全網發(fā)布：2011-06-23 19:44 發(fā)表者：趙建偉 (訪問人次：5701)

【摘要】  目的 觀察消積止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結炎的療效。方法150例患兒經彩色多普勒確診為腸系膜淋巴結炎，均服用消積止痛湯，15 d后統(tǒng)計療效。結果治愈113例，有效25例，無效12例，總有效率92 %。結論消積止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結炎療效肯定，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】  腸系膜淋巴結炎；小兒；消積止痛湯濟寧市中醫(yī)院兒科趙建偉

小兒腹痛是兒科臨床最常見的病癥，其病因多種多樣，其中腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因之一，近年來在兒科門診逐漸增多。幼兒及兒童在發(fā)生上呼吸道感染、扁桃體炎或僅是高熱時往往伴腹痛，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸道痙攣，現(xiàn)由于高分辨率超聲儀的廣泛應用，小兒腸系膜淋巴結能夠清晰顯示出來。目前國內外對小兒腸系膜淋巴結炎尚無統(tǒng)一診斷標準，且相關報道較少。為此將我院2004年6月至2006年10月對有腹痛且臨床初步診斷為腸系膜淋巴結炎的150例患兒的腸系膜淋巴結超聲圖像、治療過程和治療結果進行統(tǒng)計，旨在探討小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準、鑒別診斷、治療體會。

    1臨床資料

    1.1  一般資料

    本組為2004年6月至2006年10月以“腹痛”為主訴就診的門診病人，共150例，其中男78例，女72例；年齡最小3歲，最大12歲，平均7歲；病程最短1周，最長3年。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛、鈍痛或脹痛，多位于臍周，食欲不振，惡心或腹脹，大便秘結，無發(fā)熱、腹瀉。查體：面色少華、形體消瘦，臍周有壓痛。因小兒腹肌不發(fā)達，腹肌緊張可不明顯。約72 %的患兒曾有腹痛病史，無其他明顯陽性體征。高熱腹痛劇烈的患兒進行血常規(guī)化驗，顯示13 %的患兒白細胞總數升高，45 %中性粒細胞升高。

    1.2診斷方法

    采用美國sequoia|512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0 mhz。取仰臥位，掃查順序依次為右側腹、臍周、左側腹，清晰顯示腫大的淋巴結。觀察并記錄淋巴結位置、大小、回聲、形態(tài)、長短軸比值（l/s值），并以cdfi（彩色多普勒血流顯像）確認。結果顯示：150例患兒皆為多發(fā)性淋巴結腫大，未見單發(fā)。淋巴結體積最大約24 mm×9 mm×9 mm，最小約7 mm×5 mm×5 mm。淋巴結長徑5～10 mm 26例，占17 %;11～20 mm 118例，占79 %;>20 mm 6例，占4 %。多呈圓形或橢圓形，表現(xiàn)為低回團，結構清晰，cdfi可清晰顯示淋巴結內血流灌注。

    2治療方法

    方用消積止痛湯：木香5 g、檳榔10 g、陳皮3 g、枳殼5 g、茯苓10 g、白術5 g、蒲公英10 g、雞內金5 g、白芍10 g、甘草3 g。臨證加減：發(fā)熱加金銀花、連翹辛涼解表；咳嗽加杏仁、浙貝母止咳化痰；大便秘結加葶藶子、瓜蔞仁潤腸通便；納差加麥芽、谷芽消食健胃。配合中成藥化積口服液以化積消食導滯，清熱解毒口服液以清臟腑熱毒。15 d后統(tǒng)計療效。

    3治療結果

    3.1  療效標準（自擬）

    痊愈：臨床癥狀消失，b超復查未見腸系膜淋巴結腫大。有效：臨床癥狀基本消失，b超復查，腸系膜淋巴結腫大較治療前縮小。無效：經治療后臨床癥狀及b超復查結果均無改善。

    3.2治療結果

    本組150例中，治愈113例，有效25例，無效12例，總有效率92 %。

    4小兒腸系膜淋巴結炎

     系非特異性炎癥，其發(fā)病機制可能為呼吸道病毒或細菌感染引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結炎。淋巴系統(tǒng)是身體重要的防御裝置，當身體某器官或部位發(fā)生病變時，毒素、細菌等均可經淋巴管到達相應的局部淋巴結。該局部淋巴結可阻截或清除這些異物，成為阻止病變擴散的直接屏障，此時淋巴結內的細胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大。但該病缺乏典型臨床癥狀和特異性檢查手段，往往不能明確診斷，臨床上只能對癥處理，故導致該病反復發(fā)作。腸系膜淋巴結炎目前尚無統(tǒng)一診斷標準，根據臨床觀察，筆者體會有以下情況應考慮為腸系膜淋巴結炎：發(fā)病前有上呼吸道感染或腸道感染；臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀；腹痛多位于臍周，為陣發(fā)性、痙攣性痛，少有反跳痛及腹肌緊張；腹部b超提示多發(fā)腸系膜淋巴結腫大，并排除其他引起腹痛的常見病。

    祖國醫(yī)學一般將腹痛分為氣滯血瘀型、寒凝濕阻型、氣虛型、傷食積滯型。腸系膜淋巴結炎是由于邪氣侵犯腸道，痰濕內阻中焦，引起腸胃功能紊亂。腑以通為用，不通則痛。方用自擬消積止痛湯行氣導滯、消積止痛。方中木香行氣止痛；檳榔下氣導滯，二者合用，理氣止痛、攻下積滯，共為君藥。臣以枳殼行氣化滯；陳皮理氣和胃、健脾燥濕；茯苓、白術健脾和中；白芍柔肝止痛。佐以蒲公英清熱解毒利濕；雞內金消食健脾。甘草調和諸藥，為使藥。筆者建議患兒臨床癥狀消失后應門診隨訪。此外，減少本病的發(fā)生關鍵是預防上呼吸道感染，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生等生活習慣，同時要增強自身機體的免疫力。

                 （以上文章來自網絡轉載，僅為個人學習參考，感謝原作者?。?SPAN lang=EN-US>