□近年病例信息顯示，心梗25歲以上人群發(fā)病率逐步上升，特別是35—44歲人群發(fā)病率上升幅度最大。

　　□上海胸科醫(yī)院專家提醒，心梗中有10%是因冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣造成，包括青壯年在內(nèi)的各年齡人群都要戒煙、限酒，培養(yǎng)良好的生活方式。

　　年紀(jì)輕，病情反而兇險(xiǎn)

　　上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心臟重癥病房負(fù)責(zé)人、心內(nèi)科副主任醫(yī)師袁方告訴記者，現(xiàn)在突發(fā)心梗的年輕人已屢見不鮮，心梗發(fā)病年齡越來越低。她近期就遇到過一個(gè)才32歲的年輕病人。

　　年輕人發(fā)病比老年人更容易被耽誤：一是年輕人自認(rèn)為身體健康，容易忽視自身出現(xiàn)的早期癥狀，即便出現(xiàn)早期胸悶、胸痛癥狀也不引起重視，推遲就醫(yī)，從而錯(cuò)過急救的最佳時(shí)機(jī)。二是即使就診，也有誤診、漏診的可能。只有就診時(shí)遇到臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生，能通過病人胸痛的癥狀、心電圖等變化作出正確判斷，并及時(shí)采取措施，才能為病人贏得恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)。

　　袁方談到，年輕人胸痛，醫(yī)生往往會(huì)首先考慮重癥心肌炎等其他心臟疾病的可能。重癥心肌炎一旦使用造影劑，會(huì)對(duì)心肌造成損傷，進(jìn)一步加重心肌炎，因此一般說來，醫(yī)生不會(huì)輕易給這類病人做冠脈造影，而是讓病人服藥觀察，對(duì)真正的心梗病人來說，會(huì)耽誤寶貴的救治時(shí)間。

　　此外，年輕人發(fā)病大多數(shù)都沒有既往的冠心病史，心絞痛史。過去有反復(fù)多次短暫心肌缺血的心絞痛患者，心臟容易形成側(cè)支循環(huán)，即“大路不通，辟小路”，能夠提高心肌組織對(duì)缺血的耐受性。而年輕人的心梗，大多是突發(fā)性痙攣，發(fā)病前心肌冠狀動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，一旦血管完全閉塞血流中斷，年輕人心肌梗死的面積反而大，易致嚴(yán)重并發(fā)癥，早期猝死的可能也比較大。

　　沒血栓，痙攣也能梗塞

　　眾所周知，心梗是建立在動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病基礎(chǔ)上的，其實(shí)臨床發(fā)現(xiàn)約90%的急性心梗是在冠心病基礎(chǔ)上發(fā)生血栓堵塞血管所致，但也有10%是因冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣造成。

　　袁方介紹，緊張、心理壓力大等很多原因都可能引起交感神經(jīng)興奮，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，一旦痙攣時(shí)間較長，例如20分鐘，也會(huì)和血栓一樣造成堵塞血管管腔、心肌缺血死亡的結(jié)果。

　　袁醫(yī)師提醒，吸煙是造成冠狀動(dòng)脈痙攣的極大危險(xiǎn)因素。吸煙者發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性比普通人高4.2倍。即使對(duì)于沒有基礎(chǔ)冠心病的人，吸煙也可能導(dǎo)致血管痙攣及心梗。香煙中含有的尼古丁和一氧化碳隨煙霧進(jìn)入血液后可引起血管收縮、心跳加快，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)心梗。因此包括青壯年在內(nèi)的各年齡人群都要有健康意識(shí)，戒煙、限酒，培養(yǎng)良好的生活方式。

　　具體地說，有這么幾個(gè)值得關(guān)注的因素：

　　勞累：中青年心梗的發(fā)病人群主要是腦力勞動(dòng)者，有的人工作起來幾天都不休息。這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。

　　壓力過大：生活節(jié)奏快，工作和生活的壓力往往會(huì)集中到一起。人在緊張時(shí)，會(huì)大量分泌腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮、心跳加快、血壓上升，交感神經(jīng)興奮，這很容易引起心梗發(fā)作。

　　高脂肪飲食：飲食結(jié)構(gòu)中高脂肪、高熱量食物越來越多。很多年輕人由于工作忙，常吃西式快餐、喝碳酸飲料，這些都增加了發(fā)生心梗的危險(xiǎn)。

　　抽煙過多：吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增大患心梗的危險(xiǎn)。許多心?；颊呤潞笞匪?，都有多年的吸煙史，甚至有些就是在吸煙時(shí)心梗發(fā)作的。

　　暴飲暴食：食道和胃部離心臟近，過多飲食會(huì)導(dǎo)致心臟血管急劇收縮，發(fā)生痙攣。

　　猝死型，六小時(shí)內(nèi)搶救

　　為何有那么多精英原本沒有心臟病史，會(huì)突然猝死，例如睡眠時(shí)，讓人防不勝防。袁方副主任醫(yī)師為大家解釋了一番，原來這些人屬于猝死型心梗，從發(fā)病到死亡時(shí)間不足6小時(shí)。他們發(fā)生心臟驟停是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或血管栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常特別是室顫、室速。常見誘因包括勞累、飽餐、飲酒及過量吸煙，精神過度興奮、激動(dòng)，患有嚴(yán)重的心功能不全或低鉀、低鎂血癥。

　　搶救這類病人一是要發(fā)現(xiàn)和搶救及時(shí)，二是要有專業(yè)的設(shè)備如除顫器，否則很難回天。

　　無癥狀患者其實(shí)很危險(xiǎn)，袁方介紹說，急性心梗發(fā)作時(shí)，病人多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。然而，臨床上有的急性心梗患者沒有上述典型癥狀，表現(xiàn)為上腹部疼痛或咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等，因此常造成誤診。另外，還約有20%的患者沒有任何疼痛癥狀。值得警惕的是，無癥狀心肌缺血型患者并不是沒有危險(xiǎn)，一旦心肌梗塞比一般心梗嚴(yán)重得多，甚至突然猝死的也并不鮮見。

　　因此袁方建議有早發(fā)型冠心病家族史，高血壓、糖尿病、高血脂等疾病患者，肥胖人群，少動(dòng)一族，即使平時(shí)沒有冠心病癥狀，也應(yīng)每年做一次心臟平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，或者動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常再行進(jìn)一步檢查，以確定是否真有冠心病。

　　袁方同時(shí)提醒，如果家人有50歲以上者，家庭小藥箱里應(yīng)該有急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等?；颊叱霈F(xiàn)胸痛后，除第一時(shí)間撥打急救電話外，還應(yīng)舌下含服1片硝酸甘油或5—10粒速效救心丸。

　　夏季防梗生活指南

　　有調(diào)查顯示，約七成心梗的發(fā)生與天氣有關(guān)。夏季天氣炎熱，人體出汗較多，若不及時(shí)補(bǔ)充水分，很容易導(dǎo)致血液黏稠度上升、血小板聚集，誘發(fā)心肌梗塞。再者，夏季高溫常使人心情煩躁、心火旺盛，加上晝長夜短，如果睡眠質(zhì)量不好，工作勞累卻缺乏休息，就會(huì)成為心肌梗塞的誘因。

　　尤其是夏天很多人長時(shí)間在空調(diào)溫度過低的室內(nèi)工作、生活，乍一出門到高溫的環(huán)境中，忽冷忽熱下很可能引發(fā)心肌梗塞。

　　袁方建議，炎炎夏日大家應(yīng)該學(xué)會(huì)健康生活方式，以預(yù)防心梗。

　　適量運(yùn)動(dòng)從凌晨到上午10點(diǎn)這一段時(shí)間都是心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，因?yàn)槿嗽谒邥r(shí)心率比較慢、血壓較低，醒來后血壓上升，心律加快，而且身體內(nèi)水分流失了一夜，血液黏稠度增加，會(huì)增加心血管事件發(fā)生幾率。起床后2~3小時(shí)內(nèi)盡量不要外出鍛煉，把早上鍛煉時(shí)間改到傍晚，清晨空氣含氧量低，不適宜冠心病患者，傍晚時(shí)分是心血管功能最穩(wěn)定時(shí)間。

　　冠心病的患者常常害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，其實(shí)除了處于不穩(wěn)定心絞痛階段的病人應(yīng)嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)外，其他病人均可做些適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以舒緩的散步、太極拳為最佳。夏季氣候炎熱，患者最好選擇傍晚日照不強(qiáng)烈的時(shí)間段運(yùn)動(dòng)，要注意循序漸進(jìn)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)量過大，加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　清淡飲食日常飲食應(yīng)清淡，并及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分流失，對(duì)老年人來說，建議每天睡前及早晨起床后飲一大杯水，以稀釋血液，防止血液高凝狀態(tài)。同時(shí)注意適當(dāng)吃些粗糧雜糧和薯類，預(yù)防便秘發(fā)生。此外，一切刺激性食物及煙酒均應(yīng)視為禁忌。吃喝也不宜冰涼。因?yàn)槭车兰拔傅着c心臟的后下壁相毗鄰，心血管遇冷突然收縮很容易誘發(fā)心源性猝死。

　　患有高血壓和血糖偏高的病人，還應(yīng)該注意少鹽、少糖。

　　規(guī)律生活避開正午時(shí)間外出，盡量避免長時(shí)間呆在太陽底下。心腦血管病人室內(nèi)空調(diào)溫度不要調(diào)得太低，最好不要低于26℃，長時(shí)間在空調(diào)房間內(nèi)要注意及時(shí)增添衣服，定時(shí)到外面透透空氣。

　　調(diào)節(jié)心態(tài)心理因素是誘發(fā)心臟病及心梗的重要原因。夏季悶熱的天氣很容易使人心情煩躁、胸悶氣短，日常生活中的一些事件也容易讓人情緒激動(dòng)、精神緊張，此時(shí)心臟病患者一定要注意調(diào)整自己的心態(tài)，平和地面對(duì)炎熱的氣候及生活中的悲喜。心情寧靜了，交感神經(jīng)張力就會(huì)下降，血壓、心率、代謝、體溫也會(huì)隨之下降。