2007年6月23日，深受廣大觀眾喜愛(ài)的著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文先生因突發(fā)心肌梗死猝然離世。消息一經(jīng)傳出立即引起廣泛關(guān)注。就在人們對(duì)一代笑星的離去倍感惋惜的同時(shí)。作為“肇事兇手”的“心?！痹俅纬蔀槿藗冴P(guān)注的焦點(diǎn)。

　　侯耀文先生的突然辭世，讓我們想起另外兩已逝的笑星：2005年8月18日病逝的高秀敏和2006年12月20日病逝的馬季。同樣是深受群眾愛(ài)戴的表演藝術(shù)家，同樣都曾帶給我們無(wú)盡的歡聲笑語(yǔ)，同樣是死于“心?！?，同樣去得這樣突然……

　　在悲痛之余，我們不禁會(huì)問(wèn)：為什么他們都是匆匆離去?“心梗”離我們究竟有多遠(yuǎn)?糖尿病患者是否也會(huì)面臨“心?！钡膰?yán)重威脅?帶著這些疑問(wèn)，我們專(zhuān)程走訪了幾位專(zhuān)家，請(qǐng)他們就糖尿病與心肌梗死的危害和防治談?wù)勛约旱目捶ā?

　　蛛絲馬跡　“心?！卑l(fā)作啥先兆

　　有資料顯示，約半數(shù)的心肌梗死患者在發(fā)病前一周內(nèi)有“先兆”，少數(shù)患者在幾周前就有癥狀。有的患者在發(fā)病前，種種癥狀甚至發(fā)生不止一次，如果能識(shí)別并及時(shí)到醫(yī)院就診，可使部分瀕于梗死邊緣的病人化險(xiǎn)為夷，常見(jiàn)癥狀有：①乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；②原為間斷發(fā)作的心絞痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l繁發(fā)作；③胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過(guò)去好；④過(guò)去從無(wú)心絞痛史，突然出現(xiàn)心絞痛，并同時(shí)伴心慌、氣短、胸悶等癥狀；⑤在休息狀態(tài)下就發(fā)生心絞痛；⑥平時(shí)血壓正?；蛟懈哐獕?，但近期有時(shí)血壓突然下降者(非藥物所致)；⑦心電圖檢查顯示ST段一時(shí)性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時(shí)應(yīng)警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗死的可能。

　　老年人突然出現(xiàn)不明原因的體力下降、咽部異物感、肩或上腹疼、胃酸上涌燒灼感、大汗淋漓、皮膚濕冷、煩躁不安、有瀕死恐懼感等，即使無(wú)心絞痛也很可能是心肌梗死先兆，應(yīng)予足夠重視。 fiU洱吧下載 - 視頻教程點(diǎn)播下載網(wǎng)
　　有時(shí)先兆非常輕微，以至于難以引起患者的注意，表現(xiàn)為一過(guò)性的胸口憋悶，嗓子煙熏似的疼痛，或者半夜睡覺(jué)憋醒。如果這是以前從未發(fā)生過(guò)的事情，最好到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科檢查。

　　五花八門(mén)　老年人癥狀不典型

　　心肌梗死的首發(fā)癥狀常是疼痛，典型的心肌梗死的疼痛多在胸骨后，疼痛呈現(xiàn)壓榨性、悶漲性或窒息性。但臨床上發(fā)現(xiàn)，很多“心?！被颊撸绕涫侵欣夏昊颊?，癥狀往往不典型，有時(shí)會(huì)發(fā)生誤診誤治，病死率較高。

　　非典型心肌梗死的疼痛常發(fā)生于上腹部，表現(xiàn)為胃痛，還有些患者表現(xiàn)為下頜痛、咽喉痛、牙痛、肩背痛甚至小腿痛等，或者胸骨后有燒灼感；還有不少患者以休克、心力衰竭、心律失常、暈厥、呼吸困難或急性胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等為首發(fā)癥狀；也有的患者會(huì)出現(xiàn)突然暈倒、言語(yǔ)不清、表情漠然等類(lèi)似腦卒中癥狀；還有的患者以高血糖、高血壓為突出表現(xiàn)。

　　由于老年人急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)五花八門(mén)，不典型者多，無(wú)痛型多，并發(fā)癥或合并癥較多，因此，老年患者出現(xiàn)以下征象時(shí)，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死，切不可大意，一定要盡快到醫(yī)院進(jìn)行診治，如：①突然出現(xiàn)呼吸困難，咯吐紅色泡沫痰，不能平臥，伴有心律不齊；②突然出現(xiàn)哮喘，神志恍惚，昏迷或肢體癱瘓等；③突然出現(xiàn)原因不明的低血壓或休克；④無(wú)不良飲食等誘因，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐及上腹痛等癥狀，同時(shí)伴有胸悶、氣短、出汗及全身無(wú)力等。

　　糖尿病患者如果有胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，或者不明原因的一過(guò)性的牙痛、肩痛、腹痛等癥狀，或者發(fā)生昏迷時(shí)，應(yīng)高度警惕心肌梗死的可能。

　　無(wú)痛“心?！睕](méi)有疼痛更危險(xiǎn)

　　無(wú)痛性心肌梗死(PMI)又稱為非典型心肌梗死，在整個(gè)心肌梗死過(guò)程中無(wú)胸痛的表現(xiàn)，而表現(xiàn)為非典型癥狀甚至無(wú)癥狀，多見(jiàn)于糖尿病合并冠心病的老年患者。事實(shí)上，有15％～30％的“心梗”老人，發(fā)病整個(gè)過(guò)程都無(wú)疼痛或其他癥狀，而是在事后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)曾患過(guò)心肌梗死。

　　由于糖尿病患者常有周?chē)窠?jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，變得“麻木”，痛覺(jué)傳導(dǎo)緩慢，因而不容易感到痛覺(jué)甚至完全沒(méi)有痛覺(jué)。而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，痛覺(jué)閾值升高，常常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而致無(wú)痛。

　　由于心肌梗死的預(yù)后與疼痛的程度無(wú)關(guān)，并且無(wú)痛性心肌梗死由于老年人好發(fā)，且就診晚，并發(fā)癥多，易誤診漏診等原因，死亡率反而高于有疼痛癥狀者。而糖尿病患者引起的冠狀動(dòng)脈病往往累及多級(jí)血管，因病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴(yán)重得多，出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)心源性休克、急性左心衰竭、猝死的發(fā)生率也大大高于一般心肌梗死的患者。

　　需要注意的是，無(wú)痛性心肌梗死并不是絕無(wú)任何癥狀，常常以其他系統(tǒng)的不適作為首發(fā)癥狀去就醫(yī)。老年人無(wú)明確原因地突然出現(xiàn)持續(xù)的憋氣胸悶，原因不明的腹瀉、冷汗、心律不齊，呼吸困難、突發(fā)暈厥及意識(shí)障礙等，要想到無(wú)痛性心肌梗死的可能。

　　爭(zhēng)分奪秒　家庭急救很重要

　　心肌梗死發(fā)作2～6小時(shí)內(nèi)死亡率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有半數(shù)的急性心肌梗死的患者在送至醫(yī)院之前已經(jīng)死亡。而心肌梗死救治越早，生存機(jī)會(huì)就越大，因此，一旦懷疑是心肌梗死，應(yīng)該馬上與最近的醫(yī)院或急救中心聯(lián)系，同時(shí)就地進(jìn)行搶救。

　　1、原地保持患者仰面平臥　立即讓患者就近平臥，頭下不用東西墊起，保證呼吸通暢，解開(kāi)腰帶和胸前衣扣，避免活動(dòng)、用力。有嘔吐時(shí)應(yīng)該讓其頭偏向一側(cè)，并清理口腔，避免嘔吐物堵塞氣管。

　　2、吸氧　如果家里沒(méi)有氧氣瓶，可以打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，來(lái)增加室內(nèi)的氧氣含量。

　　3、舌下含服硝酸甘油　每隔5分鐘服1片，不能超過(guò)3片，同時(shí)嚼服1片阿司匹林。無(wú)硝酸甘油的情況下可以用速效救心丸代替。

　　4、施行心肺復(fù)蘇　發(fā)生心肌梗死后，一部分患者會(huì)發(fā)生猝死(心臟停跳)，這時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)恢復(fù)心跳非常重要。在心臟停跳4分鐘以內(nèi)施行心肺復(fù)蘇術(shù)有可能起死回生，這是搶救的最佳時(shí)期。心肺復(fù)蘇術(shù)主要包括三個(gè)步驟，分別是保持氣道通暢、人工呼吸和胸外心臟按壓。建議大家進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院接受專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，以應(yīng)不時(shí)之需。

　　安全有效　搶救注意四細(xì)節(jié)

　　為了保證搶救有效地進(jìn)行，在搶救過(guò)程中要注意以下四個(gè)細(xì)節(jié)：

　　1、禁止在慌亂中搬動(dòng)患者

　　把已經(jīng)昏迷的患者抬到床上，或者馬上背起來(lái)上醫(yī)院，還有的人抓住患者拼命搖晃哭喊，這些做法無(wú)益于搶救，還會(huì)加重患者心臟的負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致心跳驟停。同時(shí)，禁止給昏迷的患者喂水，這樣做很容易嗆入氣管，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致窒息死亡。

　　2、最多服用3片硝酸甘油

　　舌下含服硝酸甘油是現(xiàn)場(chǎng)最有效的搶救措施之一，常用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，但同時(shí)會(huì)降低血壓。過(guò)量服用硝酸甘油，可導(dǎo)致藥物性低血壓，產(chǎn)生休克，使搶救更為復(fù)雜。因此，一定要注意控制用量，建議最多服用3片硝酸甘油，服第1片無(wú)效，5分鐘以后可以服第2片，再無(wú)效，5分鐘以后可以服第3片。如果3片依然無(wú)效，證明硝酸甘油不起作用，就不要再繼續(xù)服用了。

　　3、兩類(lèi)人禁用硝酸甘油

　　本身血壓比較低或者對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的人禁止服用硝酸甘油，這時(shí)可以用速效救心丸(臨床常用急救中成藥，主要成分是川芎和冰片)來(lái)替代。10粒速效救心丸與1片硝酸甘油的作用相當(dāng)。

　　4、嚼服阿司匹林預(yù)防“心?！睆?fù)發(fā)

　　含服硝酸甘油或者速效救心丸的同時(shí)嚼服一片阿司匹林效果會(huì)更好。阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，能夠減少動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，可以預(yù)防心肌梗死在短時(shí)間里復(fù)發(fā)。
　　
　　高危人群　定期檢查早發(fā)現(xiàn)

　　對(duì)于年齡40歲以上，高血壓、血脂紊亂、長(zhǎng)期吸煙嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病高危人群，應(yīng)定期做檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期冠心病、無(wú)癥狀性冠心病，防患于未然。

　　目前，有多種檢查方法可用來(lái)發(fā)現(xiàn)和確診冠心病，臨床常用的有心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖，以及冠狀動(dòng)脈血管造影、冠狀動(dòng)脈三維重建成像檢查等。

　　1、心電圖檢查　診斷心律失常和心肌梗死較精確，診斷冠心病則有一定缺陷。因?yàn)樗从车闹皇亲鲂碾妶D當(dāng)時(shí)的情況，而心絞痛是在發(fā)病當(dāng)時(shí)心電圖發(fā)生明顯變化，而冠心病患者卻可能在心電圖上表現(xiàn)為“心肌供血不足”，也可能表現(xiàn)為“正常心電圖”。

　　2、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)　在增加運(yùn)動(dòng)量以后，記錄心電圖的情況。由于運(yùn)動(dòng)后心肌需要氧氣量增加，冠心病患者供氧能力差，心電圖可表現(xiàn)為缺血改變，可以篩檢出冠心病患者。缺點(diǎn)是需要進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不是所有患者都適合這項(xiàng)檢查。

　　3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖　又稱HOLTER，可以連續(xù)24小時(shí)記錄受檢查者動(dòng)態(tài)心電圖變化，優(yōu)點(diǎn)是可以記錄夜間心電圖。可早期診斷冠心病，較運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更符合生理狀態(tài)。

　　4、冠狀動(dòng)脈造影　可明確冠心病診斷，方法是用一根導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或手臂橈動(dòng)脈插入，送至與心臟相關(guān)的血管，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈病變的位置、程度與范圍。

　　5、冠狀動(dòng)脈三維重建成像檢查對(duì)于預(yù)測(cè)、診斷冠心病有重要作用，尤其是對(duì)無(wú)癥狀冠心病的檢出有重要意義。這種無(wú)創(chuàng)篩查的方法時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)較低，患者容易接受，而且可以使有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查更具有針對(duì)性。

　　如果查出有冠心病，應(yīng)按醫(yī)囑服藥，身上常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門(mén)診隨訪。鍛煉過(guò)程中如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快等癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)，及時(shí)就診。

預(yù)防“心?！苯堤?、調(diào)脂、降血壓

　　無(wú)心肌梗死史的糖尿病患者，在未來(lái)8～10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)為20％，與已患心肌梗死的患者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)相等。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，單純地控制血糖是不夠的，應(yīng)該進(jìn)行綜合治療，全面糾正代謝紊亂。有專(zhuān)家建議，患有冠心病的患者應(yīng)該盡早做冠狀動(dòng)脈造影，盡早進(jìn)行支架或者搭橋手術(shù)，這樣生活要安全得多。

　　1、選擇合適的降糖藥物，降低胰島素抵抗由于胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此，選擇降低胰島素抵抗的降糖藥物(如二甲雙胍和胰島素增敏劑)可起到更好的臨床效果。另外磺脲類(lèi)藥物中的格列吡嗪和格列齊特能降低血液的黏附性和聚集性，因而有利于減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。血糖控制在空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5％以內(nèi)，這樣才能將心血管疾病的發(fā)生率控制在最低水平。

　　2、控制血壓在理想水平最好把血壓控制在130/80mmHg。常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

　　3、糾正血脂異常，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生2型糖尿病者多有脂代謝紊亂，對(duì)低密度脂蛋白膽固醇升高者宜選擇他汀類(lèi)藥物(如舒降之、來(lái)適可、普拉固等)。

　　4、積極使用阿司匹林對(duì)于40歲以上、伴有心血管高危因素的糖尿病患者，建議他們應(yīng)用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防，也可適當(dāng)使用其他軟化血管和抗凝類(lèi)藥物，如潘生汀、丹參、血塞通等。

　　改變習(xí)慣　生活調(diào)養(yǎng)保平安

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，放支架、吃藥固然重要，但最重要的是改變不良生活習(xí)慣，要放松精神，愉快生活，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理膳食，避免肥胖，嚴(yán)格戒除煙酒，同時(shí)要堅(jiān)持定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)。另外，還要注意以下生活細(xì)節(jié)：

　　1、酷暑和嚴(yán)寒是引發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素，因此在過(guò)熱或過(guò)冷的天氣，冠心病患者要注意防暑降溫或保暖，并適當(dāng)加服硝酸甘油類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防。需要注意，冬季室溫不應(yīng)該低于18℃，對(duì)于老年人和冠心病患者應(yīng)該再提高2℃～3℃為宜。另外，夏季最好每天午睡半小時(shí)。

　　2、不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間不可太悶熱，要保證通風(fēng)。

　　3、清晨醒來(lái)到中午這個(gè)時(shí)間段，是心臟驟停導(dǎo)致猝死發(fā)病率最高的一個(gè)時(shí)間段。特別是清晨5:00～9:00時(shí)，是人體血壓變化最敏感的時(shí)期，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)很可能誘發(fā)心猝死。因此，對(duì)心臟不太好的人來(lái)說(shuō)，盡量不要選擇晨練。

　　4、注意保持大便通暢。屏氣用力大便，會(huì)造成腹壓增高，這也是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因，應(yīng)格外當(dāng)心。

　　“心?！敝蟆》e極預(yù)防“再梗”

　　有資料表明，第一次心肌梗死的病死率約為15％左右，而第二次心肌梗死則高達(dá)35％以上。兩次心肌梗死發(fā)生的時(shí)間越短，病死率越高。而患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者未來(lái)再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)超過(guò)40％，因此預(yù)防二次心肌梗死的發(fā)生非常有必要。

　　1、長(zhǎng)期服用阿司匹林　阿司匹林具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。

　　2、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。

　　3，應(yīng)用β1受體阻滯劑研究證實(shí)，無(wú)禁忌癥的心肌梗死后患者使用β1受體阻滯劑，可明顯降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生。

　　4、長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥　凡是心肌梗死的患者無(wú)論血脂增高還是正常，都要長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥，尤其是他汀類(lèi)藥物，把膽固醇降到4.6mmol/L(180毫克／分升)以下，這樣可大大降低心肌梗死的再發(fā)率。

　　5、控制血糖　糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。

　　6、戒煙　戒煙可以減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損害，從而達(dá)到減少冠心病發(fā)生的目的。對(duì)于心肌梗死后患者而言，必須嚴(yán)格戒煙。

　　7、學(xué)習(xí)急救知識(shí)　學(xué)習(xí)應(yīng)用心絞痛、心肌梗死的急救知識(shí)，可大大減輕病情和降低病死率。

　　8、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉　心肌梗死后患者隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)自身?xiàng)l件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥，這樣不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，也可以減少再發(fā)心肌梗死。

　　9、定期隨訪　每年接受2～3次專(zhuān)科檢查，關(guān)注病情變化。

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下，冠心病心肌梗死后患者仍然可以重新走上工作崗位，過(guò)上正常生活，平安生存很多年。

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