陽(yáng)和湯出自清代名醫(yī)王洪緒所著《外科全生集》一書，由麻黃2、肉桂4、白芥子7、炮姜2、鹿角膠10、熟地黃35、甘草4 七味組成，本為腫瘍陰虛寒凝之癥而設(shè)。筆者根據(jù)本方具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒通脈之功效，臨床應(yīng)用于雷諾病、肩周炎、慢性蕁麻疹等病，亦取得較好療效。茲舉例介紹如下。
雷諾病
患者，女，21歲，未婚，2003年11月2日初診。患者自訴前年入冬以來，每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，兩手手指便轉(zhuǎn)蒼白、冰冷，接觸冷水后則覺兩手冰冷徹骨、刺痛麻木，有時(shí)覺癢，持續(xù)約lh后才逐漸轉(zhuǎn)暖，恢復(fù)常態(tài)。歷時(shí)數(shù)月，至第2年春暖以后才逐漸緩解。今年秋冬入涼以后，癥狀復(fù)作，且較往年加重，發(fā)作頻繁，即使不接觸冷水亦發(fā)作。診見形體瘦弱，面色蒼白，青紫隱隱，兩手指端蒼白發(fā)紺，觸之冰涼。舌淡苔白，脈沉細(xì)弦而弱。詢問患者平素月經(jīng)量少，經(jīng)常愆期，伴痛經(jīng)，每逢經(jīng)期則腹痛難忍。診斷為雷諾病。此為患者素體陽(yáng)虛，氣血虧虛，不能溫養(yǎng)四末，寒凝血脈所致。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)虛，活血散寒通脈。方用陽(yáng)和湯加味：生麻黃12g，肉桂6g(研分沖)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角膠15g(烊化)，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，川芎12g，雞血藤30g，熟附片 lOg。服lO劑，病情好轉(zhuǎn)，自覺手足轉(zhuǎn)溫，接觸冷水時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、發(fā)涼，但程度及頻率較前明顯減輕。繼續(xù)服藥治療，共服藥25劑而愈。困擾多年的痛經(jīng)亦未再發(fā)作。
按：雷諾病系肢端小動(dòng)脈痙攣或閉塞引起的局部缺血現(xiàn)象，與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管藥物如妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿等治療，但效果往往不盡如人意，停藥易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)的“血痹”范疇，
其主癥以四肢青紫冰冷，遇冷則劇，得熱癥減，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)為特征。中醫(yī)辨證當(dāng)為患者素體真陽(yáng)氣血虧虛，不能溫養(yǎng)四末，寒凝經(jīng)脈，血脈痹阻所致。陽(yáng)和湯具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒通脈之功效，故用于雷諾病亦收良效。臨床應(yīng)用時(shí)，適當(dāng)增加活血養(yǎng)血藥如當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤等可增強(qiáng)療效。
肩周炎
患者，女，60歲，2006年11月8日初診。患者于：年前始出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，右臂向上抬舉、向背后伸活動(dòng)明顯受限，冬季氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)癥狀尤劇，自覺肩部冷痛動(dòng)則痛劇，曾經(jīng)針灸、理療及中藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)止痛等治療收效甚微，經(jīng)人介紹而來我院就診。診患者面色蒼白形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬陽(yáng)虛寒凝，氣血凝滯，筋脈痹阻。治宜溫陽(yáng)活血，散寒通脈。處方：生麻黃12g，肉桂6g(研分沖)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角膠15g(烊化)，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，川芎12g雞血藤30g，熟附片lOg，羌活lOg，威靈仙lOg，炙黃崔15g，青風(fēng)藤15g。水煎服，日1劑，服7劑，患者疼痛大減，活動(dòng)較前靈活。依原方再服7劑，自覺手足轉(zhuǎn)溫，疼痛基本緩解。繼服5劑，以善其后。隨訪肩臂疼痛未見復(fù)發(fā)。
按：“肩周炎”多發(fā)于年老之人，腎氣漸衰，氣血不足為其內(nèi)因，勞累過度，風(fēng)寒濕邪侵襲為其外因，故治療上以溫陽(yáng)補(bǔ)虛治其本，祛寒除濕，活血通脈治其標(biāo)。陽(yáng)和湯兼有溫陽(yáng)補(bǔ)虛和散寒通脈之功效，可謂標(biāo)本兼治，深合本病病機(jī)，配合炙黃芪、當(dāng)歸、川芎、雞血藤等益氣活血，羌活、威靈仙、青風(fēng)藤、熟附片祛寒除濕、通絡(luò)止痛，故收效迅速。
慢性蕁麻疹
患者，男，42歲?；颊哂?2年前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，秋冬季節(jié)氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)多發(fā)，每當(dāng)冷風(fēng)侵體，全身則起大片狀淡紅色或白色風(fēng)團(tuán)，得暖則減，春夏季節(jié)轉(zhuǎn)暖時(shí)其癥減輕。多方治療，收效甚微，反復(fù)不愈。診見：面色挑白，神疲乏力。畏寒肢冷，四肢及軀干部均可見散在淡白色風(fēng)疹團(tuán)塊，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，舌質(zhì)淡嫩苔薄白，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。緣于患者素體陽(yáng)虛，病久氣血俱虛，營(yíng)血虧于內(nèi)，陽(yáng)氣虛于外，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，內(nèi)外合邪，癮疹乃發(fā)。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)虛、益氣固表、祛風(fēng)通脈。處方：生麻黃lOg，桂枝lOg，白芥子lOg，鹿角膠15g(烊化)，熟地黃15g，炮姜6g，炙甘草6g，炙黃芪24g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，紅棗6g。上方連服15劑，身癢止，風(fēng)團(tuán)消退，畏寒肢冷之癥亦漸好轉(zhuǎn)。繼以歸脾丸以善其后，隨訪癥未再發(fā)。
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陽(yáng)和湯新用驗(yàn)案二則
陽(yáng)和湯出自《外科全生集》，由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜炭、麻黃、生甘草等組成，具有溫陽(yáng)氣、通經(jīng)絡(luò)、除痰結(jié)之功效，是外科治療陰癥癰疽的主要方劑。筆者根據(jù)其作用，用于下述諸證，獲效滿意，茲介紹如下。
1、水腫
蔡××，女，75歲，1996年4月4日初診?；颊呗孕牧λソ?0年余，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)用強(qiáng)心利尿劑后緩解，但停藥后仍恢復(fù)原狀。本次因下肢浮腫加重一月，用西藥無效而來我院心血管?？崎T診?？淘\：胸悶心悸、氣喘咳嗽，動(dòng)則尤甚，不得平臥，面色灰暗虛浮，口唇紫紺，肢末不溫，下肢浮腫，按之凹陷沒指不易恢復(fù)，納呆脘脹，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大邊有齒印，苔薄白滑，脈沉細(xì)結(jié)代。證屬陰水(脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，上凌心肺)，治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)化氣，利水消腫，方用陽(yáng)和湯加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角膠9g(另沖)，肉桂3g(后入)，麻黃6g，炮姜炭3g，黨丹參各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白術(shù)15g，車前子30g(包)，澤瀉30g，炙甘草3g，砂仁3g。囑：限制活動(dòng)，低鹽飲食，少量氧氣吸入。每日一劑，連續(xù)五劑后，小便增多，大便見實(shí)，面浮肢腫漸退，納增，唇舌紫紺好轉(zhuǎn)，守方出入二月，諸癥得平，后用金匱腎氣丸、刺五加片等鞏固其效，冬令時(shí)節(jié)膏方進(jìn)補(bǔ)以進(jìn)一步改善肺、脾、腎功能，隨訪至今未曾復(fù)發(fā)。
按：患者年逾古稀，腎陽(yáng)衰微必然，故其浮腫特甚，溲少便溏，肢末不溫，口唇紫紺，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脈沉細(xì)結(jié)代，一派陽(yáng)虛寒凝，水濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)之象，故投以陽(yáng)和湯加味，痼疾漸消?！毒霸廊珪つ[脹》云：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強(qiáng)，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉!”
2、痹證
張××，男，46歲，農(nóng)民，1992年2月20日初診?；颊咦栽V十年來腰骶酸痛，癥狀日趨加重，疼痛從右側(cè)骶骨部沿大腿后外側(cè)向小腿處傳布，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，活動(dòng)不利且動(dòng)后疼痛更甚，足背部麻木，肢體不溫，曾針灸、骶管滴注、西藥治療均未減輕，近一月因諸癥加重，要求中藥治療，觀其舌淡暗，苔白滑膩，脈沉細(xì)弦，證屬痹證(寒濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血流通失暢，不通則痛)，治宜溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕，仿陽(yáng)和湯加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角膠9g(沖服)，生麻黃9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川烏9，蒼術(shù)10g，獨(dú)活9g，細(xì)辛5g，生苡仁30g，烏梢蛇10g，當(dāng)歸10g，川芎9g，懷牛膝10g。每日一劑，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次藥液加熱水浸雙足(足浴時(shí)水溫以足能放時(shí)為度)。浸至膝下3寸，以半小時(shí)為宜，取其微汗。藥用一周后患側(cè)肢體酸麻，疼痛均消，繼續(xù)原方出入，內(nèi)外合治一月，十年沉疴頓除，隨訪至今未發(fā)。
按：患者自少年起喜下河中捉魚摸蝦，風(fēng)寒濕邪直侵，久而為痹，尤以寒濕為重，因其病因、病理與陽(yáng)和湯功用相符，施以異病同治之法而獲效。又足浴一事，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗”，故內(nèi)服外浸，療效更為顯著。
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陽(yáng)和湯化裁應(yīng)用體會(huì)
“陽(yáng)和湯”出自《外科全生集》，主治一切陰疽，具溫經(jīng)開腠、通絡(luò)化痰之功。筆者在臨床上運(yùn)用本方，隨證加減化裁，治驗(yàn)頗多?，F(xiàn)略述體會(huì)，舉隅如下。
1.治陰疽，加減權(quán)變
用本方治陰疽，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)為依據(jù)外，須結(jié)合整體的面色白光白，口不渴、小溲清長(zhǎng)，脈來遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者。方中熟地為主藥，宜重任之，功在益陰補(bǔ)血。麻黃要少用，若重用則喧賓奪主，有失陽(yáng)和通滯、溫補(bǔ)開腠之機(jī)。馬培之《評(píng)外科全生集》云：“此方治一切陰疽，無出其右，……陰虛有熱者，不可沾唇”，誠(chéng)的論也。茲舉一隅，在臨床實(shí)踐中予以加減權(quán)變。
案一：郁×：男，66歲。長(zhǎng)夏躬耕，汗出，復(fù)遭雨淋。歷周許，始覺后背有負(fù)重感，畏寒、朝輕暮重。查視后背膚色如常；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫，捫之呼叫“酸痛徹骨”。苔薄白、根膩，脈沉細(xì)。辨為流注發(fā)背，證乃濕痰凝聚而成。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角膠(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼。2劑后，收效不顯。思之，年邁陽(yáng)微，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹參15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2劑后，漫腫趨消而痛減。宗原方附子減藥量為3g(外治同前)。2劑，諸證悉除。
按：本例初診時(shí)，處方溫補(bǔ)“虛寒”有余，而溫通心氣(陽(yáng))不足。證由于“汗出雨淋”，邪乘虛襲；加之年邁陽(yáng)微，故收效不顯。二診用桂枝將易肉桂，助麻黃發(fā)汗，開腠之力方顯；用干姜易炮姜，加附子一守一走，溫經(jīng)通陽(yáng)，相得益彰；用丹參入心經(jīng)，通脈絡(luò)之阻滯。桂、附用量要小，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變，具備溫通心腎功能，病告痊愈。
2.治痛痹，謹(jǐn)守溫陽(yáng)
痹癥日久，陰邪深踞于筋骨、臟器，導(dǎo)致肝腎兩虛。即所謂“冰凍三尺，非一日之寒”也。故其治，當(dāng)謹(jǐn)守溫陽(yáng)，培肝腎之陰，壯筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陸×，男，60歲。右下肢酸疼，重著難移已年余。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛，直達(dá)足跟，陰霾尤甚。舌質(zhì)淡紅，苔白根膩，脈沉細(xì)。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，此乃寒勝，辨為痛痹。擬溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)化痰以蠲痹。藥用：麻黃、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，當(dāng)歸、鹿角膠(烊化)、制川烏、制草烏各10g。5劑，痛減輕，步履較輕松。依原方加地鱉蟲、山萸肉、牛膝各15g。隨證調(diào)理，近月而愈。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！北纠赀^半百，“陰氣自半”，而寒邪久羈。故取陽(yáng)和湯加二烏，增強(qiáng)溫陽(yáng)之功“以消陰翳”；加當(dāng)歸、丹參、白芍、炙甘草養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)解痙以止痛。二診加地鱉蟲以搜剝之；山萸肉、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨。全方剛?cè)嵯酀?jì)，攻補(bǔ)兼施，陽(yáng)氣振奮，脈絡(luò)暢通，痼疾獲瘳。
3.治頑痰，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由腎陽(yáng)之虛，其標(biāo)因脾失健運(yùn)，水濕滯留，氣機(jī)遏邪。而肺氣失其宣發(fā)肅降，則失通調(diào)水道之職責(zé)，亦為宿疾之根。內(nèi)則氣機(jī)阻滯；外則感邪不同，宿疾新感，諸證叢生。仲景有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之說。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽(yáng)和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應(yīng)用，療效確切。
案三：徐×，男，56歲。夙有“慢性支氣管哮喘”，咳喘頻作，氣急胸悶，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清長(zhǎng)。舌體胖，苔白液干，脈沉細(xì)而弱。邪伏肺俞，久病及腎，肺失宣降，腎失攝納。治宜宣肺化痰，溫腎納氣。藥用：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、甘草各3g，大熟地30g，蘇子、杏仁、陳皮、姜半夏、鹿角膠(烊化)各10g，炒白芥子12g。5劑，諸證減輕。原方去桂枝，加北五味子6g。5劑，咳喘平，諸證亦不顯。囑服金匱腎氣丸鞏固之。
按：本例腎氣(陽(yáng))虛，津化為痰。故用陽(yáng)和湯化裁，重任熟地“重、鎮(zhèn)、甘、守”之特殊性能，偕鹿角膠峻補(bǔ)腎陽(yáng)，收納氣于下之功。麻黃合蘇子、杏仁宣肺降氣于上；合桂枝散寒于表；合干姜、細(xì)辛、陳皮、白芥子溫陽(yáng)化痰于里。“辛生肺”，“用辛瀉之”，上下表里，標(biāo)本兼顧?！凹笔乘嵋允罩?，“用酸補(bǔ)之”，攝納之以冀速愈。
