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第一節(jié) 辛溫解表
麻黃湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節(jié)，三兩(9g) 桂枝去皮，二兩(6g) 杏仁去皮尖，七十個(6g) 甘草炙，一兩 (3g)
[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。
[主治]外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
[方解]本方證為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。
[運用]
1．辨證要點 本方是治療外感風(fēng)寒表實證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。
2．加減變化 若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實證者。
4．使用注意 本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、 “淋家”、 “衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰(zhàn)成功。不當則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)
桂枝湯
《傷寒論》
[組成]桂枝去皮，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗擘，十二枚（3枚）
[用法]上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
[主治]外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
[方解]本方證為外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)邪，風(fēng)性開泄，衛(wèi)氣因之失其固護之性，“陽強而不能密”，不能固護營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外泄，故惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔；風(fēng)寒在表，應(yīng)辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)?？虑僭凇秱畞硖K集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”
本方證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗?蓋本方證之自汗，是由風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實寓解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重用意，外邪去而肌表固密，營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表虛證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。”(錄自《經(jīng)方實驗錄》卷上)此屬臨證有得之談。
本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運用情況來看，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說： “桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。”(《金匱要略論注》卷上)這是對本方治病機理的高度概括。
麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證；桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。
2．加減變化 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。
4．使用注意 凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。
九味羌活湯
張元素，錄自《此事難知》
[組成]羌活一兩半（9g） 防風(fēng)一兩半（9g） 蒼術(shù)一兩半（9g） 細辛五分（3g） 川芎一兩（6g） 香白芷一兩（6g） 生地黃一兩（6g） 黃芩一兩（6g） 甘草一兩（6g）
[用法]上九味口父咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
[功用]發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
[主治]外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
[方解]本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。
本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”明示本方藥備六經(jīng)，通治四時，運用當靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對后世頗有啟迪。
[運用]
1．辨證要點 本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。
2．加減變化 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。
4．使用注意 本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。
小青龍湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節(jié)，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（6g） 干姜三兩（6g） 甘草炙，三兩（6g） 桂枝去皮，三兩（9g） 五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）
[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
[功用]解表散寒，溫肺化飲。
[主治]外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
[方解]本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而?。凰Ｐ南?，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宜發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。
[運用]
1．辨證要點 本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強弱酌定劑量。
2．加減變化 若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。
4．使用注意 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。
止嗽散
《醫(yī)學(xué)心悟》
[組成]桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各lkg) 甘草炒，十二兩(375g) 陳皮水洗去白，一斤(500g)
[用法]上為末。每服三錢(9g)，食后、臨臥開水調(diào)下；初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下(現(xiàn)代用法：共為末，每服6-9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。
[主治]風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
[方解]本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時外邪十去八九，故微有惡風(fēng)發(fā)熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強君藥止咳化痰之力，為臣藥。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。。甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。綜觀全方，藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。正如《醫(yī)學(xué)心悟》卷 3中所說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”故對于新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運用得宜，均可獲效。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白為辨證要點。
2．加減變化 若外感風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風(fēng)、紫蘇、生姜以解表散邪；濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。 4．使用注意 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。
第二節(jié) 辛涼解表
銀翹散
《溫病條辨》
[組成]連翹一兩(30g) 銀花一兩(30g) 苦桔梗六錢(18g) 薄荷六錢(18g) 竹葉四錢 (12g) 生甘草五錢(15g) 芥穗四錢(12g) 淡豆豉五錢(15g) 牛蒡子六錢(18g)
[用法]上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]辛涼透表，清熱解毒。
[主治]溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
[方解]溫病初起，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢；肺位最高而開竅于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺氣失宣，則見咳嗽；風(fēng)熱搏結(jié)氣血，蘊結(jié)成毒，熱毒侵襲肺系門戶，則見咽喉紅腫疼痛；溫邪傷津，故口渴；舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)均為溫病初起之佐證。治宜辛涼透表，清熱解毒。方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君藥。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性取用之法，以上四藥俱為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系清輕之品，加之用法強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。
本方配伍特點有二：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。
[運用]
1．辨證要點 《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫；衄者，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。
3．現(xiàn)代運用 本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛(wèi)者。皮膚病如風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。
4．使用注意 凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。
[文獻摘要]
1．原書主治 《溫病條辨》卷1：“太陰風(fēng)溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”
2．方論選錄 吳瑭《溫病條辨》卷1：“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之訓(xùn)；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；十蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽；皆手太陰藥也。……此方之妙，預(yù)護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。”
[臨床報道]
黃氏用銀翹散加減治療小兒發(fā)熱30例。以發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或指紋青紫為主癥。病在衛(wèi)分者8例，衛(wèi)氣分者12例，氣分者10例。結(jié)果：服藥后退熱時間最短為3小時，最長為5天，其中顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90％。[黃舒．銀翹散加減治療小兒發(fā)熱30例。中國中醫(yī)急癥2000；9(3)：102]
[實驗研究]
銀翹散的藥效及毒理研究表明其具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強免疫等作用，且無明顯的毒副作用。為闡明銀翹散抗流感病毒作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，石氏等運用現(xiàn)代分離技術(shù)，對銀翹散抗病毒有效部位群(EFY)進行了系統(tǒng)、深入的研究，發(fā)現(xiàn)其中含有大量的黃酮類物質(zhì)。黃酮類物質(zhì)是抗流感病毒的活性成分之一，可以抑制流感病毒唾液酸酶的活性和抑制膜融合。因而推測黃酮類成分可能為銀翹散抗流感病毒作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。為此，對銀翹散抗流感病毒有效部位群總黃酮的含量進行了測定。通過對各單位藥相應(yīng)部位總黃酮的測定，可以看出9味藥對EFY均有不同程度的貢獻，其中以連翹、薄荷、荊芥和金銀花貢獻為大，說明銀翹散抗病毒活性中連翹、薄荷、荊芥和金銀花可能起著較為重要的作用。[石鉞，等．銀翹散抗病毒有效部位群總黃酮含量的測定。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2001；24(2)：44]
桑菊飲
《溫病條辨》
[組成]桑葉二錢五分(7.5g) 菊花一錢(3g) 杏仁二錢(6g) 連翹一錢五分(5g) 薄荷八分 (2.5g) 苦桔梗二錢(6g) 生甘草八分(2.5g) 葦根二錢(6g)
[用法]水二杯，煮取一杯，日二服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
[功用]疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
[主治]風(fēng)溫初起，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。
[方解]本方證為溫熱病邪從口鼻而入，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅，故以咳嗽為主癥；受邪輕淺，可見身不甚熱，口渴亦微。治當疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，二藥輕清靈動，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長，共為君藥。薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。連翹透邪解毒；蘆根清熱生津，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣降，則表證解、咳嗽止。
本方從“辛涼微苦”立法，其配伍特點：一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。
銀翹散與桑菊飲都是治療溫病初起的辛涼解表方劑，組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲用桑葉、菊花配伍杏仁，肅肺止咳之力大，而解表清熱作用較銀翹散為弱，故為“辛涼輕劑”。
[運用]
1．辨證要點 本方是主治風(fēng)熱犯肺之咳嗽證的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 若二三日后，氣粗似喘，是氣分熱勢漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱；若咳嗽較頻，是肺熱甚，可加黃芩清肺熱；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母以清熱化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮涼血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；兼咽喉紅腫疼痛，加玄參、板藍根清熱利咽。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性結(jié)膜炎、角膜炎等屑風(fēng)熱犯肺或肝經(jīng)風(fēng)熱者。
4．使用注意 本方為“辛涼輕劑”，故肺熱甚者，當予加味后運用，否則病重藥輕，藥不勝病；若系風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。由于方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎。
[文獻摘要]
1．原書主治 《溫病條辨》卷1：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。”
2．方論選錄 吳瑭《溫病條辨》卷1：“此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者，桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二臟，故用之以補其不足。風(fēng)溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑，銷鑠肺液，致久嗽成勞者，不一而足。圣人不忽于細，必謹于微，醫(yī)者于此等處，尤當加意也。”
[臨床報道]
余氏用本方加減組成的止嗽桑菊方治療54例咽喉源性咳嗽，療效滿意。其基本方是：桑葉、菊花、蟬衣、杏仁各10g，百部、金沸草、牛蒡子、蘆根、連翹各9g，桔梗、甘草各 6g水煎服，每日1劑。服藥期間忌食肥甘厚膩、溫燥炙煿之品，并用淡鹽水頻漱咽口部。結(jié)果：痊愈48例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。 [余傳星，等．止嗽桑菊方化裁治療咽喉源性咳嗽。中醫(yī)藥研究 1998；14(5)：19]
麻黃杏仁甘草石膏湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節(jié)，四兩(9g) 杏仁去皮尖，五十個(9g) 甘草炙，二兩(6g) 石膏碎，綿裹，半斤(18g)
[用法]上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。
[功用]辛涼疏表，清肺平喘。
[主治]外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。
[方解]本方證是表邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致。風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里，或風(fēng)寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內(nèi)外，故身熱不解、汗出；口渴、苔黃、脈數(shù)；熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可因衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而無汗；苔薄白，脈浮亦是表證未盡之征。治當辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃辛溫，開宜肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，解表與清肺并用，以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。共成辛涼疏表，清肺平喘之功。本方配伍嚴謹，用量亦經(jīng)斟酌，學(xué)時應(yīng)用心體會。
麻杏甘石湯與麻黃湯俱用麻黃、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。證屬表邪入里化熱，壅遏于肺，故以麻黃配石膏，清熱宣肺為主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳系風(fēng)寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發(fā)汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一藥之差，功用及主治證病機卻大相徑庭，仲景精于遣藥配伍，于此可窺其一斑。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點。
《傷寒論》原用本方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。
對于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、咳嗽氣粗而喘屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味。
2．加減變化 如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。
4．使用注意 風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。
柴葛解肌湯
《傷寒六書》
[組成]柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黃芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍藥 (6g) 桔梗(3g) (原書未著用量)
[用法]水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(3g)，煎之熱服(現(xiàn)代用法：加生姜3片，大棗2枚，石膏12g，水煎溫服)。
[功用]解肌清熱。
[主治]外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。
[方解]本方證乃太陽風(fēng)寒未解，而又化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。·因表寒未解，故惡寒仍在，并見頭痛、無汗等癥。陽明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行；少陽經(jīng)脈行于耳后，進入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達眶下部；入里之熱初犯陽明、少陽，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾。熱擾心神，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”(《明醫(yī)指掌》卷1)，且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。
本方的配伍特點：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當有區(qū)別。
[運用]
1．辨證要點 本方是治療太陽風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點。
2．加減變化 若無汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃增強發(fā)散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之；熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津；惡寒不明顯而里熱較甚，見發(fā)熱重、煩躁、舌質(zhì)偏紅者，宜加銀花、連翹，并重用石膏以加強清熱之功。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。
4．使用注意 若太陽表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽明腑實(大便秘結(jié)不通)者，亦不宜使用。
第三節(jié) 扶正解表
敗毒散
《太平惠民和劑局方》
[組成]柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳殼去瓤，麩炒 羌活去苗 獨活去苗 茯苓去皮 桔梗 人參去蘆 甘草三十兩（各900g）
[用法]上為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]散寒祛濕，益氣解表。
[主治]氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。
[方解]本方證系正氣素虛，又感風(fēng)寒濕邪。風(fēng)寒濕邪襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客于肢體、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風(fēng)寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風(fēng)寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪，獨活長于祛下部風(fēng)寒濕邪，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升一降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調(diào)和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復(fù)入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構(gòu)成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。
喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。
[運用]
1．辨證要點 本方是一首益氣解表的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。
2．加減變化 若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾，過敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。
4．使用注意 方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風(fēng)熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結(jié)腸中而成之痢疾，切不可用。
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