真武湯（《傷寒論》）：茯苓三兩（9g），芍藥三兩 (9g)，白術(shù)三兩(6g)，生姜三兩(9g，炮附子三兩(9g)。用法：以水八升，煮取三升，日三服。功效：溫陽(yáng)利水。主治：心脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。

　　方意：附子辛熱，主入心腎，能溫壯腎陽(yáng)，為君藥。茯苓淡滲利水，生姜散寒行水，協(xié)君藥化氣行水，為臣藥。白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕，白芍酸而微寒，斂陰緩急利小便，制附子之溫燥，為佐藥。五藥相合，共奏溫陽(yáng)利水之功，使陽(yáng)復(fù)陰化水行。

　　現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、心力衰竭、心律失常等屬陽(yáng)虛水飲內(nèi)停者。

　　筆者臨床主要用于各種原因所致慢性心力衰竭屬陽(yáng)虛者，5年收治72例，表現(xiàn)為喘促心悸，顏面肢體水腫，尿少，紫紺，舌淡胖或紫暗，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。伴血瘀者加丹參、紅花、桃仁、川芎以活血化瘀。久患心疾，心肺脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛飲停，上凌心肺致喘促心悸；水飲泛溢則肢體浮腫；氣化失司則尿少；心陽(yáng)不振，血脈瘀阻則面、唇、舌、爪青紫，總屬陽(yáng)虛水停血瘀，本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于重癥病例，真武湯中炮附子最大用量達(dá)120g，尤其適用于長(zhǎng)期大量服用地高辛心衰糾正不理想或不能耐受地高辛易發(fā)生地高辛中毒者。

　　典型病例：患者，女，73歲。風(fēng)濕性心臟病史40年，喘促，心悸，顏面及下肢水腫，腹脹滿，不能平臥，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉結(jié)代。長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿、抗凝、改善心肌重塑之劑，效果不佳。證屬陽(yáng)虛水停血瘀，給予真武湯化裁：茯苓12g，赤藥15g，白術(shù)9g，生姜9g，炮附子（先煎）25g，丹參20g，紅花10，桃仁10g，澤瀉15g，肉桂10g，牛膝10g。7劑水煎服，原口服藥未變。7日后患者水腫消退大半，可平臥，喘促明顯減輕，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈結(jié)代。繼服15劑后，無(wú)水腫。去牛膝、桃仁，做散劑，每日10g，早晚分服，后病情平穩(wěn)地高辛減為每日0.0625mg，利尿劑每周服3天，持續(xù)3年未加重。

　　討論：真武湯善行不足之水，屬脾腎雙虛，陰水無(wú)制，泛濫妄行者，非大補(bǔ)坎中之陽(yáng)，大建中宮之氣，不能奏效?，F(xiàn)代藥理研究：真武湯能顯著增加糖皮質(zhì)激素致“陽(yáng)虛”小鼠的體重，降低陽(yáng)虛小鼠增大的脾臟指數(shù)，升高其降低的胸腺指數(shù)，提示真武湯能糾正陽(yáng)虛小鼠代謝紊亂，改善脾臟腫大及胸腺萎縮狀況。促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醇分泌，調(diào)整cAMP／cGMP比值，增加小鼠T3、T4含量，糾正下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸受抑狀態(tài)，改善腎上腺皮質(zhì)萎縮和退行性變，相當(dāng)于中藥的溫陽(yáng)利水的功效。臨床使用安全有效，尤其適用于基層醫(yī)院沒(méi)有檢查地高辛血藥濃度及凝血酶原時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）條件者。

審證求病機(jī)活用真武湯

　　方證相應(yīng)，審證求機(jī)是應(yīng)用經(jīng)方的最高境界。審證求機(jī)體現(xiàn)為同病異治和異病同治。筆者臨床應(yīng)用真武湯治療多種疾病，注重方證相應(yīng)，療效卓著。

　　案1  冠心病

　　張某，男，54歲。某私有企業(yè)老板。于2009年7月就診。

　　自述患冠心病1年余，時(shí)常出現(xiàn)胸悶、胸痛，曾服“復(fù)方丹參片”、“魯南欣康”等，癥狀無(wú)明顯緩解。6天前因胸悶、胸痛發(fā)作頻繁并加重，入院治療。心電圖示：廣泛性心肌缺血。給予腸溶阿司匹林、倍他樂(lè)克、ACEI、硝酸酯類等，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)治療。查：形體較胖，面色白光白，氣怯怕冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時(shí)有便秘。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉滑。辨證：陽(yáng)虛水泛，遏阻氣機(jī)。治則：溫陽(yáng)化氣，利水行濕。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，丹參30克，5劑。每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。

　　服完5劑后，胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。畏寒怕冷好轉(zhuǎn)。宗上方加減，黑附子用量逐步加到90克，共服100余劑，諸癥皆失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

　　案2  腎癌

　　石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術(shù)。術(shù)后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無(wú)味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)而滑。辨證為陽(yáng)虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽(yáng)化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。

　　服完5劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復(fù)正常。目前仍在治療中。

　　按：審證求機(jī)，方證相應(yīng)是活用經(jīng)方的靈魂。筆者應(yīng)用真武湯緊扣“陽(yáng)虛水泛”這個(gè)病機(jī)，對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)的疾病都有較好的療效。吳謙《測(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“真武者北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開(kāi)，水即欲行，以無(wú)主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣。白術(shù)之苦燥建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣，蓋人之身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不少佐以酸收之品，恐真陽(yáng)飛越矣，用芍藥者，是亟收陽(yáng)氣歸根于陰也。”案1中的個(gè)體業(yè)主，勞心過(guò)度，損傷陽(yáng)氣；過(guò)食肥甘，化濕生濁，濕濁內(nèi)停，阻遏氣機(jī)。非溫陽(yáng)不足以祛濕，“濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣”，濕邪不祛，陽(yáng)氣更損。案2為腎癌術(shù)后，金刃所傷，氣耗損陽(yáng)，陽(yáng)虛不鼓，濕濁阻滯，氣機(jī)不暢。兩者病機(jī)相同，治則相同，體現(xiàn)了“異病同治”的精神。

活用真武湯治冠心病及腎癌醫(yī)案

方證相應(yīng)，審證求機(jī)是應(yīng)用經(jīng)方的最高境界。審證求機(jī)體現(xiàn)為同病異治和異病同治。筆者臨床應(yīng)用真武湯治療多種疾病，注重方證相應(yīng)，療效卓著。

案1 冠心病

張某，男，54歲。某私有企業(yè)老板。于2009年7月就診。

自述患冠心病1年余，時(shí)常出現(xiàn)胸悶、胸痛，曾服“復(fù)方丹參片”、“魯南欣康”等，癥狀無(wú)明顯緩解。6天前因胸悶、胸痛發(fā)作頻繁并加重，入院治療。心電圖示：廣泛性心肌缺血。給予腸溶阿司匹林、倍他樂(lè)克、ACEI、硝酸酯類等，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)治療。查：形體較胖，面色白光白，氣怯怕冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時(shí)有便秘。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉滑。辨證：陽(yáng)虛水泛，遏阻氣機(jī)。治則：溫陽(yáng)化氣，利水行濕。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，丹參30克，5劑。每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。

服完5劑后，胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。畏寒怕冷好轉(zhuǎn)。宗上方加減，黑附子用量逐步加到90克，共服100余劑，諸癥皆失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

案2 腎癌

石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術(shù)。術(shù)后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無(wú)味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉細(xì)而滑。辨證為陽(yáng)虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽(yáng)化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，白術(shù)30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。

服完5劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復(fù)正常。目前仍在治療中。

按：審證求機(jī)，方證相應(yīng)是活用經(jīng)方的靈魂。筆者應(yīng)用真武湯緊扣“陽(yáng)虛水泛”這個(gè)病機(jī)，對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)的疾病都有較好的療效。吳謙《測(cè)補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“真武者北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開(kāi)，水即欲行，以無(wú)主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣。白術(shù)之苦燥建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣，蓋人之身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不少佐以酸收之品，恐真陽(yáng)飛越矣，用芍藥者，是亟收陽(yáng)氣歸根于陰也?！卑?中的個(gè)體業(yè)主，勞心過(guò)度，損傷陽(yáng)氣；過(guò)食肥甘，化濕生濁，濕濁內(nèi)停，阻遏氣機(jī)。非溫陽(yáng)不足以祛濕，“濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣”，濕邪不祛，陽(yáng)氣更損。案2為腎癌術(shù)后，金刃所傷，氣耗損陽(yáng)，陽(yáng)虛不鼓，濕濁阻滯，氣機(jī)不暢。兩者病機(jī)相同，治則相同，體現(xiàn)了“異病同治”的精神。

真武湯新用

　?。?方意新解
　　真武湯由附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜等組成，其功效為溫陽(yáng)利水。方中附子溫腎陽(yáng)，宜用制附片，且應(yīng)久煎；苓、術(shù)溫脾陽(yáng)；白芍陰柔以制術(shù)、附之燥，且合生姜和營(yíng)衛(wèi)，其中生姜?jiǎng)?wù)必是新鮮的，取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。
　　《傷寒論》用本方治“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，，頭眩，身（目閏）動(dòng)，振振欲擗地”等癥。其實(shí)，“太陽(yáng)病過(guò)汗”這個(gè)“因”是不盡然的。臨床上用真武湯者，未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽(yáng)虛水泛的病機(jī)，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。
　　從真武湯溫陽(yáng)利水的作用機(jī)理看，是很嚴(yán)格的。然而，從陽(yáng)虛水停的病機(jī)而論，陽(yáng)虛勢(shì)必氣虛，水泛又損傷陽(yáng)氣。因此，在原方中加人參、芪益氣，使全方功能益氣溫陽(yáng)利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時(shí)，用真武湯溫陽(yáng)利水，加入防己黃芪湯，增強(qiáng)益氣利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯，增強(qiáng)溫通效益，對(duì)水泛上焦的種種病證療效更為顯著。
　　2 臨床應(yīng)用
　　必須指出，運(yùn)用真武湯應(yīng)切實(shí)掌握“溫陽(yáng)利水”這個(gè)大法，不能局限于腎炎水腫。臨床上凡是“陽(yáng)虛水腫（水邪泛濫）”，無(wú)論其病在何臟，均可與之。這樣就能正確地?cái)U(kuò)大其運(yùn)用范圍。筆者曾用本方治療高血壓、風(fēng)心病、眩暈、心動(dòng)過(guò)緩等多種疾病，均以“陽(yáng)虛水邪泛濫”為辨證要點(diǎn)，療效都很滿意。
　　2.1 治水腫 水腫應(yīng)歸咎于肺脾腎3臟，肺水者多為急性兼表，即肺氣不宣，其病在表；脾腎水腫則多為慢性屬里，責(zé)之于脾腎之虛；水腫反復(fù)發(fā)作，“腎功”無(wú)損傷，尿中檢不出蛋白，又多責(zé)于肺腎氣虛，從補(bǔ)益脾腎求治，能取得療效。
　　病案舉例：王某某，女，52歲，退休紡織女工，1984年4月10日就診。全身水腫，眼瞼下垂，面色虛浮，四肢清冷，腳跗浮腫，甚則下肢及陰尸皆腫，腹脹便軟，頭暈，精神疲乏，胸悶氣短，食納量少，小便短少，脈細(xì)而緩，舌苔潤(rùn)滑而灰。經(jīng)尿常規(guī)多次檢查未見(jiàn)蛋白，亦無(wú)明顯腰痛。心電圖亦正常。處方：生黃芪20g，防己15g，連皮茯苓20g，白術(shù)15g，大腹皮10g，生姜3片，赤小豆30g，海桐皮15g。囑服5劑，每日1劑，水煎分2次服。
　　二診（4月15日）：服上藥3劑，自覺(jué)浮腫消退，小便增多，而服至4～5劑時(shí)，浮腫復(fù)起，小便反少，精神疲憊，呼吸氣短，食納少，四肢軟倦，脈細(xì)弱，舌灰白而潤(rùn)。仔細(xì)分析，前用益氣健脾利水之黃芪防己茯苓湯，3劑有效，何緣后4、5劑時(shí)，病未減而癥復(fù)何故？實(shí)因病在腎，治在肺脾，雖前方3劑在益氣之中利水，小有療效，而全方側(cè)重在利水，腎之真陽(yáng)不足，治肺不治腎，非其治也。故改用真武湯：制附片10g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍 12 g，鮮生姜 3片。囑服2劑，以觀動(dòng)靜。
　　三診（4月17日）：浮腫幾乎全消，精神好轉(zhuǎn)，胸悶心慌如失，步行登五樓亦如常，食納增加，小便清長(zhǎng)，脈緩有力，舌紅潤(rùn)，原方繼進(jìn)5劑。
　　四診（4月22日）：水腫全消，精神倍增，守方加生黃芪20g。囑進(jìn)5劑。
　　五診（4月27日）：未見(jiàn)反復(fù)，精神如常，病機(jī)勢(shì)頭已好轉(zhuǎn)，遂從鞏固療效議治。擬用歸脾湯加附子。處方：生黃芪15g，制附片10g，黨參15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，廣木香10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，龍眼肉15g，炙甘草5g，生姜2片，大棗3枚。服3劑后，一切正常。繼服20劑，以鞏固療效。
　　按：本病初始用黃芪防己茯苓湯有效，繼之無(wú)效，深究其理，實(shí)屬無(wú)視陽(yáng)虛的病機(jī)，只治肺脾，且利水過(guò)甚；后改用真武湯，應(yīng)手取效，是切中陽(yáng)虛水腫的病機(jī)，故一服即效，且未見(jiàn)反復(fù)。最后以歸脾湯加附子，仍不失于脾腎兩補(bǔ)，是治本之圖。隨訪3年，病者康復(fù)如常。
　　2.2 治眩暈 眩暈多責(zé)于痰，古有“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)。痰與水同源異流，水泛成痰停飲是病理之常。但又有“無(wú)虛不作眩”之說(shuō)，說(shuō)明眩暈與虛有關(guān)。臨床常見(jiàn)的“陽(yáng)虛水泛”致眩暈是眩暈的主要病機(jī)之一，無(wú)明顯的痰飲之癥，其眩暈從陽(yáng)虛水泛求治，是符合病機(jī)的。
　　病案舉例：柳某某，男，52歲，技術(shù)員，1984年11月5日就診。自述眩暈日劇，發(fā)作時(shí)頭眩昏，眼發(fā)黑，身體形寒，四肢不溫，必飲熱水，后方慢慢平靜。甚則1日發(fā)數(shù)次，少則10多分鐘，多則0.5ｈ，無(wú)法堅(jiān)持工作。病者形體偏胖，面色青蒼，四肢疲乏，大便稀軟，脈細(xì)弱，舌淡潤(rùn)。血壓14.7／9.33 kPa。擬苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓20g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草5g，生黃芪20g，靈磁石15g。囑服5劑。
　　二診（11月15日）：眩暈有所改善，每日發(fā)作1～2次，其他癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，改用真武湯加味：制附片10g，茯苓20 g，白術(shù)15g，白芍10g，生黃芪20g，遠(yuǎn)志10g，靈磁石10g，生姜3片。
　　三診（11月25日）：服前方10劑后，眩暈若失，其他癥狀也好轉(zhuǎn)。脈緩有力，苔薄白潤(rùn)。改用芪附六君湯善后。隨訪多年，未復(fù)發(fā)。
　　按：本例眩暈，病機(jī)屬陽(yáng)虛水邪上泛。除眩暈之外，所現(xiàn)均為陽(yáng)虛、脾腎不足之癥，故用苓桂術(shù)甘湯，只是健運(yùn)脾胃，小有轉(zhuǎn)機(jī)，未能切中病機(jī)。后改用真武湯加黃芪，稍佐靈磁石之沉降，服之明顯好轉(zhuǎn)，真可謂“離照當(dāng)空，陰霾四散”，腎陽(yáng)振奮，水邪退卻，眩暈自止。用芪附六君子湯調(diào)理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布運(yùn)輸，病卻身健，取得扶正固本之功。
　　2.3 治心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)緩屬氣虛陽(yáng)虛者居多，或兼見(jiàn)痰飲，治療有益氣通陽(yáng)、溫陽(yáng)化飲等法。臨床所見(jiàn)陰虛者少，但可見(jiàn)心律不齊，心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，未見(jiàn)心實(shí)質(zhì)病變。用益氣通陽(yáng)法，或溫陽(yáng)利水法可獲效。
　　病案舉例：王某某，男，58歲，退休工人，1992年3月10日就診。經(jīng)多方檢查，確認(rèn)為心動(dòng)過(guò)緩，心電圖除外其他病變。自覺(jué)癥：頭暈，胸悶，精神疲乏，睡眠不寧，容易驚醒，飲食尚可，兩便正常。如心率少于50次／min，則頭暈，眼發(fā)黑，如超過(guò)70次／min，即感胸悶、煩躁，血壓偏低14.7～16.0／8.66～9.33 kPa之間。脈緩兩尺弱，舌淡潤(rùn)。擬益氣通陽(yáng)，用桂枝甘草湯加味：桂枝10g，炙甘草10g，生黃芪20g，黨參15g，遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g。文火煎0.5ｈ，日1劑，分2次溫服。囑服10劑。
　　二診（3月25日）：脈稍有力，早起醒眼時(shí)心跳仍只有45次／min左右，精神不振，食納量少，睡眠不實(shí)，面色晄白，大便偏軟，小便清長(zhǎng)，舌苔白潤(rùn)，脈緩弱兩尺無(wú)力。處方：紅參10g，制附片10g，生黃芪20g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜3片。囑文火煎1ｈ，取濃汁溫服。
　　三診（4月10日）：服10劑后，病者自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，頭重胸悶明顯減輕，早間心律50次／min，最高時(shí)60～65次／min，脈緩稍有力，舌淡紅 守方附片加至15g，紅參改西黨參20g。日1劑，溫服濃汁。
　　后因病者下鄉(xiāng)，在老家繼續(xù)服上藥，隔日1劑，共服120余劑。于1992年冬來(lái)診，告之病情穩(wěn)定，一直用原方未作加減，偶爾停藥即用單味紅參燉服。心律保持在60次／min左右，全身情況良好，遂停藥。隨訪至1994年，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　按：本例心動(dòng)過(guò)緩的病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，首用桂枝甘草湯加黃芪，取得一定療效。但視其面容晄白、精神萎靡、眩暈、胸悶等癥，一派心腎陽(yáng)虛之象，故第2診改投參芪真武湯合桂枝甘草湯，服10劑后明顯改善癥狀。
　　2.4 治高血壓 高血壓病，一般多為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢所致，治療多以滋水涵木、平肝熄風(fēng)為主，臨床上腎陽(yáng)不足，水氣上凌，用真武湯溫降高血壓者，極為少見(jiàn)。因?yàn)闇厮幙墒龟?yáng)升，通?？墒寡獕荷撸豢擅屠?。所以，必須慎于辨證，掌握陽(yáng)虛的辨證要點(diǎn)。其臨床特征，應(yīng)有全身性惡寒或兼有眩暈、浮腫、便溏等，脈應(yīng)虛弱，舌苔白滑，舌質(zhì)青淡，如有上述特征，用溫降高血壓的方法是適宜的。
　　病案舉例：黃某某，女，49歲，干部，1990年3月15日就診。素有高血壓病史，血壓持續(xù)在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa 之間。屢用復(fù)方羅布麻片、利血平、降壓靈、尼群地平、心痛定等藥，血壓未能降至正常。近半年來(lái)，病者感覺(jué)精神萎靡，頭目眩暈，全身疲憊，身形惡寒，比常人怕冷，經(jīng)常下肢浮腫，小便短少，食欲減退，脈象沉細(xì)弱，舌體胖大、苔淡白滑潤(rùn)。綜上諸癥，病屬肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足。應(yīng)益氣補(bǔ)脾、溫陽(yáng)利水為法。擬真武湯加味：制附片10g，紅參6g，茯苓20g，白術(shù)10g，白芍10g，生黃芪15g，牛膝10g，靈磁石15g（先煎），生姜3片。每日1劑，試服2劑。
　　服上藥2劑后，病者精神明顯好轉(zhuǎn)，自謂全身有一種溫煦之感，食欲增進(jìn)，小便量增，浮腫消退，血壓20.2／10.7 kPa ，脈沉緩有力，舌苔薄白。囑守方5劑后，其病如失。脈沉緩有力，舌苔正常，血壓18.0／10.0 kPa 左右，遂停藥觀察。半年后隨訪，未服降壓藥，血壓正常。
　　按：臨床上用溫藥降高血壓是針對(duì)“腎陽(yáng)不足，水氣上凌”的病機(jī)，溫陽(yáng)利水，使之陰霾四散心陽(yáng)振奮，腎水平持，使失調(diào)的陰陽(yáng)趨于平衡，血壓自然恢復(fù)正常。盡管此種病例少見(jiàn)，但一旦遇有，非用溫降莫效。又因其與肝陽(yáng)偏亢，迥然有別，故必須嚴(yán)格掌握，不可粗疏。
　　2.5 治風(fēng)心病 風(fēng)濕性心臟病，由于風(fēng)濕的緣故，長(zhǎng)期緩慢地對(duì)心臟功能的損害，病者身體的虛衰是無(wú)疑的。臨床所見(jiàn)，此類風(fēng)心病陽(yáng)虛者居多，用溫陽(yáng)藥治療是符合病機(jī)的。
　　病案舉例：黃某某，女，63歲，回族，退休工人，1987年4月就診。從事紡織工作多年，一貫有關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)濕病史，多次查抗“Ｏ”、血沉均高于正常值，并可聞及心臟Ⅱ級(jí)雜音。經(jīng)各種檢查確診為風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄并閉鎖不全，心功能三級(jí)，心房纖顫）。就診時(shí)癥狀：心慌心悸，胸悶，氣短不足息，顏面蒼青，形體消瘦呈慢性病容，輕度浮腫，兩下肢午后浮腫逐漸加劇，至午夜雙腳不能步履，膝以下至腳底浮腫，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀軟量少，食納不馨量少，夜不能平臥，背惡寒怕冷，容易感冒，終日臥床。脈沉細(xì)弱、間歇，舌質(zhì)淡潤(rùn)、苔白穢膩。擬真武湯加減：西黨參15g，生黃芪30g，制附片20g，茯苓20g，白術(shù)15g，漢防己10g，海桐皮20g，玉米須30g，生姜3片。日1劑，文火煎1ｈ，分兩次溫服。偶爾心跳過(guò)速，配以速效救心丸、心寶，或狄戈辛，病情得以控制，即停藥，在服上述湯藥時(shí)，輔以本院研制的“健脾益氣沖劑”，日一小包，早間空腹服。
　　按：用參芪真武湯治療風(fēng)心病，取得很好的臨床療效。本案用此方先后治療7年，病情穩(wěn)定，身體好轉(zhuǎn)，并能持輕微家務(wù)，顯示了它的臨床療效是可靠的。可以認(rèn)為，本方是風(fēng)心病屬心腎陽(yáng)虛、肺氣不足的主方之一。誠(chéng)然，風(fēng)心病臨床上也有氣陰兩虛、濕中挾熱者，則不在此限，另當(dāng)別論。

真武湯治驗(yàn)三則

    真武湯始見(jiàn)于《傷寒論》，由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子5味藥組成，具有溫陽(yáng)利水的功效，可用于治腎陽(yáng)虛衰、水濕泛溢之水腫、小便或利或不利、腹痛下利、肢腫、體顫、肉跳及心陽(yáng)虛衰、水氣上凌之心悸等癥。臨床中，筆者還用于治療其他病證，療效較好，現(xiàn)列幾則驗(yàn)案如下。

    自汗案

    患者，女，37歲，2004年8月就診?；颊咦栽V：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯。3天前患感冒服西藥及中成藥后，汗出更多，低熱(體溫37．5~C)。癥見(jiàn)形體消瘦、面色萎黃、精神萎靡不振，頭面部汗出如洗，筋脈拘急，身體瞤動(dòng)，舌苔白干，脈沉細(xì)，此系陽(yáng)虛不固。治以回陽(yáng)固脫。藥用制附子30g(先煎)，生姜30g，白芍30g，白術(shù)20g，茯苓30g。1劑，煮取1000m|。頻頻飲之，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量。炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白術(shù)8g。日1劑。又服4劑熱退身涼，汗止神復(fù)。半年后隨訪，自汗未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按：本病人素體表里陽(yáng)氣俱虛，陽(yáng)虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽(yáng)，因此汗出不止；汗出過(guò)多，陰隨陽(yáng)傷，陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急、身體膶動(dòng)、精神疲倦。方中附子大辛大熱，溫腎暖脾，可回陽(yáng)氣；茯苓健脾滲濕以利水邪；生姜既助附子溫陽(yáng)祛寒，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕，可扶脾之運(yùn)化；白芍既可斂陰和營(yíng)以解筋脈拘急、身之膶動(dòng)，又可制附子剛燥之性引陽(yáng)藥人陰。諸藥相伍，使陽(yáng)氣得回，表氣得固，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng)，肢體膶動(dòng)可解。陰回陽(yáng)復(fù)，陰陽(yáng)平衡，病即可愈。

    眩暈案

    患者，女，50歲，2004年11月18日初診。主訴：旋轉(zhuǎn)性眩暈3天。病史：平素自感體倦乏力，稍有不甚即傷風(fēng)感冒，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次病發(fā)即感冒10天(基本痊愈)后，早晨起床時(shí)突感天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴有惡心嘔清水，頭昏沉脹疼，心動(dòng)悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西藥及輸液，病不見(jiàn)輕，才求服中藥。癥見(jiàn)舌淡胖有齒印，苔白稍厚微膩，脈沉尺部若無(wú)，四肢發(fā)涼。診斷為脾虛濕阻型眩暈，投以苓桂術(shù)甘湯加味，3劑后癥狀無(wú)改善?？紤]病重藥輕，即改用真武湯加減。藥用制附子15g(先煎)，白術(shù)20g，白芍15g，茯苓30g，澤瀉15g，半夏12g，生姜30g。用2000ml水先煎附片半小時(shí)以上，再加入其他藥，煎至600ml，分3次飯前半小時(shí)服，1日l劑。服1劑后諸癥均減。2劑后眩暈大輕，嘔吐，動(dòng)悸，汗出瘥。守原方又服3劑，欲食，肢溫。前方共服5劑，病瘥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    按：腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，水氣不化，濕聚。脾主運(yùn)濕，脾陽(yáng)不振，濕氣不運(yùn)而停聚于中，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，元陽(yáng)不充，腦失所養(yǎng)，故頭目眩轉(zhuǎn)；濁陰上冒，故嘔吐清水痰涎；脾腎陽(yáng)虛，則食欲不振，倦怠乏力，四肢不溫。藥用附子溫腎助陽(yáng)以化水氣；白術(shù)健脾以燥化水濕；茯苓、澤瀉淡滲利濕可導(dǎo)水下行；半夏化水飲、降水逆；生姜行散水濕而暖脾；白芍酸苦微寒，配白術(shù)、茯苓、澤瀉使?jié)B濕而不傷陰，伍附子令其溫燥而不傷血，白術(shù)與附子相合，補(bǔ)中而升陽(yáng)氣。諸藥合力，脾腎健，陽(yáng)氣復(fù)，清陽(yáng)升，眩暈停，水濕化，濁陰降，嘔吐止。脾腎陽(yáng)復(fù)，納增，肢溫，其病可愈。

    失音案

    患者，女，56歲。2004年7月19日初診。聲音嘶啞半月余。病史：近3個(gè)月來(lái)入夜咽喉干燥，甚或難眠，半月前感冒同時(shí)伴見(jiàn)咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈，音啞加重。曾服用清熱利咽丸、金嗓子、  華素片等藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)精神不振，咽干音啞，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽，咽部鮮紅，小腹不溫，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。本病由于陰盛陽(yáng)衰，入夜更重，虛陽(yáng)上沖，音啞加重，用真武湯加減。藥為：制附子6g(先煎)，干姜10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)10g，白芍12g，甘草6g。2劑，服后咽干癥狀似有減輕，他癥如前，原方附子改為15g。又進(jìn)3劑，咽干痛明顯減輕，腹部也轉(zhuǎn)溫。守方共進(jìn)11劑，諸癥全失，半年后又見(jiàn)病人，病未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按：本失音屬慢喉瘖，關(guān)乎肺、脾、腎三臟。多由肺腎陰虛、脾肺氣虛或氣滯血瘀痰凝所致。本例病人素體陰盛陽(yáng)衰，外感發(fā)汗更傷其陽(yáng)，虛陽(yáng)上沖，咽痛音啞轉(zhuǎn)重。故用真武湯溫腎暖脾，陽(yáng)復(fù)陰散，陰陽(yáng)平衡，諸癥皆除。

    討論

    真武湯為溫陽(yáng)利水的方劑，主治少陰陽(yáng)虛、水氣內(nèi)停泛溢之肢腫身重、小便不利、腹痛、心悸等癥。臨證如果能謹(jǐn)守病機(jī)，靈活加減化裁，大可擴(kuò)大治療范圍，本文驗(yàn)案三則，癥狀不同，但病機(jī)均屬陽(yáng)虛水泛，只因罹患部位不同，演變各異。故癥狀有殊，治療都用本方加減，皆獲良效。

 

 

少陰病真武湯證

少陰病真武湯證
《傷寒論》原文︰少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，
小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【真武湯方】茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩切，白術(shù)二兩，附子一枚炮去皮破八片。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細(xì)辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。
羅東逸曰︰夫人一身制水者脾，主水者腎也。腎為胃關(guān)，聚水而從其類，倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機(jī)雖運(yùn)，而腎之關(guān)門不開(kāi)，水即欲行以無(wú)主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛溫壯腎之元陽(yáng)，則水有所主矣。白術(shù)之溫燥，建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以補(bǔ)陽(yáng)，于補(bǔ)水中寓散水之意。茯苓之滲淡，佐白術(shù)以建土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽(yáng)根于陰，若徒以辛熱補(bǔ)陽(yáng)，不少佐以苦降之品，恐真陽(yáng)飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以極亟收散漫之陽(yáng)氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降涌瀉也。加干姜者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細(xì)辛、干姜者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過(guò)利傷腎也。嘔者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃，所以不須溫腎以行水，只當(dāng)溫胃以散水，且生姜功能止嘔也。
『來(lái)源』鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

對(duì)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的探討

摘要：本文作者根據(jù)自身的臨床實(shí)踐，認(rèn)為《傷寒論》中“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的經(jīng)典條文，并不局限于小柴胡湯證，而且有更廣泛臨床指導(dǎo)意義，提出“抓主癥不必悉具”，“識(shí)病機(jī)最為根本”的觀點(diǎn)，并附三則典型病例。
抓主癥不必悉具
《傷寒論》101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”該條文說(shuō)的是太陽(yáng)傷寒或中風(fēng)，有柴胡湯證，只要見(jiàn)到一個(gè)小柴胡湯的主證，就可以使用小柴胡湯，而不必所有的小柴胡湯的主要見(jiàn)證均出現(xiàn)。在《傷寒論》里，這種“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的理念并不局限于小柴胡湯證，它具有較廣泛的臨床指導(dǎo)意義。這是因?yàn)樾坝形⒂猩?，人的體質(zhì)有強(qiáng)有弱，病勢(shì)的進(jìn)展也有輕重緩急的差異，于是在證候的表現(xiàn)上亦有相應(yīng)的不同，因此某一湯證的諸證就不一定同時(shí)出現(xiàn)，只要見(jiàn)到一二個(gè)能反映該方證基本病機(jī)的主要癥狀，就可以選用該方了。
識(shí)病機(jī)最為根本
疾病種類繁多，發(fā)病過(guò)程往往錯(cuò)綜復(fù)雜的，因而治療上一定要透過(guò)現(xiàn)象，抓住本質(zhì)來(lái)進(jìn)行辨證論治。所以對(duì)“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的這句話的理解，其實(shí)質(zhì)就是“識(shí)病機(jī)最為根本”。舉真武湯為例，該方由炮附子、生姜、茯苓、白術(shù)、芍藥五味藥組成，具有溫陽(yáng)利水的功效，最適用于腎陽(yáng)虛衰，不能溫化制約水飲，致使水邪泛濫而出現(xiàn)的諸多癥狀?！秱摗?/span>82條云：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”316條云：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”這兩條說(shuō)的是太陽(yáng)病，使用發(fā)汗的方法，出汗以后病證不解，病人仍然有發(fā)熱，心下悸動(dòng)，頭暈?zāi)垦?，身上筋肉跳?dòng)，行路搖擺顫動(dòng)似要仆倒的，應(yīng)當(dāng)用真武湯治療。少陰病，二、三天不愈，一直到第四、五天，證見(jiàn)腹中疼痛，小便不利，四肢沉重而且疼痛，自行下利的，這是有水氣的緣故。病人還可以或者伴見(jiàn)咳，或者伴見(jiàn)小便清利，或者伴見(jiàn)下利，或者伴見(jiàn)嘔吐等證，應(yīng)當(dāng)用真武湯治療。從這些癥狀來(lái)看，其病證可涉及泌尿、循環(huán)、消化、神經(jīng)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)，其基本病機(jī)卻是緣于水邪泛濫。水溢四肢為腫，水氣凌心為悸、水邪犯肺為咳，水浸胃腸為吐利，水邪上冒清陽(yáng)為頭眩，水邪浸漬經(jīng)脈筋肉為身瞤動(dòng)、振振欲擗地。而水邪泛濫又緣于腎陽(yáng)虛衰，不能溫化水飲，故可見(jiàn)小便不利，若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，又可見(jiàn)小便清長(zhǎng)。臨床使用真武湯，只要見(jiàn)到上述一二個(gè)主要癥狀，且其癥是因陽(yáng)虛水泛所致，即可選用，并不需要諸癥悉備。
典型病例
病例一：李×，男，63歲。2001年12月20日初診。患者患冠心病、慢性心衰10年余。近日胸悶氣促，汗出心悸，動(dòng)則氣急更甚，四肢畏寒，兩下肢凹陷性浮腫，口唇紫紺，夜間常因胸悶而作醒坐起，脈搏緩慢，心率52次／分。苔薄白膩、舌質(zhì)胖紫，脈遲細(xì)。證屬心腎陽(yáng)衰，水氣凌心，氣虛血瘀。治擬溫陽(yáng)利水，益氣化瘀。方投真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味。處方：熟附片12g，白術(shù)12g，茯苓24g，白芍12g，生姜9g，桂枝6g，黃芪30g，黨參15g，丹參24g，降香6g，川芎15g，赤芍15g，紅花9g，7劑。藥后胸悶氣促基本緩解，兩下肢浮腫消退，心率升至64次／分，再服5劑，諸癥基本悉平。
病例二：許×，男，67歲。2001年11月25日初診。素有咳喘10年余，近因感寒復(fù)發(fā)，咳喘不能平臥，形寒背冷，痰多色白呈泡沫樣，苔白膩、舌胖邊有齒印，脈細(xì)滑。證屬脾腎陽(yáng)虧，痰飲凝滯。治擬溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。方投真武湯加味。處方：熟附片9g，白術(shù)12g，茯苓30g，生姜9g，干姜6g，白芍15g，炙麻黃9g，細(xì)辛3g，桔梗6g，杏仁9g，五味子9g，炙甘草5g，7劑。藥后咳喘略平，形寒背冷已大為減輕。再服7劑，咳喘少許已能平臥，痰量較前減少，續(xù)以調(diào)理之品善后，以收全功。
病例三：孫×，男，46歲。2002年1月16日初診?；悸愿篂a1年余，大便時(shí)溏時(shí)稀，伴有不消化食物，偶雜粘液，日1～3次，左下腹隱痛，形體日漸消瘦，面色晄白，四肢畏寒，曾在本市某市級(jí)醫(yī)院作鋇餐及纖維腸鏡檢查后確診為“腸易激綜合征”，舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬脾腎陽(yáng)虛，水谷失于溫運(yùn)，清濁不分，下趨于腸道，則泄瀉作矣。治擬溫脾腎之陽(yáng)，佐健脾益氣。方投真武湯加味。處方：熟附片12g，白術(shù)12g，茯苓30g，生姜9g，干姜6g，炒白芍15g，炒黨參30g，炙黃芪15g，防風(fēng)炭6g，煨訶子6g，焦六曲12g，陳皮6g，7劑。藥后大便初干后軟，日1～2次，左下腹隱痛緩解，四肢畏寒減輕，再予原方7劑，大便基本成形，四肢畏寒消失，續(xù)以參苓白術(shù)散善后，以鞏固療效。
體會(huì)
對(duì)《傷寒論》中“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”一說(shuō)，雖然原條文說(shuō)的是小柴胡湯的使用要領(lǐng)，但對(duì)其廣義的理解及對(duì)臨床指導(dǎo)意義，筆者認(rèn)為應(yīng)是“抓主癥不必悉具，識(shí)病機(jī)最為根本”。對(duì)于經(jīng)方使用時(shí)，只要病機(jī)合宜，加減得當(dāng)，有原方所述一二癥者均可應(yīng)用，無(wú)原方所述之癥狀者亦可選用，如先賢今哲有用真武湯加木香、砂仁治脾寒氣滯、脘脹納呆者；加肉桂治陽(yáng)虛血寒、痹痛不仁者；加黃芪治陽(yáng)虛氣衰、自汗短氣者；加當(dāng)歸治陽(yáng)衰血虧、月經(jīng)不調(diào)者；加桃仁、紅花治陽(yáng)虛寒凝、血瘀經(jīng)閉者；加杜仲治陽(yáng)虛濕痹、腰膝酸痛者；加山萸肉治陽(yáng)虛不固、滑精遺尿者；加茴香治陽(yáng)虛濕滯、寒疝腹痛者；加藿香、佩蘭治陽(yáng)虛外感、兼夾寒濕者；加荊芥、防風(fēng)治陽(yáng)虛夾風(fēng)、癮疹身癢者等等便是明證。
公惠醫(yī)院(上海，200041) 祝永鋒

孫朝宗臨床應(yīng)用真武湯舉隅

　　孫朝宗主任醫(yī)師行醫(yī)50余年，1995年被山東省指定為名老中醫(yī)帶徒人員，臨床善用真武湯，現(xiàn)舉例如下。水腫

　　患者，男，50歲。2003年10月初診。遍身水腫，下肢尤甚，按之凹而難起。閱前服方藥，有按“腎炎”治療者，有按“風(fēng)水”、“皮水”治療者，均不效。輾轉(zhuǎn)月余，腫勢(shì)益甚?，F(xiàn)面色咣白，形寒肢冷，納谷不馨，心悸、氣短，小便短少，大便不實(shí)，舌苔淡白，脈沉細(xì)。辨證：脈沉細(xì)，舌苔淡白，主乎里虛里寒；遍身水腫，面色咣白，形寒肢冷，心悸尿少均屬脾腎陽(yáng)虛之證。擬溫陽(yáng)化氣、利水消腫之法。方以真武湯加味；附子30g，白術(shù)、茯苓、澤瀉各20g，白芍15g，生姜6g。水煎服。服藥3劑，脾腎陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，周身水腫消退近半。繼服上方12劑，水腫盡消。再宗濟(jì)生腎氣湯調(diào)理月余，諸癥悉退，痊愈。按：脾腎陽(yáng)虛，氣化不行，故水氣泛濫而成水腫之證。方用真武湯溫陽(yáng)行水而效者，即“益火之源、．以消陰翳”也。繼用濟(jì)生腎氣湯資養(yǎng)腎氣，以緩圖治本，因則病愈。

　　眩暈　

　　患者，女46歲，2005年2月初診。陣發(fā)性頭暈?zāi)垦＃弥暧?，甚則蹯臥不起，起則如立舟車之中，惡心欲吐，伴精神委靡，自汗畏冷，心悸氣短，耳鳴，脈來(lái)沉遲，舌苔白膩。辨證施治：沉脈主里，沉遲為陰盛陽(yáng)衰之象；惡心欲吐為中焦痰阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降之征；神委靡、自汗、畏冷、心悸、氣短、耳鳴，眩暈等候，皆屬陰盛陽(yáng)衰之證。處方：附子、酸棗仁各25g，白術(shù)、茯苓、白芍、半夏各15g，甘草、炮姜各6g，砂仁3g。水煎服。上方迭服30余劑癥狀均消，至今未發(fā)。按：本例綜合脈證分析，屬陰盛陽(yáng)衰，故守真武，稍加味以溫陽(yáng)化氣，益火熏土，升其清陽(yáng)，降其濁陰，故收全功。

　　癃閉

　　患者，男，62歲，2006年11月初診。冒雨外出，初感惡寒，繼則二便不通，小腹脹痛，坐立不安，送來(lái)醫(yī)院。

　　急診給予開(kāi)塞露，大便得通，但小便仍然滑滴不暢，小腹膨急難忍，拒絕導(dǎo)尿，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉緊。辨證論治i沉脈主里，緊脈主寒，沉緊為寒邪入里。小便不暢，小腹膨急，乃寒邪中于下焦，膀胱氣化不行。故罹患癃閉之證?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！狈揭哉嫖錅珳仃?yáng)化氣利水。處方：附子25g，生姜10g，白術(shù)、茯苓、白芍各15g。急火煎服1碗，約300ml，被覆使溫，須臾，病人如醉而眠。時(shí)許，身溫汗出，醒而神清，急欲小便，一溲而尿液盈盂，癃閉霍然。按：中醫(yī)治水，必先治氣，氣不能化則水無(wú)以行。風(fēng)寒中于下焦，“命門火衰，而膀胱之水閉矣”。故用真武湯，斡旋于下焦，蒸騰氣化，以利小便。服藥之后，病人如醉，即“藥不瞑眩，厥疾弗療”也。

　　奔豚

　　患者，女，60歲，2003年12月初診。素有淋疾，并下肢寒冷，多年不愈。一日聞兒媳撞車肇事，突然感覺(jué)有氣從小腹上沖胸咽而昏厥。舉家驚惶，急送醫(yī)院救治，須臾蘇醒，繼而又發(fā)，住院7 日，發(fā)病4次，邀余診治。見(jiàn)脈象沉弦，舌苔白滑，根部灰潤(rùn)，心悸惕惕，動(dòng)則汗出，身冷。辨證治療：沉脈主里，沉弦為寒飲內(nèi)停。結(jié)合諸證分析，患者腎陽(yáng)久虛，復(fù)受驚恐，損其心陽(yáng)，故水寒氣逆而發(fā)奔豚之證。治宜溫陽(yáng)化氣，降逆散寒。方用真武湯加味：曩方：附子、白術(shù)各15g，白芍10g，沉香6g，肉桂、生姜各3g。水煎服。服藥后奔豚即止，連服6劑，心悸、身冷、汗出等皆愈，淋癥亦減大半。按：淋疾及下肢寒冷多年不愈，腎氣久虛而寒也，今又受驚而發(fā)奔豚，此乃“心氣因驚而虛，腎氣乘寒氣而動(dòng)”也。桂枝加桂湯乃溫經(jīng)解表以治奔豚之方，真武湯乃溫陽(yáng)化氣以治奔豚之方，此治法之變也?！秲?nèi)經(jīng)》云：“必伏其新主，而先其所因。”示人通常達(dá)變，不可拘泥成法也。