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三、根據(jù)抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用，將現(xiàn)有抗菌藥分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類，分述如下：
1、妊娠期可選用的抗菌藥物（B類）
-----比較安全，對母體和胎兒基本無危害
（1） 青霉素類
該類抗生素的殺菌原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類動物無細胞壁，故該類抗生素對人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點是抗菌譜較窄，對細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點是無致畸胎作用。該類藥物妊娠全過程可予應(yīng)用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。
（2）頭孢菌素類（第三代）
該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予應(yīng)用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。
（3）大環(huán)內(nèi)酯類
該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。對一般細菌引起的呼吸道感染效果很好，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；血藥濃度不高，但組織分布與細胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)反應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應(yīng)用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素。
（4）抗厭氧菌及抗滴蟲藥
該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，對人類亦有危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑。
2、妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）
------僅在動物實驗時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，但在人類未經(jīng)研究證實，對孕婦需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時方能選用。
（1）氯霉素類
該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故影響了對此類藥物的解毒；孕后期用藥可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎，致新生兒出生后出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，甚至新生兒死亡，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。
（2）喹諾酮類
該類藥物毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應(yīng)用。如氟哌酸、環(huán)丙沙星等。
（3）磺胺藥
該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后發(fā)生新生兒核黃疸，故妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。
（4）抗菌中草藥
大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，大量使用可導(dǎo)致早產(chǎn)，故孕婦應(yīng)慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應(yīng)慎用。
3、妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）
-----對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應(yīng)用。
（1）氨基糖甙類
有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3％～11％。該類藥物妊娠全過程應(yīng)避免使用。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等。
（2） 四環(huán)素類
該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物，影響骨骼生長發(fā)育。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期可致牙蕾發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障；孕后期可引起孕婦肝臟脂肪變性，肝功能衰竭，造成孕婦死亡。故整個孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素、土霉素等。
（3） 紅霉素酯化物
該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過程應(yīng)避免使用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等。
（4） 多肽類：
如萬古霉素、多粘菌素、黏桿菌素等，對聽力、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，并能通過胎盤影響胎兒，應(yīng)避免使用，但如有絕對指征，又無替代藥物，應(yīng)在監(jiān)測血藥濃度的情況下調(diào)整劑量謹(jǐn)慎使用，原已有腎功能損害的孕婦仍不宜使用。
（5） 抗菌中（成）藥
穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。
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