiàn)證：咳嗽上氣，喉中有痰，咯而不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛。咽喉時時作癢，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。證屬肺火咳嗽。治宜清肺火而止嗽。用上方水煎服三劑。

8月10日再診，以上諸證減輕，繼而干咳少痰，咽喉干燥。治宜原方去陳皮，白前加沙參12g，麥冬12g，又進三劑而愈。

五、燥熱咳嗽

主證：咳嗽痰少，或干咳無痰，或帶血絲。咽干而痛，或聲音嘶啞，舌質(zhì)紅，苔干燥，脈沉細數(shù)。

證候分析：咳嗽日久化燥傷津，肺失潤澤，故干咳少痰。灼傷肺絡故痰中帶血絲。咽喉失津潤，故咽于而痛，聲音嘶啞。舌質(zhì)紅，苔干燥，脈細數(shù)，屬燥傷陰之證。

治法：止嗽散加減：紫菀12g，百部12g，白前12g，桔硬12 g，甘草6g，川貝母9g吞服，沙參12g，知母12g，玄參12g，胖大海12g ,蟬蛻9g。

此證由于肺已化燥傷津，故去荊芥，陳皮，白前，加川貝潤肺止咳，沙參，麥冬玄參知母茲陰生津，胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音。

案例：朱××，女，59歲，居民，2004年9月15日就診，患者數(shù)日來，咳嗽痰少，有時干咳無痰而帶血絲，鼻燥咽干而痛。咳甚胸痛，聲嘶啞，身微發(fā)熱，舌尖紅，苔薄黃而干，脈細略數(shù)。證屬肺燥咳嗽。治宜：清肺潤燥止嗽。用上方水煎服四劑而愈。

止嗽散的幾個加減法

止嗽散出自程鐘齡《醫(yī)學心悟》由荊芥、百部、紫箢、陳皮、甘草、桔梗、白前組成，是用于外感咳嗽的通用方。程鐘齡說“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢”。臨床上使用法非常多，近日看書時將手邊一些常用加減運用稍加整理以供大家參考。

《醫(yī)學心悟》中加減：風寒初起加荊芥、防風、蘇葉、生姜以散邪；暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉；濕氣生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗；燥氣傷肺，干咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁。

龔士澄止嗽散加減法：風寒咳嗽，鼻塞聲重者加蘇葉、杏仁；寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、蘇子，以麻黃易荊芥；喉間有痰作哮再加射干；

風熱咳嗽，咽喉紅腫，身熱有熱不退去百部、紫箢、荊芥加牛蒡子、大貝、蟬衣、金銀花、連翹；咳嗽而胸脅作痛加栝樓殼、橘絡；熱甚加黃芩；寒熱往來加青蒿或柴胡；發(fā)熱夜重晨輕加白薇或地骨皮；

秋感涼燥而咳嗽，狀如感冒風寒，但有津氣干燥，如唇干溢干，干咳連聲等，去荊芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖為引；溫燥咳嗽，去百部、荊芥、陳皮，加北沙參、麥冬、川貝、桑葉，枇杷葉為引；

《紹奇談醫(yī)》治療外感咳嗽時，傷風咳嗽常嫌祛風解表之力不足，加薄荷、杏仁；涼燥用杏蘇散和止嗽散，或僅取止嗽散中紫箢、百部與杏蘇散合方；

吳震西加減止嗽散：百部15紫箢10橘紅10甘草4桔梗10白前10去荊芥加旋復花10法夏10白茯苓10僵蠶10蘇子10臨床加減：發(fā)熱加銀翹或黃芩、知母清熱解毒；痰多加大貝、冬瓜仁或二陳；喘急加地龍、蘇子；咽癢加僵蠶、蟬衣；瘀重加當歸、丹參；咯血加花壘石、白芨；咳而吐加旋復、枇杷葉；陰傷加沙參麥冬；體虛易感加玉屏風散。

俞慎初加減止嗽散：荊芥10百部10陳皮6甘草3去桔梗白前紫箢加杏仁10冬花6大貝10。因為白前多用于肺氣壅塞痰多氣逆之內(nèi)傷咳喘而去之，加杏仁止咳降氣大貝清熱化痰，冬花比紫箢更長于止咳而易之。臨床加減：風熱合用桑菊飲或銀翹散；風寒加蘇葉防風；痰燭合二陳湯；痰多氣逆合用三子養(yǎng)親湯；肺熱加桑白皮枇杷葉黃芩。