1、冠心病的治療西醫(yī)治療方法

　　冠心病的治療以改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展為原則。冠心病的治療方法包括藥物治療、再灌注治療（溶栓、心臟搭橋手術(shù)和心臟支架手術(shù)）和心臟移植手術(shù)。具體選擇哪種治療方法的依據(jù)是冠狀動脈造影檢查的結(jié)果。

　　冠心病的治療方法之一：藥物治療冠心病

　　藥物治療是冠心病基礎(chǔ)治療方法，主要是根據(jù)病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。藥物治療可以緩解癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，積極控制引起血管硬化的危險因素，可達(dá)到既治療又預(yù)防的作用。

　　1、治療冠心病之心絞痛發(fā)作時的藥物治療

心絞痛發(fā)作時可以服用硝酸甘油或心痛定，以迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。

硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，如5分鐘后疼痛仍無緩解可再含服1片。

心痛定：可治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。

　　2、治療冠心病之緩解期藥物治療

　　冠心病緩解期的治療可以用下列藥物治療：

　　① 硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈；

　　② 應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量；

　　③ 應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷；

　　④ 應(yīng)用抗凝藥，如阿司匹林預(yù)防血栓形成；

　?、?應(yīng)用降心率藥物，如倍他樂克，減少心肌氧耗等。

　　冠心病的治療方法之二：再灌注治療

　　再灌注治療方法是采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。主要有三種方法。

　　1、再灌注治療冠心病之溶拴治療

　　是通過靜脈滴注溶栓藥物，如：尿激酶、鏈激酶等，使血栓溶解，達(dá)到梗死相關(guān)血管再通的目的。

　　2、再灌注治療冠心病之介入療法

　　介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療。

　　心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥（1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療）

　　1.急性心肌梗死

　　2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳，冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。

　　3、再灌注治療冠心病之冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）

　　冠狀動脈搭橋手術(shù)的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈）在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”）使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。

　　急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.左主干加三支病變

　　3.急性心肌梗死6~8小時內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

　　5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

　　3.左心功用不全的三支血管病變

　　4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

　　5.合并有糖尿病的多支血管病變

　　6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

　　冠心病的治療方法之三：心臟移植手術(shù)

　　對于以下情況：冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效；外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復(fù)、疏導(dǎo)；出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復(fù)發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風(fēng)險極高，均應(yīng)及早施行心臟移植手術(shù)。

　　水蛭素在心肌缺血治療中的機理

　　1.抗血栓形成

　　水蛭素對膠原蛋白-腎上腺素誘導(dǎo)的小鼠體內(nèi)血栓和大鼠動-靜脈旁路血栓形成有顯著抑制作用，水蛭素對實驗性血栓形成有明顯的抑制作用。水蛭素抗血栓作用與抑制血小板聚集、抗凝血、促進(jìn)纖溶過程有關(guān)。

　　抗血小板聚集

　　 水蛭素給動物灌胃或注射，均能明顯降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，也能抑制膠原、ADP、腎上腺素或花生四烯酸等誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血小板黏附性。

　　抗凝

　　水蛭素能選擇性抑制凝血酶，抗凝作用強大。

　　促纖溶

　　 水蛭素能降低纖溶酶原抑制劑（PAI）的活性，使纖溶酶原激活劑（t-PA）的活性提高。

　　2.對血液流變學(xué)的影響

　　 水蛭素可使血液黏度降低，紅細(xì)胞電泳時間縮短。水蛭素對缺血性中風(fēng)病人的醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理血細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳時間、纖維蛋白原含量及血沉方程K值，均有明顯降低。

　　3.試驗表明

　　水蛭素對家兔急性心肌缺血和心律不齊有明顯的對抗作用。水蛭素腹腔注射可增加小鼠營養(yǎng)性血流量。