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一、臨床癥狀及病因：慢性支氣管炎起病多緩慢，病情輕重不一?？人?咳痰是主要的癥狀，終年不斷是本病的特點。初起大多病輕，咳嗽、咳痰、痰白粘泡沫樣，不易咯出，繼發(fā)感染時則高熱，寒戰(zhàn)、咳嗽加劇，痰量增多，白粘或膿樣，有部分過敏體質的病人在慢性支氣管炎病情加重時，可出現(xiàn)喘息、哮嗚音，甚至不能平臥。少數(shù)嚴重的病人至后期常并發(fā)為阻塞性肺氣腫，支氣管擴張，肺原性心臟病。
慢性支氣管炎的病因目前還不十分清楚，根據(jù)近年來的研究表明，可能與大氣中的化學毒物，刺激性煙霧，塵埃的污染，吸煙，細菌.病毒的感染，過敏體質，其它如氣候寒冷、維生素C.A的缺乏或遺傳因素等有關。本病的診斷主要依據(jù)是咳嗽、咳痰，病程每年至少持續(xù)3個月，需連續(xù)2年以上者。 二、診斷：體征檢查可聞及干性或濕性羅音，喘息型的則有哮嗚音，嚴重型的可見桶狀胸。X線檢查可見肺紋理增深，或呈網(wǎng)、條狀，肺氣腫時兩肺透亮度增加，兩膈低位。碘油造影發(fā)現(xiàn)變形的支氣管有的擴張，或狹窄，或支氣管壁小憩室的形成。電鏡檢查可見Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮細胞腫脹、增生，毛細血管基底膜變厚，或纖維樣彌漫性增生的肺泡壁。 三、治療方法：目前對慢性支氣管炎的治療，在急性期主要采用抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑等治療方法。緩解期采用疫苗注射療法?？咕委煱∽⒖敲顾亍c大霉素等；痰多咳嗽可用必消痰.咳嗽合劑.必咳平，喘憋可用氨茶鹼。霧化吸入也是一種常用治療方法。它可直接把藥液通過霧化吸入呼吸道而進行局部治療。對于一般患者可加入生理鹽水濕化呼吸道；治療炎癥，可加用抗菌素，喘息者可加入支氣管擴張劑，痰液粘稠可加入祛痰藥，現(xiàn)在市場上可買到家用的霧化器，這樣就可在家中做霧化吸入了。下面具體介紹一下藥物治療方法： （1）抗生素：在急性發(fā)作期，患者往往有繼發(fā)性細菌感染，此時以控制感染為主，一般可用磺胺類，如復方新諾明，每次2片，每天2次。青霉素.鏈霉素或慶大霉素、阿米卡星等肌內注射，亦可用其他抗菌藥物，如諾氟沙星、氧氟沙星等； （2）祛痰止咳藥：咳嗽是一種保護性反射動作，可將呼吸道中痰液，異物特排出體外。相反咳嗽過度，會使病人痛苦和疲勞。祛痰止咳藥能減輕咳嗽癥狀。一般將本藥分為祛痰藥和止咳藥兩類。祛痰藥能促使呼吸道內痰液排出，有利于消除炎癥和減輕咳嗽；止咳藥能抑制咳嗽反射，產生鎮(zhèn)咳作用。氯化銨：口服后對胃粘膜產生刺激，可引起輕度惡心，從而反射性地使支氣管分泌增加，痰液變稀，使痰易于咳出。缺點是味道不好，可引起胃部不適，而肝腎功能不良者應慎用，口服每次0.3～0.6ｇ，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反應少，偶見血清轉氨酶升高，口服每次8～16mｇ，每天3次，亦可用靜滴注射。還有其他中西藥合成的止咳祛痰成藥，如復方甘草合劑（又稱棕色合劑）口服10ml，每天3次；異丙嗪糖漿口服每次10ml，每天3～4次?？纱?、噴托維林均屬止咳藥，能抑制咳嗽中樞，使咳嗽次數(shù)減少。這類藥物一般不宜于痰多的患者。可待因是嗎啡類藥，止咳作用強，用于干咳，口服每次15～30mｇ，每天3次，但其易成癮，不宜多用、久用。噴托維林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎癥或反射性干咳，口服每次25mｇ，每天3次。復方噴托維林糖漿由噴托維林與氯化銨組成，兼有止咳祛痰兩種作用，口服每次5～10ml，每天3次。 在慢性遷延期，治療以鎮(zhèn)咳、祛痰為主，可給予消咳哮糖漿、川貝止咳露、氣管炎糖漿、乙酰半胱氨酸等。 四、飲食知識：①應多食易消化的食物，多食新鮮水果、蔬菜、不偏食，使各方面的營養(yǎng)物質充足，如多食雜糧，能使營養(yǎng)互補，促進消化系統(tǒng)健全及營養(yǎng)物質的吸收，使身體強壯；②養(yǎng)成定時定量的習慣。既不能多吃零食，以免影響食欲，也不能過多飲食，使身體肥胖，而影響呼吸功能；③多飲開水，使痰液稀釋，使呼吸道通暢，心、腎功能不全者不宜過多飲水；④戒煙，因吸煙者比不吸煙者引起支氣管炎、肺氣腫高6.1倍，且香煙中的焦油能引起支氣管粘膜上皮細胞增生和變異，并有誘發(fā)癌變的可能。而戒煙后，咳嗽咳痰癥狀都會明顯減輕，肺功能有顯著進步。 五、活動須知：專門的呼吸練習與適當?shù)母辜【毩暫鸵话阈匀磉\動結合進行，目的是為使痰液容易咳出，并促進炎癥消散。腹式呼吸：初練時取臥位，放松肩背，先呼后吸，呼氣時輕輕收腹，經(jīng)口呼氣；吸氣時胸，腹部放松，讓腹部自然隆起，經(jīng)鼻吸氣，開始是每次練習3～5min，一日多次練習，訓練后可在站立位和臥床進行，也可在行走中進行，要輕松自然，不可屏氣，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸的習慣。目的是減少能量消耗，提高呼吸效率。同時，應根據(jù)心肺功能情況進行適宜的耐力性運動，這樣能起到改善肺部血液循環(huán).減輕右心負擔的作用.有助于防止肺原性心臟病，改善心肺功能。 醫(yī)療體育療法能增進身體的抗病能力，特別是增進人體對氣候和環(huán)境改變的適應能力，預防感冒。 六、復查指征：慢性支氣管炎的緩解期，癥狀一般不明顯，因此常易忽視，以致放松乃至中斷治療和忽略必要的防護。一般每半年至一年復查一次，如咳嗽咳痰加劇，痰量增多粘稠，痰色變黃，氣急加重出現(xiàn)發(fā)熱，應及時到醫(yī)院治療。如用力后突然發(fā)生胸痛.氣急應懷疑并發(fā)自發(fā)性氣胸，需立即住院治療。 七、注意事項： （1）根據(jù)祖國醫(yī)學冬病夏治的原則，針對慢性支氣管炎易于在寒冷季節(jié)發(fā)病的特點，在發(fā)病季節(jié)前，服用一些中成藥，如玉屏風散和補中益氣湯等，或使用增強機體免疫功能的藥物如卡介苗素2ml，核酪5ml，肌內注射每周2次，連用3月以上； （2）預防感冒：根據(jù)慢支及肺氣腫大多在寒冷季節(jié)發(fā)病的特點，寒冷季節(jié)應注意防寒保暖，出門戴口罩，少到公共場所活動； （3）停藥問題：急性期的用藥要足量，到緩解期間逐漸用中成藥代替西藥。 |
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