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2011南陽經(jīng)方大會(huì)南陽2011httphttp:///jfbbs/thread.php?fid=83&page=1 江西省傳染病醫(yī)院的宋高峰 徐汝奇三陰三陽六經(jīng)病的脈證應(yīng)用要略南陽2011經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇的特診分會(huì)場(chǎng)由姜宗瑞、黃波、肇永前與本人主持，相關(guān)內(nèi)容已有黃波的精彩總結(jié)。本人擅長(zhǎng)經(jīng)方脈診，黃波建議由我續(xù)寫脈診篇，感覺有些勉為其難。脈診之難，自古就有“心中易了，指下難明”之嘆，況且經(jīng)方醫(yī)學(xué)的脈診研究者歷來罕見，在當(dāng)代有興趣的學(xué)者更是鳳毛麟角。特診分會(huì)場(chǎng)介紹脈診者主要有著名網(wǎng)友黎小裕以及江西省傳染病醫(yī)院的宋高峰。黎小裕就脈診的一些常見脈法運(yùn)用作了非常有益的探討，在有關(guān)婦女孕脈的認(rèn)識(shí)上與多位脈診愛好者互動(dòng)發(fā)言，氣氛較為熱烈。宋高峰跟隨本人學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間對(duì)本人的經(jīng)方脈學(xué)經(jīng)驗(yàn)作了一些初步總結(jié)，在會(huì)上作了題為“徐汝奇三陰三陽六經(jīng)病的脈證應(yīng)用要略”的發(fā)言，針對(duì)提問，本人與肇永前作了一些補(bǔ)充。脈診的學(xué)習(xí)，本人強(qiáng)調(diào)了下指法，必須注重王叔和《脈經(jīng)》，除了理解文字的悟性，尚必須有“一脈相傳”的師徒授受條件，盡快建立《經(jīng)方脈證學(xué)》對(duì)于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的推廣有非常的緊迫性。 在望聞問切四診中，雖然診脈排在最后，但它最具有中醫(yī)特色，起決定性作用的一環(huán)。清代毛祥麟說：“切脈辨證立方，為醫(yī)家三要，而脈尤重，蓋脈既明，自能辨證，而投藥不難也。”。吳鞠通也說：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最為可憑也?！睂O思邈曰：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉！”尤在張仲景看來，脈診更是可以達(dá)到“料度臟腑，獨(dú)見若神”的效果，所以絕大多數(shù)條文都強(qiáng)調(diào)了平脈辨證，脈診的價(jià)值或可等同于當(dāng)現(xiàn)在科技中的醫(yī)學(xué)鑒別機(jī)器，病、脈、證、治這四個(gè)字環(huán)環(huán)相扣，方證、藥證簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單。毫不夸張，本人遵循醫(yī)圣教導(dǎo)，每天都在身體力行的實(shí)踐，感覺結(jié)合黃煌老師的體質(zhì)望診，色脈周全，脈證合參，方證把握之精準(zhǔn)，經(jīng)方運(yùn)用之確切，自是妙不可言！ 翻開《傷寒雜病論》全書白文，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)圣擬定的理法方藥體系是一以貫之的，系統(tǒng)性非常強(qiáng)，但自明代醫(yī)家徐靈胎以及日本醫(yī)家吉益東洞倡導(dǎo)“類方類證”的學(xué)習(xí)以來，醫(yī)學(xué)生多注重了一方一證的經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)代中醫(yī)院校教育更是把《傷寒論》教材簡(jiǎn)單化，直把“辨脈法、平脈法”這兩章竟然不屑一顧的刪除了，以尊重張仲景為由而輕視王叔和，機(jī)械地剝離張仲景的學(xué)術(shù)思想，以至于一代代下來，教授們的學(xué)生又成了教授，一代不如一代，如今這些教授把脈診當(dāng)做奇談怪論也就不足為怪了！ 茲將宋高峰發(fā)言的主要內(nèi)容附上： 1. 太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”（1條），提示太陽病主脈象浮，為陽證。 主證對(duì)應(yīng)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。（見《傷寒例第三》篇，下同。《傷寒例》為王叔和所作，其云：”今搜采仲景舊論，錄其癥候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也”，此處經(jīng)絡(luò)辨證，仲景并無明文，徐師以為王叔和以三陰三陽六經(jīng)解釋三陰三陽六病，當(dāng)是對(duì)方證論治的推廣）。 臨證所見，太陽病獨(dú)脈表現(xiàn)多見寸部脈浮，尤以左寸浮明顯。兼脈：數(shù)主表熱(例如葛根黃芩黃連湯證 )，緩主表虛（例如桂枝湯證、桂枝附子湯證），緊主風(fēng)寒（例如麻黃湯證、大青龍湯證），滑主風(fēng)痰（例如白虎湯、麻黃杏仁甘草石膏湯證、旋復(fù)代赭湯證）。依據(jù)：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛”（134條），等等，凡太陽病皆當(dāng)從此類推， 太陽病病位在表，主脈見主證，兼脈見兼證，符合太陽病主脈者為太陽病，否則是它病，或者為合病。 2. 陽明病提綱：“陽明之為病，胃家實(shí)是也”（180條），“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也”(181條)。提示陽明病的主證是胃家實(shí)。陽明病分為三個(gè)類型：太陽陽明見脾約證、正陽陽明見胃家實(shí)證、少陽陽明見胃中燥煩實(shí)、大便難。陽明病主脈象遲。 主證對(duì)應(yīng)：大便難，兼證見自汗出、潮熱、譫語、欲吐。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼鼻干，不得臥?！?BR>兼脈：太陽陽明，脈實(shí)（例如大承氣湯證），浮虛（例如桂枝湯證、豬苓湯證、麻黃連翹赤小豆湯證），脈浮而緊（例如梔子豉湯證、吳茱萸湯證），趺陽脈浮而澀（例如麻子仁丸證）；正陽陽明，脈遲（例如承氣類方證）、脈大（例如白虎湯證）；少陽陽明，脈弦浮大（例如茵陳湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證），等等。 臨證所見，陽明病獨(dú)脈主要表現(xiàn)在寸部，尤以右寸、右尺明顯。依據(jù)：“陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也?！保?45條） 陽明病病位在里，主脈因轉(zhuǎn)變?cè)虿煌憩F(xiàn)有異，證候群也表現(xiàn)多端，但主證必見大便難，當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 3. 少陽病提綱：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”（263條）， 主證對(duì)應(yīng)：口苦，咽干，目眩，兼證見脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。” 臨證所見，少陽病獨(dú)脈表現(xiàn)為脈弦細(xì)，尤以雙關(guān)部脈弦明顯（例如柴胡類方證）。依據(jù)：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”（265條）。 少陽病病位在半表半里，癥候群表現(xiàn)較為復(fù)雜，但主脈、主證必備，治療可“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101條），卻也強(qiáng)調(diào)“知犯何逆，以法治之”（267條）。 4. 太陰病提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)鞕?！?BR>主證對(duì)應(yīng)：脘腹脹，嘔吐，腹瀉，不渴，偶腹痛，腰困痛，身發(fā)黃。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！奔婷}：脈浮（例如桂枝湯證），脈浮而緩（例如桂枝加芍藥湯證、），脈弱（例如四逆湯證、人參湯、小建中湯證、甘草干姜茯苓白術(shù)湯證）。 臨證所見，太陰病獨(dú)脈表現(xiàn)主要為關(guān)脈弱，或寸關(guān)浮而緩。依據(jù)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰?！?BR>太陰病病位在里，證候群表現(xiàn)以其虛寒、濕盛癥狀為主，“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩?！?BR>5. 少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。 主證對(duì)應(yīng)：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，惡寒蜷臥，下肢腫脹，咽干痛，煩躁，發(fā)熱、便血。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴?！奔婷}：脈細(xì)沉數(shù)（例如麻黃附子細(xì)辛湯證、黃連阿膠湯證），脈微欲絕（例如通脈四逆湯證）。 臨證所見：少陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱，但寸、尺沉細(xì)弦緊、關(guān)沉細(xì)稍弱，均屬少陰。依據(jù)：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”，此 脈陰陽俱緊，指寸關(guān)尺三部沉細(xì)緊，例如豬膚湯、甘草湯證、半夏散及湯證、真武湯證，多為陽氣虛損，陽不制陰，陰火上沖的證候表現(xiàn)。 少陰病病位純?cè)诶?，證候群表現(xiàn)為病情危殆，似是而非，多真寒假熱證，陽虛陰盛，病情危殆，認(rèn)定只要符合“脈微細(xì)，但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗、不可下。如285條：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！?86條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之?！?BR>6 . 厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?BR>主證對(duì)應(yīng)：凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機(jī)不利所致的寒熱夾雜，虛實(shí)互見，上熱下寒、里寒外熱，上實(shí)下虛等等病情錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇，主證必俱手足逆冷，兼證表現(xiàn)多樣化，但多伴有下利即大便稀癥狀。 脈法對(duì)應(yīng)：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已。”主脈象微細(xì)弱（例如當(dāng)歸四逆湯），兼脈可見微細(xì)弱數(shù)（例如烏梅丸證），或沉細(xì)而遲（例如麻黃升麻湯證），或沉細(xì)微弦或緊（例如瓜蒂散證）。 臨證所見：厥陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)在寸關(guān)尺三部均沉微弱細(xì)，但以寸關(guān)沉細(xì)弱為主。依據(jù)：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！?BR>厥陰病病位在里，證候群表現(xiàn)在上、中、下焦病均可見證， 相對(duì)三陽病的單純的主證表現(xiàn)而言，主證呈多樣性，錯(cuò)綜夾雜是其特點(diǎn)，癥狀之實(shí)與脈象之虛對(duì)比性較強(qiáng)，平脈辨證，當(dāng)舍證從脈，只要符合脈象微弱者，即可認(rèn)定。 以上系三陰三陽六經(jīng)病單一的脈證應(yīng)用要略，但臨證中合病者較為多見，合病從脈證其實(shí)也非常簡(jiǎn)便，如太陽、少陽合病的診斷，只需有太陽病的脈證、少陽病的脈證同時(shí)并見，即可斷定。如146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”，此中“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛”為太陽病證，而“微嘔，心下支結(jié)”為少陽病證，再從證測(cè)脈，當(dāng)寸部脈浮、關(guān)部脈弦，尺脈稍弱，脈證合參，診斷明了，方治即出，將太陽病主方桂枝湯，與少陽病主方小柴胡湯，兩方合而為一，即柴胡桂枝湯。六經(jīng)合病的診斷、經(jīng)方合用方法皆可以此類推。 徐師總結(jié)的都是干貨，實(shí)用性極高。
如今這些教授把脈診當(dāng)做奇談怪論也就不足為怪了！
 個(gè)人閱歷所見，我們不能去強(qiáng)求別人，中醫(yī)這東西就是這樣，信與不信，她就在那里，不悲不喜。大家可以看一下我之前的文章《小郎中實(shí)習(xí)手記二十五：把孕脈辨男女 》：http://www./forum/forum.php?mod=viewthread&tid=68166&page=1 大江網(wǎng)—江西日?qǐng)?bào)<中醫(yī)，耐得寂寞總是春>一文中寫到：“七代單傳但愿人無病，三指生涯何妨我獨(dú)貧”。在南城縣建昌鎮(zhèn)建國路80多歲的老中醫(yī)謝莊泉診所，首先吸引筆者的是門上懸掛著的這副對(duì)聯(lián)。謝老先生須發(fā)皆白，體瘦，但精神矍鑠。他行醫(yī)時(shí)不大說話，只是將手指搭在病人的脈搏上，偶爾問一兩句，再看看病人的舌苔，翻翻病人的眼皮，然后下筆開藥方，筆走龍飛，候在一旁的弟子趕忙照著方子抓藥。
徐師也是這樣看病的，憑脈辯證古中醫(yī)之路也。 我在江西看見三位老中醫(yī)前輩，能夠一看脈便知道是什么病證，他不用人家講，便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生，生平看病，很少需要人講；群眾的威信很高。在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間，逃難到大后方，當(dāng)?shù)赜形幻t(yī)聽見病家不斷反映，說他看脈知病，覺得很懷疑，認(rèn)為這不過是一種“開業(yè)術(shù)”，曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診，試試他的脈診本領(lǐng)。結(jié)果，病情癥候都是未經(jīng)自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫(yī)于是備辦了禮物親自去拜候他，老先生也賫禮回看，成了學(xué)術(shù)上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生，也常是不必要病人自己述說癥候，而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變，都能給你全部說出，恍如他親眼所見。我所見到的這幾位老先生，都已經(jīng)死了。十余年來，群眾們還傳說著他們的神奇的技術(shù)。我來到廣東，也遇見過幾位這樣的老中醫(yī)。記得在1955年的時(shí)候，我和蕉嶺的一位徐老先生會(huì)診，他也不待病人講病，而能敘述患者的癥候如數(shù)家珍。我和他往診各種各樣的病例，他所指述的，大致都很準(zhǔn)確。某地有一位黃老先生，看脈的經(jīng)驗(yàn)非常豐富。由于這樣，他倒不喜歡別人說病。據(jù)說，他比上述的蔣老先生的脈理還要深?yuàn)W。黃老先生遇有病人對(duì)他說：“醫(yī)生，我頭痛目花”等，他便不高興。今天我不是提倡這種作風(fēng)，而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動(dòng)的事例，來旁證祖國醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)方面，它所存在的的精蘊(yùn)是完全肯定的。西醫(yī)張公讓先生在一篇文章里說過：有一次他和一位老中醫(yī)同乘火車，途中隔鄰車廂有乘客患病，找醫(yī)生往診，于是張先生和那位老中醫(yī)同去看他。那位老中醫(yī)把脈一摸，即說：“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪，因此在文章里說：“中醫(yī)的脈學(xué)確實(shí)是值得研究的”。據(jù)說張先生是五代祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)，同時(shí)是協(xié)和醫(yī)學(xué)院肄業(yè)，中山大學(xué)醫(yī)科畢業(yè)的西醫(yī)。從這許多事實(shí)證明，所謂把脈知病，絕不是什么臆測(cè)屢中，玄妙無稽的。凡是對(duì)脈診有研究的人，他們的言之鑿鑿的脈法，極大可能是說得出，做得到，兌得現(xiàn)的。有關(guān)體現(xiàn)在脈診的事例的一些奇跡，若非親身歷驗(yàn)，似亦難怪其不易置信。 轉(zhuǎn)自脈診學(xué)的寶藏
：http://www./jfbbs/read.php?tid=1377 １０幾年前，我在南京中醫(yī)藥大學(xué)，上學(xué)期間，一個(gè)７０幾歲的博導(dǎo)在講座上痛斥那些把脈就知道哪里出毛病的高手是＂騙子 ＂，當(dāng)時(shí)我就對(duì)他很鄙視．
徐老師的脈學(xué)為我們準(zhǔn)確辨證和施藥提供了一把金鑰匙，以脈定病，以脈定方，效如桴鼓 |
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