盛玉鳳，全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦 科臨床40余年，積累了豐富的臨床經(jīng) 驗。本期介紹盛老不孕癥的治療的經(jīng)驗如下。

盛老認(rèn)為，不孕癥常責(zé)之腎氣虛衰、 腎陰虧虛、腎陽不足、氣血不足、肝氣郁 結(jié)、痰濕阻滯等，以致沖任失調(diào)，不能受 精成孕。臨證時除了重視中醫(yī)辨證外， 還應(yīng)結(jié)合西醫(yī)辨病，如輸卵管阻塞患者， 一般隨證加入荊芥穗、防風(fēng)、路路通、王 不留行等以疏通之。如子宮內(nèi)膜異位癥、 多囊卵巢綜合征、子宮粘膜下肌瘤等引 起的不孕癥，在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上常適當(dāng) 加活血化瘀藥物，可使療效顯著提高。

一、腎氣不足：盛老認(rèn)為，腎氣漸盛， 天癸成熟，沖任脈通，胞宮氣血調(diào)和，男 女適時交合，兩精相搏，則胎孕乃成。若 先天腎氣不足，或房事不節(jié)，久病傷腎， 腎氣暗耗，則沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不能 攝精成孕。癥見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或 少，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡 紅、苔薄白，脈沉細(xì)、尺弱。治宜補腎益 氣、溫養(yǎng)沖任，用《景岳全書》毓麟珠加 減：黨參、白術(shù)、炒白芍、熟地、杜仲各12 克，川芎6克，當(dāng)歸10克，菟絲子、鹿角 霜各15克，花椒、甘草各5克。若子宮 發(fā)育不良，加入紫河車3克，鹿角片12 克，茺蔚子、淫羊藿各15克，以補腎活 血、通補奇經(jīng)。

二、腎陰虧虛：腎陰不足，精血虧損，胞失滋潤，或陰虛火旺，血海蘊熱，沖任失調(diào)，不能攝精成孕。癥見月經(jīng)后期或量少，色紅，或形體消瘦，腰酸，頭暈?zāi)炕ǎQ，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰、調(diào)補沖任，用大補陰丸合左歸丸加減：熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉各12 克，枸杞子、墨旱蓮、女貞子、菟絲子各 15克，山萸肉10克，龜版6克。

三、腎陽虛衰：命門火衰，陽虛氣弱，腎失溫煦，不能生發(fā)氤氳樂育之氣，故不能攝精成孕。癥見月經(jīng)遲發(fā)或經(jīng)閉，帶下量多，清稀如水，腰膝酸軟，夜尿頻多，惡寒怯冷，舌淡潤，脈沉細(xì)、尺脈弱。治宜溫腎暖宮、調(diào)補沖任。盛老以經(jīng)驗方——巴仙湯(仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子各15克，紫石英20克，仙茅10 克，牡丹皮、當(dāng)歸各12克)合五子衍宗丸加減，以溫腎填精，調(diào)和沖任，胎孕可成。

四、氣血不足：蓋婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理活動，均以血為用，使機體處于血常不足，相對氣有余的狀態(tài)。如《靈樞· 五音五味》所說：“婦女所生·，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”由于氣為血之帥，血為氣之母，所以要注意養(yǎng)血益氣。若素體虛弱或久病，失血傷營，或脾胃虛弱，化源不足，均能導(dǎo)致營血不足，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，以致不能受精成孕。癥見月經(jīng)量少，經(jīng)期后退，甚則經(jīng)閉，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈濡細(xì)。盛老常用、養(yǎng)精種玉湯(熟地、白芍、當(dāng)歸各12克，山萸肉10克)為基本方加減治療，常加黃芪15克，黨參12克，以益氣養(yǎng)血，或加紫河車3克，阿膠6克，鹿角膠12克等，以補腎填精。

五、肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，性喜條達(dá)。足厥陰肝經(jīng)繞陰部，抵少腹，其上連目系，與任脈交會，故肝與女子的生殖器官關(guān)系密切。若婦女情志不遂，致肝氣郁結(jié)，氣機不暢，疏泄失常，氣血不調(diào)，沖任失和，胞宮不能攝精成孕。癥見月經(jīng)愆期量少，行而不暢，經(jīng)前煩躁，兩乳脹痛，脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，調(diào)理沖任，盛老用蒺麥散(白蒺藜12克，麥芽、蒲公英各 15克，青皮、橘核各6克)合逍遙散加減。

六、痰濕阻滯：《景岳全書》云：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”脾腎素虛，水濕難化，聚濕成痰，痰阻沖任，脂膜壅塞，遮隔子宮，不能攝精成孕。痰濕內(nèi)阻，氣機不暢，則經(jīng)行推后或停閉；痰濕下注則帶多質(zhì)稠；痰濕之體多體肥而面色蒼白；痰濕中阻故嘔惡胸悶；痰濕上蒙清陽則頭暈、心悸。苔白膩，脈滑，均為痰濕內(nèi)阻之證，盛老常用啟宮丸或蒼附導(dǎo)痰丸，加入荷包草、平地木各15克，赤小豆30克，當(dāng)歸12克等以活血化瘀、燥濕利水。

病案一：洪某，33歲。2003年初診?；颊呓Y(jié)婚8年未避孕而未孕。14歲月經(jīng)初潮，周期40天左右，經(jīng)期6-7天，量中等，經(jīng)色淡紅，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)6 月28日，經(jīng)前兩乳作脹，少腹時感不暖，腰酸，易疲乏，納便尚調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查：宮頸光滑，宮體后傾，大小正常，活動好，無壓痛，雙側(cè)附件正常。證屬腎陽不足，命門火衰，胞宮虛寒，不能受精成孕。治擬溫腎暖宮，調(diào)補沖任。予巴仙湯加減：巴戟天、當(dāng)歸、茯苓、丹皮各12克，仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子各15克，紫石英20克，制香附、仙茅各10克，五味子6克。此后均以此方為基礎(chǔ)，隨證加減治之。間歇服藥近2年后，生育一男孩。

病案二：余某，32歲。2005年初診?；颊呓Y(jié)婚5年未避孕，但未孕。患者形體肥胖，毛發(fā)稠密，晨起多痰，月經(jīng)素來稀發(fā)，甚則閉阻不行，舌質(zhì)微胖，脈沉細(xì)。性激素測定：睪酮偏高，促黃體生成激素／卵泡刺激素>3。B超提示：雙側(cè)卵巢內(nèi)均可見數(shù)個擴張卵泡，考慮多囊卵巢綜合征，曾用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮糖衣片等治療，開始經(jīng)轉(zhuǎn)，后來則無效，故至盛老處求治。辨證屬脾腎陽虛，痰濕阻宮。治擬溫腎運脾，化痰祛濕。蒼附導(dǎo)痰丸加減：蒼術(shù)、制香附、制半夏、茯苓、仙茅、仙靈脾各9克，大豆卷12克，赤小豆30 克，荷包草、平地木、當(dāng)歸各15克，川芎 6克。上方隨證加減，連服2年余，經(jīng)轉(zhuǎn)后受孕。