初患糖尿病該如何用藥?糖尿病是因胰島素分泌不足及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝疾病。典型臨床癥狀為口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。但尚有許多病人并無(wú)上述癥狀,僅在體檢時(shí)或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 糖尿病的病因是錯(cuò)綜復(fù)雜的,至今尚無(wú)定論,通常認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間復(fù)雜的相互作用有關(guān)。糖尿病主要分類(lèi)為胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅰ型)和非胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅱ型),Ⅰ型糖尿病多發(fā)于青少年,起病急、病情重,煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等癥狀明顯和嚴(yán)重,如果血中酮體水平超出正常10倍以上,則可出現(xiàn)酮癥酸中毒。Ⅱ型糖尿病多發(fā)于40歲以上成年人或老年人,多數(shù)體型肥胖、起病緩慢、病情輕,可有口干、口渴等癥狀,不少人甚至無(wú)癥狀,較少出現(xiàn)酮癥。 糖尿病所致的三大營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)代謝障礙,尤其是微血管循環(huán)障礙成為諸多臟器疾病的病理基礎(chǔ)。常見(jiàn)的合并癥有動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、眼部病變及易合并肺結(jié)核、急性感染等各種感染。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴”等范疇。其病是因飲食不節(jié)、情志不調(diào)、房室不節(jié)、熱病火燥等引起陰虛燥熱所致。臨床常見(jiàn)的證型有: 1.肺腎陰虛型:證見(jiàn)小便頻數(shù),腰酸耳鳴,身倦乏力,口干咽燥,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)。 2.氣陰不足型:證見(jiàn)口渴多飲,尿多,消瘦,氣短乏力,大便時(shí)干,舌質(zhì)淡苔少,脈細(xì)數(shù)。 3.陰陽(yáng)兩虛型:證見(jiàn)消渴日久,小便頻數(shù)量多,面色黧黑或蒼白,浮腫,腹瀉,陽(yáng)萎,畏寒,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。 一、可選用的西藥.胰島素:用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)飲食控制與口服降糖藥失效者,以及嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)及妊娠分娩等。用量根據(jù)病人的血糖水平由醫(yī)生掌握使用。 2.雙胍類(lèi)降糖藥: (1)苯乙雙服(降糖靈):開(kāi)始時(shí)一次25mg,一日2—3次,飯前服用,可逐漸增量至每日 50—100mg,但每日最大量不超過(guò)0.15g。老年糖尿病人以不超過(guò)75mg為宜。本品常與格列齊特等磺酰服類(lèi)口服降糖藥合用,但劑量應(yīng)根據(jù)病情作適當(dāng)調(diào)整。 (2)二甲雙胍(降糖片)6每次口服0—25—0.5g,一日2—3次,以后根據(jù)血糖、尿糖情況適當(dāng)調(diào)整劑量。 3.磺脲類(lèi)降糖藥: (1)格列齊特(達(dá)美康,甲磺毗腮):一般患者每日口服40—80mg,需要時(shí)可增加至每次80mg,一日3—4次。極量一日320mg,老年患者一日用量不超過(guò)80mg。 (2)格列喹酮(糖適平):每日口服60一120mg,分1—3次服用,宜餐前服用??筛鶕?jù)血糖水平酌情調(diào)整劑量。 (3)格列本脲(優(yōu)降糖):一次口服2.5一10mg,一日量超過(guò)10mg時(shí)應(yīng)分早晚兩次服用。出現(xiàn)療效后逐漸減至維持量,每日2.5—5mg。 (4)格列吡嗪(美毗達(dá)):初用者早餐前30分鐘服用2.5—5mg,老年糖尿病人從2.5mg開(kāi)始,根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量,每日用量超過(guò)10mg時(shí)可分為2—3次,在餐前30分鐘口服,每日極量為30mg。 4.拜糖平: 一般成人開(kāi)始劑量每次50—100mg,一日3次,每日就餐前吞服,或與第一口食物一起嚼服。由于個(gè)體間藥效或耐受性差異,應(yīng)由醫(yī)生確定病人個(gè)體化劑量。嚴(yán)格控制飲食,療效會(huì)更好。 二、可選用的中成藥 1.肺腎陰虛型: (1)六味地黃丸:大蜜丸每次口服1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,均為一日2次,溫開(kāi)水送服。 (2)麥味地黃丸(口服液):大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8丸,均為一日2—3次,溫開(kāi)水送服。口服液每次服10ml,一日2次。 (3)糖尿靈片:每次口服4片,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (4)消渴靈片:每次口服8片,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (5)增液沖劑:每次20g,一日3次,開(kāi)水沖服。 (6)益腎消渴膠囊:治療期每次口服7—8粒,鞏固期每次3—4粒,一日3次,溫開(kāi)水送服。 2.氣陰不足型: (1)玉泉片:每次服用8片,一日4次,溫開(kāi)水送服。 (2)降糖丹:每次口服10g(約145丸),一日2—3次,溫開(kāi)水送服。 (3)養(yǎng)陰降糖片:每次口服8片,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (4)消渴平片:每次口服6—8片,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (5)糖尿樂(lè)膠囊:每次口服3—4粒,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (6)降糖舒膠囊:每次口服4—6粒,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (7)消渴丸:每次口服5—10丸,一日2次,空腹溫開(kāi)水送服。 (8)降糖甲片:每次口服6片,一日3次,溫開(kāi)水送服。 (9)玉液沖劑:每次1袋,一日2—3次,開(kāi)水沖服。 3.陰陽(yáng)兩虛型: (1)桂附地黃丸(口服液):大蜜丸每次口服1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,均為一日2次,溫開(kāi)水送服。口服液,每次服10ml,一日2次。 (2)濟(jì)生腎氣丸:大蜜丸每次口服1丸,或水蜜丸每次6克,均為一日2—3次,淡鹽湯或溫開(kāi)水送服。 (3)龜鹿二膠丸:大蜜丸每次口服1丸,或小蜜丸每次20粒,或水蜜丸每次6g,均為一日2次。 |
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