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宣法又分為：（１）辛溫宣化法：適用于治療外感風寒，皮毛束閉，肺氣不宣所致的咳嗽，臨床常兼見頭痛、身痛，惡寒、發(fā)熱，無汗、咳吐白痰，脈浮等癥。常用方劑如：杏蘇散（杏仁、蘇葉、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）、止嗽散（荊芥、白前、桔梗、甘草、百部、陳皮、紫菀、生姜）、三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生姜）等。（２）辛涼宣肺法：適用于感冒風溫、風熱，溫邪襲肺，肺氣失宣所致的咳嗽，臨床常兼見微惡風寒、發(fā)熱，口渴，脈浮數(shù)等癥。常用方劑如：桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）、加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）。（３）宣郁理氣法：適用于情志不遂，肝氣郁滯，胸中氣機不得宣暢，影響肺氣失宣所致的咳嗽。癥見咳嗽，胸悶，脘脅痛脹，生氣時加重，喜長吁，性急躁，脈弦等。常用方劑如：加減疏氣飲子（厚樸、蘇梗、青皮、陳皮、大腹皮、栝蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、茯苓、香附、炙草）、加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、貝母、黃芩）。此外，其余如常用的疏肺、開肺、寬胸理肺、通宣理肺等，也都屬于“宣”的范疇。甚至吐、涌、取嚏等法亦屬宣法之域。
宣法最常用的藥物有桔梗、荊芥、蘇葉、馬勃、防風、陳皮、前胡、麻黃、桂枝、細辛、銀花、薄荷、牛蒡子、浙貝、射干、生姜、蔥白、豆豉等。
（二）“降”法“降”寓有下降、下順、下氣、下瘀、肅降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肅降下氣、降氣化痰、降火肅肺、肅降祛瘀等方藥治療咳嗽的方法。因肺主秋令，有肅降功能，喜清虛和降，苦氣上逆?！秲?nèi)經(jīng)》說：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之?！薄翱唷奔从锌嘟抵?。肺中如有逆氣、痰濁、逆火、瘀血等阻滯氣道脈絡(luò)，導致肺失清肅、氣逆不降而生咳嗽，治療宜用降法。另外，用力過度，努責傷肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，氣道瘀阻，肺失肅降也可發(fā)生咳嗽，治療亦須肅降祛瘀之法。
降法可分為：（１）降氣化痰法：適用于肺氣郁，痰濁不降，肺失肅降而致的氣逆咳喘諸證。
常用方劑如：蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、陳皮、半夏曲、前胡、沉香、當歸、甘草、生姜）、加減沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、甘草）。（２）豁痰肅降法：適用于咳嗽多痰，胸悶懶食，痰涎壅盛諸癥。常用方劑如：三子養(yǎng)親湯（炒蘇子、炒萊菔子、炒白芥子）、加味半瓜丸（半夏、栝蔞仁、貝母、桔梗、枳殼、知母、杏仁、橘紅、葶藶子等）。（３）祛瘀肅肺法：適用于胸第二卷３１背撲跌損傷，瘀血內(nèi)阻所致的咳嗽。此種咳嗽往往久咳不愈，夜間尤甚，伴見胸背受傷部位隱痛。常用方劑如：桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘絡(luò)、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）、加味當歸飲（大黃、當歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）。其它如：通腑降痰、瀉痰逐飲等，亦均屬降法之列。
降法最常用的藥物有蘇子、杏仁、桃仁、旋復花、白前、沉香、半夏、川貝、枇杷葉、瓜蔞、地骨皮、檳榔、萊菔子、葶藶子、青礞石等。
（三）“清”法“清”寓有清涼、泄熱、清燥、瀉火之意。清法是指用清泄肺熱、清氣化痰、清肺瀉火、清燥救肺等方藥治療咳嗽的方法，亦前人所謂“寒可勝熱”、“泄可去閉”之含義。肺為嬌臟，其性涼，畏熱怕火，易被熱邪所傷。凡溫熱、火邪燥熱、暑熱、痰熱等邪氣傷肺，肺體不清，肺失肅降均可致咳嗽，均須用清法治療。
清法可分為：（１）清熱化痰法：適用于肺熱痰多的咳嗽，癥見咳嗽、咽痛、口渴，痰黃稠難出，便秘，脈數(shù)等。常用方劑如：清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、甘草）、清肺湯（黃芩、桔梗、茯苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、寸冬、生草、當歸）、清肺化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草）。（２）清燥養(yǎng)肺法：適用于肺燥咳嗽，癥見干咳少痰，咽干、咽癢，少津，甚或痰中有少量血絲，舌干唇燥等。常用方劑如：桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子皮、生梨皮）、四汁膏（雪梨汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷葉，加糖慢火熬膏）。（３）清瀉肺火法：適用于火熱咳嗽，癥見咳嗽聲高，痰黃粘稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇裂鼻干，咽喉腫痛等。常用方劑如：二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、茯苓、陳皮、枳殼、甘草?？扇リ惼ぜ釉獏ⅲ?、清肺降火湯（陳皮、杏仁、桔梗、貝母、茯苓、黃芩、前胡、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、甘草。可將陳皮改為桑皮）、石膏散（生石膏、炙甘草共為細末，冷開水送服，可酌加枇杷葉、貝母、桑皮、桔梗、黃芩、梔子等。兼有大便秘結(jié)者，可重用瓜蔞，并將杏仁搗碎，同時加用生大黃、檳榔、元明粉等）。（４）清暑益肺法：適用于暑熱傷肺，咳嗽氣短，脈數(shù)煩熱等癥。常用方劑如：加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）、加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、寸冬、竹葉、五味子、桔梗）、清肺白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）。其余如清熱、洗肺、清金、瀉白，甚至通下瀉火、清肺抑火等，亦均寓于清法之中。
清法最常用的藥物有桑皮、梔子、生石膏、寒水石、黃芩、知母、青黛、滑石、青果、桑葉、連翹、大青葉、板藍根、山豆根、錦燈籠、蘆根等。
（四）“溫”法“溫”寓有溫肺、溫中、溫納等意。溫法是指用溫肺化痰、溫肺理氣、溫陽化飲、溫中化痰、溫腎納氣等方藥治療咳嗽的方法。肺性本涼，易受寒邪侵襲，形寒飲冷皆可傷肺；脾肺陽虛，痰飲不化，水飲犯肺；腎陽不振，使肺中寒冷，腎不納氣。上述諸因均可使肺氣逆而不降，引起咳嗽，均須采用溫法治療。
溫法又分為：（１）溫肺化痰法：適用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或涼。常用方劑如：溫肺湯（干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細辛、阿膠、生姜、大棗）、八味款冬花散（桑皮、蘇葉、麻黃、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草）、蘇子湯（蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）。（２）溫肺第二卷３２行氣法：適用于肺寒、氣機不暢而咳嗽上氣，胸膈不利。常用方劑如：加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、枳殼、厚樸、干姜、沉香）、九寶飲（陳皮、杏仁、麻黃、桂枝、桑皮、薄荷、蘇葉、大腹皮、甘草。酌加旋復花、蘇子等）。（３）溫中化痰法：適用于形寒飲冷，脾肺俱寒，癥見咳嗽，吐涼痰，稀涎。常用方劑如：半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、旋復花、黨參、白術(shù)、甘草）、加味理中湯（黨參、白術(shù)、干姜、甘草、茯苓、陳皮、半夏、細辛、五味子、冬花等）。（４）溫腎納氣法：適用于腎氣虛寒、腎不納氣而產(chǎn)生的咳嗽氣喘，癥見吸氣不能深納丹田，呼多吸少，夜間咳喘加重，腰膝畏冷，面色發(fā)黑等癥。常用方劑如：金匱腎氣丸（熟地、山萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子?？杉游逦蹲樱?、加味補肺湯（熟地、肉桂、人參、蜜炙桑皮、紫菀、黃芪、五味子）、黑錫丹等。另外，溫脾安肺、溫腎化飲、暖腎益氣等法，亦均屬溫法之列。
溫法最常用的藥物有白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。
（五）“補”法用補肺、補氣、健脾益氣、補腎納氣等方藥治療咳嗽的方法即是“補”法。雖然前人有“肺無補法”之說，無非是告誡后人，治咳不可驟用補法。故補法主要是用于久咳肺虛，確無實邪之證。肺虛又多與腎虛、脾虛有關(guān)，更有陽虛、陰虛之分。所以運用補法又須與“虛勞”、“癆瘵”的治法相互參照?？傊?，補法的應(yīng)用比較復雜，難度較大，用時必須詳細辨證，多方參考，方為全已。
補法可分為：（１）培補肺氣法：適用于肺氣虛的咳嗽，癥見面白，氣短，咳聲低，言少聲低，神疲脈虛等。常用方劑有：補肺湯（黨參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）、黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、黨參、細辛、當歸、茯苓、半夏、大棗、生姜等）。（２）補陰保肺法：適用于肺陰虛咳嗽，癥見潮熱少痰，盜汗，顴紅，夜間咽干口渴，聲啞，痰中帶血，脈細數(shù)等。常用方劑如：加味生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉、冬蟲夏草、蜜紫菀）、寧嗽膏（天冬、白術(shù)、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜熬為膏劑）。
（３）補腎益肺法：適用于腎陰虛損之咳嗽，咽干，五心煩熱，盜汗，干咳少痰，午后顴紅，腰酸腿軟，夢遺滑精，尺脈弱等癥。常用方劑如：加減地黃湯（生熟地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮）、加減紫菀湯（紫菀、前胡、麥冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女貞子、阿膠等）。（４）補脾益肺法：適用于脾肺俱虛，咳嗽食少，短氣虛怯，四肢懶倦。常用方劑如：加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、炙草、當歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）；加味白術(shù)湯（黨參、白術(shù)、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲等）。另如益氣、補肺、生津葆肺、培土生金等，亦屬補法范圍，而收斂肺氣之法，也寓有一定的補意。
補法最常用的藥物有：黃芪、黨參、人參、白術(shù)、山藥、冬蟲夏草、蛤蚧、石鐘乳、甘草、太子參等，亦可參考潤法、收法的一些藥物。
（六）“潤”法“潤”寓有濡潤、潤養(yǎng)、潤燥、滋潤之意。潤法是運用甘涼清潤、潤燥、養(yǎng)肺、清金潤燥、滋陰養(yǎng)肺、清燥潤肺、生津潤肺等方藥治療咳嗽的方法。前人有“濕可去枯”之劑，濕即含有潤之意。
《內(nèi)經(jīng)》有“燥者潤之”、“燥者濡之”，濡亦即潤之意。肺屬秋金，其性本燥，燥邪最易傷肺。秋季初涼，空氣干燥，秋風肅殺，傷及皮毛，感之受病，多為涼燥。若時值秋令，秋陽暴烈，久晴無雨，第二卷３３塵埃飛騰，感之受病，多為溫燥。久病、大病傷耗津液，或房勞耗精，或久服金石熱性補藥，而致血燥，此為內(nèi)燥。燥邪傷肺而生咳嗽，須用生津養(yǎng)陰之品，滋濡津液，潤養(yǎng)肺陰，以除燥邪。運用潤法必須按照“治病必求其本”的原則，進行辨證論治。喻嘉言說：“凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當成也?！贝穗m指治燥病而言，用潤法治咳者亦當深思。
潤法可分為：（１）甘涼滋潤法：適用于溫燥咳嗽，氣喘咽癢，痰少難出，口渴聲嗄，脈細而數(shù)等。常用方劑如：清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、黨參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）；加減安嗽湯（天冬、麥冬、阿膠、黃芩、杏仁、五味子、生草、川貝、桑皮、梨皮、花粉、蜜杷葉等）。
（２）養(yǎng)陰潤肺法：適用于肺燥陰虛，津液不布所致的咳嗽。癥見聲啞，干咳，盜汗，口渴，飲水不解渴，甚或咯少量血絲，口鼻干，皮膚干燥，脈澀等。常用方劑如：紫菀散（蜜紫菀、阿膠、白人參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加元參、地骨皮）；二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜等熬膏服用）。（３）甘寒生津法：適用于熱病以后，熱傷肺胃陰分而致的咳嗽少痰，口渴引飲，唇舌干燥，舌紅瘦，苔剝脫，食少便燥，消瘦，四肢倦怠，飯后遲消，脈細數(shù)等癥。常用方劑如：沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、生扁豆、花粉）、玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁，煎煉適度加入白蜜、柿霜取膏，再入姜汁少許）。另外，滋腎以潤肺、潤腸以降氣、養(yǎng)血潤燥、滋陰清化等，均屬潤法之列。
潤法最常用的藥物有麥冬、沙參、阿膠、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元參、杏仁泥、藕、柿餅、柿霜等。
（七）“收”法“收”寓有收斂、收澀、合斂、斂肺、斂氣等意。收法是指用收肺斂氣、合斂益肺、斂補肺氣、斂陰清氣等方藥治療咳嗽的方法。但因收法寓有補意，故只可用于久咳、肺中確無實邪者。因久咳則肺張葉舉，肺氣浮散，治宜收斂肺氣，令肺合降，方可用之?！夺t(yī)門法律》說：“凡邪盛、咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫(yī)之罪也。”不可不慎。
收法可分為：（１）斂肺化痰法：適用于咳嗽日久，聲啞失音，痰少氣逆之證。常用方劑如：潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化）、加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅等）。（２）收肺斂氣法：適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，嗆咳氣短之證。常用方劑如：九味散（黨參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）、加味訶黎勒丸（訶子、海蛤粉、蔞仁、青黛、杏仁、香附、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）。另外，收合肺氣、收澀斂肺、收氣潤養(yǎng)等，亦屬收法。
收法最常用的藥物有五味子、烏梅、罌粟殼、百合、馬兜鈴、訶子、五倍子、白芨、白果、白斂等。
焦氏強調(diào)，治咳七法，必須根據(jù)患者具體病情靈活運用，不可亂投。如當“宣”反“潤”，可致咳嗽久久難愈，痰膩難出；如當“收”反“宣”，可致咽燥干咳，甚或咳血失音……。另一方面尚須根據(jù)病情需要，把兩個或兩個以上的法則，合并使用。如：宣降合用、潤收合用、清中加潤、補而兼收、宣降加清、潤補佐收等等。并且還須酌情調(diào)整用量輕重，靈活而施。在組織藥方時，可七分宣二分降、三分潤七分收、四溫六補、八補二收、五宣二降三清、三清五潤二降……。如是，七法又可變化無窮，以應(yīng)病情的需要。正如前人所說：“病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人?！钡诙恚常慈⒃\治喘、哮，明辨兩綱、六證、三原則喘證以呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動為特征，常為某些急、慢性疾病的主要癥狀。若喘促嚴重，持續(xù)不解，可發(fā)生虛脫。喘證乃臨床常見而又難于治愈的病證，古人有“內(nèi)科不治喘”之說。焦氏根據(jù)數(shù)十年的臨床實踐經(jīng)驗，認為治喘必須掌握兩綱、六證、三原則。
（一）兩綱焦氏認為，由于體質(zhì)、病因、年齡、環(huán)境等不同，喘證之臨床表現(xiàn)亦有所異，基本上可以歸納為虛、實兩大綱，必須明辨，不可犯虛虛實實之戒，以免誤診誤治。
１實喘：“邪氣盛則實”。實喘的臨床特點為呼吸有力，胸滿氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，欲長呼以為快，兩肋脹滿，張口抬肩，搖身擷肚，神情不衰；舌苔厚膩或黃或白，脈數(shù)有力。
實喘一般病勢驟急，其治主要在肺，治予祛邪利氣為主。
２虛喘：“精氣奪則虛”。虛喘的臨床特點為呼吸短促難續(xù)，氣怯聲低，慌慌然若氣欲斷，以深吸氣為快，精神倦怠。舌苔薄白，脈弱或虛大無力。虛喘一般病勢徐緩，時輕時重，過勞即甚。治療重在肺腎兩臟，以培補攝納為主。
一般來說，實證較為多見，但虛實可以相互轉(zhuǎn)化或相互兼夾，如老年體虛又感風寒，表邪束肺，肺實而喘，成為虛證夾實?！秲?nèi)經(jīng)》說：“虛而受邪，其病則實?！贝藭r尚須分清主次，方能權(quán)衡標本，處理得當。
（二）六證１寒實證：臨床特點是每遇受涼及冬季容易發(fā)病，或使病情加重，癥見痰白而稀，喜暖喜熱飲，舌苔白，脈象滑或遲緩，治宜溫宣肅降，常用方劑為自擬麻杏蘇茶湯（麻黃、杏仁、蘇子、桔梗、茶葉、干姜、訶子、炙甘草）。若兼見惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮等風寒表證，則加桂枝、蘇葉、荊芥；若兼見氣逆胸滿，痰粘不易咯出，則加旋復花、檳榔；若兼見胸悶痰少者，則加枳殼、桔梗；若痰盛者，則加半夏、化橘紅、茯苓；若兼見胸悶，舌苔厚膩，食欲不振者，則加白芥子、萊菔子、枳實（或檳榔）；若喉中痰鳴如水雞聲者，則去訶子，加射干、款冬花、紫菀、細辛、五味子；若兼見形寒畏冷，痰涼如白沫稀水狀者，去訶子、桔梗，加重干姜，再加白芥子、細辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。
２熱實證：臨床特點是氣喘聲粗，痰黃口渴，惡熱喜涼，每遇受熱或于夏季病情加重，舌苔黃，脈數(shù)，治宜清宣肺熱，降氣豁痰，常用方劑為自擬麻杏蔞石湯（麻黃、杏仁、桑皮、檳榔、金沸草、地骨皮、瓜蔞、生石膏、葶藶子、生甘草）。若兼見表熱證者，則去金沸草，加薄荷、銀花、桑葉；若兼見痰熱壅盛者，則重用瓜蔞，另加竹瀝、天竺黃、桔梗；若兼見氣逆明顯者，則加生赭石、旋復花；若里熱重者，如咽痛目赤，便秘口臭、痰黃稠有熱臭味者，則去金沸草，選加梔子、黃芩、知母、元參、大青葉、牛蒡子、生大黃。
３痰實證：臨床特點是胸中窒悶，痰多而粘稠，咯吐不爽，甚則痰鳴有聲，氣喘息促，惡心納呆，口淡無味，舌苔膩，脈滑，治宜祛痰平喘，常用方劑為自擬麻杏二三湯（麻黃、杏仁、法半夏、萊菔子、蘇子、化橘紅、茯苓、炙甘草、白芥子）。若胸悶痰粘者，加枳殼、旋復花；若痰黃舌苔第二卷３５白膩，去半夏，加葶藶子、黃芩、瓜蔞；若大便干秘者，加制大黃、枳實。 ４肺虛證：臨床特點是氣短而喘，氣怯聲低，易受感冒，面色白光白，自汗畏風，口干面白，舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈虛或濡，治宜補肺、益氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏補肺湯（麻黃、杏仁、黃芪、黨參、陳皮、五味子、熟地、紫菀、桑皮、蘇子）。若氣陰兩傷，兼見咽燥口干，舌紅少津者，則加沙參、麥冬、烏梅。
５脾虛證：臨床特點是面黃，肢倦，氣短，少食，舌胖苔白，脈象濡滑，治宜健脾、化痰、平喘，常用處方為自擬麻杏六君子湯（麻黃、杏仁、黨參、陳皮、半夏、香稻草、白術(shù)、茯苓、炙甘草、焦三仙）。若浮腫尿少者，可加冬瓜皮、澤瀉、桂枝、豬苓；若脘悶、惡心、舌苔白膩者，可加蘇藿梗、佩蘭。
６腎虛證：臨床特點是喘促日久，呼多吸少，吸入困難，氣不得續(xù)，動則喘甚，形瘦神疲，汗出、肢冷、面青，腰痛肢酸，舌質(zhì)淡，舌苔多白，脈象沉細，尺脈弱，治宜益腎、納氣、平喘，常用方劑為自擬麻杏都氣湯［麻黃、杏仁、山萸肉、焦神曲、熟地、靈磁石、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子、蛤蚧尾粉（沖）］。若兼見面紅（面暗黑、兩顴紅）、足寒、氣喘、冷汗、吸氣困難、煩躁不寧、舌苔白膩或白苔變黑而潤，脈沉細，或尺脈微而欲絕者，是為腎陽欲脫，急需引火歸源、鎮(zhèn)納腎氣，方中可加肉桂、黑錫丹（另吞服）。
焦氏指出，以上六證或單獨出現(xiàn)，或參差并見，臨證必須據(jù)證而辨，靈活掌握，隨證施治。
（三）三原則焦氏認為，除上述兩綱、六證外，還要注意三個原則：（１）發(fā)作時以祛邪為主，多從實證論治，以除其標。（２）不發(fā)作時，以扶正為主，多從虛證論治，以固其本。（３）喘病而兼哮者（即哮喘），要注意加用劫痰藥。方如：①冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、川椒、生白礬、皂角、半夏曲、膽星、杏仁、甘草、紫菀、冬花為末，姜汁調(diào)神曲末糊丸，每服３～６克）；②紫金丹（砒石、豆豉，為丸麻仁大，每服１０～１５丸）；③小蘿皂丸（萊菔子、皂角、南星、瓜蔞仁、海蛤粉、姜汁合蜜為丸，每丸重３～５克，每次１丸，噙化服）。藥如：白礬、皂莢、砒石等，均可隨證選用。
四、組創(chuàng)燮樞湯，精治肝膽病肝藏血，主謀慮，膽主決斷，二者相表里，其性喜條達而惡抑郁。綜觀前人治療肝膽之疾，常以調(diào)達疏解、散清養(yǎng)潛，兼以調(diào)血為主要治則。焦氏根據(jù)前人論述參以個人臨證經(jīng)驗提出，肝膽生發(fā)之氣，一身上下無所不乘，肝（膽）和則諸臟之生化和順，反之，則必致諸臟疾生，受累無窮的論點，用于指導臨床。認為辨治肝膽之病，必須根據(jù)五臟六腑相關(guān)理論，燮理樞機，調(diào)和陰陽，使五臟和調(diào)，六腑濟濟，以達“陰平陽秘、精神乃治”之目的。此即焦氏燮樞湯的理論依據(jù)。
燮樞湯由北柴胡、炒黃芩、炒川楝子、制半夏、草紅花、白蒺藜、皂角刺、片姜黃、劉寄奴（或茜草）、焦四仙、炒萊菔子、澤瀉等組成，對于較長時期右脅隱痛或兩脅疼痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發(fā)黃，大便欠爽或溏軟，舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數(shù)等，因于肝胃失和、肝郁克脾、肝肺氣郁、中焦?jié)褡?、肝病累腎、肝熱擾心、久病血瘀諸證，均可據(jù)證加減使用。西醫(yī)診斷為遷延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎、慢性膽道感染、肝膽結(jié)石等疾病出現(xiàn)上述癥狀者，雖臨床癥狀不太明顯，肝第二卷３６或稍大或不大，而肝功能化驗長期不正常，或有時腹脹，或有時消化不良，脈帶弦意（尤其是左手），或右脈滑中寓弦，舌質(zhì)或正常或略紅，舌苔或薄白或微黃者，也可使用本方。對西醫(yī)診斷雖不是肝膽病，只要具有上述癥狀，亦可使用。若中濕不化，脘悶少食，舌苔白厚或膩者，加蒼術(shù)、草豆蔻；若氣血阻滯，脅痛明顯者，加元胡、枳殼、制乳沒等；若血瘀明顯，脅痛固定，或兼月經(jīng)量少有血塊者，可加茜草、烏賊骨、桂枝；若胃納不佳，食欲不振，飲食少進者，加生谷芽、陳皮；若肝熱擾心而致心悸、失眠、多夢、健忘者，加珍珠母、遠志、天竺黃、梔子仁、帶仁連翹（熱象輕者，可改夜交藤）；若血絡(luò)瘀郁，面或胸頸處有血絲縷縷（蜘蛛痣）者，可加茜草、烏賊骨、絲瓜絡(luò)；若下午低熱者，加生白芍、銀柴胡、青蒿；若肝膽熱盛，口苦、尿黃、目赤者，可加梔子、膽草；若脅下痞塊，肝脾腫大明顯者，可加炙鱉甲、生牡蠣、射干、三棱、莪術(shù)、元參等；若肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹，小便短少，有輕度腹水者，可加大腹皮、茯苓、冬瓜皮、水紅花子、車前子，并加重澤瀉用量；若遇情志不遂而各癥加重者，加香附、合歡花；若肝膽郁滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆、便秘，上腹及脅部疼痛，舌苔不化者，加生赭石、旋復花、生大黃、生甘草、炒五靈脂；若兼有膽結(jié)石者，加金錢草、郁金、炒內(nèi)金、海金沙；肝功能化驗較長時間不正常（尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶高），可同時加服五蘆散（五味子、蘆薈，共為細末）；若大便經(jīng)常干燥，肝病久久不愈，或目赤澀，或月經(jīng)閉止者，則酌加蘆薈末入膠囊，隨湯藥服用（此藥可引藥入肝）；若腹部喜暖，遇涼隱痛者，宜減少黃芩用量，并去川楝子；若飲食正常，可去萊菔子、焦四仙，只用焦神曲；若口渴明顯者，則去半夏；若女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴，改用茜草；藥后脅痛反而加重者，可去皂刺，減少片姜黃的用量，待脅痛減輕，以后再漸漸加入。
焦氏指出，燮樞湯方中入血分的藥物比重較大，是針對“病久入血”而設(shè)，目的在于求推陳致新，新血生則氣化旺，氣化旺盛則康復之力增強?？傊痉郊戎赜谡{(diào)理樞機，又顧及肝主藏血和病久入血等特點，只要按辨證論治原則去靈活運用，就能切中病情，提高臨床療效。
五、組創(chuàng)挹神湯，巧治神經(jīng)衰弱癥神經(jīng)衰弱乃現(xiàn)代醫(yī)學病名，神經(jīng)衰弱的癥狀很多，中醫(yī)把神經(jīng)衰弱常見的頭痛、頭暈、頭脹、目眩、憂郁、手顫、急躁易怒、筋惕肉、工作易疲、脈象帶弦等，歸屬于肝；心悸怔忡、失眠健忘、多夢出汗、舌尖嫩紅、脈細等，歸屬于心；遺精陽痿、腰酸耳鳴、膝脛畏冷、小便頻數(shù)、尺脈沉弱等歸屬于腎；胃脘脹滿、納食不甘、食后脘痞、便秘、腹泄、苔膩、脈濡等歸屬于脾胃等等。上述分類，并不是孤立存在的，有時數(shù)種同見，又可互相轉(zhuǎn)化。
神經(jīng)衰弱的病因，大都為七情所傷，五志不伸所致。因此，一般根據(jù)“心主神明”、“所以任物者，謂之心”、“心者，精神之所舍也”等理論以及“心”包括現(xiàn)代醫(yī)學高級神經(jīng)活動的看法，認為神經(jīng)衰弱癥的病機，以心為主（甚至有人認為“神經(jīng)衰弱相當于心虛”）。焦氏認為：所謂“心”只是思想活動總的代表稱號，而思想活動和情志變化又與五臟有關(guān)，尤其與肝有極密切的關(guān)系。因為“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。而膽附于肝，“主決斷”也參與情志活動，此為其一。其二，五志各有所主，并非所有的情志變化都由“心”來主宰。所謂“怒動于心則肝虛，思動于心則脾虛，恐動于心則腎虛……?！闭f明不同的思想活動和情志變化，有不同的臟腑首當其病。其三，本病初起雖由喜、怒、憂慮、恐懼、所欲不遂等因素引起心、脾、肝、腎等不同的病情，但經(jīng)纏綿遷延，則會導致“久病傷血”、“病久傷陰”、“病久生郁”、“病久入絡(luò)”、“病深則入肝腎”等許多第二卷３７變證。而肝屬厥陰，肝主藏血，喜條達，惡郁滯，故本病與肝的關(guān)系最為密切，因此肝的證候也較多。故焦氏主張診治神經(jīng)衰弱癥應(yīng)以“肝”為主，尤其是年久不愈者，更應(yīng)注意治肝。當然治肝不等于不考慮心、腎、脾、胃在發(fā)病中的作用。
焦氏在臨證中根據(jù)辨證論治原則，常用：養(yǎng)血法、養(yǎng)肝法、鎮(zhèn)肝法、潛陽法、平肝法、舒肝法、解郁法、清肝法、瀉肝法、養(yǎng)陰法（或稱滋腎法）、扶陽法、清心法、養(yǎng)心法等。采用養(yǎng)血法、養(yǎng)肝法治療肝血虛證；鎮(zhèn)肝法、潛陽法治療肝陽旺盛，肝陽上擾證；平肝法治療肝氣橫逆證；舒肝法、解郁法治療肝氣郁結(jié)證；清肝法、瀉肝法治療肝火旺盛證；養(yǎng)心法（或稱補心法）治療心火虧證；交通心腎法治療心腎不交證；益心健脾法治療心脾兩虛證等等。這些治法可據(jù)病情需要，相互結(jié)合，權(quán)衡輕重，揆度主次，靈活而施。
在長期的臨床實踐中，對于屬陰虛肝旺、肝風內(nèi)動、肝火偏旺、肝氣郁結(jié)，須使用養(yǎng)陰柔肝、鎮(zhèn)肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風、調(diào)肝解郁、養(yǎng)心調(diào)肝諸法的病例，焦氏認為此屬陰虛肝旺證，神衰中此證最多見。都是以自擬的“挹神湯”方隨證加減治療，療效滿意。
脾胃居于中州，以灌四旁，為后天之本，氣血化生之源，對于人體的生命活動，關(guān)系至大，所以引起脾胃發(fā)生疾病的機會也比較多，無論外感、內(nèi)傷，皆易導致脾胃疾病。李東垣曾說：“百病皆由脾胃而生也。”可見如遇飲食失調(diào)，勞倦過度，或七情內(nèi)傷，或六淫外襲，或誤治所傷等因，損傷脾胃升降、運化、受納等功能，使陰陽氣血失去平衡，則會釀成疾病。內(nèi)傷諸因容易導第二卷４０致脾胃病，固不待言。而外感之邪也能導致脾胃病，并且還常因波及脾胃而使病情加重，這是脾胃病病因病機中的一大特點。脾胃病病因病機的另一特點是：肝腎心肺皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝，最容易影響脾胃，故臨床上經(jīng)?？梢砸姷礁挝甘Ш停纹⒉缓?，木郁乘土等證候。葉天士說：“土主四季之末，寒熱溫涼隨時而用，故脾胃有心之脾胃、肺之脾胃、肝之脾胃、腎之脾胃……”這一觀點在李東垣提出的肺之脾胃虛與腎之脾胃虛的基礎(chǔ)上有所發(fā)展和補充，開闊了后世醫(yī)家臨床辨證論治的思路和眼界。李東垣還指出過，脾胃受病不但能造成五臟六腑發(fā)生疾病，而且還能導致四肢九竅發(fā)生疾病，此病機特點是值得引起重視的。
焦氏綜觀其要，概括了脾胃病臨床辨證的五大特點：１．元氣不足：脾胃是元氣的來源，元氣是人體生命活動的原動力，又是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，所以脾胃有病，就會產(chǎn)生元氣不足的證候。而元氣不足又可導致其它臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變。
２．水濕不化：脾胃有病，水飲入胃，不能輸布，則可產(chǎn)生水濕停留不化，而出現(xiàn)泄瀉、心悸、小便不利、水腫、脹滿等證。
３．食納乖常：脾胃有病則可引起飲食失常，或消谷善饑，或食納不進。
４．痰濁阻滯：脾胃有病，升降失常，運化失職，可致濕聚生痰，痰濁阻滯，?？梢饑I、咳、滿、痞、喘、眩、暈等多種病證。
５．木橫乘土：肝病最容易侵犯脾胃，稱為“木乘土證”，這是診治脾胃病時應(yīng)該注意的，此證于臨床中并不少見。但是一定要注意，有肝陽亢盛而犯脾胃，有肝陰虛、肝陽旺而犯脾胃，有土虛木乘，有木郁害脾等等的不同，臨證必須深入辨證。
焦氏指出，脾胃病的治療原則雖多，然歸納起來大致不外以下六種：１．升陽：即指升發(fā)脾胃之陽，以補充元氣而生陰血，這是李東垣《脾胃論》中重要的指導思想之一。常用的益氣升陽方劑有：補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽除濕湯等。
２．柔潤：脾乃太陰濕土喜剛燥，胃乃陽明燥土喜柔潤。葉天士在《脾胃論》的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展出柔潤養(yǎng)胃的治則，補充了東垣的不足。常用方劑如：益胃湯、增液湯、沙參麥門冬湯等。
３．和降：胃乃多氣多血之鄉(xiāng)，發(fā)病后每多實證，所以有“實則陽明”之說。胃為六腑之一，傳化物而不藏，以通為用，和降深契胃腑之生理功能，故為治療胃病的常用之法。在選方用藥時，要有走、有守、有動、有靜，達到通不傷正，補不滯邪。常用的方劑有：旋復代赭石湯、橘皮竹茹湯、通幽湯、增液承氣湯等。
４．調(diào)肝：肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而多動，故肝病必犯脾胃，是乘其所勝之故。
因而在治療脾胃病時，應(yīng)常常想到調(diào)肝，以防其太過產(chǎn)生“木乘土”之弊。常用方劑為：四逆散、逍遙丸、越鞠丸、痛瀉要方等。
５．祛濕：《素問·藏氣法時論》說：“脾苦濕，急食苦以燥之?！比绻⑻摱疂裢Ａ舨换?，則需用燥濕之劑治療。但還要注意的是脾既苦濕又苦燥，在應(yīng)用白術(shù)等辛溫燥濕之品時，要注意不可太過，或稍佐溫潤之品。李東垣在補中益氣湯中，用白術(shù)佐以當歸，是深合經(jīng)旨的。同時在運用苦溫燥濕劑時，一定要配以淡滲泄?jié)裰?，并稍佐酸以制土之藥。常用方劑如：五苓散、防己黃芪湯、實脾飲之類。
６．活絡(luò)：脾胃病長久不愈者，則可波及血分，如葉天士在論肝病犯胃時說：“初病在氣，久必入血?！彼栽谥委熌昃貌挥钠⑽覆r，或出現(xiàn)脘腹痛處固定，舌上有瘀斑、大便色黑等證者，第二卷４１需在調(diào)治脾胃中佐用苦辛通降、活絡(luò)行瘀之品。常用方劑如：丹參飲、失笑散等。
焦氏非常強調(diào)脾胃學說的重要性，在治療咳、喘、痹等病證時，均不忘時時“注意調(diào)護脾胃”。焦氏認為李東垣的脾胃學說不但驗證了《內(nèi)經(jīng)》理論，而且又形成了具有獨創(chuàng)性的系統(tǒng)理論，對后世治療脾胃病，起了很大的指導作用。尤其是經(jīng)過歷代醫(yī)家如：薛立齋、李士材、張景岳、葉天士等人的闡發(fā)、補充，比較全面、系統(tǒng)地總結(jié)出一套診治規(guī)律，為診治脾胃病提供了切實有效的方法。如遇到“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”的情況，倘若沒有脾胃學說作指導，而是見臟病治其臟，見腑病治其腑，見寒治寒，見熱治熱，其結(jié)果必然很難令人滿意。反之，如果運用脾胃學說指導，循其規(guī)律，把握主要矛盾，從脾胃論治，則往往效如桴鼓。還有許多疑難復雜的重病，也常常以脾胃功能的健全與否，作為判斷轉(zhuǎn)歸和采取治療措施的依據(jù)。掌握了脾胃學說的診治規(guī)律，不但對診治脾胃病有指導意義，而且對診治其它臟腑的疾病，也起到一隅三反的作用。
名案評析
焦氏從醫(yī)５０余載，治愈許多疑難大病和危重證候，不但對功能性疾病療效卓著，對器質(zhì)性疾患也有驚人療效?，F(xiàn)從其大量驗案中選擇數(shù)例，介紹于后。
一、肝臟特大早期肝硬化案史某某，男，３０歲，工人。病歷號：６９３５９。初診日期：１９６２年４月５日。
病史摘要：１９５８年６月患肝炎。１９６１年８月因痢疾住入北京某醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)肝大，肝功能異常，診為早期肝硬化。出院后，雖經(jīng)治療，但肝功能一直不正常，肝大不消。近來因病情加重，特來就診。
現(xiàn)癥：胃脘脹滿，兩脅脹痛，有時刺痛，左側(cè)較重；胃脘部有一大積塊，如覆盤（肝大）；腹鳴、便溏，一日兩行；兩眼眶疼痛，經(jīng)常鼻衄，周身倦怠乏力，脊柱上半段疼痛；午后五心煩熱，夜難入睡，多夢；面色晦暗，舌質(zhì)邊、尖絳紅，苔白，右脈弦滑、左脈弦。查體：心肺（－）；肝大，橫徑（左肋弓下緣和左胸骨旁線交點處與右肋弓下緣和右乳中線交點處）１２．５ｃｍ，豎徑（劍突下正中線）８ｃｍ，質(zhì)較硬，表面光滑，壓痛（±）；脾未觸；腹水征（－）。肝功能化驗：血清蛋白總量７．２０，白蛋白３．８５，球蛋白３．３５。麝濁２０單位，麝絮（＋＋＋＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶２９０單位。
辨證：肝臟腫大，與前人所載“脾之積名曰痞氣，在胃脘覆大如盤……”的論述一致，故診為“痞氣”積塊。再據(jù)兩脅脹痛，有時刺痛，兼見左手脈弦，知為肝經(jīng)氣血郁滯。肝郁犯脾，故見胃脹、腹鳴、便溏；脾胃氣血痰食久滯不化，故胃脘處形成積塊如覆盤；陽明之脈經(jīng)眉棱骨近處而過，胃脘有積塊，經(jīng)氣運行失暢，故目眶疼痛，右脈弦滑。中焦受克，運化欠佳，氣血生化不足；又久病入血，致血虛內(nèi)熱，故經(jīng)常鼻衄，午后五心煩熱，舌質(zhì)紅絳，面色晦暗。正氣漸虛，而現(xiàn)身倦乏力，脊柱疼痛等象。綜觀脈癥，辨為肝郁犯脾，久生痞氣積塊之證。
論治：痞氣為年積月累而成，非旦夕可去，若攻之太急，則反傷正氣，其積愈痼。今先調(diào)肝和中，佐以軟堅化積，疏達氣血，使積塊漸消。
第二卷４２處方：生石決明１５克（先煎）、生牡蠣１５克（先煎）、焦神曲１２克、夏枯草９克、炙鱉甲１５克（先煎）、地骨皮９克、銀柴胡９克、烏賊骨９克、茜草根９克、三棱４５克、莪術(shù)４５克、海藻６克。
方解：本方以生石決明、生牡蠣平肝潛陽，抑肝以利脾；以神曲助消化，健運中焦；以銀柴胡、地骨皮清虛熱，疏利肝膽以退午后煩熱；以烏賊骨、茜草根和血祛瘀，鱉甲、夏枯草、海藻軟堅散結(jié)，少佐三棱、莪術(shù)以消積塊。
４月１２日診：上方服６劑，癥狀減輕，仍以原方稍事加減，又服２０劑。其間曾使用過香附、枳殼、赤白芍、山楂核等。同時加服“爛積丸”（北京中成藥，其組成是：黑丑、山楂、陳皮、枳實、青皮、大黃、莪術(shù)、三棱、檳榔、紅曲，醋和水泛為小丸），每日兩次，每次３克，晨起及睡前各一次，白開水送服。
５月５日診：續(xù)用上方加重健脾和胃之品，再服２０劑，此后自覺癥狀日漸減輕，肝功能化驗各項均有好轉(zhuǎn)，肝大縮小，橫徑１１ｃｍ，豎徑６ｃｍ（橫徑漸向右縮，豎徑漸向上縮）。但“爛積丸”過于克伐，不適宜久服、單服，故改用“痞氣丸”隨證加減，配制丸藥長服。其處方如下：川黃連１５克、厚樸９克、吳萸４５克、白術(shù)６克、黃芩６克、茵陳９克、茜草根３克、炮姜４５克、砂仁３克、人參３克、茯苓４５克、澤瀉３克、制川烏２４克、川椒２４克、巴豆霜１克、莪術(shù)６克、三棱６克、皂角３克、海藻６克、大腹皮６克、昆布６克、生牡蠣９克、焦神曲９克、枳實７５克。共為細末煉蜜為丸，每丸３克。每日２次，每次１～２丸。配制丸藥期間，仍服前述湯藥方。 ６月１６日診：上述丸藥方去大腹皮、川椒、川烏，加山楂核、紅花、木通，制丸藥續(xù)服。９月７日復診，服藥已百余日，食納增加，精神、面色明顯好轉(zhuǎn)，唯偶感腹脹，偶有鼻衄發(fā)生，有時背部微痛，舌苔尚白，脈略弦。肝功能：血清總蛋白６８，白蛋白４０６，球蛋白２７４，麝濁９單位，麝絮＋＋＋，谷丙轉(zhuǎn)氨酶１４１單位（１３０單位以下為正常）。肝臟再見縮小，橫徑９ｃｍ，豎徑４ｃｍ。
再加減前方，配制丸藥續(xù)服。處方如下：川黃連３０克、厚樸１５克、白術(shù)９克、枳實３０克、人參９克、黃芩１８克、茵陳２４克、茜草根１５克、砂仁６克、茯苓１８克、三棱２７克、莪術(shù)２７克、皂刺７５克、生牡蠣２４克、昆布１５克、焦神曲３０克、炮山甲１５克、檳榔１５克、紅花１５克、香附２１克、巴豆霜１２克、山楂核１５克、烏賊骨１５克、桂枝１２克、澤瀉１２克、木通６克、炙鱉甲１５克，制法、服法相同。
１２月２０日診：精神好，無病容，鼻衄止。但尚感腰酸，故于原方去木通，加杜仲２１克、牛膝１２克，仍制成丸藥續(xù)服。
１９６３年８月６日復診：面色光潤，舌紅轉(zhuǎn)淡，舌苔白厚已退，脈象和緩，無明顯癥狀。肝功能恢復正常，肝大明顯縮小，橫徑７２ｃｍ，豎徑３１ｃｍ。遵“大積大聚，衰其大半乃止”的原則，宜調(diào)理中焦，健運脾胃，其所余積塊自能逐漸消散，故加服香砂養(yǎng)胃丸（由黨參、白術(shù)、茯苓、香附、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、木香、山楂、神曲、麥芽、藿香、萊菔子、枳殼、半夏曲組成），每服６克，一日２次。待痞氣丸服完后，單服本方２～３周。
９月１０日診：無自覺癥狀，精神好，體力佳，積塊變軟，并繼續(xù)縮小。肝功能檢查：血清總蛋白正常，麝濁５單位，麝絮（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶１２４單位。囑服完上述丸藥后即可停藥，休息一、二周，試上半班。
此后多次追訪，已全日工作多年，能勝任一般體力勞動，未有不適，肝病未再復發(fā)。
［評析］《難經(jīng)·五十六難》云：“脾之積，名曰痞氣。在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四腳不第二卷４３收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！北纠⒋?，實為肝之積，故診為痞氣。痞氣乃成年累月而成，非朝夕可去，故先擬調(diào)肝和中為主，意在調(diào)暢氣機，疏利氣血，健運脾胃。蓋人體氣血貴乎流暢，脾胃中氣貴乎斡旋，為軟堅消積奠定了基礎(chǔ)，故二診后增服“爛積丸”以消積塊。但爛積丸克伐太過，不宜單服久服，后又改用“痞氣丸”加減，制成丸劑，小劑量長期服用，最后以香砂養(yǎng)胃丸收功。
本例治療特點始終不離肝脾二經(jīng)，但前期以調(diào)肝為主，后期以理脾為重，此為其一。其二，唯恐傷正，不求強攻，但取緩圖，故以丸藥為主，小量長服。如《醫(yī)鏡》所言：“惟丸子入胃，徐徐而化，徑至所患之處潛消嘿（同默）奪，日漸損削，其塊自小。亦不宜消盡其塊，假如雞卵大者，消至如彈丸即止，不必再服。”其三，調(diào)養(yǎng)中氣是本例治療始終不易之法。蓋脾胃中氣乃后天之本，中氣健運，斡旋上下，氣血流暢，氣郁、血瘀、濕阻無不迎刃而解。
二、顱內(nèi)占位性病變案李某某，男，３８歲，農(nóng)民，朝鮮族。病歷號：１６６３０９。初診日期：１９８７年８月下旬。
１９８７年７月２３日勞動后感頭暈即赴醫(yī)院，但就診途中突然昏倒神志不清（無抽搐及二便失禁），經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診治約４小時后神志恢復。自此每逢用力或情緒不佳時即發(fā)生右側(cè)頭痛，呈陣發(fā)性脹痛，口苦，大便日一行、質(zhì)干，睡眠尚可，納谷尚馨，無復視、惡心及耳鳴。曾經(jīng)延邊神經(jīng)精神病防治院做ＣＴ等檢查，診斷為顱內(nèi)占位性病變，考慮為膠質(zhì)瘤或結(jié)核瘤。因患者不同意手術(shù)治療，雖經(jīng)多種藥物等治療，病情始終未見好轉(zhuǎn)。１９８７年８月下旬，焦氏赴延邊地區(qū)講學支邊期間接診患者。主訴同前。望其舌尖紅，苔根部略黃，脈弦、兩寸較明顯。辨為肝郁生風、痰血凝滯之證。治以調(diào)肝散郁、化痰消瘀之法。處方如下：白蒺藜１２克、當歸１２克、赤芍１２克、紅花９克、地龍６克、化橘紅１２克、半夏９克、白僵蠶６克、茯苓１８克、黃芪１８克、川芎１２克。
１１月１１日診：服用上方７０余劑后，專程來北京中日友好醫(yī)院復診。訴右側(cè)頭痛減輕，但勞累時仍有發(fā)作。面色紅，舌尖紅，苔根部黃厚，脈弦。診為肝陽上亢，氣血上逆，經(jīng)絡(luò)失暢，血脈不通，治以平肝潛陽，活絡(luò)降逆。處方如下：生石決３０克（先煎）、生赭石３０克（先煎）、白蒺藜１２克、夏枯草１５克、生芥穗９克、蔓荊子１０克、赤芍１５克、紅花１０克、莪術(shù)３克、半夏１０克、化橘紅１２克、茯苓２０克、白僵蠶１０克、川芎５克。
囑患者服２０劑后，去川芎，再服用６０劑。１９８８年３月２８日來京復診，偏頭痛基本痊愈，僅在過度勞累或感冒時偶有發(fā)作。但精神佳，氣色潤澤。ＣＴ復查提示：右顳葉后部皮層區(qū)結(jié)節(jié)狀占位已消失。舌苔薄白，脈象沉略滑。為了鞏固療效，預防復發(fā)，原方加生地１８克、黃芩１０克、白芷９克、生牡蠣３０克（先煎），改生赭石３５克（先煎），囑服１５劑后改為隔日服一劑，再服１５劑即可停藥。
［評析］本例經(jīng)ＣＴ檢查確診為顱內(nèi)占位性病變，中醫(yī)雖無此病名，但其發(fā)病突然頭暈昏倒，右側(cè)頭痛（情緒變化時加?。}弦，其病在肝經(jīng)可知。由于肝郁化風，風邪夾痰上擾，故眩暈昏倒。又據(jù)其痛處固定不移，可知其病又與血分有關(guān)。因肝風上僭，痰血互結(jié)，脈絡(luò)不通，發(fā)為頭痛。上述二端為本例辨證關(guān)鍵。據(jù)此，其治療始終以調(diào)肝散郁、化痰消瘀為法，初以桃紅四物湯合二陳湯化裁進治，后以平肝潛陽、活絡(luò)降逆收功。
第二卷４４本例治療用處方二則，服藥１８０余劑。其一以白蒺藜苦溫辛散，宣肺之滯，疏肝之郁，破癥結(jié)，散癰疽，配當歸活血養(yǎng)肝，祛瘀血，生新血，共為主藥；赤芍、紅花、地龍、海藻破積消瘤，軟堅化痰為輔藥；化橘紅、半夏、茯苓化痰，療驚癇，配以黃芪溫分肉、散癰疽，助赤芍、紅花消散結(jié)聚，共為佐藥；取川芎辛竄入肝，行氣開郁為使藥。其二以生石決、生赭石鎮(zhèn)肝潛陽，白蒺藜、夏枯草、蔓荊子、芥穗瀉肝經(jīng)風熱，半夏、茯苓、橘紅、僵蠶化痰祛風，赤芍、紅花、川芎、莪術(shù)活血消堅。但嫌川芎過于辛竄，不宜久服，故服２０劑后去之。如此大病，非學驗俱豐，辨證精確，有膽有識者，守方實為不易。“顱內(nèi)占位性病變”從肝論治非此一例。焦氏又曾治一男性患者，投以平肝熄風、化痰安神而愈，追訪１５年健在。亦屬名案之例。
三、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)案患者張某某，女，６７歲。病歷號：５２９１７。１９６１年４月１７日初診。
問診：主訴下腹劇痛１０天。
１０天來下腹部劇痛，稍偏右處有一大腫塊疼痛拒按。曾住入某市某醫(yī)院，診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，需手術(shù)治療，因拒絕手術(shù)而來本院診治。
訴下腹部劇痛，有腫塊、拒按，坐臥不寧，不能安睡，飲食減少，飯后脘悶脹，口干不能多飲，夜間五心煩熱，大便干結(jié)。
望診：急性痛苦病容，坐臥不安，身體不敢自由轉(zhuǎn)側(cè)，神態(tài)疲憊。舌紅苔白。
聞診：微有呻吟，言語聲低，氣息稍怯弱。
切診：下腹膨隆，臍下稍偏右有一茄形腫塊，大如兒頭，拒按，較硬，壓痛（＋＋＋），腹肌緊張（＋＋），反跳痛（＋）。六脈均弦，關(guān)、尺較為明顯、稍數(shù)。體溫３７８℃。
辨證：疼痛以小腹為主，腫塊波及右側(cè)少腹，知病在肝、胃二經(jīng)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝足厥陰……是動則病，……丈夫潰疝，女人少腹腫，甚則嗌干……”，《金匱翼》也說：“婦人亦有疝氣，凡血涸不月，少腹有塊等癥皆是，要不離乎肝經(jīng)為病?！笨梢?，病以肝經(jīng)為主，再據(jù)《證治匯補》“凡疝久或積，盤附臍之上下左右，為癥為瘕，作痛不已”的記載和病人腹痛如此急驟來看，本病屬于癥瘕疝痛之疾。兩手脈弦既主肝經(jīng)病，又主疝瘕積聚。如《脈經(jīng)》所言：“診婦人疝瘕積聚，脈弦急者生?！彼脑\合參診為癥瘕疝痛。
治法：暫施以行氣活血、調(diào)肝緩急。待疼痛減輕，正氣漸復后，再擬消塊除癥之劑。
處方：烏藥１２５克、當歸１２５克、白芍２５克、吳萸３５克、炒川楝子１２５克、荔枝核（打）９克、炒橘核９克、胡蘆巴６克、炒小茴香９克、青皮６克、木香４５克、乳香６克、沒藥６克、元胡末４５克（分兩次沖服），２劑。 方解：本方用烏苓通氣湯和茴香橘核丸加減而成。方中以烏藥行腹部滯氣，順腎經(jīng)逆氣，行氣治疝作為主藥。當歸、白芍養(yǎng)肝活血舒筋緩急為輔藥。橘核、小茴香、荔枝核、胡蘆巴、木香溫散肝、腎兩經(jīng)滯氣，氣行則血行；乳香、沒藥、元胡活瘀舒筋、消腫定痛，從而調(diào)整機體功能，增強治療效果為佐藥。吳萸、青皮主入肝經(jīng)，疏肝開郁、理氣破結(jié)為使藥。川楝子舒筋行氣為治疝要藥，因其性味苦寒，能清小腸、膀胱、肝、腎之熱，故既用為治疝痛之品，又作為預防溫藥致熱的反佐藥。
４月１９日診：腹痛減輕，二便通暢，夜能安睡１小時以上。腹壁較前柔軟，癥塊壓痛略有第二卷４５減輕，仍飲食不多，周身乏力，氣怯聲低。舌同前、脈略弦?；灆z查：白細胞計數(shù)１９７００／ｍｍ３，中性粒細胞８２％，淋巴細胞１６％，嗜堿粒細胞２％。仍守原法，前方去吳萸，加西洋參４５克（另煎兌入）、炙黃芪９克以扶助正氣。
４月２４日診：服上方４劑后，腹痛消失，夜能安睡，食納增加，精神好轉(zhuǎn)，已能扶杖行走，小便正常，大便五日未行。腹部切診：腹壁柔軟，下腹稍偏右處，可摸到腫塊，約兒頭大小，稍能移動，壓痛（＋）。切脈：六脈略數(shù)，稍帶弦滑。舌苔白厚。化驗檢查：白細胞計數(shù)９２００／ｍｍ３，中性粒細胞７９％，淋巴細胞２０％，嗜酸粒細胞１％；尿糖（＋＋）。原方加減：人參６克、白術(shù)６克、茯苓６克、炙甘草４５克、陳皮６克、川楝子９克、炒茴香６克、荔枝核９克、香附９克、炙黃芪１２克、乳香３克、沒藥３克、瓜蔞１９克（與元明粉１５克搗拌）、元胡末３５克（分沖）。
５月３日診：諸癥減輕，大便已通，行動自如，飲食倍增，面色較前活潤。尿糖（＋＋）。上方去瓜蔞、元明粉，加知母、生石膏、黃芩、丹參、青皮，清氣血之熱，兼治中消。
５月８日診：諸癥消失，面色潤，精神佳，腹部切診：下腹腫塊尚有蘋果大小，行動坐臥已無疼痛，亦無明顯壓痛。脈兩關(guān)尺仍略有弦象，舌苔薄白。改扶正消積，攻補兼施之法，用丸劑常服。于上方去黃芪加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、檳榔、烏藥、白芍、焦山楂、焦神曲、焦麥芽，共為細末，制為水丸如綠豆大，每次３～６克，日服２次，溫開水送下，長期服用。隨訪２年，腫塊消失，尿糖（－），能主持家務(wù)。
［評析］本例雖以腹痛為主要表現(xiàn)，但右下腹有腫塊拒按，據(jù)《證治匯補》“凡疝久成積，盤附臍之上下左右，為癥為瘕，作痛不已”及《金匱翼》“婦人亦有疝氣，凡血涸不月，少腹有塊等癥皆是，要不離乎肝經(jīng)為病”之論，故診為癥瘕疝痛，病在肝經(jīng)。其積塊偏在少腹，其脈現(xiàn)弦，也表明與肝有關(guān)。蓋肝為藏血之臟，喜條達而惡抑郁，肝失疏泄，其氣血必郁滯不暢，肝絡(luò)不和而發(fā)病。但患者已年過花甲，雖有積塊疼痛拒按之實證表現(xiàn)，而又年老體衰、氣怯聲低之正氣不足，當屬虛中夾實之證。然痛急不可不治，正虛又不可不顧，故先擬行氣活血、調(diào)肝緩急、健脾益氣之法，待痛減正復，再投消塊之劑，甚為妥切。
本例雖是腹中包塊疼痛，但與實性的瘀血積塊又有不同。由于蒂扭轉(zhuǎn)而血流不暢，并非血塊瘀積。故在用藥上不是一味活血化瘀、軟堅散結(jié)，而是以順逆氣、緩急迫為主，參照治疝的用藥特色，所謂“氣行則血行”是也，故藥后塊消而愈。
四、腎結(jié)石案某男，６０歲，某國駐華大使。病歷號：６３０２０９。初診日期：１９８５年３月１２日。
問診：訴陣發(fā)性左少腹疼痛月余，加重１０天。２０年前患者在法國查體發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石，但無癥狀，故未治療。一月前突發(fā)左少腹陣發(fā)性疼痛，向會陰放射，２月５日Ｂ超檢查提示：左腎盂、腎盞分別可見０３ｃｍ和０４ｃｍ強回聲，后有聲影。診斷：左腎小結(jié)石可能性大，曾給予鎮(zhèn)痛消炎及中藥等治療。近１０天來，左少腹隱痛，溲后綿綿不休，陰莖內(nèi)痛，尿意頻頻，但無熱感，尿色正常。
尿常規(guī)：比重１０１６、ｐＨ值５５、蛋白（－）、尿糖（－）、紅細胞＋＋＋＋、白細胞０～１。
望診：發(fā)育良好，營養(yǎng)佳，痛苦病容，舌邊、尖紅，舌苔微黃。
聞診：言語、聲音、呼吸均正常。
切診：腰、腹部切診，未發(fā)現(xiàn)異常。左脈滑沉細、右脈滑弦。
第二卷４６辨證：素食肥甘，蘊而生熱，濕熱下注，腎膀熱郁，水結(jié)化石，發(fā)為砂石淋痛?！吨T病源候論·石淋候》說：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急……”今患者舌邊、尖紅，舌苔黃，知為熱證，脈滑主有濕邪，四診合參診為腎膀濕郁，久蓄生石，發(fā)為石淋。
治法：益腎利濕，理氣滑竅，佐以化石。
處方：川斷１２克、懷牛膝１５克、茯苓３０克、澤瀉２０克、冬葵子１５克、澤蘭２０克、海金砂２０克、雞內(nèi)金１０克、金錢草５０克、車前子１５克（布包）、滑石塊１５克、焦檳榔１０克、白芍１２克、烏藥１０克。
方解：本方以川斷、懷牛膝補益腎氣，以利膀胱氣化為主藥；以茯苓、澤瀉、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金清利膀胱濕熱，排石、化石為輔藥；以白芍緩腹部之急，烏藥順理膀腎逆氣，澤蘭利腰腎血分之濕，冬葵子、滑石滑竅通淋為佐藥；更以焦檳榔如鐵石之降為使藥，引氣下行以助結(jié)石順利排除。共奏益腎利濕，理氣通竅，化石排石之功效。
３月１６日診：服藥３劑后，排尿時疼痛加劇，甚至痛出冷汗。尿常規(guī)：７～１０／ＨＰ、白細胞３～５／ＨＰ、尿蛋白（－）；查血尿酸、尿尿酸、血鈣均正常；尿培養(yǎng)：無菌生長。囑續(xù)服上方。
續(xù)服４劑后，使館姚秘書來電：患者腹痛后小便排出結(jié)石數(shù)個，大者如綠豆，呈咖啡色。后經(jīng)病理科檢查為草酸鈣結(jié)晶。此后追訪，疼痛未再發(fā)作。
［評析］本例經(jīng)Ｂ超檢查確診為腎結(jié)石，雖結(jié)石不大，但部位在腎盂腎盞，排出結(jié)石確有一定難度?？墒腔颊邇H服藥７劑后結(jié)石外排，如此神效，實為難得。其用藥除一般利水通淋、滑竅排石外，更用川斷、懷牛膝補益腎氣，以利膀胱氣化，有利于結(jié)石排出；又妙在使以檳榔之沉降，引其下行，對結(jié)石排出皆大有裨益，故取效甚速。
五、肝結(jié)石案某男，６０歲，某國駐華大使。病歷號：６３１１６９。初診日期：１９８５年１０月１０日。
問診：訴１５年來右脅經(jīng)常隱痛不適，夜寐欠佳，多噩夢，但無惡心嘔吐及厭油膩食物，飲食及二便正常。４年前曾在法國作Ｂ超檢查，診斷為“肝內(nèi)結(jié)石”。既往曾患“黃疸型肝炎”，已治愈。
望診：發(fā)育良好，營養(yǎng)佳，腹平坦。舌質(zhì)正常，舌苔白，根部微黃。
聞診：言語、聲音正常。
切診：腹軟，肝脾不大，脈象右沉弦滑有力，左沉滑略細。
Ｂ超檢查示：肝右葉內(nèi)可見一個０５ｃｍ強光團，后部有聲影。診斷：肝內(nèi)小結(jié)石，余未見明顯異常。
辨證：肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)。
治法：疏利肝膽，清利濕熱，佐以化石。
處方：用自擬燮樞湯加減。
柴胡１０克、黃芩１０克、炒川楝子１２克、茯苓３０克、片姜黃１０克、皂刺６克、澤瀉２０克、豬苓２０克、雞內(nèi)金１２克、郁金１０克、生明礬２克、金錢草３０克、海金沙１５克（布包）、珍珠母３０克（先煎）、車前子１２克（布包）、土茯苓３０克。７劑。
第二卷４７１０月１７日診：右脅隱痛減輕，舌苔尚白，根部黃苔已退，脈象沉滑略弦。前方去生明礬，加王不留行１０克，澤瀉改為２５克。１４劑，水煎服。
１９８６年４月１７日診：服上方１４劑后，脅痛消失，飲食、大便均正常，睡眠好，唯小便有時混濁。又于上方去珍珠母，加焦四仙、紅花、白蒺藜；金錢草改為４０克、海金沙改為２５克，繼續(xù)服用。此后因下肢酸痛，曾加用威靈仙、牛膝等。
４月２４日診：訴自我感覺良好，舌苔薄白，脈象和緩。４月１８日Ｂ超復查，提示：肝內(nèi)回聲均勻，未見明顯強回聲。肝膽未見異常，肝內(nèi)結(jié)石已消失。為鞏固療效，處方如下：柴胡１２克、黃芩１０克、炒川楝子１２克、茯苓３０克、炒雞內(nèi)金１２克、澤瀉２０克、法半夏１０克、厚樸９克、炙遠志１０克、炒枳實１０克、金錢草３０克、藿香１０克、紅花１０克、焦三仙各１０克、土茯苓３０克。１４劑，隔日煎服一劑，服完停藥。 １９８６年１２月在法國做Ｂ超檢查提示：肝內(nèi)結(jié)石消失。
［評析］本例以右脅疼痛為主癥，《靈樞·經(jīng)脈篇》云：肝之脈“布脅肋”、膽之脈“循脅里”、“過季脅”，可知其病是在肝膽二經(jīng)。其脅痛已達１５年之久，知其已久痛入絡(luò)，肝絡(luò)不和故也。
本證緣于肝郁化熱，又濕邪內(nèi)阻，因而濕熱郁滯于肝膽之經(jīng)，故診為肝膽濕熱蘊結(jié)，結(jié)為砂石，滯于肝絡(luò)。燮樞湯系焦氏驗方，為燮理樞機而設(shè)，用之以疏利肝膽，并加清利濕熱之品，更用雞內(nèi)金（俗稱“化石丹”），以利肝膽砂石排出。１５年痼疾，從此而愈，足見焦氏辨證論治之精確。
六、急性球麻痹案李某某，女，３９歲，本院職工。初診日期：１９８８年６月４日，病歷號：０５２２１９。
患者于５月因過度勞累又受了寒涼，即感進食吞咽困難，伴有說話聲音改變、鼻音重、無喉音、飲水時嗆咳。并感咽中有物梗塞不能咽下，亦不能吐出、惡心。右面頰緊皺，無發(fā)熱及疼痛。
喉科檢查：下咽喉會厭可運動，右側(cè)梨狀窩變淺，少許唾液潴留，右側(cè)皸裂固定，右聲帶固定于正中位，聲帶光滑。左側(cè)聲帶運動好、左梨狀窩正常。診為突發(fā)聲帶麻痹（右）、迷走神經(jīng)運動障礙。
神經(jīng)內(nèi)科檢查，診為聲帶麻痹。次日不能吞咽，飲水時則水從鼻孔流出，并有嗆咳。耳鼻喉科檢查見：右聲帶麻痹，軟腭右側(cè)下垂、上提功能差，右側(cè)咽反射遲鈍。診斷為球麻痹（右）。Ｘ線鋇餐檢查，診斷：咽部功能障礙。神經(jīng)內(nèi)科診斷為球麻痹。經(jīng)核磁共振及Ｘ線拍片檢查，均未查出器質(zhì)性病變。曾用西藥、針灸治療近一周，病情不見好轉(zhuǎn)，６月４日來中醫(yī)內(nèi)科請焦氏診治。
望其神情恐慌，舌苔薄白。聞其說話聲濁不清。訴吞咽困難、飲水從鼻孔出。診其脈象略滑。四診合參，診為風寒束閉，肺胃氣逆。治以宣肺開竅，和胃降逆，方擬麻杏二三湯合旋復代赭湯加減：生麻黃１０克、杏仁１０克、桔梗６克、旋復花１０克（布包）、生赭石３０克（先煎）、半夏１０克、蘇葉１０克（后下）、炒蘇子１０克、蘇梗１０克、菖蒲１０克、遠志１０克、蟬衣１５克、天竺黃１０克、生甘草５克、胖大海５克、炒黃芩１０克、山豆根５克。３劑水煎服。
６月７日診：語聲較前略清晰，訴咽干，仍吞咽困難、飲水發(fā)嗆、不咳，舌苔薄白，脈象滑細略沉。守原方加減。處方如下：麻黃１０克、桔梗６克、荊芥１０克、薄荷５克（后下）、旋復花１０克（布包）、半夏１０克、生赭石３０克（先煎）、蘇子梗各１０克、茯苓１８克、連翹１５克、羌活９克、全蝎９克、白僵蠶１０克、刀第二卷４８豆子１０克、石蓮子１０克、生地１５克。４劑水煎服。
６月１１日診：吞咽有好轉(zhuǎn)，已能小口喝水（大口喝水仍嗆），自覺心慌、腿軟、出汗。苔薄白、脈沉略細。上方去薄荷，加珍珠母３０克（先煎）、川斷１５克。７劑，水煎服。
６月２８日診：已能進食，吞咽逐漸恢復正常，喝水不發(fā)嗆，但進固體食物時，仍有梗阻感。
口唇及舌前部發(fā)緊，脈沉細略滑，舌苔薄白。上方加白芷１０克、木通６克。７劑。
７月５日診：吞咽無異常，納食佳。唯感咽部似有痰欲咳出、舌苔薄白，左脈沉細，右脈沉滑略細。６月３０日耳鼻喉科檢查，發(fā)聲及吞咽均已好轉(zhuǎn)，右聲帶已恢復活動，咽反射亦已恢復。上方去木通、刀豆子，加厚樸１０克、香附１０克。７劑，水煎服。
８月１６日診：停止治療已一個月，吞咽正常。陰天雖感咽部發(fā)緊不適，但飲水不嗆，飲食正常。近來尿黃，偶有淋瀝之感，舌苔薄白，脈沉細，右尺弱。上方生地改生熟地各１５克，加桂枝９克。７劑，水煎服。
服完藥后４個月追訪，一直上班工作，飲食正常，吞咽功能良好，惟雨陰天時，偶感咽部不適，但無功能障礙。
［評析］《靈樞·經(jīng)脈篇》說：胃脈“循喉嚨入缺盆”，肺脈“從肺系橫出腋下”（李念莪說：肺系，喉嚨也），故喉嚨為肺胃之門戶?！端貑枴ぱ獨庑沃酒氛f：“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘藥?！备仕幷?，調(diào)理脾胃之意。今患者因操勞過度，有傷脾胃，胃氣滯而不行，又受寒涼，肺氣束閉，因而肺胃氣逆。胃氣上逆，故食不能咽下；肺失肅降，故飲水從鼻孔出，嗆咳，聲音重濁。痰阻咽喉之間，不能咯出，亦不能咽下。脈見滑象，是肺胃之氣逆亂，升降失職，故痰聚不除。胃脈行于面頰，因受涼而絡(luò)脈束閉，故見右面頰發(fā)緊發(fā)。因而治以宣肺開竅、和胃降逆，選用麻杏二三湯加桔梗以宣肺、化痰、降氣；旋復代赭湯鎮(zhèn)降和胃，并加蘇葉助麻黃而宣肺、助蘇梗而和胃；菖蒲、遠志開九竅；蟬衣宣肺出聲；黃芩清肺胃之熱；天竺黃清心胸熱痰；山豆根、胖大海清潤咽喉。二診后加刀豆子、石蓮子降胃氣、開口噤；羌活、全蝎，祛風止痙（稱“轉(zhuǎn)舌散”），并配白僵蠶增強祛風、化痰、散結(jié)以疏利舌本；加生地益腎生津而潤肺；加白芷入陽明經(jīng)，芳香開竅；木通引濕熱下行、以利吞咽?；救螅サ舻抖棺?、木通之苦降，加理氣疏肝之品而收全功。
七、術(shù)后高熱、嘔血、便血案郭某某，男，４５歲，北京某醫(yī)院會診病例，病歷號２７６５，初診日期：１９８２年６月１４日。
主訴：腹部大手術(shù)后，高熱咳嗽、嘔血、黑便９天。
現(xiàn)病史：患者于１９８２年６月２日行腹部腫瘤再次手術(shù)，切除腫瘤結(jié)節(jié)１０余個，大者２７×２４（ｃｍ），小者２５×２５（ｃｍ）。因腫物巨大，波及左腎和脾臟，因而同時切除了左腎和脾。術(shù)中為了減少出血，曾向腹腔灌入大量冰水，術(shù)后在床下放置冰塊。三天后，開始高燒不退，體溫３９℃以上。曾使用青霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新型青霉素Ⅱ、紅霉素、氯霉素等多種抗生素治療，非但高熱不退，又嘔血、便血，病情急危，于６月１４日應(yīng)邀會診。
現(xiàn)在癥：發(fā)熱，惡寒，無汗，咳嗽，吐黃痰；心煩口渴，但不引飲，時有嘔逆，吐血不止，便血每日６～７次，不進飲食，小便淡黃，精神衰憊，形體消瘦（體重僅４０千克），氣短息微，說話無聲，幾近奄奄一息；舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡軟而數(shù)。
化驗檢查：血色素１０３ｇ％，白細胞總數(shù)４１７００／ｍｍ３，中性９０％，淋巴１０％。大便常規(guī)：第二卷４９醬色稀便、潛血陽性。胸部Ｘ光拍片診斷為：兩側(cè)肺感染。腫物活檢診斷：（腹膜后）高分化平滑肌肉瘤、左腎間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、繼發(fā)性腎萎縮、脾瘀血。
西醫(yī)診斷：腹膜后平滑肌肉瘤術(shù)后，合并兩側(cè)肺炎、消化道出血。
辨證：正虛邪盛，內(nèi)熱郁閉，肺失宣降。
治法：益氣清解，標本同治。
處方：參蘇飲合麻杏石甘湯加減。
生曬白人參９克（另煎兌入）、蘇葉１０克（后下）、桔梗６克、荊芥９克、杏仁１０克、生麻黃６克、生石膏２０克（先煎）、葛根９克、生甘草５克、白芨９克、茯苓１５克、生白術(shù)９克、生藕節(jié)２０克、川黃連６克。
另：犀黃丸１２克，每次３克，一日兩次，隨湯藥服。
次日大便黑而頻數(shù)，嘔血多次，故于原方藥中又加入訶子肉１０克、芡實１０克、赤石脂１５克、禹余糧２０克、藿香１０克、土炒白術(shù)１０克、伏龍肝６０克（煎湯代水），煎好后兌入前湯藥內(nèi)服用。囑病人溫覆取微汗。同時停用一切西藥。
６月１６日診：體溫下降，得微汗，咳減輕，能進些米湯、藕粉，已不嘔吐，大便一日兩次，舌苔微黃，右脈數(shù)而稍洪、寸大于尺，左脈數(shù)而略細、寸脈較長（體溫波動于３９～３７４℃之間）。
辨證：表邪已解，上焦尚有郁熱，肺失清肅，元氣不振。
治法：清宣肺熱，益氣扶元。
處方：炙麻黃６克、生石膏３５克（先煎）、杏仁１０克、西洋參１０克（另煎兌入）、生甘草６克、銀花１２克、凈連翹１２克、葛根９克、茯苓１２克、生地１２克、黑元參１２克、生藕節(jié)１５克、蓮子肉１０克、犀角粉２克（分沖）、黃芩９克。３劑。
另：生曬白人參６克，煎水頻服，每日１劑。
６月１９日診：身熱漸退，體溫波動于３７９～３８３℃之間，咳嗽，咯少量白粘痰，痰難咯出，夜間咳多，食納不振，五心煩熱，胸脅苦滿，時有呃逆，二便尚調(diào)。舌苔黃少津，脈沉細數(shù)，雙尺脈弱，左尺尤甚。觀此脈證，知肺中郁熱漸退，熱邪傷陰，肺失肅降，胃氣上逆。治以養(yǎng)陰清熱，佐以和胃降逆。以養(yǎng)胃湯合旋復代赭湯加減。
（四）左歸丸張景岳方，治真陰、腎水不足。本方特點是：用大量熟地補腎填精，用龜板膠滋陰。鹿角補陽，但熬成膠，又有益陰的作用。鹿角膠是為鼓動龜板膠更好地生陰而設(shè)，故本方偏于治真陰腎水不足。所以在大量補腎陰藥中，配以鹿角膠、枸杞溫性藥，溫性藥有升發(fā)作用，“陰得陽升則泉源不竭”。
張景岳的左歸丸、右歸丸，充分體現(xiàn)了“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的觀點，給后世以很大的影響。故“陽中求陰、陰中求陽”則是《內(nèi)經(jīng)》陰陽學說和調(diào)理陰陽治則的具體運用，是補法中補陰、補陽法的深入與發(fā)展。
二、簡談“陰常不足”“陰常不足”是朱丹溪提出的學術(shù)觀點，見于“陽有余陰不足論”（《格致余論》）。其論曰：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足?！逼渲饕摀?jù)可概括為以下幾個方面：從天地而言，認為“天地為萬物之父母，天大也，為陽，而運于地之外；地居天之中，為陰，天之大氣舉之”。故天大地小，大者為陽，小者為陰，所以“陽常有余而陰常不足”。
從日月而言，認為“日，實也，亦屬陽，而運于月之外；月，缺也，屬陰，稟日之光以為明，人身之陰氣，其消長視月之盈缺”。日實為陽，月缺為陰，故“陽常有余而陰常不足”。
從男女而言，認為“男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后猶有待哺乳水谷以養(yǎng)，陰氣始成。……男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷，夫以陰氣之止供得三十年之視聽言動，已先虧矣”。因此，男子得健四十八年，女子得健三十五年而已，故“陽有余而陰不足?！睆呐K腑而言，陽主外、主腑，陰主內(nèi)、主臟，陽道實，陰道虛?！秲?nèi)經(jīng)·太陰陽明篇》云：“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道虛?！北径谓?jīng)文雖是論述脾胃的，但胃屬腑，脾屬臟，腑滿而不藏，臟藏而不滿，故腑常實而臟常虛，說明“陽常有余，而陰常不足”。
第二卷５３從君相火而言，君火、相火乃人身生理之火，只宜平秘，不可妄動。若君火、相火妄動，則精液外泄，雖不交會，亦暗流疏泄?；饎诱f明陽有余，精泄則令陰精不足。
以上從自然界到人體生理病理各個方面論述“陰常不足”的理論依據(jù)。雖然有人認為朱丹溪“陰常不足”的觀點，是從養(yǎng)生角度提出來的。但細究其理，對臨床醫(yī)療也是有指導意義的。
從養(yǎng)生角度來說，“陰常不足”強調(diào)陰氣難成而易虧，指示人們要注意維護陰精。從醫(yī)療角度來說，這一觀點不能說對臨床醫(yī)療沒有指導意義。朱丹溪根據(jù)這個觀點創(chuàng)制了滋陰降火法及其一系列方劑，迄今仍為臨床所常用。再說“冬不藏精，春必病溫”，指出若不注意維護陰精，就容易誘發(fā)溫熱類疾病，對溫病學說注意養(yǎng)陰的觀點不無啟迪。
雖然張景岳在《傳忠錄》中極力批評“陰常不足”的主張，其他醫(yī)家對此主張也提出異議，甚至有提出“陽常不足”觀點的。但張景岳只批評了“陽常有余”的一面，不否定“陰常不足”的一面。故張氏的論點則是主張“陽非有余，陰常不足”。從其《新方八陣·補陣》中可以看出，該陣共２９首方劑，其中補陰劑占１５首，陰陽雙補劑占１１首，補氣劑３首。而補陽劑中的右歸飲、右歸丸，也是在補陰的基礎(chǔ)“陰中求陽”，可見張景岳也是很注重養(yǎng)陰的。
應(yīng)當指出，古代醫(yī)家總結(jié)提出的“無形之陽易復，有形之陰難回”是有臨床根據(jù)的。同樣這句話既有養(yǎng)生上的意義，又有醫(yī)療上的價值。正因為“陰虛難回”，提示人們不能不注意保養(yǎng)陰精，后世溫病學家之所以注重養(yǎng)陰，除了陰精虧損是誘發(fā)溫熱病的基礎(chǔ)外，而溫熱病邪極易傷陰也是重要的一方面。由此看來，用“陰常不足”的理論指導臨床，確有一定的實用價值。但應(yīng)當根據(jù)臨床實際情況靈活運用，切不可刻板拘泥，更不可用主觀偏見來對待，絕對肯定和完全否定都是不恰當?shù)摹?/DIV>
三、論成方活用前人的方劑，皆為醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗密切結(jié)合融匯集積而成，是留給后人的寶貴遺產(chǎn)，必須很好地繼承與發(fā)揚。前人的很多方劑組織嚴謹、配伍巧妙，直至今天，依法使用，仍有非常良好的效果，成為臨床上經(jīng)常應(yīng)用的方劑。但是，在使用這些方劑時，應(yīng)注意到古今生活不同，社會環(huán)境不同，人體稟賦、飲食、居住、病因等，均有不同。故曾有不少醫(yī)家提出古方宜古不宜今而創(chuàng)制新方，并提出運用前人的方劑，不可固執(zhí)不變，依樣葫蘆，呆板照抄。例如《成方切用》序言中說：“故方有宜古不宜今者，設(shè)起仲景于今日，將必有審機察變，損益無已者，……且病有標本先后，治有緩急逆從，醫(yī)貴通變，藥在合宜，茍執(zhí)一定之方以應(yīng)無窮之證，未免實實虛虛，損不足而益有余，反致殺人者多矣?！毙祆`胎也曾說：“欲用古方，必先審病者所患之證，悉與古方前所陳列之癥皆合，更審方中所用之藥，無一不與所現(xiàn)之癥相合然后施用，否則，必須加減。無可加減，則另擇一方。斷不可道聽途說，聞某方可治某病，不論其因之異同，癥之出入，而冒然施治，雖所用悉本于古方，而害益大矣?！笨梢娫谂R床上運用前人的方劑時，既要學習與掌握前人關(guān)于方劑的法度規(guī)矩、嚴謹?shù)慕M方理論和寶貴的臨床經(jīng)驗，又要注意運用中醫(yī)理論按照辨證論治的原則，結(jié)合具體情況，進行加減化裁而靈活變通才能方證合宜，起死回生。今愿結(jié)合以下幾方面，談?wù)剛€人在臨床上學習與運用前人方劑的體會。
第二卷５４（一）瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）全瓜蔞３０克、薤白１０克、白酒３０～６０毫升。取前二味用水約４００毫升，煎?。保担昂辽?/DIV>
第二次再用水２５０～３００毫升，煎?。保担昂辽ピ?，將兩次藥液，放入鍋中，兌入白酒，煎二、三沸，分兩次服。
本方原為瓜蔞一枚、薤白半升、白酒七升，三味同煎，取二升，兩次溫服，可作參考。
本方為張仲景《金匱要略》治胸痹的第一張藥方，主治胸陽不布，氣機痹阻，陰氣彌漫上逆而致胸背痛，短氣，喘息咳唾，寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)等癥。
關(guān)于“寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)”的解釋，自古以來，各注家意見頗不一致。例如徐忠可從病機解釋，認為：“寸口主陽，因虛伏而不鼓則沉而遲；關(guān)主陰，陰寒相搏則小緊而數(shù)?！背淘苼韯t認為“數(shù)字誤”。沈明宗則認為“遲下當有一若字”。他說：“然陽虛，則肺氣亦虛，痹胸中，故寸口脈沉而遲，乃言正氣虛寒之痹脈。若中上二焦陽氣未至，虛極，寒邪夾陰上逆，邪正相搏，而為有余，則關(guān)上脈現(xiàn)小緊而數(shù)，即是寒實之證，法當行陽散邪，則胸痹得開。”諸家之注，都有一定的道理，可供臨床參考，要結(jié)合臨床病情靈活掌握，不可死于句下。
胸痹的主要病機為上焦陽虛，陰氣上逆。正如仲景所說：“脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”此方以瓜蔞寬胸降氣，消痰開結(jié)為主藥。薤白辛苦性溫而滑利，能通痹（閉）著之氣滯為輔藥。白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽，通行營衛(wèi)為佐藥，三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達，胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽行痹通。諸癥自然消除。
本方加半夏１０～１２克，名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹兼有不得臥，心痛徹背，舌苔白厚或白厚膩，脈象弦滑等癥者。此證為痰濁壅盛所致，故加半夏除痰降逆。本方去白酒加枳實、厚樸、桂枝，名枳實薤白桂枝湯，主治胸痹有心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心諸癥者，此證為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽虛，而中陽亦虛。故陰邪得以留踞而上逆動膈所致。故加枳實除痞氣，厚樸開氣結(jié)，桂枝行陽兼疏肝，不但胸陽得暢而中焦亦調(diào)，諸癥自除。《金匱要略》在本條中又說：“人參湯（人參、甘草、干姜、白術(shù)）亦主之?！庇^人參湯之組成，實即理中湯中大意，對兼見中焦陽虛證者可隨證應(yīng)用?？傊乇缘奶?，為胸中陽氣微而不振，故不必用補，而用宣通之法，陽氣宣暢布達則清陽盛、濁陰退而病除。所以，應(yīng)認識到仲景用瓜蔞薤白的方劑，是以行陽為主，并非補陽。即使所談“人參湯亦主之”，亦是兼補中陽，不是補胸陽。由此可體會到仲景啟示后人，應(yīng)認識到胸中大氣為全身之主，實為生死第一關(guān)鍵，特于胸痹篇獨發(fā)其精義，不可不知。
急性閉塞性或開放性腦血管病人以及大手術(shù)后的患者，有時出現(xiàn)膈肌痙攣而呃逆頻頻不止，用本方結(jié)合旋復代赭湯、《金匱》橘皮竹茹湯隨證加減而取效?；咎幏绞牵盒龔突ǎ保翱耍ú及?、生代赭石３０（先煎）、半夏１０克、人參６～１２克、公丁香３～５克（后下）、柿蒂５～７個、竹茹６克、生姜３片。以此為主，隨證加減。
前人另有一方在本方中加陳皮、半夏、茯苓、甘草、高良姜，亦名丁香柿蒂湯，治癥相同，溫中降逆的功效更強。本方去人參、生姜，加竹茹、橘紅，名丁香柿蒂竹茹湯，也用于治療呃逆（少陽虛熱、中氣上逆作呃）。
注意本方不能用于胃熱、胃實證的呃逆。
（四）復元活血湯（《醫(yī)學發(fā)明》）柴胡９克、天花粉９克、當歸９克、紅花９克、桃仁９克、炙山甲６克、酒大黃６克、炙甘草６克，水煎服。兌入黃酒少許為引，以利為度。
本方主治跌打損傷，砸傷，扭傷，從高處墜撲而致瘀血留滯，胸脅疼痛，疼不可忍等癥。
中醫(yī)認為人體遭受跌、打、砸、擠、壓、砍等傷害，皆可產(chǎn)生瘀血而致經(jīng)絡(luò)瘀阻發(fā)生疼痛，除受傷處疼痛外，因經(jīng)絡(luò)瘀阻的關(guān)系，別處也可發(fā)生疼痛。又因為肝內(nèi)藏血，肝脈布兩脅，故無論傷在何處，也常常會因瘀血留滯肝經(jīng)而發(fā)生胸脅悶、疼痛等癥。本方以柴胡引藥入肝經(jīng)為主藥。當歸活血、甘草緩急為輔藥。桃仁、紅花、山甲、花粉破瘀活血，為佐藥。大黃滌蕩敗血，推陳致新為使藥。
本方與七厘散（血竭、乳香、沒藥、紅花、朱砂、兒茶、冰片、麝香，共為細末）都能治療跌、打、損、傷、金刃刀斧等外傷所致的瘀血疼痛。但本方用于疼痛在胸脅之處者，七厘散則用于全身各處發(fā)生疼痛者，并可以用酒調(diào)外敷于腫痛之處。
本方與活絡(luò)效靈丹（當歸、丹參、生乳香、生沒藥，水煎服）相比較，本方治癥已如前述?；罱j(luò)效靈丹則主治氣血凝滯，心腹疼痛，痃癖，肢體疼痛，內(nèi)外瘡瘍等，近代也用于治療子宮外孕。
內(nèi)科臨床上，凡遇因瘀血所致諸病，常用本方隨證加減，每收良效。例如１９７３年曾治一中年婦女因山頂塌坍而被砸傷，四根肋骨骨折，胸椎兩節(jié)壓縮性骨折，并發(fā)血氣胸。經(jīng)外科搶救后，遺有胃脘發(fā)脹、腹痛、腰痛，嘔吐一日七八次，晚間也吐，吐前打哈欠、流眼淚、打冷戰(zhàn)，小腹脹疼難忍，大便秘結(jié)，５～７天一行，干燥如球，排便非常困難。右上肢麻木，睡眠不佳。一年半多以來，雖到處醫(yī)治，均未見效。查其舌上有瘀斑，唇色較暗，舌苔黃厚，脈象弦滑較細。四診合參，診為血瘀所致的腹痛、嘔吐、便秘。治以活瘀、降逆、潤腸、通腑之法，方用復元活血湯隨證加減：柴胡１５克、當歸１２克、紅花９克、桃仁９克、炙山甲６克、赤芍１２克、瓜蔞１２克、生大黃９克、劉寄奴１２克、生赭石３０克（先煎）、珍珠母３０克（先煎）、生甘草６克、芒硝６克（分兩次沖服）。共進１２劑，諸癥著減，已不嘔吐，大便一日一行。以后在此方基礎(chǔ)上，隨證加減，調(diào)治４個月，完全治愈。
此外還治療一例腹部手術(shù)后，因輸血漿而發(fā)生過敏性休克，用西藥搶救６天多。血壓不能升到正常范圍，須用很濃的升壓藥物，靜脈點滴來維持，后來又出現(xiàn)尿量太多，口舌生瘡，即請第二卷５８中醫(yī)參加搶救。診為少陰病，以麻黃附子細辛湯加味。又考慮到病在手術(shù)以后，必有瘀血留滯，即又結(jié)合復元活血湯之意，進行治療，很快痊愈。其藥方如下：麻黃３克、制附片３克、細辛２克、生熟地各１２克、桃仁１０克、紅花６克、當歸６克、酒大黃５克、木通５克、五味子６克、桑螵蛸１０克、西洋參１２克（另煎兌入）、連翹１５克。此方共進６劑（在服此方之前，曾服兩劑加有紫肉桂２克，以引火歸元）。
如疼痛較重，痛處較多，可加乳香、沒藥、丹參、劉寄奴、澤蘭、雞血藤、郁金、川芎等，隨證選用；也可用本方?jīng)_服七厘散０．３～０．７克（如無七厘散，可用云南白藥或三七粉）。兼有攻串疼痛者為氣滯血瘀，可適加香附、木香、青皮之類以行氣活血。上肢痛可加桂枝、片姜黃。下肢痛加牛膝、澤蘭。腰痛加補骨脂、杜仲、川斷。胸部悶脹加枳殼、桔梗。后背疼痛加羌活、葛根。
近代也有用此方隨證加減，治療肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、結(jié)節(jié)性紅斑、風濕性關(guān)節(jié)炎（有風濕結(jié)節(jié)者）等病的報導。
孕婦及無瘀血者忌用。
附原方：柴胡１５克、瓜蔞根９克、當歸９克、紅花６克、甘草６克、炮山甲６克、酒浸大黃３０克、桃仁５０粒（去皮尖研如泥）。除桃仁外，挫如麻豆大，每服一兩，水一盅半、酒半蠱，同煮至七分去渣，食前，溫服之，以利為度，得利痛減，不盡服。
四、沙參、知母利弊一得沙參能補肺陰而生肺氣，故熱而氣虛者，用之可清熱補氣。
沙參又為肺家氣分中理血之藥，因肺氣上逆而血阻于肺者，用之可清除血阻，使血脈通暢，且疏通而不燥烈、潤澤而不滯膩。凡熱傷肺氣，氣傷而血阻，血阻而擾心，心亂而有驚氣諸證，沙參皆能主之。
外感風寒的咳嗽和肺中素有內(nèi)寒的咳嗽均須忌用。
古人雖然有“人參補五臟之陽，沙參補五臟之陰”的論法，但本品若與人參相提并論，則實為差之太遠，用者要心中有數(shù)。
知母可潤腎燥。腎惡燥，燥則開闔不利而水濕蓄郁不行，本品能潤腎燥故對濕熱郁阻而肢體浮腫之證，有良效。
知母性寒滑、下行，用于治熱，有熱去陰生之效。若用之太過，可致脾胃受傷，真陰暗損，因此藥并非滋陰補益之品。用之于祛邪則可，用之于扶正則不可也。
五、竹瀝小議竹瀝味甘微苦辛，性寒，為祛痰要藥，能祛經(jīng)絡(luò)四肢、皮里膜外之痰濁，是其特點。
對肝風內(nèi)動，風痰上擾，癥見仆倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，痰聲轆轆，半身不遂，言語失利等，可用竹瀝９～３０毫升（總?cè)肷?、三滴），隨應(yīng)證湯藥沖服（不會吞咽者可用鼻飼法）。
對小兒痰熱壅盛，上擾生風而致驚風抽搐，咬牙吊眼，口吐痰涎泡沫，可用本品清心胃痰熱，化痰熄風，常用３～６毫升灌服，或隨湯藥沖服。
對肝氣郁滯化熱，痰熱蒙蔽心竅而神明失常，或罵人打人，爬屋上墻，或獨自哭笑，自言自第二卷５９語者，可用竹瀝清熱化痰，滑腸通便，與郁金、天竺黃、菖蒲、遠志、香附、生赭石、青礞石、膽南星、生鐵落、黃連、黃芩、大黃等同用，既可清熱滌痰，又可開竅寧神。
對高熱性疾病在高熱階段突然出現(xiàn)神志昏迷，痰聲轆轆，譫語、煩躁者，可用本品配合牛黃、廣犀角、生地、元參、郁金、黃連、連翹心、天竺黃、遠志、菖蒲等同用，豁痰開竅，清心寧神。
在治療流行性乙型腦炎及流行性腦脊髓膜炎等病出現(xiàn)上述證候時，亦常用竹瀝汁送服抗熱牛黃散（安宮牛黃散）０．６～１．２克（常用鼻飼法），對祛痰、清熱、醒神都有幫助。
白芥子、天竺黃、竹瀝皆能祛痰，然白芥子性溫，除皮里膜外之痰；竹瀝性寒，偏于除經(jīng)絡(luò)之痰。至于天竺黃清心經(jīng)熱痰，其性偏燥；而竹瀝也能清心經(jīng)熱痰，其性滑利，三者同中有異，不可混用。由于竹瀝性寒滑，對腸胃虛寒之人，更不宜多用。所以臨床上使用竹瀝時，須加入生姜汁２、３滴（注意加入生姜汁須在服用前將鮮姜切碎絞汁滴入，不可在服前１～２天即預先加入，這樣常變酸味而失效），調(diào)勻后服用。這樣既能免除其寒滑之性，又能助其宣行通暢，更好地發(fā)揮療效。
六、源堤歸壑湯方論焦氏有自擬的“源堤歸壑湯”，用于治療懸飲（滲出性胸膜炎胸腔積液），頗有佳效，屢用屢驗，救治多人。茲擇一例介紹其處方及其精辟的方論。
處方：全瓜蔞３０克、川椒目６～９克、杏仁９克、枳殼９克、桑白皮１２克、葶藶子９克、廣橘紅９克、茯苓１５～２５克、冬瓜皮３０克、淡豬苓１５克、車前子（布包）９～１５克、澤瀉１２克、桂枝５克。水煎服。
患者曹某，男，１８歲，農(nóng)民。十多天來咳嗽、氣短，咳時牽引胸脅疼痛，尤以左側(cè)明顯，只能向左側(cè)臥，走路則喘，口干不欲多飲，食欲不振，二便尚調(diào)。舌苔薄、淺黃，脈象沉細數(shù)。西醫(yī)學檢查：左胸叩診實音，心濁音界消失。心臟右移，在胸骨右側(cè)才可聽到心音，未聞雜音。胸部Ｘ線透視：左側(cè)滲出性胸膜炎、左胸腔積水，縱膈被迫右移。四診合參，診為懸飲。治以消飲逐水之法，用源堤歸壑湯稍事加減。處方：全瓜蔞３０克、川椒目９克、桑白皮１２克、葶藶子９克、廣橘紅９克、澤瀉１２克、豬苓１５克、茯苓１５克、車前子（布包）１２克、杏仁９克、枳殼９克。水煎服，５劑。二診時，諸癥略減輕。上方去橘紅，加桂枝５克，冬瓜皮３０克，５劑。服藥后，小便顯著增多，曾有一夜排尿一大盆。５劑藥服完后，已不咳不喘，能平臥及向兩側(cè)臥，心臟聽診已復位。又服５劑，諸癥消失，食欲增加，每日可吃５００多克，已能干農(nóng)活。仍投第二診方，前后共服２４劑。兩個月后Ｘ線胸透：胸水完全消失。以后追訪，體健，正在干農(nóng)活。
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來自： 自問心如何 > 《中醫(yī)中藥》
