文摘插圖:
《傷寒論》茯苓共用了15方次,最大劑量為茯苓桂枝甘草大棗湯(65條)方中的茯苓用半斤。茯苓“利小便、伐腎邪”(《本草綱目》),用以主導(dǎo)茯苓桂枝甘草大棗湯溫心陽,降沖逆,瀉豚證的效果,茯苓八兩之重,足以利水寧心,以治致水邪上逆、欲作奔豚之證;相對來說,若茯苓僅用6銖之小,則僅能用以理脾交通上下陰陽,如用治寒熱錯雜,唾膿血泄利的麻黃升麻湯證。茯苓用量大小之比為32:1,作用迥異。 注重經(jīng)方中的主藥特殊用量,這往往成為能否用好經(jīng)方的關(guān)鍵。陳慎吾老大夫治一腹脹病人,該患者曾因服用年輕教師開的厚樸生姜半夏甘草人參湯無效,而轉(zhuǎn)請陳老診治。陳老檢查了病人以后,認(rèn)為證合方準(zhǔn),但藥量不適,于是將厚樸由三錢改為六錢,黨參、炙甘草由三錢減至一錢?;颊叻幒?,腹脹滿迅速消失。劉渡舟教授說:陳老增厚樸之量,在于消除脹滿;減少參、草之量,是恐其助滿礙中。所以本方行氣散結(jié)藥的用量不宜太輕,補虛益氣的藥用量又不宜過大,要七消三補。岳美中先生說:“厚樸生姜半夏甘草人參湯,是治療虛人腹脹的良方。治脹非苦不泄,厚樸味苦性溫,可通泄脾胃之氣,為方中主藥。治滿非辛不散,半夏辛溫和胃,生姜味辛通滯氣,是方中輔藥。以人參、甘草鼓舞胃氣,此是仲景制方之要旨。”①劉老曾在《傷寒論通俗講話》介紹:“某學(xué)生治一婦人,病心下痞而噯氣頻作,斷為痰氣上逆,予旋覆代赭湯,服藥不見效,因而請我為之診治。我全面地檢查了病人,斷定該生判斷無誤,用藥也對,但為何不效?細(xì)審其方,發(fā)現(xiàn)代赭石用了30g,生姜卻只用3片。 本書共分三篇。上篇是作者們對經(jīng)方本源劑量的探索以及重劑應(yīng)用策略;中篇主要是作者應(yīng)用重劑治療疑難重癥的臨床實踐;下篇主要是古今醫(yī)家重劑用藥經(jīng)驗的集萃。
《重劑起沉疴》內(nèi)容簡介:日人渡邊熙氏說:“漢藥之秘不告人者,即在藥量。”中藥的藥量主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀,居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮的。由于使用的目的不同,用量也就有所不同。同一藥物,因用量不同,就會產(chǎn)生不同的效果或產(chǎn)生新的功能,從而發(fā)揮更大的作用。所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意。
中藥用量的決定,要從多方面來考慮,要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時,就必須突破常用劑量,打破顧慮,才能達(dá)到目的。如益母草用作“調(diào)經(jīng)活血”時,其用量一般為9~15g,倘作“利水消腫”之用,則需大劑量,始能奏效,因為“矢雖中的”而“力不及彀”,即“藥雖對證”而“用量不足”,往往不見效果。而利尿作用,一般每日用30~45g尚不見效,嗣后加至60~75g始奏明顯之效;90~120g,其效更佳。孫臺石在《簡明醫(yī)彀》說:“凡治法用藥有奇險駭俗者,只要見得病真,便可施用,不必顧忌。”由于量變?nèi)菀滓鹳|(zhì)變,故增大劑量能加強或產(chǎn)生新的作用,如大劑量的防風(fēng)能解砒毒、芫花中毒,魚腥草治大葉性肺炎。但加大劑量必須在一定限度內(nèi),如檳榔用75~90g是起驅(qū)鉤蟲、絳蟲作用的,但如再增大劑量,患者的機體適應(yīng)能力將不堪忍受,而出現(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果。明·張景岳曾說:“治病用藥,本貴精專,尤宜勇敢……但用一味為君,二三味為佐使,大劑進(jìn)之,多多益善。夫用多之道何在?在乎必賴其力,而料無害者,即放膽用之。”這是可以作為我們參考的,也是提高中醫(yī)臨床療效重要的一環(huán)。
編輯本段作者簡介仝小林,男,1956年生,教授,博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師,中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學(xué)科學(xué)科帶頭人,享受國務(wù)院特殊津貼?,F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會博士學(xué)術(shù)研究分會主任委員,國家藥典委員會委員,國家食品藥品監(jiān)督管理局藥審委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會“首席健康科普專家”。其研究榮獲國家科技進(jìn)步二等獎以及多項省部級獎。2010年度被評為“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”。 作為首席科學(xué)家,承擔(dān)國家973重大基礎(chǔ)研究項目“以量-效關(guān)系為主的經(jīng)典名方相關(guān)基礎(chǔ)研究”,以及國家公益性行業(yè)科研專項“基于社區(qū)的中醫(yī)藥干預(yù)及推廣應(yīng)用研究”;作為課題負(fù)責(zé)人,承擔(dān)國家“十一五”攻關(guān)課題“2型糖尿病前期中醫(yī)綜合治療方案研究”;主持國家自然科學(xué)基金課題、、衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局重點課題、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金等課題、國際合作等課題30余項。主持國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項目——《糖尿病中醫(yī)防治指南》;主持國家標(biāo)準(zhǔn)委員會行業(yè)專項——《糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)》。取得發(fā)明專利及實用新型專利25項、發(fā)表學(xué)術(shù)論文351篇;編著或主編《糖絡(luò)雜病論》、《中醫(yī)博士臨證精華》、《疑難病中醫(yī)治療及研究》、《SARS中醫(yī)診療與研究》等圖書十余部。編輯本段圖書目錄上篇:經(jīng)方本源劑量的發(fā)現(xiàn) 1 經(jīng)方劑量概述 1.1 劑量是方劑的重要構(gòu)成部分 1.2 劑量關(guān)乎方劑的療效發(fā)揮 1.3 小結(jié) 2 迷失的經(jīng)方劑量 2.1 目前臨床用藥劑量理論缺失 2.2 經(jīng)方劑量換算關(guān)系現(xiàn)狀 2.3 劑量迷失易導(dǎo)致大方的泛濫 2.4 小結(jié) 3 經(jīng)方本源劑量探索 3.1 從仲景制方特色規(guī)律上看經(jīng)方大劑量的可能性 3.2 從經(jīng)方誕生的時代環(huán)境看經(jīng)方大劑量的必要性 3.3 統(tǒng)計《傷寒論》藥食兩用藥看大劑量的合理性 3.4 從《輔行訣》看經(jīng)方對《湯液經(jīng)法》劑量繼承性 3.5 從古今醫(yī)家重劑起沉疴看經(jīng)方大劑量的傳承性 4 經(jīng)方本源劑量研究 4.1 東漢出土文物的度量衡衡制考證研究 4.2 非標(biāo)準(zhǔn)衡制藥物重量的現(xiàn)代實測研究 4.3 不同劑量折算的藥、水比例煎煮研究 4.4 小結(jié) 5 經(jīng)方大劑量的有效性和安全性探討 5.1 中醫(yī)藥大劑量應(yīng)用的歷史沿革 5.2 經(jīng)方劑量閾的有效性 5.3 經(jīng)方大劑量的安全性 5.4 小結(jié) 6 經(jīng)方大劑量研究錄及經(jīng)驗總結(jié) 6.1 研究始末 6.2 劑量心悟 中篇:大劑量臨床實踐 1 川烏、草烏 1.1 重用川烏、草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)痛 2 附子 2.1 重用附子治療肺癌術(shù)后化療嘔吐不止 2.2 重用附子治療糖尿病胃輕癱 3 肉桂 3.1 重用肉桂治療糖尿病腎病水腫 4 茯苓 4.1 重用茯苓治療難治性心衰 4.2 、重用茯苓治療腎功能不全 4.3 重用茯苓治療糖尿病胃輕癱嘔吐 4.4 重用茯苓治療頑固高血壓 4.5 重用茯苓治療多囊卵巢綜合征 4.6 重用茯苓治療腸易激綜合征 4.7 重用茯苓治療糜爛型胃炎 5 豬苓 5.1 重用豬苓治療水腫 5.2 重用豬苓治療難治性心衰 5.3 重用豬苓治療甲亢性心臟病 6 澤瀉 6.1 重用澤瀉治療美尼爾綜合征 7 薏苡仁 7.1 重用薏苡仁治療兒童型多關(guān)節(jié)型類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 7.2 重用薏苡仁治療濕熱脫發(fā) 7.3 重用薏苡仁治療黃色瘤 8 十棗湯 8.1 重用十棗湯治療胸腔積液 9 黃芪 9.1 重用黃芪治療胃下垂 9.2 重用黃芪治療顱咽管瘤術(shù)后繼發(fā)尿崩癥 9.3 重用黃芪治療重癥肌無力 9.4 重用黃芪治療腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良 9.5 重用黃芪治療消瘦癥 9.6 重用黃芪治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 9.7 重用黃芪治療腎小管功能減退 9.8 重用黃芪治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱 9.9 重用黃芪治療糖尿病伴劇烈胃痛 9.10 重用黃芪治療糖尿病合并面神經(jīng)麻痹 9.11 重用黃芪治療預(yù)激綜合征 10 葛根 10.1 重用葛根治療腦鳴 10.2 重用葛根治療劇烈頭痛 10.3 重用葛根治療痙攣性斜頸 11 生地 11.1 重用生地治療多臟器功能障礙綜合征 11.2 重用生地治療尿毒癥合并全身性藥疹 11.3 重用生地治療藥物性皮炎 11.4 重用生地治療過敏性皮炎 11.5 重用生地治療糖尿病合并風(fēng)濕性心臟病 12 熟地 12.1 重用熟地治療不安腿綜合征 13 干地黃 13.1 重用干地黃治療帕金森病 14 山萸肉 14.1 重用山萸肉配伍紅參搶救元氣欲脫證 15 酸棗仁 15.1 重用酸棗仁治療失眠 15.2 重用酸棗仁治療焦慮癥伴失眠 16 煅龍牡 16.1 重用煅龍牡治療糖尿病泌汗異常 17 牡蠣 17.1 重用牡蠣治療甲狀腺結(jié)節(jié) 17.2 重用牡蠣治療糖尿病熱盛津傷證 18 大黃 18.1 重用大黃治療糖尿病腎病。腎衰失代償期 18.2 重用大黃治療甘露醇誘發(fā)急性‘腎功能衰竭 18.3 重用大黃治療急性腸梗阻 19 土茯苓 19.1 重用土茯苓治療濕疹 19.2 重用土茯苓治療糖尿病皮膚癤腫 19.3 重用土茯苓治療壞死性淋巴結(jié)炎 19.4 重用土茯苓治療長期皰疹 20 肉蓯蓉 20.1 重用肉蓯蓉治療長期便秘 20.2 重用肉蓯蓉治療鞭索綜合征后頑固性便秘 21 柴胡 …… 下篇:古今經(jīng)驗集萃 |
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