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急癥針灸經(jīng)驗(yàn)推薦——痛經(jīng)

 一抹幽蘭一 2011-06-24

急癥針灸經(jīng)驗(yàn)推薦——痛經(jīng)

 
【概述】
 
    痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后的一種急性發(fā)作性小腹疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為,月經(jīng)期開始時(shí)疼痛逐步或迅速加劇,呈陣發(fā)性下腹和腰骶部絞痛,重者可出現(xiàn)臉色發(fā)白、出冷汗、全身乏力,四肢厥冷乃至?xí)炟实?。痛?jīng)可分繼發(fā)性和原發(fā)性兩類,針灸主要用于原發(fā)性痛經(jīng)。
    現(xiàn)代針灸治療痛經(jīng)的首篇報(bào)道見于1951年[1],在50年代以針灸治療痛經(jīng)的資料頗多。有的通過數(shù)十例患者的觀察,證實(shí)針灸對(duì)重度及中度疼痛者,有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮內(nèi)針治療痛經(jīng)也有良好的效果[2]。六、七十年代,進(jìn)一步開展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病,但資料不夠多。80年代開始,針灸治療痛經(jīng)的臨床文章急劇增多,無論在有效穴位的篩選,穴位刺激法的擴(kuò)展及病例數(shù)的積累上都取得了很大的進(jìn)展。從所收集的資料統(tǒng)計(jì),針灸治療痛經(jīng)的有效率在90%以上。
【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)承漿、大椎;(2)十七椎下、阿是穴。
    配穴:承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。
    阿是穴位置:下腹部壓痛點(diǎn)。
    2.治法
    主穴每次取一組,效不顯時(shí)加用或改用配穴。承漿穴,以28號(hào)1寸針向下斜刺5分,待患者有針感后,快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘,留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下,向深部緩慢進(jìn)針,使針感向背部下方傳導(dǎo),亦留針30分鐘。十七椎下,以28號(hào)1.5寸~2寸針快速刺入皮下后,針尖對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突下,向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插,針感要求向下達(dá)子宮,并朝會(huì)陰方向放射,待劇痛緩解可根據(jù)癥情,持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5分鐘~10分鐘,予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸,距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取,以6寸毫針?biāo)俅倘肫ぃ煨炷磙D(zhuǎn)進(jìn)針,以有強(qiáng)烈針感為度,留針15分鐘~30分鐘。其他穴位,亦用提插捻轉(zhuǎn),使針感擴(kuò)展到小腹部,留針15分鐘。上法每日1次,不計(jì)療程,以愈為期。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:治療后,癥狀完全消失,隨訪年未復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,經(jīng)期腹部稍感不適;有效:癥狀減輕,隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā);無效:治療后,癥狀未見改善。
    共治182例,臨床痊愈148例,顯效24例,有效7例,無效3例,總有效率為98.4%。
    (二)體針(之二)
    1.取穴
    主穴:按證型分三組。(1)氣滯血瘀:中極、氣海、三陰交;(2)氣血兩虛:關(guān)元、足三里、血海;(3)寒濕凝滯:命門、帶脈、歸來。
    配穴:腎俞、次髎、地機(jī)、天樞。
    2.治法
    據(jù)所辨之證型取主穴,酌加配穴。用28號(hào)2寸長之毫針,迅速破皮,然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向,腹背部穴均向下,四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法,氣滯血瘀型用瀉法,寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法,氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20分鐘~30分鐘,每隔3分鐘~5分鐘運(yùn)針1次。針后,關(guān)元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次,不計(jì)療程,以愈為期。
    3.療效
    共治134例,痊愈93例,顯效24例,有效12例,無效5例,總有效率為96.3%。
    (三)皮膚針
    1.取穴
    主穴:行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。
    2.治法
    主穴均取。常規(guī)消毒后,用七星針以腕力進(jìn)行彈刺,刺時(shí)要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn),針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70~90次。每穴叩刺約1分鐘,中等強(qiáng)度刺激,以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來潮前3天治療,每日1次,3次為一療程,觀察3個(gè)療程(三個(gè)月)。
    3.療效
    共治106例,臨床痊愈30例,顯效39例,有效25例,無效12例??傆行蕿?8.7%。
    (四) 耳穴壓丸
    1.取穴
    主穴:內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。
    配穴:惡心嘔吐加胃,心煩不安加心、神門。
    2.治法
    主穴每次選3~4穴,據(jù)癥加配穴。用王不留行子,以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴,雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時(shí)按壓,每天按壓10次左右,每次按壓2分鐘~3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2~3次。治療的起始時(shí)間及療程,同毫針法。
    3.療效
    以上法共治1080例,結(jié)果臨床痊愈891例,顯效159例,有效24例,無效6例??傆行蕿?9.4%。
    (五) 冷灸
    1.取穴
    主穴:中極、關(guān)元。
    2.治法
    灸藥制備:斑蝥、白芥子各20g,研極細(xì)末,以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏備用。
    主穴每次取1穴,可交替使用,每次于經(jīng)前5日貼敷第1次,月經(jīng)始潮或始覺腹痛貼第2次,兩個(gè)月經(jīng)周期為一療程。貼時(shí),取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時(shí)揭去藥膏,可出現(xiàn)水泡并逐漸增大,2日~3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破,涂龍膽紫藥水以防感染。
    3.療效
    以上法共治82例,經(jīng)一個(gè)療程后,顯效56例,有效18例,無效18例,總有效率為78.1%。
    (六) 穴位敷貼
    1.取穴
    主穴:神闕、關(guān)元。
    配穴:三陰交。
    2.治法
    敷藥制備:分為二方。Ⅰ號(hào)方為肉桂、細(xì)辛、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10g,研極細(xì)末配;Ⅱ號(hào)亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分,研末,過100目篩,和勻,備用。
    神闕穴用Ⅰ號(hào)方,于月經(jīng)前3日取本品2g~3g置于5號(hào)陽和膏中粘勻,貼于穴區(qū),2日1次,直貼至經(jīng)行3日,3個(gè)月經(jīng)周期為一療程,另用蘇葉100g~150g煎水沖洗陰道。Ⅱ號(hào)方貼關(guān)元,疼痛劇烈時(shí)加三陰交,于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時(shí)取敷藥2g置于膠布上貼穴,每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方,可任選一方應(yīng)用。
    3.療效
    共治89例,其中以Ⅰ號(hào)方治54例,顯效25例,有效23例,無效6例,總有效率88.9%;Ⅰ號(hào)方治35例,顯效30例,有效5例,總有效率100%。
    (七) 穴位激光照射
    1.取穴
    主穴:內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。
    2.治法
    主穴均取。用氦氖激光治療器,進(jìn)行照射。輸出功率為2.5mW,通過光纖維功率減為1.5mW。波長為632.8nm。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴,交替照射。自行經(jīng)前10日開始治療,隔日1次,5~6次為一療程。
    3.療效
    共治療68例,顯效35例,有效21例,無效12例,總有效率為82.3%。
    (八) 溫針
    1.取穴
    主穴:太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞 。
    配穴:關(guān)元、命門。
    2.治法
    主穴每次取二穴,均雙側(cè),配穴酌加1穴。以28號(hào)毫針針刺得氣后留針,選一對(duì)主穴行溫針。其方法為:用薄鐵皮卷成高3cm~5cm,直徑2cm~4cm園筒,在筒壁上穿5~7排孔,每排8~10孔,在筒下端1.5cm處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上,點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上,并行固定,隨時(shí)從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時(shí)再加姜生片墊上,保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮3日~5日行第1次溫針,以后每周1次,3次為一療程。
    3.療效
    以上法共治425例,結(jié)果臨床痊愈254例,顯效157例,無效14例,總有效率為96.7%。
    (九)電針
    1.取穴
    主穴:中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。
    配穴:足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。
    2.治法
    以主穴為主,如效不顯,加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號(hào)毫針刺之得氣后,連接電針儀,用連續(xù)波,頻率為200次/分,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針,法同上。每日1次。
    3.療效
    共治45例。結(jié)果:臨床痊愈35例,有效8例,無效2例,總有效率為95.6%。
    (十)皮膚針加艾灸
    1.取穴
    主穴:胸椎9~腰椎3之督脈段。
    2.治法
    患者取俯臥位,常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌,3~5遍,繼用艾條作溫和灸10~15遍,最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘,以不燙傷為度。每日2次,6日為一療程。
    3.療效
    本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng),共68例,結(jié)果顯效54例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率為97.1%。
    (十一) 針灸
    1.取穴
    主穴:三陰交。
    配穴:關(guān)元、氣海、腎俞 。
    2.治法
    主穴用針法,雙側(cè)均取。以1.5寸28號(hào)毫針直剌 0.8寸~1寸,快速提插捻轉(zhuǎn)用瀉法,以局部有麻脹感且能向上傳導(dǎo)為佳,行針2分鐘,留針0.5小時(shí)~1小時(shí),每隔10分鐘行針1次。配穴用花生米大艾炷作無疤痕直接灸法,至有灼痛時(shí)移開,每穴灸6壯,以皮膚潮紅不起泡為度。針灸治療,一般自月經(jīng)前3日開始,至經(jīng)期結(jié)束為一療程。
    3.療效
    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:針灸后半小時(shí)內(nèi)疼痛消失,其他伴隨癥狀亦消失;有效:半小時(shí)內(nèi),疼痛明顯減輕,伴隨癥狀消失;無效:針灸后,癥狀未見改善。
    以上法共治196例,顯效165例,有效24 例,無效7例,總有效率為96.8%。
    (十二) 其他措施
    1.注意經(jīng)期衛(wèi)生,經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒濕及消除精神緊張等因素。
    2.對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)者,應(yīng)針對(duì)病因治療,包括內(nèi)分泌治療及手術(shù)治療等。可配合中藥等方法治療。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    醫(yī)案一
    郁××,19歲,學(xué)生。1966年1月5日初診。
    主訴:少腹脹痛1天。
    病史:每次經(jīng)臨,少腹疼痛難忍,癥已6年。13歲初次行經(jīng)少腹微感疼痛,以后每次經(jīng)來(一般月經(jīng)愆期),少腹脹痛,痛勢(shì)逐年增加,經(jīng)色紫黯,有瘀塊。近3年來左乳發(fā)現(xiàn)一結(jié)塊(如梅核大),經(jīng)來前一天,少腹脹痛,乳下結(jié)塊亦痛,經(jīng)凈時(shí)腹痛、塊痛均消。昨日經(jīng)期未至,腹痛又作,來診時(shí)側(cè)身倦臥,胸悶納呆,四肢酸痛,有低熱(37.6℃)。
    檢查:脈細(xì)數(shù)尺弱,舌苔薄膩尖紅。
    診斷:痛經(jīng)。
    治則:行氣通經(jīng)、活血止痛。
    取穴:分二組。(1)三陰交(雙)、血海(雙)。(2)關(guān)元。
    治法:二組同取。第一組用平針法,得氣后,三陰交捻轉(zhuǎn)1分鐘~2分鐘,留針15分鐘。第二組亦用平針法,得氣后不留針。
    二診:1月6日。昨天針后,少腹疼痛已止,今天低熱亦退,尚感四肢酸軟,守上方加減。取穴:三陰交(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、手三里(雙)、足三里(雙)。手法:平針法,得氣后留針15分鐘。經(jīng)凈后,按上方又針治2次,諸恙消失。
    (陸瘦燕醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    劉×,女,22歲,未婚。1983年4月7日初診。
    主訴:月經(jīng)來潮腹痛不已,已1年多。
    病史:14歲初潮,經(jīng)期先后不定,經(jīng)量正常。自去年行經(jīng)期間因生氣吃驚飯后,開始小腹隱痛,以后適逢月經(jīng)和行經(jīng)期間小腹墜痛,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,血色紅紫夾有血塊,經(jīng)行不暢,脅痛乳脹,煩躁胸悶。此種癥狀逐次加重,現(xiàn)在月經(jīng)來潮時(shí)小腹疼痛難忍,經(jīng)沈陽市婦嬰醫(yī)院多次診治不見好轉(zhuǎn),每來潮時(shí)肌注杜冷丁、安痛定、阿托品,腹墜痛仍不緩解。這次月經(jīng)來潮2天,持續(xù)性劇烈疼痛不止,故前來針灸治療。現(xiàn)癥:頭脹,口苦、咽干,胸脅悶滿,兩乳發(fā)脹,小腹墜痛,拒按,經(jīng)量少,色紫黯粘稠,便秘。
    檢查:面紅目赤,呻吟,滿頭大汗,捧腹轉(zhuǎn)側(cè),扶入病室。小腹拒按,舌質(zhì)暗紅,苔黃脈弦數(shù)有力。婦科檢查:肛診無異常所見。
    診斷:痛經(jīng)。
    治則:疏肝理氣,解郁止痛。
    取穴:列缺、公孫。加配:中極、太沖。
    治法:僅取主穴,其中雙公孫穴直刺0.5寸深,采用提插捻轉(zhuǎn)手法,刺用瀉法。留針30分鐘,每5分鐘行手法1次,約1分鐘~2分鐘。
    經(jīng)10分鐘治療后小腹脹痛霍然消失,感到心情舒暢。下次月經(jīng)來潮小腹疼痛減輕,上述諸癥均已減輕,按上方治療痛止。第3次來診,自述腹痛大有好轉(zhuǎn),但仍有隱痛,改取中極、太沖,諸癥消失,痛經(jīng)即止。后隨訪1年告愈。

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