羅大倫

       今天來與大家聊聊暴喑（yin），所謂暴喑，就是突然出現(xiàn)的嗓子啞，說不出話來，一般多外感引起，人這一輩子，我估計都會趕上一次，周圍的朋友也會出現(xiàn)這種情況，有時會影響講課、工作等。那么，這個暴喑是怎么引起的呢？如何調(diào)治呢？

       我們今天只聊聊外感引起的暴喑，其實內(nèi)傷虛損也會引起失音，但是今天只聊外感引起的情況?，F(xiàn)在天氣寒冷，如果不小心，感受寒邪，會患上外感，如果再防護(hù)不當(dāng)，外邪繼續(xù)深入，身體的正氣會奮起抗?fàn)?，激烈?zhàn)斗，則會戰(zhàn)火四起，變?yōu)闊嶙C，此時中醫(yī)管這種情況叫寒邪入里化熱，這是中醫(yī)對此的簡便稱呼，此時會出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛、痰黃、發(fā)熱等情況。

        此時，如果處理不當(dāng)，過度用嗓子，則會導(dǎo)致暴喑，就是突然聲音嘶啞，嚴(yán)重的就失音了，這種情況，非常讓人著急，尤其是教師、演員等需要用嗓子的工作人員，已經(jīng)安排了工作，如果嗓音無法恢復(fù)，則會耽誤大事，因為很多活動，老百姓都是沖您來的，通知已經(jīng)發(fā)下去了，票售出了，您出問題了，則場面可想而知。

        但是，放心，這個時候，中醫(yī)有辦法幫助到您。

         這是我學(xué)習(xí)到的一個經(jīng)驗。

         當(dāng)年在北京的前門醫(yī)院，有一位老中醫(yī)叫鄭英甫，這位鄭老先生治療此病是一絕，據(jù)說當(dāng)年北京京劇界的名角，嗓子出了問題，都去請鄭先生調(diào)治，當(dāng)年梅蘭芳曾經(jīng)有一次在西安演出，票已經(jīng)售空，結(jié)果梅先生突然聲音嘶啞，無法登臺，情急之下，請鄭先生急赴西安，為其診治，結(jié)果一劑藥就解除病情。此事傳為佳話。

         后來建國以后，衛(wèi)生部指示北京市衛(wèi)生局派人前去學(xué)習(xí)，于是衛(wèi)生局和北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)在北京中醫(yī)藥大學(xué)的前身）在1963年派杜福權(quán)老師去學(xué)習(xí)，杜老師認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅持抄方，把鄭老的經(jīng)驗總結(jié)出來，寫成文章，收錄在《北方醫(yī)話》一書中，于是，我們今天就可以見到鄭老的絕技了。

       這個基本方，我抄寫下來，大家可以請附近的中醫(yī)根據(jù)自己的情況加減，非常有效。

       基本方：金銀花十克、連翹十克、杏仁十克、桔梗六克、黃芩十克、麥冬十克、胖大海十克、杭白菊十克、蟬衣六克、鳳凰衣六克。

        如果胸悶脈弦者，加柴胡十克、枳殼十五克；咳嗽有痰者加清半夏十克、旋覆花十五克（包煎）、白前六克；咽喉紅、口渴者加生石膏十五克、生地二十五克、元參十二克、沙參十五克；有頭痛者加桑葉十克、白芷六克、羌活六克。

        這個方子里面，可能鳳凰衣大家在藥店買不到，所謂鳳凰衣，就是雞蛋殼里面，那層白色的膜，具有養(yǎng)陰清肺的作用，可以治療咽痛失音，現(xiàn)在藥店一般不賣了，我們可以自己拿來生雞蛋，把雞蛋敲開，輕輕撕下那層膜，一般一副藥，取五個雞蛋的即可。

        這個方子非常有效，我給很多人用過，自己也親身實踐過，有一次，冬天，我出差在外地下大雪，我在沒有取暖設(shè)備的車站等車，等了五個個小時，當(dāng)時全部的火車時刻都亂了，沒有任何提前預(yù)告，你不敢走，怕走了火車再來了，我當(dāng)時凍得渾身發(fā)冷，打噴嚏、流清鼻涕。然后又沒有機(jī)會調(diào)養(yǎng)，結(jié)果受寒患了外感，回到家后，開始化熱，就開始覺得出現(xiàn)了熱證，開始咽喉疼痛、鼻涕黃、痰黃、發(fā)燒，那次是相當(dāng)嚴(yán)重的一次外感，最后出現(xiàn)了嗓子啞的情況，幾乎完全說不出話了。

        這種情況我小的時候遇到過，一般需要恢復(fù)幾天，然后聲音慢慢恢復(fù)，有的人會啞更長的時間。沒有想到我居然再次遇到。

        于是，我用鄭老的方子給自己服用，結(jié)果，只用了一天的時間，聲音基本恢復(fù)。

        后來，我介紹給別人使用，也基本都是一天見效，可見老中醫(yī)的經(jīng)驗是非?？煽康?。

        這種失音，基本是在外感基本要恢復(fù)的時候出現(xiàn)的，我小時候母親曾經(jīng)告訴我，如果感冒，出現(xiàn)鼻子出血、嗓子啞，基本是感冒快要痊愈了。但是如果在工作中，你有獨自擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾蝿?wù)，此時失音會影響重大，所以我把這個方子介紹給大家，希望可以有所幫助。

        這個方子，只是一個思路，大家需要請附近的中醫(yī)幫助分析您的體質(zhì)，看看是否適合此方，如果適合，可以請中醫(yī)幫助加減應(yīng)用。

        另外，受寒還沒有轉(zhuǎn)化為熱證的時候，也會出現(xiàn)失音，這是因為寒邪牽引收斂的特性導(dǎo)致的。此時一般沒有熱證，只是渾身怕冷，仍流清鼻涕，痰未變黃，這個時候散寒反而可以恢復(fù)。我曾經(jīng)遇到北京電視臺一位朋友，就是失音幾天，治療無效，我反復(fù)思考，覺得這是寒證，于是用麻黃類方令其泡腳，很快就解除了失音的情況。但是在生活中，就我所見寒邪導(dǎo)致的比較少，熱證較多，這是我的感受，也請同道明鑒。

外感系列方——普濟(jì)消毒飲

現(xiàn)在我有個感覺，就是外感病越來越厲害了，以前的外感，通常的藥方就可以起效，恢復(fù)得也快。但是近幾年，我感覺好像外邪越來越強(qiáng)大，通常的藥方，下去感覺沒有力道了。我猜測，這與大氣變化有關(guān)，現(xiàn)在霧霾越來越重，這與古人所講的“瘴氣”類似，但是比“瘴氣”要復(fù)雜，因為瘴氣畢竟出自自然界，而現(xiàn)在的霧霾，很多是工廠排污排出的化工成分的東西，也有燒煤燃燒后的成分，也有汽車尾氣，成分極其復(fù)雜，這就給病邪以更復(fù)雜的生存條件了。同時，抗生素使用地越來越頻繁，現(xiàn)在我經(jīng)常聽患者自述，這次上呼吸道感染，滴頭孢快半個月了，一點效果都沒有。我覺得抗生素的濫用，使得外邪也在進(jìn)化，能活下來的，都是抗生素沒有殺死的，結(jié)果它們繁殖開，就是超級細(xì)菌了。這也是一種外邪的變化。

      這個時候，每到天氣變化的時候，你看醫(yī)院里面，尤其是兒科醫(yī)院，患者每天都是熙熙攘攘，我估計每次外感流行，規(guī)模都不小。

       外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺內(nèi)感染，現(xiàn)在要引起重視了，我最近遇到幾位老人，受此拖累，幾乎到危及生命的地步。

       怎么辦呢？中醫(yī)里面都有哪些好的方法可以用呢？

        古老的中醫(yī)，歷史上有無數(shù)的了不起的醫(yī)生，曾經(jīng)給我們留下了很多思路，我們可以學(xué)習(xí)的。

        在金代和元代，中醫(yī)誕生了四位大師，稱為金元四大家，其中有一位叫李東垣。他的故事，我在央視的《百家講壇》講過，感興趣的朋友可以上網(wǎng)看一下視頻。

         這李東垣家是當(dāng)年河北的首富，可是母親生病，百藥無效，最后病故，他痛恨自己不懂醫(yī)學(xué)，于是發(fā)奮學(xué)醫(yī)，到易水拜師，最終學(xué)成，與師傅共創(chuàng)易水學(xué)派。出山第一戰(zhàn)，就是戰(zhàn)瘟疫。

         這次瘟疫，當(dāng)時叫大頭瘟，當(dāng)時氣候異常，頻發(fā)瘟疫，文獻(xiàn)記載：“泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行”，這個大頭天行，就是大頭瘟，古代有時管傳染性疾病叫“天行”，這個大頭瘟的主要癥狀是頭面腫大，據(jù)說會頭大如斗，脖子很粗，這個病后世一直在猜測是什么病，因為不多見了，我曾經(jīng)聽說過有的地方解放后還有，向我介紹的人說此病有地方特色，別的地方人聽說都奇怪，怎么會病得這樣？總之后世不多見了，我們現(xiàn)在把腮腺炎一類的疾病也考慮進(jìn)去，將其類比了。

          話說當(dāng)時老百姓病得很重，“親戚不相訪問”，親屬之間都不敢互相串門，感染上了，大多死亡。

          當(dāng)時李東垣并未行醫(yī)，而是在濟(jì)源那個地方做稅務(wù)官，結(jié)果當(dāng)?shù)乜h令的兒子也患病了：“張縣丞侄亦得此病，至五六日，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤?！币簿褪钦f，醫(yī)生們用藥都無效，逐漸這患者病得非常重。此時，有人說李東垣懂得醫(yī)學(xué)啊，讓他來試試？

        結(jié)果，李東垣創(chuàng)立了這個普濟(jì)消毒飲，“遂處此方，服盡愈”。用了藥，患者很快就好了。

        于是大家傳揚此方，無數(shù)百姓受益，后來大家把這個方子刻在路口，讓四方百姓抄去，遇到瘟疫熱毒，可以用此方治療，當(dāng)時大家稱之為“仙方”。

        這個方子原書的大概份量是這樣的：黃芩15克，黃連15克，陳皮6克，甘草6克，玄參6克，柴胡6克，桔梗6克，連翹3克，板藍(lán)根3克，馬勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蠶2克，升麻2克。

        而我在使用的時候，通常做個修改，變成：黃芩15克，黃連9克，陳皮6克，甘草6克，玄參9克，柴胡6克，桔梗6克，連翹15克，板藍(lán)根9克，馬勃6克，牛蒡子9克，薄荷6克，僵蠶9克，升麻2克。

        這個方子，李東垣自己大致是這么解釋的：用黃芩、黃連味苦寒，瀉心肺間熱以為君；玄參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒，瀉火補氣以為臣；連翹、黍粘子（就是牛蒡子）、薄荷苦辛平，板蘭根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)之陽氣不得伸；桔梗辛溫為舟楫，不令下行，為載也。

        方子里面的黃連用得比較重，這是為了破上焦熱結(jié)所用的，我們今天可以根據(jù)情況來調(diào)整比例。

　　此方古代是用來治療大頭瘟的?，F(xiàn)在，可以借鑒，用來治療各種上焦熱毒壅結(jié)，癥狀是惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力的情況。現(xiàn)在本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、嚴(yán)重呼吸道感染、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患的情況。

        舉個例子，有段時間，我連著走了幾個霧霾嚴(yán)重城市，有一天突然感覺咽喉不適，因為講課，無法顧及，也沒有辦法吃藥。結(jié)果第二天早晨起來，發(fā)現(xiàn)自己的咽喉紅腫嚴(yán)重，整個上焦極度不適?？磥碜约阂仓袠?biāo)了，當(dāng)時咽喉腫痛嚴(yán)重，說話沙啞困難，已經(jīng)幾乎無法發(fā)聲了，我很少遇到這樣的情況，感覺毒邪來勢兇猛，咽喉的紅腫也超出我的想象，可是，當(dāng)天下午仍然有課要講，我當(dāng)時都想是否打電話通知停課了。怎么辦？實際上當(dāng)時已經(jīng)沒有辦法通知大家了，于是上午抓普濟(jì)消毒飲。熬好喝一次，上午仍難以說話，帶剩下一大杯提前到課堂，當(dāng)時見到工作人員的時候，我的嗓子仍然還是有些吃力的，于是不斷地喝。兩小時后嗓音漸開，居然可以正常講課，課后咽喉已基本痊愈。我當(dāng)時發(fā)了微博，說：“感謝東垣先師立此良法！”

          這樣的經(jīng)歷很痛苦，我不想有第二次，但是，這次也讓我深深領(lǐng)略到了此方的力道。

          這個方子其實在中醫(yī)界廣為應(yīng)用，很多中醫(yī)在治療外感的時候，都會參考此方。很多中醫(yī)的治療外感熱癥的時候，會將此方拆開，按照自己的思路組合，此方給我們提供了治療的思路。在遇到對癥的時候，也會按照原方來用。

          但是大家要記住，此方一定是在有熱的時候，才可以用的，因為方子里面都是寒涼之藥，陽虛的人慎用。而此方用過之后，熱毒一旦解掉，就要換其他平和的方子了，不可長期使用這樣的寒涼方子。

       我的經(jīng)驗，現(xiàn)在外邪越來越盛，遇到熱毒壅盛的情況會越來越多，如果遇到患者上焦熱盛，高燒不退，咽喉紅腫，上呼吸道感染嚴(yán)重，痰黃，舌紅苔黃，脈搏跳動很快，而一般常規(guī)的手段都無效的，局面僵持的時候，可以考慮李東垣的普濟(jì)消毒飲，這個方子配伍經(jīng)典，可以打開郁結(jié)，將熱毒消散，令身體恢復(fù)。

        看到這里，有的朋友會開心了，說我患了感冒，就立刻用這個方子，一定能快速解除病痛吧？

        這么想是不對的，此方只是治療熱毒壅結(jié)上焦，這種熱毒壅結(jié)上焦，嚴(yán)格地說，只是感冒的后果，是感冒引起了嚴(yán)重的感染的后果，或者說是感冒的一個階段，就是嚴(yán)重?zé)岚Y的階段。而這種熱毒壅盛于上焦，也可以出現(xiàn)在感冒之外的，其他外感傳染病的發(fā)病過程中，比如腮腺炎等等。

        所以大家要了解，此方并非感冒的通用方，但是當(dāng)有嚴(yán)重的感染，熱毒壅盛的時候，可以考慮，請具體診治的醫(yī)生，根據(jù)情況，參考加減此方的。

          我們通常說咽喉腫痛，其實“咽”與“喉”，兩者不同。喉在下在前，是我們所講的“喉結(jié)”位置，喉嚨突然腫痛，嚴(yán)重的會有喉頭水腫，導(dǎo)致窒息，甚至斃命。方子用我講過的喉科大師耿鑒庭的丹梔射郁湯，一兩劑即愈。而咽部，位置在上在后，熱結(jié)多表現(xiàn)為扁桃體紅腫，李東垣此方甚佳，也會一兩劑顯效。        

         我相信，隨著環(huán)境的惡化，疾病會變得越來越復(fù)雜的，之前曾經(jīng)用過的藥物方劑，很可能效果會越來越不好，此時，發(fā)掘古人的智慧，及時學(xué)習(xí)，已經(jīng)迫在眉睫了。

         有的時候，流感季節(jié)，看著醫(yī)院里面每天數(shù)以萬計的患者，看著醫(yī)院門口道路被車堵得水泄不通的道路，我時常會想起，當(dāng)年百姓把李東垣的普濟(jì)消毒飲，刻在道路的路口，令四方百姓傳抄的情景。

         方子是可以改變的，但是李東垣的濟(jì)世之心，希望我們永遠(yuǎn)刻在人們能望見的地方。