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江湖醫(yī)俠 脈與氣的思考

 昆山同德堂鄒羿 2011-07-23
1z2009年8 月下旬在廣州學(xué)習(xí)交流期間,與新加坡中醫(yī)學(xué)院周載勝教授、中山大學(xué)陳肩博士、廣西中醫(yī)學(xué)院一附院李啟榮院長等人聊到中醫(yī)理論的起源時,周載勝教授說:“科學(xué)的科學(xué)是哲學(xué),哲學(xué)的哲學(xué)是玄學(xué),玄學(xué)的玄學(xué)是佛學(xué)”。說科學(xué)、說哲學(xué)易理解,玄學(xué)、佛學(xué)則頗令人深思。玄學(xué)的代名詞是什么?是巫術(shù)!佛學(xué)的最高境界是什么?是悟道!我們推崇科學(xué),科學(xué)的分科在現(xiàn)代是如此之多、如此之廣,單是醫(yī)學(xué)的分科,看了三級甲等醫(yī)院的科室分布,就叫人眼花繚亂!中醫(yī)的起源與巫術(shù)、酒(毒藥)有關(guān),中醫(yī)的醫(yī)字的繁體字有兩種寫法:毉、醫(yī),有三部分組成,毉由醫(yī)、殳、巫三部分組成,醫(yī)由醫(yī)、殳、酉三部分組成,《說文解字》訓(xùn)“醫(yī)”(醫(yī)、毉)字為“治病工也,古者巫彭初做醫(yī)”,第一個“毉”字與巫術(shù)有關(guān),原意大概是,醫(yī)者是一個能與天地通神的、懂巫術(shù)的、拿著利器的工匠。第二個“醫(yī)”字與酒有關(guān),《漢書?食貨志》說:“酒,百藥之長,嘉會之好?!薄抖Y記?射義》說:“酒者,所以養(yǎng)志也,所以養(yǎng)病也。”《說文解字》說:“醫(yī)之性然,得酒而使?!贬t(yī)者是一個懂得用酒治病的工匠?,F(xiàn)代中國許多人的日常生活“以酒為漿,以妄為?!保讯舅幃?dāng)做食品,把不正常的當(dāng)做很平常的,怎么會不生???!周教授的一席話,令我茅塞頓開,大徹大悟,此前我一直在思考脈象與氣的關(guān)系,思考脈象的本質(zhì)是什么?為此我寫下了這么一個箴言:“大道無行,神用無方。入道至易,曰陰曰陽。內(nèi)外合一,唯脈唯氣。氣之運行,脈形無循。邪踞有形,病從脈類”。在解釋這段話的內(nèi)涵之前,我先說兩個故事。
07年6月的某一天,鄰縣萬安縣的一個領(lǐng)導(dǎo)過來看病,他的司機、一個年輕的很壯實的小伙子約二十七、八歲,見我摸脈如算命一樣,叫我也試試他的脈,結(jié)果一按脈,就感覺他的左寸脈浮細(xì)弦而硬且短,在左側(cè)頸部中段捫及一綠豆大的小硬節(jié),問其有無不適,答無任何不適。當(dāng)即告訴他必須重視,應(yīng)當(dāng)盡快去做鼻咽部的檢查。約一個月后,小伙子來診所告訴我,他第二天就去了廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,在鞍蝶部發(fā)現(xiàn)一個小腫物,確診為鼻咽癌早期。小伙子非常感激,告訴我已做了放療治療,云那個檢查的醫(yī)生非常驚訝,說這么小的病變摸脈都能發(fā)現(xiàn),簡直是太玄了。
08年8月份的某個下午,一個結(jié)識不久的姓黃的朋友,來診所請我吃飯,見診所無人,叫我把脈,下指三關(guān),我心中大驚,其人左寸脈浮弦硬過寸,右寸及雙關(guān)弦滑,而尺脈沉弱近無,又在其左側(cè)頸窩摸到一個黃豆大的腫物。我懷疑他頸部或鼻咽部有腫瘤,當(dāng)即告訴他今晚別喝酒了,作好明天一早去醫(yī)院做相關(guān)檢查的準(zhǔn)備,但第二天檢查影象及生化檢查結(jié)果一切正常。第四天,又去了省城某腫瘤醫(yī)院結(jié)果仍無任何異常。那朋友對我比較信任,一個半月后由我介紹赴上海445醫(yī)院做PTCT,結(jié)果是惡性淋巴瘤,腫瘤病灶已廣泛轉(zhuǎn)移。當(dāng)即住院行伽馬刀及化療,恨無力回天,于春節(jié)后四天而歿。
何以我能發(fā)現(xiàn)這兩例患者自己毫無感覺的病變?憑的就是從患者的脈象中感覺到了病變部位的氣機的異常。漢張仲景在《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中介紹到:“諸積大法,脈來細(xì)而附骨者,乃積也,寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關(guān)上,積在臍旁,上關(guān)上,積在心下;微下關(guān),積在少腹;尺中,積在氣沖。脈出左,積在左;脈出右,積在右。脈兩出,積在中央。各以其部處之?!痹撁}法條分縷析,其實用價值,非同一般,確實值得深入研究。  
可以去學(xué)金偉和許躍遠(yuǎn)。我個人以為這樣畢竟是本末倒置,源流混淆。
人們對于自己不了解的事物,大約有兩個極端:一是盲目崇拜;一是極力否定。對于脈診有一個有趣的現(xiàn)象,崇拜者多是患者,反對者多是醫(yī)生。所以,真正的脈診高手被同道視為江湖騙子,這才是本末倒置。

脈與氣的思考(二)
一、大道無行,神用無方
“大道”乃天道、地道、人道的合稱,《易傳?說卦傳》云:“立天之道,曰陰與陽;立地之道,曰柔與剛;立人之道,曰仁與義?!碧?、地、人三者之道高度概括了宇宙規(guī)律、事物本性及做人準(zhǔn)則。換言之,人與天地相參相應(yīng)、與事共濟、與人和諧都有一定的規(guī)律可循,推而廣之,在生理現(xiàn)象上、在人的病理變化上也是有規(guī)律性的。然而,這種宇宙間的規(guī)律在當(dāng)前的科技水平下卻不能完全客觀化。無論是自然規(guī)律即所謂的“天道、地道”,或是人為建立的社會準(zhǔn)則即所謂的“人道”,絕大數(shù)都無法感官化,既看不見也摸不著,需要思想感悟、必須理性思維思考才能把握,所以說“大道”是無行的?!疤煊兴臅r五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》),中醫(yī)的最大特點即是天人相應(yīng)說,大自然這一大宇宙與人身這一小宇宙全息相通,通過同類比象或司內(nèi)揣外,以意會通,悟道即憑智慧悟出與生命有關(guān)的所以然和之所以然,此種哲學(xué)的原始思維雖然與現(xiàn)代科學(xué)所提倡的“實驗證據(jù)”的精確不能相提并論,但這個方法善于從實踐中歸納、從結(jié)果中總結(jié),合理性無須置疑,是哲學(xué)化的科學(xué)。這種天人相應(yīng)的哲學(xué)化的科學(xué)研究方法 就是中醫(yī)行之有效的“大道”。一個真正的中醫(yī)應(yīng)該知識豐富,前賢的經(jīng)驗會應(yīng)用,現(xiàn)代科學(xué)知識也能采用,用中醫(yī)哲學(xué)指導(dǎo)臨證實踐,以科學(xué)的態(tài)度實踐中醫(yī)哲學(xué)?!端貑?氣交變大論》中說:“善言天者,必應(yīng)于人;善言古者,必驗于今;善言氣者,必彰于物;善言應(yīng)者,同天地之化;善言化言變者,通神明之理?!彼鶑娬{(diào)的是善于學(xué)習(xí),思維活躍,靈活變通,貫古知今,與時俱進,尤其是取類比象的思維方式及其舉一反三、觸類旁通的應(yīng)用能力,是中醫(yī)業(yè)者的基本素質(zhì)。這種素質(zhì)作為基本功無論是對于中醫(yī)理論的理解、還是對于脈法的學(xué)習(xí)與運用都非常重要的。所以,《素問?天元紀(jì)大論》說“夫五運陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,可不通乎?故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測謂之神,神用無方謂之圣?!?nbsp; 
神,《說文?示部》義其為:“天神引出萬物者也”。寓有神為萬物的主宰之意,引申為神倶萬能。
神可以是先天本能,也可以是后天經(jīng)驗反饋獲得的感悟能力 ,故神又是直覺思維的代名詞,《素問?八正神明論》說:“何謂神?神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,倶視獨見,適若昏,昭然獨明,若風(fēng)吹云,故曰神。”強調(diào)的是通過潛行修行,靜心悟道,才具有的神能與悟覺,甚至可能達(dá)到“倶視獨見”的特異功能。望而知之,謂之神;聞而知之,謂之圣;問而知之,謂之工;切而知之,謂之巧。神、圣、工、巧概括了診療水平的四個層次。業(yè)醫(yī)者哪怕只能掌握其中的一項技能,醫(yī)術(shù)也一定是很高明的。
我的一個朋友劉皇英大姐,今年近60歲了,譽稱“劉半仙”,有關(guān)她的傳說神乎其神,未結(jié)識之前,我當(dāng)她是鄉(xiāng)間一般的迷信如巫婆、神漢之類,只知道她非常有能力,憑她的三寸不爛之舌弄來了很多錢,當(dāng)?shù)卣坏珜iT為她家修了一條水泥路,她還募捐修了一座七棟樓房的大型廟宇。有關(guān)她的傳奇故事雖然早有所聞,但作為一個有著20幾年臨床經(jīng)驗醫(yī)生,我并不相信這世界上真有什么邪門巫術(shù),可眾多的病人時不時向我推薦,所以在去年九月的某一天,在朋友的引薦下,終于下定決心去見識她。第一次見面,與她很投緣,她告訴我了一些故事,介紹自己自7歲開始就在爺爺?shù)闹笇?dǎo)下學(xué)習(xí)練功,每天晚上數(shù)小時的靜心打坐,非常的辛苦,到16歲時的某一天,村里一位鄰居生病住院治療無效,回家準(zhǔn)備后事,見大家在村旁議論紛紛,出于好奇,她也過去一瞧,竟一眼看見那生病的婦女的肺上有一個傷口正在出血,并當(dāng)即告訴了大家,他爺爺聞此當(dāng)即竟對她下跪,說終于開天眼了,自己修煉了一輩子都沒成功,想不到她孫女竟有此福分。從那以后,她就開始斷斷續(xù)續(xù)給人看病,但不敢公開,因為那還是在文革時期,她的爺爺還時不時被楸去批斗,自己也被迫輟學(xué),所以沒讀多少書,對醫(yī)學(xué)并不大懂,僅依靠本地一本編寫的培訓(xùn)赤腳醫(yī)生的草藥書給來求診的人弄些草藥,后來隨著名氣越來越大,下至平民百姓,上至達(dá)官貴人,求醫(yī)的越來越多,雖然大多時間實行了排隊限號,還是無法招架,感覺十分的勉為其難,所以現(xiàn)在改行學(xué)習(xí)易理、研究風(fēng)水,對看病沒什么興趣了。我與她這一聊竟達(dá)半個下午,可對她所謂的“看病”我還是半信半疑。今年6月14日上午下大雨,我診務(wù)不忙,從吉安市來了兩個朋友過來找我,一個當(dāng)老板的姓徐,一個當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)的姓郭,姓郭的朋友做了相關(guān)的檢查,來找我開方,抓了藥等煎藥機把藥煎好,大家閑聊,聊到“劉半仙”,徐老板建議去找找她。我們?nèi)由纤緳C一行四人頂著傾盆大雨約半個小時到了劉大姐家里,一見面,什么也沒說,大姐對郭姓朋友說:“你沒什么大毛病,就膽囊上一個小結(jié)石。”聞此言我大吃一驚,因為郭姓朋友的所有檢查結(jié)果中除了B超提示膽囊小結(jié)石之外,其余都正常。劉大姐見我驚愕的樣子,還問我:“徐醫(yī)師,你沒看出他就膽囊中一顆小結(jié)石嗎?”真是不可思議呀!
有關(guān)劉大姐這種望而知之的神通,漢?司馬遷 《史記?扁鵲倉公列傳》早有記載:“扁鵲過齊,齊桓侯客之。入朝見,曰:‘君有疾在腠理,不治將深?!负钤唬骸讶藷o疾?!怡o出,緩候謂左右曰:‘醫(yī)之好利也,欲以不疾者為功’。候五日,扁鵲復(fù)見,曰:‘君有疾在血脈,不治恐深?!负钤唬骸讶藷o疾?!怡o出,桓候不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,曰:‘君有疾在腸胃間,不治將深?!负畈粦?yīng)。扁鵲出,桓候不悅。后五日,扁鵲復(fù)見,望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰:‘疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也,其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命命無奈之何!今在骨髓,臣是以無請也?!笪迦?,桓公體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去。桓侯遂死。”晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》 序中寫道:“仲景見侍中王仲宣,時年二十余,謂曰:‘君有病,四十當(dāng)落眉,落眉半年而死。’令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤,受湯勿服。居三日,見仲宣,謂曰:‘服湯否?’曰:‘已服?!倬霸唬骸蚬谭欠\,君何輕命也!’仲宣猶不言。后二十年果眉落,后一百八十七日而死,終如其言?!爆F(xiàn)代人對此文中記載的扁鵲、張仲景的故事相信的有幾人?
其實對于扁鵲神通能力的來源,司馬遷自己也不理解的,認(rèn)為傳授扁鵲功力的長桑君也是神仙,他描述道:“舍客長桑君過,扁鵲獨奇之,常謹(jǐn)遇之,長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十余年,乃乎扁鵲私坐,間與語曰:‘我有禁方,年老,欲傳與公,公毋泄?!怡o曰:‘敬諾?!顺銎鋺阎兴幱璞怡o:‘飲是以上池之水三十日,當(dāng)知物矣?!讼と∑浣綍M與扁鵲。忽然不見,殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日,是見垣一方人。以此視病,盡見五臟癥結(jié),特以此診脈為名耳?!两裉煜卵悦}者,由扁鵲也。”解讀此段文字 ,我們可以讀出以下內(nèi)容:
1.    特殊的技術(shù)傳承必須由特殊的人才才能勝任,秘術(shù)秘傳,必須投緣,惺惺相惜
《素問?金匱真言論》說:“非其人勿教,非其真勿授,是謂得道?!?。
2.    技術(shù)傳承有一定的方式,扁鵲是服了長桑君的藥,且“以上池之水三十日”送服。  
這個故事值得懷疑,服某些中藥會產(chǎn)生幻覺倒是真實的。但劉大姐的經(jīng)歷是靜心打坐,她每天都修煉,始終如一,從未間斷過。道教秘籍《太乙金華宗旨》說:“回光在純心行去,只將真息凝照于中宮,久之自然通靈達(dá)變也”。
3.    掌握秘術(shù)的都是神仙高人,長桑君“忽然不見,殆非人也”。傳說中這樣的故事
太多,折射出普通人對持有獨到技術(shù)者的崇拜或嫉妒心理。劉大姐說自己就是一個食人間煙火的凡夫俗子,人家叫她劉半仙,聽了很不舒服。
4.    秘術(shù)是真實存在的,“以此視病,盡見五臟癥結(jié)”。但可能此秘術(shù)的掌握并不僅僅
是“飲是以上池之水”,反而是因為掌握了修煉方法才得到的,更因為扁鵲掌握了望診、切診的真諦,所以司馬遷說“特以此診脈為名耳?!两裉煜卵悦}者,由扁鵲也”?!端貑?金匱真言論》說:“故善為脈者,謹(jǐn)察五藏六腑,一逆一從,陰陽、表里、雌雄之紀(jì),藏之心意,合心于精?!泵}法的奇妙,只有懂行入道的才清楚,在外行人眼中,永遠(yuǎn)是那么神秘,因此被懷疑其玄虛,一點也不奇怪。
劉力紅博士在《開啟中醫(yī)之門》中介紹他的師傅李陽波的預(yù)知能力以及在《思考中醫(yī)》提到的內(nèi)證實驗,理解的少之又少。內(nèi)證實驗簡言之,就是通過修行而悟道。踐行悟道的有識之士即謂道士。中醫(yī)實際上也是一介道行,因而非常重視習(xí)者之自覺的悟性。古往今來,有許多有識之士對內(nèi)證實驗是值肯定態(tài)度的,如唐?孫思邈自己就是一個身體力行者,他認(rèn)為 :“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對。張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、 靳邵等諸部經(jīng)方,又須妙解陰陽祿命、諸家相法,及灼龜五兆、《周易》六壬 ,并須精熟,如此乃得為大醫(yī)”。此中提出的業(yè)醫(yī)者的素質(zhì)與現(xiàn)代中醫(yī)培養(yǎng)的教育模式相比,簡直是以一滴水去比對大海,也無怪乎現(xiàn)代中醫(yī)的不倫不類。
明?李時珍在《奇經(jīng)八脈考》中提到:“內(nèi)景髓道,唯返觀者能照察之”。練就神通能
力的“返觀者”可以如現(xiàn)代的物理檢查一般看到人體內(nèi)臟器組織的種種景象,聽起來似神話,以李時珍的博才,相信他不可能胡扯。曲黎敏教授在《中醫(yī)與傳統(tǒng)文化》一書中不可避免也涉及了這個問題,但不深入,她在探討經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的問題時認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)是關(guān)于循環(huán)能量的體驗,是最能體現(xiàn)醫(yī)與道切近的一個當(dāng)量”,必須重視意象的知覺,“推測即或在古代,象‘工’這樣有內(nèi)視、內(nèi)證功能者也是不多見的”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中神的本義除了強調(diào)中醫(yī)業(yè)者需要具備有神能與悟覺的修行之外,另一重要的涵義即是指生命的本能。
中醫(yī)理論中“精、氣、神”三位一體并列,生命秉承于父母遺傳的先天之精,以水谷之精微物質(zhì)滋養(yǎng),精旺生氣而為神,精氣合一,神清氣爽,生生不息,生命強壯。中醫(yī)的“神”是臟腑功能活動的內(nèi)在動力,氣是神的外在表現(xiàn),神氣合一,顧名思義謂之“神氣”。精氣合一,所化的能量表現(xiàn)稱之為“精神”。五臟六腑都具有與生俱來的自主運動能力,這種能力就叫“神”,所以“神”是生命的主宰力量。在《素問?宣明五氣論》中,神入舍于五臟六腑各有名稱,五臟六腑皆有神明所主, 所謂:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。在傳統(tǒng)中醫(yī)眼中“心曠神怡、心灰意懶、喪魂落魄、意志薄弱”之類的精神狀態(tài)都可找到其生理原因。隨神往來謂之魂,并精出入謂之魄,精神不治,病入膏肓,故 “得神者昌,失神者亡 ”(《素問?本神論》)。我們可以推測,神、魄、魂、意、志之類的精神狀態(tài)分別與相應(yīng)的臟腑功能的能量變化有關(guān),這種精神能量變化的多少與程度就是氣的多少與程度,所以明?張景岳說:“視目之精明,診神氣也”。從眼睛的晦暗與光亮觀察神氣,與從脈象的變化中推測出神氣的多寡也即相應(yīng)臟腑的功能變化,機理并無二致,古人將其機理總結(jié)為:“理色脈而通神明”。切脈與望診的綜合運用是醫(yī)者觀察病人體質(zhì)狀況、疾病狀態(tài)、把握預(yù)后的最佳途徑,《素問》說:“切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強弱,性質(zhì)盛衰,以此參伍,決死生之分”。
我不懷疑扁鵲以及劉半仙的神通。但要讓所有的醫(yī)生都通過修煉達(dá)到神通的境界是不現(xiàn)實的。所以古圣慈悲方便,而有術(shù)數(shù)(陰陽五行)之傳,它是一種功具,是可使常人達(dá)到近似神通的功具。自王弼掃象開始,在漢代就已經(jīng)將術(shù)數(shù)(陰陽五行)視為理論了。它的實用價值已不被重視了,所以,醫(yī)圣不得不另辟溪徑。僅得其術(shù)數(shù),就可未卜先知,更不用說神通了。當(dāng)知一切的一切,皆源自生命的本能。人類越進化,科技越先進,本能越退化,可惜可嘆!
故物生謂之化,物極謂之變,陰陽不測謂之神,神用無方謂之圣?!?nbsp;  ,絕對經(jīng)典,不容懷疑。贊一個!
樓主境界超然,對傳統(tǒng)文化理解深刻,令人敬佩?。?!然大道非人人可學(xué),故老子曰:上士聞道勸而行之,中士聞道若存若亡,下士聞道仰天大笑,不笑不足以為道。佛學(xué)尚有大小乘之分。
傳說中的神仙都是世外高人,且居住的環(huán)境必定是深山中幽靜的洞府,如此方可隔絕世俗,清心寡欲,才得潛心修煉!現(xiàn)代人身居鬧市,在如此繁花似錦的花花世界里,又急功近利,哪有修煉的閑情逸致?!劉大姐的居住位于井岡山下的崇山峻嶺中,環(huán)境近乎原始,山泉潺潺而下,林間花香鳥鳴,更得晨鐘暮鼓,真的是神仙居住的地方,好羨慕呀!

脈與氣的思考(三)
二、入道至易,曰陰曰陽
陰陽是古人說事的托詞,“道生一,一生二,二生三,三生萬物”,《素問?五運行大論》說:“夫陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,天地陰陽者,不以數(shù)推,以象之謂也?!毕笈c數(shù)是古人認(rèn)識世界的基本準(zhǔn)則,演繹的是事物由簡單到復(fù)雜的過程,如何把握這一過程,古人“象天則地”發(fā)明了“陰陽”一詞,從天地自然之理將事物的復(fù)雜性往往一分為二,從對立又統(tǒng)一的規(guī)律分類事物,起到了提綱挈領(lǐng)的作用。 “陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?!保ā端貑?陰陽應(yīng)象大論》)。對立統(tǒng)一是宇宙自然的基本法則,以陰陽類分世界,一切都變的有條不紊,陰陽的思維雖然原始,但其原理卻是認(rèn)識世界的一把金玥匙,即便是科技認(rèn)識水平到了離子、粒子、量子的今天,也不失其實用性。“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百;數(shù)之可千,推之可萬;萬之可大,不可勝數(shù),然其要一也”(《素問?陰陽離合論》)。人類積累的知識力量已經(jīng)達(dá)到、甚至可以“敢叫日月?lián)Q新天” ,可宇宙的基本法則又怎能改變?生命有限,而宇宙無限,以有限的生命歷程探索無限的宇宙奧秘,“然其要一也”,先人打開宇宙大門的方法是如此的簡便!
陰陽學(xué)說是架構(gòu)中醫(yī)理論的重要支柱,剝離了“陰、陽”二字,臟腑氣血的辨識支離破碎,那中醫(yī)的特色便不復(fù)存在。故《素問?陰陽應(yīng)象大論》強調(diào)說:“善診者,察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生。以知無過,以診則不失矣?!?br>所以,中醫(yī)入門的首要即必須了解“天下至數(shù),五色脈變,揆度奇恒,道在于一”(《素問?玉機真藏論》)的“一”,懂行入道。若能夠善辯陰陽,可以從陰陽推知血氣之盛衰、臟腑之虛實,疾病之進退,那就可以“謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀”(《素問?陰陽別論篇》),仲師的 “料度臟腑,獨見若神 ”(《傷寒論?平脈法》)也非難事!
《素問?金匱真言論》說:“故善為脈者,謹(jǐn)察五藏六腑,一逆一從,陰陽、表里、雌雄之紀(jì),藏之心意,合心于精。非其人勿教,非其真勿授,是謂得道?!贝搜蕴岢隽藘蓚€命題,寓有的意義很值得玩味,一是指出真正擅長脈診的良醫(yī),他能夠謹(jǐn)慎細(xì)心審察五臟六腑的變化,從血氣的順逆,從陰陽、表里、虛實的變化規(guī)律來分析,并把這些道理緊記心中,精心體驗,悟道入微,做到得心應(yīng)手。二是提到一個學(xué)術(shù)傳承的問題,怎樣的人才能學(xué)習(xí)脈診?
“非其人勿教,非其真勿授”,一定要有聰穎敏慧的秉質(zhì),強調(diào)了脈法學(xué)習(xí)必須心悟意會的特點。
徐大椿有醫(yī)非人人可學(xué)論,可參考。
葉天士臨終前說過“醫(yī)可為而不可為,必天資敏悟,讀萬卷書,而后可以濟世,不然鮮有不殺人者,是以藥餌為刀刃也,吾死,子孫慎,勿輕醫(yī)生?!?br>
沙版主所言徐靈胎的原文如下:“今之學(xué)醫(yī)者,皆無聊之甚,習(xí)此業(yè)以為衣食計耳。孰知醫(yī)之為道,乃古圣人所以泄天地之秘,奪造化之權(quán),以救人之死。其理精妙入神,非聰明敏哲之人不可學(xué)也。黃帝、神農(nóng)、越人、仲景之書,文詞古奧,搜羅廣遠(yuǎn),非淵博能之人不可學(xué)也。凡病之情,傳變在于頃刻,真?zhèn)我粫r難辨,一或執(zhí)滯,生死立判,非虛懷靈變之人不可學(xué)也。病名以千計,病癥以萬計,臟腑經(jīng)絡(luò),內(nèi)服外治,方藥之書,數(shù)年不能竟其說,非勤讀善記之人不可學(xué)也。又《內(nèi)經(jīng)》以后,支分派別,人自為師,不無偏駁。更有怪僻之論,鄙俚之說,紛陳錯立,淆惑百端,一或誤信,終身不返,非精鑒確識之人不可學(xué)也。故為此道者,必具過人之資,能空人識,又能屏去俗事,專心數(shù)年,更得師之傳授,言能與古圣人之心,潛通默契。若今之學(xué)醫(yī)者,與前數(shù)端,事事相反。以通儒畢世不能工之事,乃以全無文理之人,欲頃刻而能之。宜道之所以日喪,而枉死者遍天下也?!?br>
徐靈胎所提及之五不可學(xué),頗令人深思之。

脈與氣的思考(四)

三、內(nèi)外合一,唯脈唯氣
荀子認(rèn)為:“水火有氣而無生,草木有生而無知,禽獸有知而無義,人有氣、有生、有知、亦且有義,故最為天下貴也?!?孟子也感悟到“體,氣之充也。”這種認(rèn)識“至道在微,變化無窮”,何以“孰知其原”呢?
氣在古文字中有三種寫法:氣、氣、炁。
氣:許慎《說文?氣部》:氣,云氣也。象形。此氣,指云氣、空氣。
氣:許慎《說文?米部》:饋客之芻也。此氣,指食物之氣,和呼吸之氣。
炁:是魏晉以后煉丹的神仙家造的字,本義指生天生地生人生萬物的原始之炁,是構(gòu)成天地萬物的基本素質(zhì),,也是生命本有的一種潛能,所以叫作先天一炁,或元始祖炁。      
從“氣”的文字的推衍,可知氣的涵義有兩種:一為自然之氣,即大氣;二是生命之
氣,即生機。兩者密不可分,且生命之氣依賴于自然之氣。大氣壓的恒定是人類賴以生存的條件?!睹绹呐K病學(xué)》雜志上的一篇報道稱,大氣壓快速下降可以增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險,研究者分析了自1993年~1996年德克薩斯的1327名心肌梗死和839名卒中患者,觀察大氣壓與心肌梗死和卒中發(fā)病之間的關(guān)系,并指出,在秋冬季節(jié),大氣壓發(fā)生了重大變化。隨著大氣壓的下降,心肌梗死的發(fā)病率而非卒中的發(fā)病率會增加。這種相關(guān)性尤其在秋冬季節(jié)明顯。大氣壓是自然之氣的一部分,大氣壓可以流動,人體的血壓隨大氣壓的變化而變化,氣壓的變化引動人體能量的變化反映于血壓和脈率與脈形,所以脈象有“春弦、夏鉤、秋毛、冬石”四季的變化。
自然之氣除大氣外,還包含了天地間無形的能量或地球南北極的磁力。《黃帝內(nèi)經(jīng)
以大量的編幅闡述了五運六氣的感應(yīng)之道,這種感應(yīng)性皆屬無形的能,在中醫(yī)都名為“氣”。香港《文匯報》報道,日本“大氣離子地震預(yù)測研究會e-PISCO”資深地質(zhì)學(xué)家弘源海聲稱從大氣中離子的濃度可以預(yù)測地震。因為大氣離子平常埋在地底2至3米,在大地震前,震央釋放巨大壓力,導(dǎo)致地層龜裂,這時離子就會趁隙排出,濃度因此也異常增加。這種離子的能量聚變就是大自然之氣的變化。
氣是運動不息的功能態(tài),大氣的存在只能在對比中感受,大氣成分可以用儀器檢測,但肉眼看不見,風(fēng)、雨、雷、電四者自然現(xiàn)象的風(fēng)也是看不見的,我們并不否認(rèn)它的存在。風(fēng)因大氣的運動而存在,所以叫風(fēng)氣。人體的血液 因氣的作用而循環(huán),所以叫血氣。《素問?調(diào)經(jīng)論》說“人之所有者,血與氣耳?!睆娬{(diào)的是肉體的原始構(gòu)造;《素問?八正神明論》說“血氣者,人之神”。強調(diào)的是肉體的功能態(tài),只有肌肉組織與功能的結(jié)合,才具備生命的特征,故《靈樞?本藏》強調(diào)說:“人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也。”
氣首先是物質(zhì)的,然后才是意識的。物質(zhì)決定意識,意識反過來為物質(zhì)服務(wù)?,F(xiàn)代科技中的物理的化學(xué)的生物的特性,被認(rèn)為是能量場的變化,可以認(rèn)為是氣的另一種表述。對有機體而言,氣是自然界能量場與生命活性物質(zhì)能量綜合變化的總稱。生命活性物質(zhì)包括有糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水等等,機體的新陳代謝過程都離不開氣的運動。認(rèn)識中醫(yī),理解中醫(yī)當(dāng)從解剖“氣”的生成及變化方式入手,認(rèn)識了氣了解了氣的基本內(nèi)涵,對生、老、病、亡即生命的本質(zhì)及生命的現(xiàn)象就會有一個全新的感悟,對中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、中醫(yī)脈法、中藥的性味等等,就會有一個全新的認(rèn)識。如中藥的使用價值并不是唯成分論,單味中藥在復(fù)方中的作用與其單純的生物堿成分并不完全劃等號,中藥處方療效的優(yōu)劣在于方證對應(yīng),起決定因素的關(guān)鍵在于針對癥候的君臣佐使、四氣五味的配伍是否合理。
現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證實生命是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水等構(gòu)成,生命物質(zhì)的變化
即新陳代謝過稱是一個能量場的變化過程。生命是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程, 能量轉(zhuǎn)換及生理機能的正常運轉(zhuǎn)不僅僅與營養(yǎng)物質(zhì)、激素、胰島素等相關(guān)、與構(gòu)成自然界的大氣、磁場及居住環(huán)境等也相關(guān)。是否可以這樣理解呢?脈象就是這種新陳代謝的能量場變化的外在表現(xiàn),也即人體氣機的變化。各個臟器的能量聚集與釋放有一定的規(guī)律,生理條件下能量聚集與釋放是恒定的,在中醫(yī)理論中被稱為 “臟腑氣機”。而在病理條件下,能量聚集與釋放必定不平衡,增強或減弱的反應(yīng),在中醫(yī)理論中被稱為 “臟腑氣機失調(diào)”。包含有自然之氣和生命之氣的能量聚集與釋放所構(gòu)成的生物磁場而呈現(xiàn)的信息波或信息流,通過心率或心律反應(yīng)到動脈 血管的波動,即氣的變化,就是脈象,所以把脈就是“把氣”,從脈象推測臟腑的氣機而預(yù)知疾病的變化。如《素問?脈要精微論篇》說:“夫脈者,血之府也。長則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛。渾渾革至如涌泉,病進而色弊。綿綿其去如弦絕,死?!?br>
恕愚直言,樓主引用了這么多經(jīng)典,為什么不多談些體會與心得?
脈與氣無非是體和用的關(guān)系,脈為體,氣的升降出入聚散交合為用。

脈與氣的思考(五)

四、氣之運行,脈形無循,
人的生成是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,《素問?保命全形論》說“人以天地之氣生,四時之法成?!迸c天地自然相適應(yīng)是生命存在的基本條件。 “人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長。各入于胃,脈道以通,血氣乃行。” 《靈樞?經(jīng)脈》中的這段話是對人體構(gòu)造的高度慨括。對于生命的養(yǎng)護,古人有清晰的認(rèn)識, “天食人以五氣,地食人以五味” (《素問?六節(jié)藏象論》),呼吸自然之氣吐故納新,以五味補充生命之氣新陳代謝,是生存的方式。生機之始始于氣,生機之滅終于氣,莊子說:“人之生,氣之聚也,聚則為生,散則為死?!庇谑菤饨^便成了身亡的代名詞。
氣是一切中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與氣相關(guān)的名詞有陰氣、陽氣、天氣、
地氣、水氣、火氣、氣血、血氣、真氣、神氣、營氣、衛(wèi)氣、谷氣、正氣、邪氣、清氣、濁氣、金氣、土氣、六氣、五氣、肝氣、心氣、腎氣、脾氣、肺氣……凡肉眼看不見的無形之能量變化、身體能感受的有形之質(zhì)的功能態(tài)都稱“氣”,氣的濫斛、氣的廣義性無以倫比。《素問?舉痛論》:“余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?”從氣的角度來理解疾病的本質(zhì),是中醫(yī)氣一元論的本質(zhì)內(nèi)涵。
《素問?五臟別論篇》:“五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口”,意即五臟六腑精氣的變化,都能從寸口的脈象上表現(xiàn)出來,可以判斷疾病狀態(tài)。我以為脈象的實質(zhì)可能是機體機體代謝過程中相應(yīng)部位或器官中包含有自然之氣和生命之氣的能量聚集與釋放,能量聚集與釋放所構(gòu)成的生物磁場而呈現(xiàn)的信息波或信息流,通過心率或心律反應(yīng)到動脈血管的波動,這種脈搏的波動現(xiàn)象古人取類比象概括為氣的變化,所以從脈象可推測臟腑的氣機而預(yù)知疾病的變化。神經(jīng)疾病的定位診斷與神經(jīng)傳導(dǎo)的特定部位相關(guān),從特定部位的異常癥狀也可以推知體內(nèi)相應(yīng)器官的病變,血管卻沒有神經(jīng)的敏感,且動脈血管深藏體內(nèi),在體表只有兩額角、兩頰下的人迎脈、手腕近端的寸口脈、踝下足背的趺陽脈表淺,容易觸及。但脈之象是否也包涵有似神經(jīng)傳導(dǎo)那樣的作用機制呢?
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代,脈法的應(yīng)用十分繁雜,但以“從魚際至高骨卻行一寸,其中名曰寸口”的寸口脈法為主,漢張仲景《傷寒雜病論》中倡導(dǎo)六經(jīng)辨證的“病脈證并治”的脈法主要為寸口脈法和趺陽脈法,在晉王叔和厘定《脈經(jīng)》以后,寸口脈法一統(tǒng)天下,分析其原因,歷來的解釋都強調(diào)了“氣口獨以五臟主”,如《》:黃帝問曰:氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五臟氣。氣口,太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口?!峨y經(jīng)》曰:十二經(jīng)皆有動脈,獨取寸口何謂也?扁鵲曰:寸口者,脈之大會,手太陰之動脈也。氣口何以演變?yōu)榇缈冢吭凇端貑?經(jīng)脈別論篇》別有論述:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈;脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺;肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑;府精神明,留于四藏,氣歸于權(quán)衡;權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生”。把這段話的涵義歸納成現(xiàn)代語言,即是通過飲食吸收的營養(yǎng)物質(zhì)參與機體各器官組織的新陳代謝,新陳代謝過程是一個均衡機體能量聚集和釋放的過程,此過程所釋放的信息波或信息流即是機體陰、陽、氣、血的動態(tài)變化,此變化呈現(xiàn)在氣口這一寸部位,所以稱“寸口”,寸口動脈搏動的波形變化即是脈象,脈象反映著全身機能代謝的狀況,代謝正常,脈象和緩;代謝失調(diào),脈象異常;代謝停止,脈象消失,生命終結(jié)。
《瀕湖脈訣》概括了明代以前的脈氣理論,李時珍簡要指出:“脈乃血脈,氣血之先,血之隧道,氣息應(yīng)焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。資始于腎,資生于胃,陽中之陰,本乎營衛(wèi)。營者陰血,衛(wèi)者陽氣,營行脈中,衛(wèi)行脈外。脈不自行,隨氣而至,氣動脈應(yīng),陰陽之義。氣如橐蘥,血如波瀾,血脈氣息,上下循環(huán)。十二經(jīng)中,緣有動脈,惟手太陰,寸口取決。此經(jīng)屬肺,上系吭嗌,脈之大會,息之出入。一呼一吸,四至為則,日夜一萬,三千五百。一呼一吸,脈形六寸,日夜八百,十丈為準(zhǔn)?!?從脈動的態(tài)勢來分析機體氣機的變化即是“氣之運行,脈形無循,”的真正涵義。

脈與氣的思考(六)

五、邪踞有形,病從脈類
“陰、陽、氣、血”四個字是中醫(yī)理論的基本框架,撇開“陰、陽、氣、血”,一切便無從談起?!?陽化氣,陰成形”(《陰陽應(yīng)象大論篇》),凡無形之用皆為氣,凡有形之質(zhì)皆是陰。氣為血之帥,血為氣之母?!督饏T要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷,以此詳之,病由都盡”。仲師從內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因概括的百病,無論是外感六淫、還是內(nèi)傷七情,其致病機理也不外乎陰、陽、氣、血四大因素的失調(diào)。
《素問五臟生成篇》:“診病之始,五決為紀(jì),欲知其始,先見其母。所謂五決者,五脈也?!睆奈迮K的脈息來判斷疾病是診療的第一步,所以《傷寒論?辨脈法》開篇便講:“問曰:脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也?!卑俨〉拿侩m多,類分只需陰陽,陰陽的病變雖繁,細(xì)分不外氣血,病因病機只在于陰陽不調(diào)、氣血失和,病理表現(xiàn)只在于表、里、寒、熱、虛、實,僅從仲師的陰五脈、陽五脈即可條分縷析,見微知著,病在表、陰虛、陽亢、血氣有余、火熱偏盛、等機能代謝亢奮的狀態(tài)屬陽,在脈大、浮、數(shù)、動、滑;病在里、陽虛、陰盛、氣血不足、寒郁氣滯等機能代謝低下的狀態(tài)屬陰,在脈沉、澀、弱、弦、微。盡管后世的醫(yī)家將脈象析絲入微,甚至纖毫必分,如晉王叔和《脈經(jīng)》脈象有:浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動計24種  明李時珍 《瀕胡脈訣》脈象在《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上去除了軟脈,增加了長、短、牢脈、濡計27種,明李中梓《診家正眼》的脈象在《瀕胡脈訣》的基礎(chǔ)上增加了疾脈,共計28種。,清黃宮繡《脈理求真》的脈象在《診家正眼》》脈象的28種基礎(chǔ)上又增加大、小脈計30種,等等,一家有一家的見識,一家有一家的道理,名目繁多,雖然是著作者的經(jīng)驗總結(jié),卻是掛一漏萬,趨明愈晦,令學(xué)者糊涂十分,倒不如仲師的陰陽脈法的提綱脈的簡便適用。
陰陽有偏頗、氣血有多少,病位有表里,病勢有輕重,病踞必有形,診當(dāng)從脈類。陰陽機轉(zhuǎn),虛實兼雜,寒熱互見,自有一定之理,皆可從脈判別細(xì)分。急癥、表證的脈象寸關(guān)尺三部九候多單脈,顯而易見;雜病、里證的脈象三部六位多兼脈,且以獨見為真。脈之實者,其證必實;脈之虛者,其證必虛;證兼虛實,脈亦虛中見實或?qū)嵵幸娞?,?dāng)從脈位中去辨析。又有真寒假熱或表寒里熱,當(dāng)舍脈從證或從證辨脈。
附:脈法的應(yīng)用
脈法的具體應(yīng)用,易于掌握又切合實際的脈法主要有兩種:
1.三部九候法,《難經(jīng)?十八難》:“脈有三部九候,各何主之?然。三部者,寸關(guān)尺也;九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至頭之有疾也。中部法人,主鬲以下至臍之有疾也。下部法地,主臍以下至足之有疾也?!?三焦脈法定位與此類同。在《素問?脈要精微論》中還提到:“尺內(nèi)兩傍,則季肋也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外有候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上著,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”三部九候法對病位的確認(rèn)有指導(dǎo)意義。
2.獨脈法,《素問?三部九候論》:帝曰:何以之病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨急者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病?!?,應(yīng)用三部九候脈法定位,以舉、按、尋的指法找出左、右寸關(guān)尺三部中某一部位的特異脈象。此脈法多用于雜病的判別,對單個的器質(zhì)性病變的診斷率非常高。百病皆生于氣,所以從特定部位的特殊脈象可以推測特定器官的氣機變化,故獨脈法甚至可以發(fā)現(xiàn)物理檢查未能發(fā)現(xiàn)的異常。如仲師《金匱要略》中的積聚脈診法就是應(yīng)用獨脈法的典范。
我將三部九候脈法簡化為三部六位脈法, 將寸口脈法的寸關(guān)尺三部,按左、右分 六位,即寸關(guān)尺三部、左右寸關(guān)尺六位分別界定 :
左寸絡(luò)屬于心與小腸:相關(guān)部位:頭部、頸椎、血管 ,舌頭
左關(guān)絡(luò)屬于肝脾: 相關(guān)部位:胸背、左脅
左尺絡(luò)屬于腎與膀胱: 相關(guān)部位:少腹,腰腿以下
右寸絡(luò)屬于肺與大腸:相關(guān)部位:胸膈以上,肺、咽喉、扁桃腺、鼻腔
右關(guān)絡(luò)屬于膽胃: 相關(guān)部位:右脅、脘腹
右尺絡(luò)屬于腎(命門): 相關(guān)部位:少腹,腰腿以下
與傳統(tǒng)的脈法定位不同的是,我將“心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部?!钡母纹⒕糜谧箨P(guān),右關(guān)增加了膽胃。因為氣機的運行的規(guī)律是左升右降,左升是肝脾,肝氣宜舒,脾氣宜升,右降是膽胃,膽氣宜瀉,胃氣宜降。雖然肝膽相照,膽附麗于肝,但膽主決斷,凡十一臟皆取決于膽,從現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)知識可知,膽、胰管的結(jié)合部居于脘腹偏右,膽、胰的功能對于消化起著至關(guān)重要的作用,而消化功能即胃氣的強弱或有無是生存的基本條件,“有胃氣則生,無胃氣則死”,因此,疾病的發(fā)生與預(yù)后均與膽胃相關(guān),在B超檢查中絕大多數(shù)疾病都能發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙的現(xiàn)象,只不過毛糙的程度不同而已。脈弦主飲、主氣滯,炎性水腫必見弦,關(guān)脈弦尤其右關(guān)弦是眾多疾病的一個共有脈象,這也就能夠解釋臨床上經(jīng)方柴胡劑運用廣泛的原因。
《靈樞?邪氣臟腑病形篇》:“故善調(diào)尺者,不待于寸。善調(diào)脈者,不待于色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者為中工,中工十全七。行一者為下工,下工十全六?!泵}法的運用水平可分三個層次:一、上工看脈,憑脈知病,持脈在手,三部六位九候細(xì)參,不待患者言即可斷定所患何病,如“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸”;二、中工把脈,以寸、關(guān)、尺三部分類,左右不別,以脈知證,如“寸口脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝”;三、下工診脈,從脈形大概辨證,判陰陽,別表里,定虛實,測預(yù)后。如凡脈大、浮、數(shù)、動、滑為陽證脈象,脈沉、澀、弱、弦、微為陰證脈象,傷寒六經(jīng)中分別以太陽病脈浮、陽明脈大、少陽脈弦細(xì)、太陰脈浮緩、少陰脈微細(xì)、厥陰脈微為主脈,提綱挈領(lǐng),再以兼脈辨寒熱,等等。《素問?八正神明倫篇》說:“上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調(diào)不敗而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已敗,救其已敗。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。知其所在者,知診三部九候之病處而治之,故曰守其門戶焉,莫知其情,而見邪形也。”見微知著與見病治病,孰優(yōu)孰劣,無需贅言,若以此標(biāo)準(zhǔn)去衡量現(xiàn)代中醫(yī),且不說上工、中工少見,就是下工也不多見的。
脈法的學(xué)習(xí)掌握其實并不難,古人幾句感嘆不知嚇阻了多少中醫(yī)學(xué)子,什么“心中了了,指下難明”、“只可意會,不可言傳”,其實除了陰陽、氣血、虛實的理解,關(guān)鍵還在于“舉、按、尋”指法的練習(xí)。歷代脈診典籍對脈象的形、勢、位詳論有加,對脈法之運用也見智見仁,惟獨對脈法的下指法練習(xí)忽焉不詳。古人也不曾料到摸脈竟另有西方人對著鐘表數(shù)脈跳的一套,以致尋常的指法成了密宗獨門?,F(xiàn)代中醫(yī)的博導(dǎo)、碩導(dǎo)們礙于中醫(yī)的情面不得已也把脈,少數(shù)聰明的大概能摸出個浮沉遲數(shù)、陰陽表里,絕大多數(shù)只能按西醫(yī)的方法摸摸一分鐘跳動幾次, 見古人把脈象說的神乎其神,便說不可憑,見旁人以脈說病,便譏為故弄玄虛。這也難怪,《素問?脈要精微論》只告訴了“診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈?!置}有道,虛靜為保,春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有馀;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰:知內(nèi)者按而紀(jì)之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法?!?仲師《傷寒論?辨脈法》僅強調(diào) “脈有陰陽,何謂也?答曰:凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。”
最早的脈學(xué)專著是晉代王叔和的《脈經(jīng)》,王叔和在《脈經(jīng)?分別三關(guān)境界脈候所主第三》告訴我們:“從魚際至高骨卻行一寸,其中名曰寸口,從寸至尺,名曰尺澤,故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān),陽出陰關(guān),以關(guān)為界,陽出三分,陰入三分,故曰三陰三陽。陽生于尺動于寸,陰生于寸動于尺。寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。關(guān)上射中焦腹及腰,尺主射下焦少腹至足?!逼洹睹}賦》又云:“左辨心肝之理,右察脾肺之情。此為寸關(guān)所主,腎則兩尺分并?!贝斯?jié)記載將寸口脈法的寸、關(guān)、尺三部及其左右六位主射的相應(yīng)體位初步予以了界定 ,但如何下指卻沒有告知。
另一部被認(rèn)為最實用且流行最廣的脈書是明代李時珍的所著《瀕湖脈訣》,李時珍介紹指法時說:“初持脈時,令仰其掌,掌后高骨,是謂關(guān)上。關(guān)前為陽,關(guān)后為陰,陽寸陰尺,先后推尋。寸口無脈,求之臂外,是謂反關(guān),本不足怪。心肝居左,肺脾居右,腎與命門,居兩尺部。左為人迎,右為氣口,神門決斷,兩在關(guān)后。人無二脈,病死不救,左大順男,右大順女。男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病此。脈有七診,曰浮中沉,上下左右,消息求尋。又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動。寸候胸上,關(guān)候隔下,尺候于臍,下至跟踝。左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否?!边@段口訣把持脈的要領(lǐng)及脈法的三部六位九候分辨得比較清楚,相對于王叔和《脈經(jīng)》的簡潔,已有非常的進步,遺憾的是,李時珍脈診的下指法仍遺漏了一個重要的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。也許,這個細(xì)節(jié)在當(dāng)時的年代司空見慣,根本就不是一個問題,只是到了現(xiàn)代,受了西醫(yī)的影響才會“差之毫厘謬以千里”的!
實際上,李時珍只需要在他的持脈要領(lǐng)“初持脈時,令仰其掌,掌后高骨,是謂關(guān)上”之后加上這么一句話就行:“左手候右,右手候左,食指居寸,無名在尺?!?正確的脈診下指法即是:看準(zhǔn)了掌后高骨,醫(yī)者以自己左手對應(yīng)患者的右手,右手對應(yīng)患者的左手,中指先下,定位在關(guān),然后食指、無名指齊下,食指的部位為寸,無名指的部位是尺。左右三指各就各位,左寸、左關(guān)、左尺,右寸、右關(guān)、右尺,合計三部六位,以舉、按、尋三法共計九候,仔細(xì)體會指下脈動的感覺,如此則寸關(guān)尺三部一一品察,浮中沉九候纖毫必分了。
仲師凡治必“××病脈并治”,脈證并舉,方證對應(yīng),脈法中應(yīng)用較廣的除了寸口脈法,另有趺陽脈法、少陰脈法等。趺陽脈法的下指法及其應(yīng)用在《素問?三部九候論》中表述十分清晰:“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過五寸以上,蠕蠕然者,不??;其應(yīng)疾,中手渾渾然者?。恢惺中煨烊徽卟。黄鋺?yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。”仲師應(yīng)用趺陽脈法主要與胃腸相關(guān)疾病診斷與治療及預(yù)后,自晉?王叔和《脈經(jīng)》只推廣寸口脈法以來,趺陽脈法、少陰脈法殊少有人會用。
民間傳說脈法有不傳之秘,推測所謂的秘法多與醫(yī)者的悟性有關(guān),也與脈診運用不當(dāng)相關(guān)。所以,如果療效之秘在于劑量,那脈法之秘則在于指法。指法不準(zhǔn),下指即錯,何來正確的脈象?脈象不確,何以推測病機?更何談病位、病勢的細(xì)分?脈診下指法自古相承、代代相傳卻無人點破,其原因或緣于中醫(yī)成才的模式重在師徒授受,師傅就這么教,徒弟就這么學(xué),根本就是尋常。近代、乃至現(xiàn)代中醫(yī)的教育都是一個模式的“批量生產(chǎn)”,西式教育體制的格式化加上西醫(yī)知識的普及,使得中醫(yī)學(xué)者數(shù)典忘祖,絕大多數(shù)人成了西醫(yī)的附庸,以西醫(yī)理論解釋中醫(yī)術(shù)語,指鹿為馬的東西在現(xiàn)代中醫(yī)比比皆是,如脈診的異化即是似是而非的典型。不會用則責(zé)怪沒有用,己之昏昏還使人之昏昏,以至于有人異想天開用豬的血管跳動來作脈診教學(xué)的模型,這樣的方法竟還是國家級的科研課題,浪費了納稅人的錢不說,更可惡的不單單是誤人子弟,更毀壞了中醫(yī)的根基。光嚷著要振興中醫(yī),卻忽視作為中醫(yī)四大基本技能之一脈診的培訓(xùn),中醫(yī)哪有不被西化、不退化的道理?!
        
關(guān)脈弦尤其右關(guān)弦是眾多疾病的一個共有脈象,這也就能夠解釋臨床上經(jīng)方柴胡劑運用廣泛的原因。
左關(guān)脈弦為常(弦為肝脈),右關(guān)脈散為常(散為胃脈)。
以上可以算實踐對理論的質(zhì)疑吧(左以侯左,右以侯右)。

脈與氣的思考(七)

三部六位脈法應(yīng)用的常見規(guī)律:
寸脈:
左寸主心、血管、頭腦和頸項 ,左寸浮弦主心火,左寸上竟上弦緊,提示頸項不適,眩暈、頭痛、癢瘡等。左寸沉弱,示頭暈、血虛、大腦供血不足等。
右寸主肺,主氣的運行,右寸浮弦主肺熱,右寸上竟上,提示鼻腔疾病、鼻塞,鼻甲水腫、鼻涕多,易上火、咽壁淋巴濾泡增生,扁桃體腫大、牙齦腫痛,、咳嗽嗆急,喘促、大便秘結(jié)等,右寸沉弱,示氣虛,胸悶不舒、
關(guān)脈:
左關(guān)主肝脾,左關(guān)弦,示肝脾氣滯,提示精神抑郁,腹脹,失眠等,左關(guān)弱,示脾氣虛,表現(xiàn)為,脘腹隱痛,失眠、夢多、睡眠障礙、情志異常、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌紊亂
右關(guān)主膽胃,右關(guān)弦,示膽胃不和,脘腹飽脹,打嗝,消化功能障礙,口苦、口膩,口苦泛酸,灼熱嘈雜等
尺脈:尺脈主腎,命門,尺脈弦數(shù),提示水液代謝問題,女性為盆腔積液,緊弦主結(jié)石,腰痛等。下竟下,提示腰腿痛。
左尺主腎: 少腹部,左側(cè)腰腿部,
關(guān)聯(lián)癥狀:少腹脹、腰痛、腿足痛、男、女生殖系統(tǒng)疾病,泌尿系疾病、
右尺絡(luò)屬于腎(命門):
相關(guān)部位:少腹部,腰腿部,
醫(yī)俠急,連續(xù)劇慢慢放。我下載都來不及。
我見到的頸椎病很多是左寸沉,右寸弦緊。
等完整看完后再發(fā)回復(fù)。
老師平脈斷證如神,跟師學(xué)習(xí)感觸頗多,往往不等病號主訴,老師就把病號的不舒服癥狀一一說出,甚至一些病人自己感覺無明顯不適的而卻有器質(zhì)性改變的病癥,老師也能一一點明。文章里面講的脈法規(guī)律雖有些籠統(tǒng),有些內(nèi)容可能限于篇幅,老師也沒有詳談。老師經(jīng)常說的一句話就是“把脈就是把氣”,而血液的運行也是靠氣,疾病的發(fā)生都會影響到氣的變化,并反映于脈象。對于一些特殊病癥的典型脈象,老師常常讓我親自體會,詳細(xì)講解,這篇文章的觀點也是老師心中已久的對脈學(xué)的認(rèn)識,理論基礎(chǔ)很深,道法自然。我受益良多!
徐老師常常以脈測證,以脈測病,診病先診脈,病人常常喜出望外,心服口服,加上扎實的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗,療效往往是“一劑知,兩劑已”。由衷的佩服并深知自己功力太淺,以后應(yīng)多向老師討教。
左關(guān)弦,示肝脾氣滯,提示精神抑郁,說得太絕對了。

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