益黃散出自宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》，該方在為數(shù)不多的條文中出現(xiàn)19次之多，足見錢乙對本方的重視。筆者通過對書中應用益黃散的條文進行總結(jié)歸納，以求發(fā)現(xiàn)益黃散的應用規(guī)律，并最終能夠?qū)εR床用藥有所指導和幫助。

益黃散的藥物組成為陳皮、丁香（木香）、訶子、青皮、甘草。多數(shù)為理氣藥物，而沒有益氣藥物，卻命名為益黃散，筆者考慮脾為陽臟，主運化，脾運則健，不運則衰。通過理氣藥物的應用，達到運脾的效果，大氣一轉(zhuǎn)，陽氣四至，精微散布，則生化萬物。以下就結(jié)合相關(guān)條文，從益黃散的應用范圍和應用思路兩個方面進行探討。昆山市中醫(yī)院兒科任輝杰

益黃散的應用范圍

<!--[if !supportLists]-->1)       <!--[endif]-->臟氣虛

益黃散，顧名思義，黃屬土，歸脾胃，即補益脾胃的意思。那么首先益黃散應用在脾胃虛弱證，而主要是脾虛證，相關(guān)的條文也證明了這點。

“肝病秋見。肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺治肝。益脾者，母令子實故也。補脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。”運用五行學說，相生相克理論，補脾能夠起到益肺功效，同時也和治未病理論相合。虛則補其母。“傷風手足冷：脾臟怯也，當和脾后發(fā)散。和脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之。”脾主運化，為后天之本。脾主四肢，脾虛，中陽不運，則陽氣不達四末，故手足冷。相當于體虛感冒，徒發(fā)散，則正氣更虛，虛邪易于入里。和脾，陽氣運轉(zhuǎn)，則有利于驅(qū)邪外出。“傷風自利：脾臟虛怯也，當補脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之；未差，調(diào)中丸主之。有下證，大黃丸下之。下后服溫驚丸。”脾虛之體，風邪外受，阻礙陽氣，氣機受困，故食呆不化，泄瀉不止。同樣不能橫行發(fā)散，而當先顧脾虛。“脾疳，體黃腹大，食泥土，當補脾，益黃散主之。肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當補脾肺，益黃散主之。”臟腑辨證，五行相生，虛則補其母。

<!--[if !supportLists]-->2)       <!--[endif]-->氣不和

益黃散藥物的重要組成部分都是理氣藥物，那么益黃散具有調(diào)理氣機的功效當然不奇怪。書中就出現(xiàn)了這樣的條文。其實不用舉例，本來益黃散就是通過調(diào)理氣機來達到補脾的效果，那么所有的條文均可作為益黃散調(diào)理氣機的證據(jù)。

“胃氣不和：面晄白無精光，口中氣冷，不思食，吐水，當補脾，益黃散主之。”氣不和，運脾為主。“氣不和:口頻撮，當調(diào)氣，益黃散主之。”

<!--[if !supportLists]-->3)       <!--[endif]-->陽氣虛

陽氣需要時刻不停的運轉(zhuǎn)，陽氣停滯則變成壞氣，有害無益。調(diào)理陽氣可以幫助驅(qū)除外邪，可以顧護正氣和真陰。脾為后天之本，脾為陽土，脾運化水谷精微和氣機調(diào)達全靠陽氣，益黃散調(diào)達氣機從而達到健旺陽氣的效果。

“夏秋吐瀉:五月十五日以后，吐瀉，身壯熱，此熱也。小兒臟腑，十分中九分熱也?；蛞騻麩崛槭?，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以后，吐瀉，身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳。食前少服益黃散，食后多服玉露散。七月七日以后，吐瀉，身溫涼，三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食后少服玉露散。八月十五日以后，吐瀉，身冷無陽也。不能食乳，干噦，瀉青褐水。當補脾，益黃散主之。不可下也。”根據(jù)自然界及人體陰陽的消長變化，調(diào)整用藥。時刻注意顧護正氣。”胃冷虛:面晄白色，瘦弱，腹痛不思食。當補脾，益黃散主之。若下利者，調(diào)中丸主之。”脾胃陽氣不足之證，以補為主。“胃怯汗:上至項，下至臍，此胃虛。當補胃，益黃散主之。”

益黃散的應用思路

<!--[if !supportLists]-->1)       <!--[endif]-->五行學說

五行學說是中醫(yī)的根基理論之一，根據(jù)五行的相生相克規(guī)律和患者的具體情況來確定治療法則是中醫(yī)醫(yī)生的重要理論素養(yǎng)，在本書中可以看到很多關(guān)于五行學說的應用，益黃散也不例外。

“肝病勝肺：肝病秋見。肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺治肝。益脾者，母令子實故也。補脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。”五行學說，相生相克理論，補脾能夠起到益肺功效，同時也和治未病理論相合。虛則補其母。“日晚發(fā)搐：因潮熱，申酉戌時不甚搐而喘，目微斜視，身體似熱，睡露睛，手足冷，大便淡黃水。是肺旺，當補脾治心肝。補脾，益黃散；治肝，瀉青丸；治心，導赤散主之。”申酉戌時肺氣當旺之時，此時見抽搐，當是肺虛，結(jié)合喘、睡露睛等可明確。同第一條，當補脾。“肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當補脾肺，益黃散主之。”根據(jù)五行相生理論，虛則補其母。

<!--[if !supportLists]-->2)       <!--[endif]-->陰陽消長

陰陽學說的應用更加廣泛，陰陽變化，造就了如此多彩變幻的自然界；陰陽消長和平衡，造就了人體各不相同的體質(zhì)。當然，我們在用藥補偏救弊之前，更要慎重考慮自然界和人體的陰陽消長平衡。

“夏秋吐瀉：五月十五日以后，吐瀉，身壯熱，此熱也。小兒臟腑，十分中九分熱也。或因傷熱乳食，吐乳不消，瀉深黃色，玉露散主之。六月十五日以后，吐瀉，身溫似熱，臟腑六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳。食前少服益黃散，食后多服玉露散。七月七日以后，吐瀉，身溫涼，三分熱七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食后少服玉露散。八月十五日以后，吐瀉，身冷無陽也。不能食乳，干噦，瀉青褐水。當補脾，益黃散主之。不可下也。”根據(jù)自然界及人體陰陽的消長變化，調(diào)整用藥。時刻注意顧護正氣。

<!--[if !supportLists]-->3)       <!--[endif]-->標本緩急

急則治標、緩則治本，這是我們耳熟能詳?shù)闹尾》▌t，具體到臨證用藥，標本緩急的把握常常使我們縮手縮足，生怕失之毫厘，謬以千里。錢乙則在《小兒藥證直訣》中給了我們只言片語的指示，益黃散的應用也許能夠給予我們啟發(fā)。

“傷風吐瀉身溫：乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當煎入臟君臣藥，化大青膏，后服益黃散。如先曾下，或無下證，慎不可下也。此乃脾肺受寒，不能入食也。”急則治標，先發(fā)散外邪，再扶助正氣。“傷風吐瀉身涼：吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長出氣，睡露睛，此傷風荏苒輕怯，因成吐瀉。當補脾后發(fā)散。補脾，益黃散；發(fā)散，大青膏主之。此二證，多病于春冬也。”冬春陽氣衰微，正氣不足，外邪侵襲，正氣無力抗邪。當先補脾調(diào)正氣，再發(fā)散外邪。

<!--[if !supportLists]-->4)       <!--[endif]-->后天之本

其實這些所有的條文無不滲透著一種精神，那就是脾為后天之本，顧護脾胃，保護后天之本。有些在汗下之前補脾，以求鼓足正氣、一致抗邪；有些在汗下之后補脾，力致恢復中土、無傷元氣。益黃散的應用時刻在提醒著我們，脾為后天之本，我們在治療任何疾病，應用任何治法的同時要考慮到脾胃有無受傷，需要在何時保護后天之本。

“初生三日內(nèi)吐瀉壯熱：不思乳食，大便乳食不消或白色，是傷食。當下之，后和胃。下用白餅子，和胃用益黃散主之。”初生小兒，脾胃最是薄弱。傷食之后，脾胃升降氣機受阻，當先恢復氣機通暢，而后再圖強健脾胃運化功能。“初生三日以上至十日吐瀉身溫涼：不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。更有兼見證：

肺，睡露睛、喘氣。

心，驚悸、飲水。

脾，困倦、饒睡。

肝，呵欠、頓悶。

腎，不語、畏明。

當瀉，見兒兼臟，補脾，益黃散主之。此二證，多病于秋夏也。”秋夏之季，暑濕最盛，易于困阻陽氣，脾胃失于運化。上實下虛，上有傷食，下有臟虛。

以上對益黃散的應用，淺談了一下自己粗陋的見解，不足和不對之處，還請各位同道批評指正，以期對益黃散的理解更上一層樓。