焦樹德教授治療風濕病驗案舉隅

風濕性疾病包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎等，焦樹德教授深諳辨證論治，擅長診治風濕病等疑難雜癥，尤其是強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎等，現(xiàn)將其驗案總結如下。

[案1]　徐某，男，14歲，兒童型強直性脊柱炎。

初診：患者2年前受風寒后出現(xiàn)雙足跟痛，腰骶、脊背疼痛，曾查骶髂關節(jié)CT示雙側Ⅱ級改變，HLA—B陰性，未做系統(tǒng)治療。現(xiàn)以雙肩、雙膝痛為主，手足心發(fā)熱，周身大關節(jié)痛，睡前有皮膚瘙癢，口干咽痛，口腔潰瘍，納食及大小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈沉滑。該患者腎督陽虛，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱、腰骶僵痛。寒邪郁久化熱，故出現(xiàn)口干咽痛，口腔潰瘍。四診合參，診為大僂(腎督虛寒證、標熱輕證)。

西醫(yī)診斷：兒童型強直性脊柱炎。

治法：補腎祛寒，強督助陽，化瘀通絡，壯骨舒筋，佐以清熱。方擬補腎強督治埏湯加減。

處方：骨碎補20g，補骨脂15g，桂枝20g，赤芍12g，白芍12g，制附片12g，生、熟地各15g，知母15g，金狗脊30g，鹿角10g，地鱉蟲10g，炙麻黃6g，干姜12g，青風藤30g，忍冬藤35g，炒黃柏15g，元參20g。水煎服，日1劑。

二診：服藥7天后脊背痛減輕，腰骶、頸椎疼痛，多夢，皮膚瘙癢，舌暗紅，苔薄白，診沉滑。繼以前法，守方加減。

處方：骨碎補20g，補骨脂15g，知母15g，炒枳實12g，桂枝20g，生白芍15g，制附片10g，生、熟地各20g，金狗脊30g，鹿角10g，地鱉蟲10g，防風12g，炙麻黃6g，干姜12g，青風藤30g，葛根12g，元參25g。水煎服，日1劑。

三診：服藥7天后頸痛好轉，腰骶及雙髖、手足心疼痛，口腔潰瘍，肩痛，周身癢，夜夢多。舌色偏紅，苔少偏黃，脈沉滑。該患者寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，但病久寒邪體內，郁而化熱，出現(xiàn)口腔潰瘍、舌偏紅，故除了繼以補腎祛寒、強督助陽、化瘀通絡、壯骨舒筋之外，增加生地用量以清熱。

處方：骨碎補20g，補骨脂15g，桂枝20g，生白芍15g，知母15g，生地25g，炒枳實12g，元參25g，制附片10g，金狗脊35g，鹿角10g，地鱉蟲10g，川牛膝12g，澤蘭15g，防風12g，炙麻黃6g，葛根20g，青風藤30g，炒黃柏12g，秦艽15g。水煎服，日1劑。

四診：服藥2l天后仍手足心痛，口干，大便干，項痛，納呆，睡眠差。舌色暗紅，苔薄白，脈沉滑。該患者寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，但病久寒邪郁而化熱，此次又出現(xiàn)口干、大便干，故繼以增加生地、知母用量，并加玄參以清其熱。

處方：生地30g，元參30g，骨碎補20g，補骨脂15g，桂枝15g，生白芍20g，知母20g，炒枳實12g，制附片12g，金狗脊35g，鹿角10g，地鱉蟲lOg，川牛膝12g，澤蘭15g，防風10g，炙麻黃6g，淫羊藿12g，秦艽20g，葛根25g，青風藤30g。水煎服，日1劑。

五診：服藥30天后咽痛，雙膝痛，晨僵1～2分鐘，雙肩外側及頸硬疼痛，服藥后足跟痛消失，大便2～3日一行。舌色暗紅，苔薄白，脈沉滑。該患者雖有化熱之象，但本為寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，繼以補腎祛寒、強督助陽、化瘀通絡、壯骨舒筋。

處方：桂枝20g，生白芍20g，知母20g，炒枳實15g，骨碎補20g，補骨脂18g，制附片12g，金狗脊35g，鹿角10g，地鱉蟲10g，JiI牛膝12g，澤蘭15g，防風15g，炙麻黃6g，干姜12g，川斷20g，炒杜仲20g，淫羊藿12g，葛根30g，白僵蠶20g。水煎服，日1劑。隨訪3個月，病情平穩(wěn)。

按：本例患者腎督虛寒，寒濕深侵腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱、腰骶僵痛。但病久寒邪郁而化熱，出現(xiàn)口干咽痛、口腔潰瘍。故在補腎祛寒、強督助陽、化瘀通絡、壯骨舒筋基礎上，佐以清熱。值得注意的是，病本為腎督虛寒，但病久寒邪郁而化熱，故在補腎祛寒、強督助陽、化瘀通絡、壯骨舒筋基礎上，予以增加生地、知母、玄參等以清其熱。出現(xiàn)頸脊痛時，可加葛根舒脊；白僵蠶可用于尾椎僵痛；澤蘭配牛膝可除瘀血，而對腰痛有良效。

[案2]　李某，女，28歲，類風濕關節(jié)炎。

初診：手足關節(jié)對稱性腫脹、疼痛7個月，伴背部僵痛，每日晨僵時間大于1小時，且有乳房腫塊，畏寒喜暖，當?shù)蒯t(yī)院查類風濕因子陽性。舌暗紅苔白，脈沉細。該患者產后氣血虧虛，肝腎受損，加之外感風寒，深侵入腎，腎主骨，故出現(xiàn)手足關節(jié)腫痛，四診合參，診為旭痹腎虛寒盛證。

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎。

治法：補腎祛寒、化濕疏風、活血通絡。方擬補腎祛寒治旭湯加減。

處方：川斷20g，炒杜仲20g，川牛膝12g，澤蘭15g，桂枝18g，赤芍15g，知母15g，制附片12g，防風12g，骨碎補20g，鹿角10g，地鱉蟲10g，威靈仙15g，獨活12g，白僵蠶12g，伸筋草20g，金狗脊30g。水煎服，日1劑。

二診：服藥2周后脊背痛較前減輕，頸椎、手足關節(jié)痛尚未減輕，乳房腫塊，舌暗紅苔白，脈沉弦。該患者手足關節(jié)痛仍未減，故宜加強活血通絡消瘰之力。治法：補腎祛寒、消瘰除積、活血通絡。方擬消瘰丸、桃紅四物湯加減。

處方：當歸12g，紅花10g，炮姜6g，元參30g，生牡蠣30g，浙貝5g，全瓜蔞30g，白芷10g，川斷20g，炒杜仲20g，桂枝15g，白芍15g，知母12g，桃仁10g，威靈仙15g，獨活12g，生苡米30g，漢防己l0g。水煎服，日1劑。

三診：服藥30天后關節(jié)骨骼竄痛減輕，睡眠好轉，肘、膝疼痛時作時止，頸椎脊柱按壓痛，雙手足冰涼。舌暗紅苔薄白，脈沉弦。該患者關節(jié)疼痛已有減輕，守方加減，因有雙手足冰涼，故予制附片增強溫陽散寒。

治法：補腎祛寒，消瘰除積，活血通絡。方擬消瘰丸、桃紅四物湯加減。

處方：當歸lOg，赤芍12g，川芎lOg，生、熟地各lOg，桂枝15g，片姜黃12g，蒲公英30g，元參30g，浙貝6g，生牡蠣30g，蛇蛻lOg，白芷lOg，蒼術lOg，獨活12g，制附片12g，防風12g。水煎服，日1劑。

四診：服藥30劑，雙手關節(jié)及背部已不痛，效不更方，守方加減，諸癥漸消。隨訪3個月，病情平穩(wěn)。

按：本例患者產后氣血虧虛，肝腎受損，加之外感風寒，深侵入腎，腎主骨，故出現(xiàn)手足關節(jié)腫痛。補腎祛寒治馗湯直戳病機，具有補腎祛寒、化濕疏風、活血通絡、強筋壯骨的作用。由于病久人絡，致瘀血阻滯經絡，出現(xiàn)手足關節(jié)固定部位疼痛，且有乳房腫塊，故在補腎祛寒、化濕疏風基礎上，宜加強活血通絡消瘰之力，故改為消瘰丸、桃紅四物湯加減，使瘀血除，而收良效。對于瘀血痼疾，在用藥時可加入蟲類藥如地鱉蟲，以加強通經搜剔功效。