王會(huì)仍治療慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)
王會(huì)仍治療慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)
何神地 l 駱仙芳 2
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院浙江杭州 310053 2 浙江省中醫(yī)院浙江杭州 310006
關(guān)鍵詞慢性咳嗽中醫(yī)藥療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)王會(huì)仍
慢性咳嗽通常是指咳嗽時(shí)間超過 8 周 , 以咳嗽為 唯一癥狀或主要癥狀 ,X 線胸部攝片和肺功能檢查均 無明顯異常。在無肺部基礎(chǔ)疾病的患者中 , 較多見的 是咳嗽變異性哮喘、胃食道反流癥和鼻后滴漏綜合 征。王會(huì)仍主任醫(yī)師擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疑 難雜癥 , 在 40 多年的臨床實(shí)踐中 , 對(duì)慢性咳嗽的診 治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。王師認(rèn)為本病病程遷延 , 虛實(shí) 夾雜 , 其基本病機(jī)為陰傷氣耗、痰阻氣逆?，F(xiàn)將其治 療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 咳嗽變異性哮喘
本病表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性 , 多數(shù)以頑固性咳嗽為 主要癥狀 , 其咳嗽易在就寢時(shí)、深夜或早晨發(fā)作或加 劇 ; 上呼吸道感染、冷空氣和運(yùn)動(dòng)等都可成為咳嗽癥 狀加重的誘因 , 尤其多見于特應(yīng)性體質(zhì)者 ; 而其肺部 昕診、 X 線胸部攝片及肺功能檢查均無明顯異常。其 基本病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺 , 肺失宣降 , 邪阻肺絡(luò) , 氣 道痊孿。近年在臨床診療中 , 王師大都采用小青龍湯 及射干麻黃湯為主方進(jìn)行加減 , 酌加地龍、僵蠶、蟬 衣、木蝴蝶等法風(fēng)解痊的蟲類藥 , 使風(fēng)邪外達(dá) , 宣降 肺氣 , 解痊止咳 , 獲得較為滿意的效果。
如治李某某 , 女 ,30 歲。 2007 年 11 月 3 日初 診?；颊呖人?3 月 , 早晚加重 , 少痰 , 上呼吸道感染 和冷空氣刺激后癥狀加重 , 咽癢 , 失眠。查體 : 雙肺 呼吸音清 , 未聞及明顯干濕羅音。胸片示兩肺紋理稍 增粗 , 肺功能無明顯異常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予靜滴抗生 素 , 口服止咳藥后 , 咳嗽無明顯緩解。舌淡紅、苔薄白 , 脈細(xì)。證屬痰阻肺絡(luò) , 肺氣失宣。治宜宣肺化 痰、利咽止咳 , 處方 : 麻黃、蟬衣各飩 , 杏仁、 jl| 樸 各 1Og, 地膚子、白茍、當(dāng)歸、炙紫苑、黃苓各 12g, 炙批把葉、前胡、太子參、金銀花、三葉青各 15g, 合歡皮 2Og, 野莽麥根 30g, 射干、甘草各 6g 。服藥 半月后癥狀明顯減輕 , 后隨證加減 , 續(xù)服 3 月后病情 基本穩(wěn)定。
按 : 方中麻黃、杏仁、 jl| 樸、甘草、前胡、炙批 把葉、炙紫苑止咳平喘、降氣化痰 ; 射干、金銀花、 野莽麥根、三葉青、黃苓清熱解毒、清肺化痰 ; 蟬 衣、地膚子利咽解痊 ; 輔以太子參、當(dāng)歸、白巧、合 歡皮益氣養(yǎng)陰之品以防化燥傷陰。王師認(rèn)為 , 咳嗽變 異性哮喘屬內(nèi)傷咳嗽之證 , 故治療時(shí)須 " 標(biāo)本兼顧 ", 在清肺止咳、利咽解痊的同時(shí) , 必須益氣扶正 , 方能 獲得較為滿意的療效。
2 胃食道反流癥
本病系因胃內(nèi)容物反流入食道而出現(xiàn)胸部燒灼 感、胸痛、咳嗽等癥狀的疾病。胃食道反流癥在歐美 等是引起慢性咳嗽的主要病因之一 , 以往我國(guó)的發(fā)生 率較低 , 但近年來隨飲食等生活方式的西化 , 喜喝咖 啡及油炸食物等致酸食物的人群日漸增加 , 致使本病 的患病率也不斷增加。
胃食道反流癥性咳嗽持續(xù)的時(shí)間為數(shù)周到數(shù)年 , 常發(fā)生于清醒和臥位時(shí) , 部分患者可有進(jìn)食后咳嗽加 重。中醫(yī)的治法是理氣和胃、降逆止咳。王師在臨診 中一般采用旋覆代篩湯合左金丸加減 , 適當(dāng)配伍一些 清肺利咽止咳類中藥如桑白皮、浙貝、麻黃、黃苓、 野莽麥根、金銀花、魚腥草、蟬衣、木蝴蝶等 , 效果 堪稱滿意。其實(shí) , 歷代醫(yī)家早就應(yīng)用本方對(duì)咳逆上氣 進(jìn)行治療 , 此方對(duì)肺胃同病者頗具效驗(yàn)。除藥物治療 外 , 還要?jiǎng)窀婊颊呖刂企w重 , 膳食宜高蛋白低脂食 物 , 睡時(shí)頭部抬高 , 并要戒煙、戒酒、禁咖啡、濃茶 及巧克力等 , 其治療效果才能更好。
如治段某某 , 女 ,54 歲。 2008 年 1 月 25 日初 診?；颊呖人浴⒎核?、燒心 4 月余 , 咳嗽以白天為 劇 , 進(jìn)食后加重 , 痰少色白 , 咽癢汗出 , 偶有胸悶氣 急 , 有慢性胃炎史十余年。查體 : 咽部無充血 , 雙肺 呼吸音清 , 未聞及明顯干濕羅音。胸片示兩肺心脯正 常 , 肺功能元明顯異常。胃鏡示反流性食管炎、慢性胃炎。舌淡紅、苔黃膩 , 脈弦。證屬肝胃不和 , 肺失
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清肅。治宜理氣和胃、降逆止咳 , 處方 : 旋覆花、蟬 衣各飩 , 鍛代精石、炙批把葉、黨參、三葉青、金銀 花、老鶴草各 15g, 杏仁、制半夏、 jl| 樸各 lOg, 黃 苓、地膚子各 12g, 浮小麥、野莽麥根各 30g, 麻黃 根、甘草各 6g 。服藥 7 劑后 , 咳嗽、泛酸、燒心、咽 癢汗出等癥狀明顯減輕 , 去浮小麥、蟬衣、金銀花、 老鶴草 , 加用綠梅花、木蝴蝶各飩 , 蒲公英 30g, 佛 耳草 15g 。繼續(xù)治療兩個(gè)月 , 病情趨于穩(wěn)定。
按 : 本例患者為胃食道反流引起的咳嗽 , 《內(nèi)經(jīng)》 有 " 五臟六腑皆令人咳 " 之說 , 對(duì)這類慢性咳嗽患 者 , 王師喜用旋覆代篩湯并配伍清肺化痰、利咽止咳 類藥進(jìn)行治療。方中旋覆花、鍛代茄石、制半夏、黨 參、杏仁、炙批把葉、 jll 樸、甘草降逆化痰、和胃止 嘔 ; 野養(yǎng)麥根、三葉青、金銀花、黃苓、老鶴草、麻 黃根清肺化痰、止咳平喘 ; 蟬衣、地膚子、浮小麥利 咽止汗固表。諸藥配伍 , 而收佳效。
3 鼻后滴漏綜合征
本病又稱上氣道咳嗽綜合征 , 是致慢性咳嗽發(fā)生 率最高的疾病之一 , 占 20%~87% 。中醫(yī)治療鼻后滴 漏綜合征 , 主要予清肺利咽、法風(fēng)通竅等藥物。王師 在臨診中 , 常以麻杏石甘湯合辛夷散或蒼耳子散等為 主方進(jìn)行化裁。多選用南沙參、北沙參、杏仁、甘 草、桔梗、桑白皮、浙貝母、麻黃、黃苓、野莽麥 根、金銀花、魚腥草等清肺或宣肺化痰類藥 ; 并適當(dāng) 配伍辛夷、蒼耳子、地膚子、白芷、蔓荊子、 )ll 考、 防風(fēng)、蟬衣、僵蠶、地龍、射干等桂風(fēng)解痊、利咽通 竅類藥。對(duì)于鼻后滴漏綜合征 , 中醫(yī)藥的效果是令人 鼓舞的 , 但需長(zhǎng)期治療。其發(fā)病與環(huán)境因素、氣候變 化關(guān)系密切 , 如不注意保養(yǎng) , 一旦停藥極易復(fù)發(fā)。
如治陳某某 , 女 ,12 歲。 2008 年 2 月 5 日初診。 患者咳嗽、咳痰、流腋涕 2 月余 , 咽癢痰黃 , 易汗多 涕 , 受涼尤甚 , 無明顯氣急 , 曾用西藥抗炎治療病情 未見明顯好轉(zhuǎn)。有慢性鼻竇炎病史 2 年。查體 : 咽部 充血 , 雙肺呼吸音粗 , 未聞及明顯干濕羅音。胸片示 兩肺心脯正常。舌質(zhì)紅、苔厚黃膩 , 脈滑數(shù)。證屬痰 熱郁肺 , 宣肅失司。治宜清肺利咽、化痰通竅。處 方 : 麻黃根、甘草各 5g, 黃苓、地膚子、金銀花、三 葉青、杏仁各 1Og, 浙貝母、肺形草、炙批把葉、前胡各 12g, 炙紫苑 15g, 蟬衣飩 , 桑葉、辛夷各 9g 。野莽麥根 30g 。服藥 7 劑后 , 咳嗽、咳痰減輕 , 版涕 減少 , 去金銀花、前胡、炙紫苑、黃苓 , 加用當(dāng)歸 10g, 北沙參、太子參、板藍(lán)根、穩(wěn)豆衣各 12g, 續(xù)服 1 月后癥狀基本消失。
按 : 方中麻黃根、杏仁、甘草、前胡、炙批把葉、炙紫苑、浙貝母止咳平喘、降氣化痰 ; 肺形草、 桑葉、野養(yǎng)麥根、三葉青、黃苓、金銀花清肺化痰 ; 蟬衣、辛夷、地膚子清肺止咳、利咽通竅 , 病情穩(wěn)定 后加北沙參、太子參、當(dāng)歸、稽豆衣益氣養(yǎng)陰止汗以固本。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為 " 肺開竅于鼻 ", 肺鼻易于同病 , 因此對(duì)這類患者既要治肺 , 又要治鼻 , 才能達(dá)到治療 的目的。
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“咽癢頻咳治從肝風(fēng)”
©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇
筆者在2004年第4期的《國(guó)醫(yī)論壇》上曾撰寫有《淺談因痰生風(fēng)證》一文。文中在談到因痰生風(fēng)證的諸多表現(xiàn)時(shí)，第一個(gè)提到的就是“癢”，即：“咽喉或喉以下一段發(fā)癢即咳”，并指出“此非外邪之風(fēng)，而是由痰所生”。應(yīng)該說，此類患者，有的還兼有其它風(fēng)象，如：面青、目下青暗、脈弦，或浮而兼滑，巔頂及頭側(cè)面脹痛，小兒久咳患者還會(huì)出現(xiàn)咬牙（或磨牙）及夜臥不寧等。
關(guān)于此肝風(fēng)的起因，有人主要強(qiáng)調(diào)的是因久咳傷肺、肺陰虛所致，或因平素木火偏旺。而我則認(rèn)為，痰濕也是可以生風(fēng)的一個(gè)重要方面，不宜忽略。
我在臨床上遇到的咽癢，頻咳而伴有痰較多或痰多又不易咳出者不少，且其多兼有滑脈的特征?！端貑?#183;平人氣象論》云：“脈滑曰風(fēng)”；《素問·玉機(jī)真臟論》云：“肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝。”因此，其治療，既要從肝風(fēng)論治，同時(shí)還應(yīng)考慮使用化痰、清熱、補(bǔ)肺、養(yǎng)陰、甚至降氣平喘等治法，綜合運(yùn)用。筆者即常用下方治療頑咳、久咳而伴有咽癢者，效果多較滿意，即：蟬衣10g 丹參20g 炙麻黃3g 炙紫菀20g 炙枇杷葉30g 炙甘草10g 杏仁15g 枯芩20g 沙參（或泡參）30g 炒瓜簍仁20g 炒蘇子15g 法半夏（或膽星）15g 魚腥草30g 絲瓜絡(luò)10g
本方既有蟬衣祛風(fēng)，麻黃宣肺，又有杏仁、蘇子降氣，瓜簍、紫菀、杷葉、法夏止咳祛痰，還有沙參補(bǔ)肺，丹參活血，絲瓜絡(luò)通絡(luò)，枯芩、魚腥草清濕熱，炙甘草和胃，共同組成一首有較強(qiáng)理肺止咳作用的處方，屢用有驗(yàn)。
需得指出的是，該方中，蟬蛻一藥不可或缺，應(yīng)為平肝祛風(fēng)之首選，黃宮繡即認(rèn)為蟬蛻專入肝經(jīng)，兼入皮膚。又因古人云“久病及血”，“治風(fēng)先治血”，故丹參亦為治此證的關(guān)鍵藥。另外，炙麻黃只用3g，而枇杷葉和沙參則需重用各30g，而紫菀、甘草、麻黃及枇杷葉須蜜炙，這不僅可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳功效，而且還有健補(bǔ)脾胃的功效，補(bǔ)土以生金。前賢有云：“脾不傷，不久咳”也。
總之，咽癢，頻咳治從肝風(fēng)，值得臨床醫(yī)者重視，不過要找到產(chǎn)生肝風(fēng)的具體病因，不要局限于陰虛的一面。我要再次強(qiáng)調(diào)的是：善治痰者能治百病，善治風(fēng)者必善治痰。
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