新疆阜康市中醫(yī)醫(yī)院 李維蕓撰文報道《葶藶五子湯的臨床運(yùn)用》一文詳實(shí)有效，特轉(zhuǎn)載報道如下：
組成： 葶藶子 3 g ， 牛蒡子、 炙橘紅 、 炒杏仁、 萊菔 子各 6 g ， 炙蘇子、 川貝母各 4 ． 5 g ， 大棗( 去核) 5枚。
制用 法 ： 共研粗末 ( 不 研 亦 可 ) ， 為 1歲小兒用 量， 每 日 1 劑 ， 水煎取汁約 6 0 m L， 分 3次溫服。
功效 ： 降氣平喘 ， 化痰止咳。
主治 ： 喘證。證見痰鳴、 喘咳、 腹脹。
葶藶五子湯開泄肺氣 ， 瀉水逐痰。幫治順以治痰為主， 治痰 以降氣為先 ， 肺氣降， 痰喘清 ， 則喘咳為 止。臨床凡見患兒用藥后，多腹脹減緩， 大便較稀 ， 次數(shù)增多 ， 挾有風(fēng)沫 ， 或轉(zhuǎn)矢氣頻數(shù)者。此即濕邪下 行，濁氣得降矣。與此風(fēng)味 ， 痰涎相應(yīng)減少 ， 喘咳明 顯好轉(zhuǎn) ， 多數(shù)患兒轉(zhuǎn)危為安 。是以降肺氣，利水濕， 消腹脹 ， 實(shí)為治痰 、治咳之關(guān)鍵。
本湯藥分三組。化痰組 ：葶藶子 、萊菔子、川貝 子 、化橘紅 ；定喘組：葶藶子、牛蒡子、紫蘇子、杏仁； 消脹組 ：萊菔子、紫蘇子。臨床運(yùn)用時， 應(yīng)圍繞“ 痰” 字辨證施治 。
( 1 ) 痰熱型：患兒內(nèi)有郁熱、或痰濕化熱、復(fù)感風(fēng)寒、除主證痰鳴 、喘咳、腹脹外 ，兼見發(fā)熱 ，汗出、心率快 ，煩躁， 大便干 ，舌苔黃 ， 指紋紫暗。葶藶五子湯主之。發(fā)熱重者， 加葦根 、連翹 ；痰粘稠者，如海浮石、 海蛤粉 ； 小便黃者 ，加山梔 、竹葉。
( 2 ) 痰濕型： 患兒體質(zhì)肥胖 ， 痰濕素盛 ，除主證痰鳴 、喘咳、腹脹外 ， 兼見納呆、 便溏 ，面部及下肢浮腫， 舌苔白膩。葶藶五子湯加茯苓 、 薏苡仁 、 冬瓜仁主之。
( 3 ) 腦型 ： 本型多由痰熱型發(fā)展而來 ，臨床觀察，見患兒搖頭( 正常玩耍除外 ) ，兩 目朦朧 ，表情痛苦， 應(yīng)急治之。若失治、誤治 ，翌 日即可 昏迷。搖 頭一 證，臨床意義頗大。多為 昏迷 ， 癥見高熱、昏迷、抽 搐 ，兩 目天 吊?？捎璋矊m牛黃丸清熱解毒 ，豁痰開 竅。紫雪、安宮功效大同小異 ，余臨床用之 ，恒以昏 迷程度為準(zhǔn)。昏迷之前投紫雪 ，昏迷時服安宮?；?br>投安宮過早 ，反會 引邪人 內(nèi) ，促使 昏迷 ，或加重 昏迷 。 安宮牛黃丸用量一般 1次半丸，1天 2次， 鼻飼 ，若 過量涼甚， 小兒易發(fā)呆滯。若患兒體弱 ，昏迷。宜用 西洋參 3 g ， 煎湯送服之，以助正氣。此型患兒若痰 鳴 、喘促 ，可同時服葶藶五子湯祛痰定喘。
小兒肺炎合并心衰，應(yīng)按辨證施治投藥。心率 過快屬心經(jīng)有熱者，葶藶五子湯加清心瀉火之山梔、連翹、麥冬，脈即可轉(zhuǎn)緩。若痰鳴、 喘促，脈數(shù)，多為痰濕阻絡(luò)，治宜利濕化痰，葶藶五子湯加利水滲濕之 薏苡仁 、茯苓 、赤小豆治之。若體弱，精神萎靡 ，四末欠溫 ，脈弱無力，可與生脈散或西洋參等同時服用。
病案： 李 ×，男， 6個月 ， 2 0 0 2年 l O月 7日初診。
患兒于 2 0 0 2年 l O月 7日不慎外感風(fēng)寒 ，痰鳴、氣喘 咳嗽， 腹脹，夜寐不寧。舌苔 白膩 ，指紋紫紅。中醫(yī)辨證屬痰濕阻絡(luò)，肺氣不宣。治宜化痰利濕，宣肺消 脹。方用葶藶五子湯加味。葶藶子、紫蘇子 、杏仁各 2 g ，化橘紅 5 g ，萊菔子、川貝母、牛蒡子 、薏 苡仁 各 3 g ，大棗( 去核) 3枚。3劑，每日 1劑 ，煎取汁 6 0 mL ， 分 3次溫服。
l O月 1 0日二診 ：除咳嗽、痰鳴外，余癥均有好 轉(zhuǎn) ，治當(dāng)加強(qiáng)化痰利濕之品， 原方加冬瓜子 3 g ， 茯苓 2 g ，續(xù)服 3劑。
l O月 1 3日三診 ：早晨微喘 ，偶有痰鳴，余癥 皆 瘥。為鞏固治療，繼服3劑 ， 以善其后。
臨床上成人外感熱病的喘癥常以發(fā)熱、喘咳為主癥。由于其病機(jī)多為邪熱郁肺，肺失清肅。故多用麻杏石甘湯之類辛寒清解以平喘咳。小兒肺 炎則不然， 患兒的臨床表現(xiàn)多以痰鳴漉漉， 喘促氣 急， 腹脹為特征，發(fā)熱則次之。通調(diào)腑氣是降肺氣， 利痰濕的一個重要方法。臨床上 8 0 ％以上的患兒都有腹脹這一癥狀， 說明腹脹不是一般的兼證。腹脹與痰嗚喘促、 甚至病情的輕重轉(zhuǎn)機(jī)有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系。如患兒病情嚴(yán)重，痰涎壅盛，喘憋氣急，面青唇紺等高度呼吸困難時， 腹脹也往往十分嚴(yán)重；若腑氣得通， 腹脹減輕時，則痰鳴喘促很快得到緩解。
方中以葶藶子為主藥，性昧苦寒，能降肺氣，瀉水逐痰，兼走大腸， 使水濕痰氣從大便而走。牛蒡子、川貝母和化橘紅能清化痰熱，使潴留在肺部氣管之稠粘痰液變稀， 不僅能緩解因痰熱壅肺引起的 呼吸困難，且能使變稀之痰易予排出。萊菔子、 蘇子和杏仁均能下氣消脹，與上藥同用， 使壅塞于肺 部的痰氣部熱從大腸排出。而小兒肺炎，多發(fā)生于1歲以內(nèi)患兒，在其不會白行咯吐痰液的情況下， 困勢利導(dǎo)，使肺部痰濕從下而去，實(shí)為小兒肺炎的獨(dú)特治法。
