小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜即為半夏瀉心湯。柴胡配黃芩，走表，為和解少陽(yáng)之用；黃連配黃芩，走里，為苦寒降陽(yáng)之用，另生姜走表，與大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪氣由表而散；干姜走里，與半夏辛以升陰，調(diào)暢氣機(jī)。故云“辛開苦降”。因此，小柴胡湯、半夏瀉心湯均為和解之劑，前者走表，后者走里。

　　天地相交、陰陽(yáng)相交，自然界才會(huì)有云雨，從而使萬物生生不息，人體才能維持正常的生理，正所謂：“清陽(yáng)為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！币嗳纭端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸吧讯?，降者謂天，降已而升，升者謂地，天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。”筆者認(rèn)為人體發(fā)病大多緣于內(nèi)在陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)紊亂，故恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，是中醫(yī)的治療理念。因此，從陰陽(yáng)升降角度去認(rèn)識(shí)痞證，解析半夏瀉心湯，更符合中醫(yī)的思維方式。

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 　　　　　　　　　　　　　　 半夏瀉心湯
　　
　　六經(jīng)有少陽(yáng)小柴胡樞機(jī)之劑，三焦則有瀉心類方樞機(jī)之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機(jī)之劑中的要?jiǎng)?BR style="LINE-HEIGHT: 28px">　　 半夏瀉心湯由半夏，二黃（黃連。黃苓）人參，干姜，灸草，大棗七味藥組成。方中半夏為君，和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱，干姜半夏辛溫散寒，寒熱并用，辛開苦降，佐參草棗補(bǔ)益脾胃，共達(dá)到調(diào)和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
　　 在應(yīng)用其方時(shí)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四點(diǎn)上。
　　 1.虛。脾氣虛，胃陽(yáng)弱，見乏力，便溏，泄瀉。
　　 2.實(shí)。氣機(jī)升降失常見胃脘痞滿，腹脹。
　　 3.寒。胃陽(yáng)不足見惡食生冷，脘腹痛冷痛。
　　 4。熱。脾胃運(yùn)納不健，食積化熱上蒸見口舌生瘡，口干口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)等。
　　 凡見以上四點(diǎn)即可大膽使用半夏瀉心湯。
　　 用藥加減情況。
　　 1.先辨寒熱，傷寒論上以規(guī)定了劑量，在具體應(yīng)用時(shí)，不必拘泥，加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少，則苓連用量宜大，而姜夏參草用量要適當(dāng)減少，反之，則后者加量，前者減量。
　　 2.關(guān)于幽門螺旋菌。如果不是熱過重，則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因?yàn)檫^用苦寒可能損傷脾胃之氣，不唯于病無益，反而可能有害。當(dāng)然，苦寒之物的抑菌作用效顯著，在確有此菌的前題下，適當(dāng)加重苓連，或另外加入公英，銀翹，等清熱解毒之品也有必要。但皮時(shí)在適當(dāng)加重姜夏的等用量，溫而制之。
　　 3.關(guān)于痞。
　　 半夏瀉心湯對(duì)胃動(dòng)力是雙相調(diào)節(jié)作 用。不足者，增強(qiáng)之，張力過高，它又可緩和之。如腹脹較重者，可適量加一點(diǎn)辛香行氣，醒脾胃氣的藥物，如丁香，木香，厚樸，砂仁。
　　 4.關(guān)于甘草，大棗的作用。
　　 甘草，大棗，般認(rèn)為甘味入脾胃，能補(bǔ)虛和胃。有雍滯之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，這是錯(cuò)誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用，還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調(diào)和藥劑，減弱藥湯的苦味，使胃能受藥，使患者能受藥。故草棗用量不可太小。
　　半夏瀉心湯是一劑作用于中焦，疏通上下兩焦之樞機(jī)之劑。消化系疾病曰久，寒熱錯(cuò)雜者十之八九，雖藥味簡(jiǎn)單，但效宏。不可小視。

　　　　　　　　　劉力紅：從“否”“泰”二卦的體位性用看《傷寒論》痞證

　　　　　　　　　　　　　　　原載于《廣西中醫(yī)藥》1995年第5期

研究易醫(yī)，宜結(jié)合到具體的象上來討論。為此筆者選擇了《易經(jīng)》的否泰二卦及《傷寒論》中的痞證為討論對(duì)象，通過對(duì)其體位性用關(guān)系的探討來揭示醫(yī)中有易、易中有醫(yī)這樣一個(gè)基本的事實(shí)。

按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，雖然《周易》這個(gè)以六十四卦為主體的陰陽(yáng)系統(tǒng)，是由代表陽(yáng)的經(jīng)卦乾，及代表陰的經(jīng)卦坤所演化派生出來的，但是，真正由完整的乾坤兩個(gè)經(jīng)卦所構(gòu)成的卦象則只有兩個(gè)，即“否”、“泰”二卦。否泰二卦雖然在其組成的基本卦象上是完全一致的，但由于乾坤二卦卦體的位置不同，便構(gòu)成了這樣兩個(gè)性用截然相反的卦象。否泰二卦在體位性用上的這一密切關(guān)系深刻地揭示了傳統(tǒng)文化的精神實(shí)質(zhì)。《易?系辭傳》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道”，就是說，天地、萬物、人都是一陰一陽(yáng)的事情。由于陰陽(yáng)體位的變化，便反映出了天地有寒暑燥濕風(fēng)火，生長(zhǎng)化收藏的不同性用，萬物有榮枯的變化，人有生老病死的不同階段。因此，認(rèn)真研究陰陽(yáng)體位變化與其性用的關(guān)系，對(duì)于我們把握傳統(tǒng)文化的精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)而確定中醫(yī)理論的真實(shí)內(nèi)涵是有很大意義的。而在這一研究過程中，否泰二卦無疑為我們提供了一個(gè)非常好的模型。

否泰二卦出自《周易》的上經(jīng)，被認(rèn)為是《易》系統(tǒng)的樞機(jī)卦象，其中泰卦的體位為上坤下乾，乾為陽(yáng)為天，坤為陰為地。按照《易》系統(tǒng)的卦位結(jié)構(gòu)來分，上卦屬天屬陽(yáng)，下卦屬地屬陰，而乾坤二卦正好處于其相反的位置，乾處地位，坤處天位，《周易》將這種乾坤倒置的卦象稱之為“泰”，并云其為“吉”、為“亨”。其家曰：“泰，小往大來吉亨，則是天地交而萬物通也”[1]。

否卦的卦位結(jié)構(gòu)正好與泰卦相反，即乾處天位，坤處地位?！吨芤住穼⑦@種乾坤各置其位的卦象反而稱之為“否”，并云：“否之匪人，不利君子貞。大往小來，則是天地不變，而萬物不通也”[2]。

為什么乾坤異位而有否泰之分呢？《老子?四十二章》云：“萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄独献印返脑捗枋隽梭w位與性用的關(guān)系，從而為上述否泰二卦的含義作了注釋。其中“萬物負(fù)陰而抱陽(yáng)”乃言其體位，“沖氣以為和”乃言其性用。馬其旭注曰：“抱負(fù)，猶向背也”[3]。若以人而言，則為背負(fù)陰而懷（腹）抱陽(yáng)也?！端貑?金匱真言論》云：“言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰?！北潮緸殛?yáng)而負(fù)陰，腹本為陰而抱陽(yáng)，正為陰陽(yáng)的交通提供了條件，故高亨注此句云：“《說文》：“沖，涌搖也”?！稄V雅?釋詁》：‘為，成也’。沖氣以為和者，言陰陽(yáng)二氣涌搖交蕩以成和氣也”[3]。

從易卦之體位而言，上卦為天為陽(yáng)亦為背，下卦為地為陰亦為腹。負(fù)陰而抱陽(yáng)者，猶上陰而下陽(yáng)也，上陰下陽(yáng)正為泰卦之體，故能“沖氣以為和?！庇郑瑳_者，交通也。此亦有若能負(fù)陰而抱陽(yáng)，則陰陽(yáng)二氣得以交通，萬物遂成通泰之勢(shì)。

天地陰陽(yáng)本在升降之中循環(huán)不已，故曰：“升已而降，降已而升。然陽(yáng)升陰降則為不易之理，故曰：清陽(yáng)上天，濁陰歸地。既然陽(yáng)升陰降，天陽(yáng)地陰尊卑已定，又何得以交通呢？《素問?天元紀(jì)大論》云：天有陰陽(yáng)，地亦有陰陽(yáng)。王冰注曰：“天有陰故能下降，地有陽(yáng)故能上騰，是以各有陰陽(yáng)也。陰陽(yáng)交泰，故化變由之成也”[4]，這便是坤上乾下而為泰的道理所在。

若天無陰而不降，地?zé)o陽(yáng)而不升，則如高秉和注否卦所云：“陽(yáng)上升，陰下降。乃陽(yáng)即在上，陰即在下，愈去愈遠(yuǎn)，故天地不交而為否。否閉也”[2]。

《周易》的否泰二卦及《老子》的負(fù)陽(yáng)抱陽(yáng)之說深刻地反映出了古代先哲對(duì)我們這個(gè)宇宙的認(rèn)識(shí)，大而天地萬物，小而每個(gè)人身都遵循著這樣的原則。

在混沌初開，陰陽(yáng)初判之時(shí)，雖然天地已分，所謂積陽(yáng)為天，積陰為地。但由于天地尚處于“否”的未交狀態(tài)，故尚未有萬物的化成。就如光有男女，但未交媾而不能生育后代一樣，這亦為《系辭》所述的二儀演化時(shí)期。只有待四象發(fā)生以后，由于陰中有陽(yáng)，地氣得以上騰；陽(yáng)中有陰，天氣能夠下降。天地交通，萬物化生。在人則如《素問?上古天真論》所云：“陰陽(yáng)和，故能有子?！边@便是“泰”的狀態(tài)。

以人身的臟腑體位及經(jīng)絡(luò)走向而言，似更能說明上述這個(gè)問題。人身是一個(gè)陰陽(yáng)的復(fù)合體，亦是一個(gè)小天地。在人身這個(gè)小天地中，怎樣來達(dá)到天氣下降，地氣上升，陰陽(yáng)交通的沖和之態(tài)呢？《素問?金匱真言論》曰：“言人身藏府中陰陽(yáng)，則藏者為陰，府者為陽(yáng)。肝心脾肺腎五藏皆為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽(yáng)?！比纭端貑枴匪裕母纹⒎文I五臟為陰，膽胃大腸小腸三焦膀胱六腑為陽(yáng)。在五臟六腑陰陽(yáng)屬性確定之后，它們還有表里配屬關(guān)系。其中，心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱互為表里關(guān)系。在上述五對(duì)陰陽(yáng)表里關(guān)系中，其體位關(guān)系除脾胃以膜相連，基本處于水平位置外，其余的各對(duì)表里，均為臟在上腑在下，如心在上，小腸在下；肺在上，大腸在下；肝在上，膽在下；腎在上，膀胱在下。這種陰臟位上，陽(yáng)腑位下的位量關(guān)系，正好與泰卦所標(biāo)示的體位關(guān)系一致，亦是一種負(fù)陰抱陽(yáng)的關(guān)系。這樣的一種臟腑體位結(jié)構(gòu)無疑非常有利于人身這個(gè)小天地的交通，從而為人體的氣血陰陽(yáng)常處沖和之態(tài)提供了必要的條件。

再?gòu)娜梭w經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的走向來看，將人的兩手上舉，使成自然舒展之勢(shì)。其走向情況如《靈樞?逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰從臟走手，手之三陽(yáng)從手走頭，足之三陽(yáng)從頭走足，足之三陰從足走腹?！笔秩帍呐K走手，足三陰從足走腹，均示陰之上升。手三陽(yáng)從手走頭，足三陽(yáng)從頭走足，皆示陽(yáng)之下降。陰升上位，陽(yáng)降下位，即成顯然之泰勢(shì)，這又為陰陽(yáng)之交通提供了另一方面的必要條件。

由此可見，天地、萬物、人身雖各有不同，然其陰陽(yáng)之理是一致的。古人強(qiáng)調(diào)治人身必須法則天地。就是要通曉陰陽(yáng)之理。故《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！边@個(gè)“本”就是陰陽(yáng)。

天地的陰陽(yáng)之所以能夠保持升已而降，降已而升的循環(huán)往復(fù)，是由于天地日月的不停運(yùn)行所致。而人身這個(gè)小天地是如何保證其陰陽(yáng)氣血的升降循環(huán)呢？其關(guān)鍵便在于脾胃的特殊體位及相關(guān)作用了。

脾胃本都屬土，但若以天地陰陽(yáng)來分之，則脾為太陰屬地，在卦為坤；胃為陽(yáng)明屬天，在卦為乾。那么，脾胃這個(gè)樞紐是如何調(diào)節(jié)人體的升降，使其常處通泰之勢(shì)呢？其關(guān)鍵便在于脾陽(yáng)胃陰的作用。誠(chéng)如葉天士所云：“脾為陰土得陽(yáng)始運(yùn)，胃為陽(yáng)土得陰自安?！倍ǔＫf的“脾以升為和，胃以降為安”便很好地揭示了脾胃與泰卦所具有的相同體位性用關(guān)系。一旦脾胃的這一調(diào)節(jié)升降的作用失常，陽(yáng)自升之，陰自降之，如否所示，則人體的陰陽(yáng)氣機(jī)必將否塞，從而導(dǎo)致病證的產(chǎn)生。因此，痞證實(shí)際上就是人體陰陽(yáng)的升降有異，失于交通沖和之性，而產(chǎn)生的一種閉塞之證。由于這一閉塞是因?yàn)檎{(diào)節(jié)升降過程的樞紐――脾胃的功能異常所致，因此，其痞塞的癥結(jié)就在于脾胃。若以部位而言，即為脾胃所處之“心下”，故《傷寒論》在論述病證時(shí)，往往以“心下痞”來概括。

否的卦位結(jié)構(gòu)是上乾下坤，陽(yáng)處陽(yáng)位，陰處陰位，陰陽(yáng)不得交通，故有痞證之患。而泰的結(jié)構(gòu)是上坤下乾，陰處陽(yáng)位，則陽(yáng)得以降，陽(yáng)處陰位，則陰得以升，如是則陰陽(yáng)交通，沖氣以為和而無痞塞之患。因此，痞證的治療，實(shí)際上就是要通過調(diào)理陰陽(yáng)的升降反否為泰。由否泰的上述體位性用關(guān)系可以看到，造成陰陽(yáng)的否塞可能會(huì)有三種情況，其一，是陽(yáng)位少陰，則陽(yáng)難以降，結(jié)合人體當(dāng)貴之于胃，而陽(yáng)位少陰致陽(yáng)難以降的情況又有兩種可能，一為胃陰本不足，一為胃熱氣盛致陰不足；其二，是陰位少陽(yáng)，則陰難以升，結(jié)合人體當(dāng)責(zé)之于脾，這種情況亦有兩種可能，一為脾陽(yáng)本不足，一為脾寒濕盛致陽(yáng)不足；其三，是上述兩種情況兼而有之。上面三種情況，或陽(yáng)位少陰造成陽(yáng)降困難，或陰位少陽(yáng)造成陰升不易，或陽(yáng)位少陰，陰位少陽(yáng)同時(shí)伴有，皆可致陰陽(yáng)交通障礙，從而導(dǎo)致《傷寒論》中痞證的產(chǎn)生。

治痞之方，是指用以消除以心下痞為主證的代表方劑。在《傷寒論》中，這樣的方劑一共有六首，除傳統(tǒng)認(rèn)為的五個(gè)瀉心湯外，筆者認(rèn)為太陽(yáng)篇163條的桂枝人參湯亦屬治痞的重要方劑。細(xì)析治痞六方，無不顯示了其對(duì)上述三種致痞因素的調(diào)節(jié)作用，是用藥物實(shí)現(xiàn)卦位轉(zhuǎn)換的典型代表，試分述如下：

《傷寒論》154條大黃黃連瀉心湯，155條附子瀉心湯。154條所述之痞證，屬陽(yáng)位少陰，陽(yáng)難以降，致陰陽(yáng)否塞的情況，由胃熱氣盛所致。何以知其胃熱氣盛？從“其脈關(guān)上浮者”可知。故用大黃黃連瀉心湯主之。方中大黃、黃連、黃芩乃苦寒之品，具瀉熱和胃之功，且煎法特殊，以麻沸湯漬須臾即得，正好可以矯正陽(yáng)位少陰的情況，使陽(yáng)得以降，陰陽(yáng)復(fù)得交通，遂能反否為泰，使痞證得以消除。

155條所述之痞證，其致病機(jī)理與154條所述的基本一致。故仍用大黃黃連瀉心湯，且用相同之煎法以去胃中浮盛之熱，矯正陽(yáng)位少陰的情況。不同之處在于發(fā)生痞證以后，由于用藥不當(dāng)或其它因素，使衛(wèi)陽(yáng)之源受到損傷，而表現(xiàn)出惡寒汗出，故用附子煎汁兌入大黃黃連瀉心湯中，以各行其道，消除痞證的同時(shí)溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)之源。

163條桂技人參湯。所述之痞證，屬陰位少陽(yáng)，陰難以升，致陰陽(yáng)否塞的情況。由脾陽(yáng)不足，寒濕困阻所致，故用桂枝人參湯主之。其方由理中湯加桂枝而成，其中理中湯為溫脾陽(yáng)、除寒濕的專劑，治療由陰位乏陽(yáng)，陰不易升所致的否塞之證，堪稱專方專藥，另加桂枝后下，為去表熱兼證及助脾上升而已。

149條半夏瀉心湯，157條生姜瀉心瀝，158甘草瀉心湯。

以上三條所述，屬于第三種情況的痞證。即脾寒陽(yáng)不足致陰位少陽(yáng)與胃熱致陽(yáng)位少陰的情況同時(shí)存在，共同造成陰無以升，陽(yáng)無以降的陰陽(yáng)否塞證候。故用上述三個(gè)瀉心湯主治。這三者瀉心湯的組成方義基本一致，均由共同的三組藥構(gòu)成。其一，為干姜、人參、炙草、大棗，目的在于溫陽(yáng)、除寒、助脾，用于脾寒陽(yáng)不足的陰位乏陽(yáng)；其二，為黃芩、黃連，這組藥苦寒瀉熱和胃，用于胃熱致陽(yáng)位乏陰；其三，是半夏，《內(nèi)經(jīng)》記載其藥性辛平，后世醫(yī)家將其作為開結(jié)之圣品。由于第三種情況的痞證較為復(fù)雜，胃熱、脾寒，陽(yáng)位少陰，陰位少陽(yáng)，樞機(jī)絞結(jié)，互不升降。故加上一味善于開結(jié)的半夏，以挫其銳，解其紛，使樞機(jī)盡快恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。如此則陰升陽(yáng)降如常，痞塞之證得解。

從否泰二卦的體位性用，到《傷寒論》中痞證的治療，無不說明了易以道陰陽(yáng)、醫(yī)以道陰陽(yáng)這樣一個(gè)基本事實(shí)。由于陰陽(yáng)的異位，產(chǎn)生了由否而泰，由泰而否的變化，從而影響著萬物的發(fā)生。聯(lián)系到上述的升降樞紐，使我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到古人為什么如此重視脾胃的道理。

參考文獻(xiàn)

1 尚秉和．周易尚氏學(xué)．北京：中華書局，1980．75

2 尚秉和．周易尚氏學(xué)．北京：中華書局，1980.79

3 盧育三．老子釋義．天津：天津古籍出版社，1987．193

4 王冰．黃帝內(nèi)經(jīng)素問．北京：人民衛(wèi)生出版社，1983．366

                        半夏瀉心湯病機(jī)初探(2008-12-05 10:09:41)

   半夏瀉心湯，均知道是治療寒熱錯(cuò)雜之痞證。然究其方證病機(jī)，很多解釋也是語(yǔ)焉不詳，模棱兩可。茲于此發(fā)表一下本人學(xué)習(xí)中一點(diǎn)體會(huì)。

   原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但慢而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。綜合金匱要略，半夏瀉心湯主要癥狀為：上---嘔吐  中---心下痞   下---腸鳴泄瀉。

   病機(jī)：少陽(yáng)病當(dāng)以小柴胡湯和解之，但醫(yī)家卻未能申明病機(jī)，反用下法，下后傷及太陰脾之陽(yáng)氣，且使半表半里之少陽(yáng)熱邪傳于陽(yáng)明胃腑。脾虛則不能升清，胃實(shí)則不能通降，且脾胃為全身氣機(jī)之樞紐，今升降失司，氣機(jī)失于調(diào)暢，故見心下痞。經(jīng)云：諸嘔吐酸，皆屬于熱，陽(yáng)明有熱，故見嘔吐。脾虛無力升清，故見腸鳴泄瀉。因此綜合本方病機(jī)，當(dāng)為太陰陽(yáng)明合病，通俗所講，為脾弱胃強(qiáng)。弱者：脾陽(yáng)氣耗傷，失于升清；胃強(qiáng)者，陽(yáng)明里熱已成，失于通降。本病病位在胃，關(guān)乎于脾。病性屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。

  藥物分析：

  1.半夏：降逆止嘔，消痞散結(jié)

  2.人參  干姜  炙甘草 大棗：暖太陰，使脾能升清

  3.黃連  黃芩  ：清陽(yáng)明，使胃能通降

  脾喜燥而惡濕，故以黃連黃芩清陽(yáng)明，二藥味苦性燥，助太陰之用；石膏、知母無此特性，故不用。

  胃喜潤(rùn)惡燥，故以人參干姜大棗炙甘草辛溫而潤(rùn)，溫脾而不傷陽(yáng)明胃陰；為仲景治療太陰之常用組合，如理中丸。

  半夏為君，可降逆，可消痞，且生于夏中，能溝通陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)上下，使氣機(jī)得暢，奏標(biāo)本兼顧之功。

  病案：

  1.04年隨師學(xué)習(xí)記一病例，一女，60歲，心下痞硬無痛1年余，納差，泛酸，時(shí)有干嘔欲吐，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈細(xì)滑，投半夏瀉心湯原方加青皮6g 炒卜子10g 烏賊骨15g  5天后其女代訴，諸癥大減，后調(diào)理而愈。

  2.筆者年輕時(shí)常易上火，面部痤瘡，便秘，常服黃連上清片之類，一次服用過多，致胃脘痞悶不適，不欲納食，投半夏瀉心湯原方加枳實(shí)10g ，煎法同仲景之法，煮后去渣重煎5分鐘，2付諸癥若無。

                                                               學(xué)習(xí)中醫(yī)之臨床（二）

上一章為了給大家鼓勁，列舉了兩個(gè)例子，通過這兩個(gè)例子的發(fā)散思維，讓我們搞清楚了一系列問題，我覺得學(xué)習(xí)中醫(yī)就當(dāng)如此，解決一個(gè)問題，就得圍繞這個(gè)問題進(jìn)行發(fā)揮，從正反兩個(gè)方面深入思考，讓思考不要停留在某一個(gè)點(diǎn)，思考應(yīng)該由點(diǎn)成面，這樣一通百通，雖然人類對(duì)身體的認(rèn)識(shí)還比較膚淺，但我們通過取象類比，通過天人相應(yīng)，形成自己完整的世界觀、認(rèn)知觀，并不斷完善，這樣我們才不會(huì)被別人的思維所左右。

中醫(yī)臨床是檢驗(yàn)?zāi)阌袥]有真本事的尺子，理論談得天花亂墜，遇到疾病，不能解決問題，那也只能算是紙上談兵，這樣的醫(yī)生算不上是真正的醫(yī)家。

疾病有很多種，為了方便學(xué)習(xí)中醫(yī)，我們先從常見病來談，“十人九胃”，我們先來看看胃病。

在治療上，有很多見解，常見分型有：食滯胃脘型、暑濕犯胃型、)寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、肝郁氣滯型、胃陰不足型、氣滯血瘀型……

如果我們這樣來分析胃病，我們就進(jìn)入了三的層面，也就是萬物的層面，這樣分析就會(huì)“公說公有理，婆說婆有理 ”，你說這個(gè)患者是胃陰不足；他說患者是脾胃虛弱；還有的說是肝郁氣滯。誰能說得清楚，道得明白？

我們只有站在道的角度，也就是胃的生理之道的角度來理解問題，大家才有可能達(dá)成共識(shí)。

胃的功能是腐熟水谷，腐熟水谷需要熱量，需要?jiǎng)恿ΑＳ辛藷崃?，有了?dòng)力胃的功能就強(qiáng)健了。若果沒有熱量，患者就會(huì)朝食暮吐，完谷不化，如果沒有力量蠕動(dòng)，就會(huì)胃脹，這一點(diǎn)西醫(yī)研究還是很有深度的。胃動(dòng)力不足會(huì)出現(xiàn)胃排空延遲，食物在胃中滯留時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸分泌增加，進(jìn)而造成黏膜損害，久而久之，容易產(chǎn)生胃炎。胃炎會(huì)進(jìn)一步促使胃動(dòng)力減緩，由此造成惡性循環(huán)。

在中醫(yī)的角度，“胃以降為和”，胃氣只要能順利的下降，所謂的胃排空就不會(huì)延遲，如果胃氣不降反升，出現(xiàn)嗝逆、噯氣、返酸的癥狀，就是病理的反應(yīng)，就是違背了最基本的“道”。

“降”與“升”是相對(duì)的，“寒”與“熱”也是相對(duì)的，胃中熱多則過饑，寒多則不欲食，治療胃病其實(shí)就是“降”與“升”、“寒”與“熱”這兩對(duì)關(guān)系的處理。

許多醫(yī)家將半夏瀉心湯作為治療慢性胃炎的經(jīng)典方，是很有價(jià)值的，通過降胃氣、升脾氣、清胃熱、散胃寒，就能治療胃病了。

本人將黃連、黃芩、干姜、金果欖、代赭石、海螵蛸、白芨、白術(shù)、浙貝母、延胡索、砂仁(萎縮應(yīng)胃炎加人參)等研成細(xì)粉沖服，治療慢性胃炎無數(shù)，均取得較好的療效。

典型病例：

患者，張某，女，52歲，湖北十堰人

胃痛五年余，加重一周。

患者五年來，胃脘部疼痛，時(shí)重時(shí)輕，吃酸、辣刺激物后立即加重，伴返酸，惡心。曾3次做胃鏡檢查，報(bào)告為胃食管返流 病 慢性淺表性胃炎伴糜爛。住院系統(tǒng)治療半月后，癥狀控制，不出一月又復(fù)發(fā)，由于家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，常吃法莫替丁和阿莫西林控制，最近一周疼痛加重，影響夜晚休息，故來就診；就診時(shí)身體消瘦，慢性病容，口中氣味較重，不時(shí)嗝逆，舌質(zhì)暗，苔黃，舌根白；切脈：右寸關(guān)浮滑，左關(guān)郁澀。

診斷：胃脘痛（肝胃不和，胃失和降，寒熱錯(cuò)雜）

分析：“胃以降為和”，胃失和降，胃氣上逆，則伴泛酸嗝逆。修復(fù)胃的“降”之功能，才能根本上解決胃病；然，見胃治胃，當(dāng)屬下工。土之健運(yùn)，靠木來疏通。此病當(dāng)調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能和胃之降氣功能，方能徹底治愈。

治法：疏肝和胃，調(diào)和寒熱

方藥：自制胃炎散

柴胡50 枳實(shí)50 赭石30 黃連50黃芩50干姜50延胡索50海硝50白及50浙貝50 共為細(xì)分，每次8克，每日三次。七天一療程。

療效：病人服用一療程后，過來取第二療程的藥，胃已不痛，無返酸，大便每日兩次，矢氣較多。服用兩療程后，病若失，飲食增加。半年后碰面，身體微胖，判若兩人。

在胃病中比較難治療的當(dāng)屬西醫(yī)所說的萎縮性胃炎（簡(jiǎn)稱CAG），當(dāng)伴有腸上皮化生和不典型增生時(shí)，病情更重了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為胃癌癌前病變，其向癌癥轉(zhuǎn)化的幾率比較高。此類病人的臨床表現(xiàn)是以胃痛、胃脹、納呆為主，嚴(yán)重時(shí)吃什么東西都覺得胃脹，平時(shí)經(jīng)常胃疼，而且很難緩解，西醫(yī)對(duì)此毫無策略！
本人曾經(jīng)有幸參與了一項(xiàng)治療慢性萎縮性胃炎課題的研究，觀察了670余例患者，這些患者有重度的，也有輕度的，通過治療前后對(duì)萎縮腺體及不典型增生進(jìn)行病理切片對(duì)比觀察，中藥還是很有優(yōu)勢(shì)的，在這幾百例患者中有一半的患者徹底治愈了，這里的徹底治愈是臨床癥狀消失，病理切片恢復(fù)正常；達(dá)到臨床治愈（癥狀消失）的占90%以上。因?yàn)楸救藚⑴c過觀察和統(tǒng)計(jì)，所以結(jié)果是絕對(duì)可靠的。
大家可能會(huì)問，是什么藥有如此神效，其實(shí)說穿了很簡(jiǎn)單，就是半夏瀉心湯化裁出來的，由半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、延胡索組成。我前面談到胃病的治療要處理好“寒”與“熱”的關(guān)系，這里的胃病，不僅僅指一般的淺表性胃炎，對(duì)于重度萎縮性胃炎也是如此，對(duì)于胃癌也是如此，因?yàn)閺牡赖慕嵌?，從最高的層面上來看就是如此，如果你相信這些話，并實(shí)踐了，有心得了，你治療胃病就會(huì)丄一個(gè)臺(tái)階。

                                        20090000根塵不偶老師講藥象體會(huì)：半夏

半夏是天南星科植物半夏的塊莖。
野生的半夏，每年陰歷5月份，半夏開花之后，根莖就長(zhǎng)成了，就可以采挖了。陰歷5月份正當(dāng)夏之半，半夏這個(gè)名字就是這么來的，主要是根據(jù)半夏長(zhǎng)成的時(shí)間來說的。
半夏喜歡生長(zhǎng)在比較潮濕陰暗的地方。凡是生長(zhǎng)半夏的地方，你去看一下，那地都是有點(diǎn)潮濕甚至板結(jié)，土都是非常得粘。所以半夏很不好挖，挖出來后，半夏根莖上的泥土，粘在上面半天也弄不干凈。所以半夏還有一個(gè)名字叫守田，守在地里不想出來呀。
挖出來的半夏，把它洗凈了，是非常漂亮的。如果刮去皮，白白的，圓圓的，有點(diǎn)晶瑩剔透的感覺，大小就跟我們的指頭肚那么大，就像一粒一粒的珠子。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》把半夏叫水玉，這個(gè)比喻是很形象的。
長(zhǎng)在地里的半夏很好認(rèn)，它的葉子是三出復(fù)葉，長(zhǎng)長(zhǎng)的葉柄上，長(zhǎng)著三片卵圓形的綠油油的葉子，因此半夏的學(xué)名也叫三葉半夏。半夏的花長(zhǎng)得也很有特色，長(zhǎng)得像細(xì)長(zhǎng)的管子，外面是綠色的佛焰苞，里面的穗狀花序長(zhǎng)出來，最后演變成一條長(zhǎng)長(zhǎng)的綠尾巴，翹在上面。所以民間也有把半夏叫做蝎子草的，就是因?yàn)樗幕ㄩL(zhǎng)了一條長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴。
新鮮的半夏切開后，會(huì)有一些滑滑的粘液，這些粘液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水腫疼痛，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸窒息。所以古人在用生半夏時(shí)，都要切開，用開水燙洗很多遍，洗去粘滑，直到洗得水清了才能用。
鮮半夏曬干之后，我們把它打碎，里面是白色的，粉性的，稍微嘗一點(diǎn)，非常的麻辣而刺喉。如果這種粉末不小心飄到眼睛里，刺激性也是非常大的。但是半夏聞起來基本上沒有什么氣味，看似平和，實(shí)際上暗藏殺機(jī)。
半夏的這股辛烈之性，就具有很好的溫化痰濁的作用。半夏長(zhǎng)成的季節(jié)，正好是濕熱之氣比較盛的時(shí)候，半夏的生長(zhǎng)環(huán)境，也是濕氣郁結(jié)比較重的地方，半夏的形狀圓圓的，也是入中土的特性。半夏都長(zhǎng)不大，小小的，長(zhǎng)得很結(jié)實(shí)，說明半夏對(duì)中土的濕氣粘濁，天然地就有很好的固攝作用。而半夏的辛烈之性，則有很好的溫化效果。所以，半夏化痰濕，是把濕濁先聚在一塊，然后再加以溫化。
這和生姜的效果正好相反。生姜長(zhǎng)得比半夏大多了，雖然也是專入中土的藥物，但生姜里面都是平行橫貫的姜絲，疏通之氣非常盛，所以生姜的辛辣之性，主要表現(xiàn)為辛散，這與半夏偏于收聚的作用正好相反。
因此，半夏和生姜就是一對(duì)很好的搭檔，正好可以互補(bǔ)，從而達(dá)到很好的化痰的效果。痰濁都是濕氣凝聚而成，濕氣的特性就粘滯不行，所以痰濁大都很難除去。用半夏把中土的痰濁濕氣收集起來，然后跟生姜一起，將濕濁溫化疏散，達(dá)到祛除痰濕的目的。
小半夏湯，用的就是半夏生姜這兩味藥，用于治療中焦痰濕之證。凡是中土濕盛，嘔吐不欲飲水的，單純小半夏湯，就有很好的效果。
正因?yàn)榘胂呐c生姜的這種互補(bǔ)相反的特性，所以生半夏中毒，就是用大量的生姜來解救。一人誤食半夏中毒，有醫(yī)教以食生姜一斤而愈。
中焦屬土，中焦的邪氣主要就是濕氣。半夏通過運(yùn)化痰濕，就可以達(dá)到很好的運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的效果。所以不僅惡心嘔吐可以用半夏，凡是中焦?jié)駳馐⒌牟∽C，比如中焦痞滿，甚至腹瀉拉肚子，半夏都可以治療。
傷寒論的三個(gè)瀉心湯，治療心下痞，用今天的話說就是胃蠕動(dòng)差了，胃脹胃堵的意思。瀉心湯里面都用到了半夏和姜，就是用半夏和姜互相配合來溫化中焦的痰濕。當(dāng)然，瀉心湯證里面，無形的濕氣更多一些，所以還用了黃連來收攝濕氣，相比黃連，半夏更偏于斂固有形的濕氣。
《本草衍義》里面還記載了一個(gè)半夏治療腹瀉的案例。一個(gè)男子濕氣盛引起了拉肚子，晚上要不停地上廁所，有人就教他用生姜一兩切碎，生半夏30枚，熱湯洗去粘液，再加上大棗30枚，都放在一個(gè)瓷鍋里，加水一升，慢火熬熟，就喝這個(gè)熬的湯，一會(huì)兒喝一口，一會(huì)兒喝一口，他這個(gè)拉肚子幾天就好了。這就是濕氣去，土氣自運(yùn)，腹瀉自止。
半夏色白堅(jiān)實(shí)，具有沉降之性，所以可以從中焦通降右路之氣。但是半夏本身往下降的作用并不是很明顯，主要還是斂聚濕氣而溫化之。右路之氣本自下降，中焦?jié)駶岬没?，道路通暢，自然下降。所以半夏的通降作用，更多的是因?yàn)榘胂幕ヌ禎釓亩柰艘粴馔ń档挠衣贰?/FONT>
《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯來治療不寐，余國(guó)俊老師用大量半夏來治療失眠，可謂善用半夏者。大量半夏不僅疏通了中焦的道路，半夏自身的通降之力也明顯增加，一氣因此得以順利斂降，神氣得以隨之入藏歸根，自然安眠矣。
由于生半夏藥性峻烈，現(xiàn)在的人幾乎都不敢用了，所以臨床上半夏多炮制后入藥。根據(jù)炮制的方法不同，有清半夏、姜半夏、法半夏等。其實(shí)這些不同半夏的炮制方法大同小異，都是用白礬為主來炮制。半夏用白礬炮制之后，那股峻烈之氣就幾乎沒有了，所以就比較平和了，當(dāng)然療效也就跟生半夏完全不同了。所以相對(duì)生半夏而言，不同的炮制過的半夏，實(shí)際上沒有什么根本上的區(qū)別，都只是剩下了一點(diǎn)溫燥化痰的效果而已。
炮制后的半夏，對(duì)中焦?jié)駳獠皇呛苤氐那闆r，用的量稍微大一些，用到十幾克以上，也有一些化痰的效果。但是如果中焦痰濕很重，痰濁比較粘滯的時(shí)候，炮制過的半夏幾乎沒有效果，必須用生半夏。
比如夏天吃了涼東西，中焦痰濕壅盛，惡心想吐，嘴里不停地流清水，這時(shí)如果用生半夏和鮮生姜煎服，惡心嘔吐立刻就可以緩解。如果用制半夏，往往見不到效果。再比如，食道腫瘤患者，大多中焦痰濁粘滯，用生半夏和鮮生姜，可以化通痰涎，改善飲食。如果用制半夏，根本沒有效果。
所以對(duì)藥物的炮制，我們除了考慮到安全性，也要考慮藥效。對(duì)藥物而言，我們用的就是它的偏性，如果把藥物炮制得一點(diǎn)偏性都沒有了，那也就不叫藥物了。古人用半夏都不用白礬炮制，只是用開水多次漂洗，洗凈粘滑。這樣使用，即避免了半夏辛烈刺喉的弊端，又保留了半夏應(yīng)有的藥效，可謂一舉兩得。
李可老先生的經(jīng)驗(yàn)，生半夏只要與等量的鮮生姜同用，就沒有問題。余國(guó)俊老師的經(jīng)驗(yàn)，生半夏重用時(shí)只要先煎1小時(shí)，就比較安全了。我在臨床上常常是少量生半夏（10克以內(nèi)）與大量鮮生姜（30克以上）同用，不用先煎，對(duì)于中焦?jié)袷⒌那闆r，效果很好。
中藥十八反里面，半夏反烏頭，所以臨床上一般半夏不能與烏頭附子之類的藥同用。這種使用禁忌，對(duì)生半夏、生烏頭而言，是非常必要的。生半夏偏于斂聚，生烏頭偏于通破，兩者藥性都很峻猛，或者說都很倔強(qiáng)，一旦同用，誰也不讓誰，人體的一氣是散也不行，聚也不行，就被這兩個(gè)藥拉扯在那里動(dòng)不了了。一氣一旦不能正常地周流，危險(xiǎn)隨即而來。所以中藥十八反是有它的道理在其中的。
但是現(xiàn)在臨床上，我們也常?？梢砸姷?，半夏與附子或?yàn)躅^同用沒有問題的報(bào)道。這是因?yàn)?，現(xiàn)在的半夏與附子，都炮制得幾乎沒有藥性了，藥性都沒了，哪里還有什么反不反呢？
所以生半夏與生烏頭或生附子，還是盡量不要一起用。如果一定要同用，那就要學(xué)習(xí)一下張仲景的做法。張仲景在《金匱要略》的赤丸中，半夏與烏頭是同用的。原文如下：
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四兩，烏頭二兩（炮），半夏四兩（洗），細(xì)辛一兩
上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
張仲景在半夏與烏頭同用的時(shí)候，半夏是生的，但烏頭是炮過的，就是用火烤到裂開的制烏頭，與今天的制法不一樣。烏頭炮制后，藥性就比較溫和，不再那么霸道了，再加上還有細(xì)辛從中疏通，所以就不至于跟半夏糾結(jié)在一起。而且整個(gè)藥方是做丸藥服用，每次只服用麻子那么大3小丸。麻子還沒有半個(gè)麥粒大，所以這個(gè)藥物的用量是限制得很嚴(yán)格的，不能多。
這說明張仲景對(duì)半夏與烏頭之間的相互牽制還是很清楚的，但他巧妙地搭配二者的比例，并輔以他藥，使一山難容之二虎，都能聽候他的調(diào)遣來治病愈疾，用很少的藥量物，就能把寒氣厥逆這樣的重證治好。這對(duì)我們臨床如何正確認(rèn)識(shí)十八反理論，以及如何合理利用十八反理論，起到了很好的示范作用。
有人可能會(huì)問，半夏跟生姜的作用幾乎也是相對(duì)的，為什么不僅可以同用，而且還要用生姜來解半夏中毒呢？
如果我們嘗一點(diǎn)生半夏或生烏頭，都會(huì)有明顯口麻的感覺，而我們吃生姜只會(huì)感到辣得出汗，不會(huì)覺得麻。麻是一種什么感覺呢？麻就是局部氣血不通的癥狀，是一氣在局部的郁滯。生半夏與生烏頭的藥性都很峻烈，它們一旦入口，就完全控制了局部的一氣周流。人體正常的一氣周流在它們的控制范圍內(nèi)幾乎沒有了自由的流通，就好比跟大本營(yíng)脫節(jié)了一樣，所以人就會(huì)感覺到麻木。在生烏頭的控制下，一氣偏于破結(jié)而疏通，在生半夏的控制下，一氣偏于凝聚而溫化。所以烏頭中毒時(shí)要用黑小豆這類收斂的藥物來解毒，而半夏中毒時(shí)要用生姜這種通散的藥物來解毒。
最后我們來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)半夏的描述：
半夏，味辛，平。主治傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。
這些主治或癥狀，都與痰濕有關(guān)。傷寒寒熱大多伴有中焦不運(yùn)，中焦痰濕壅滯較重時(shí)就可以加上半夏。張仲景在《傷寒論》里面有現(xiàn)成的示范。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
心下堅(jiān)就是痰飲停聚于中焦，相當(dāng)于《傷寒論》里面小陷胸湯的癥狀，小陷胸湯用的是黃連、半夏、瓜蔞。
中焦痰化氣行，右路自降，自然可以下氣。
治療喉咽腫痛，是半夏斂聚溫化局部痰濕之功。生半夏汁可以用來治療外科腫痛，也是一樣的道理。
頭眩，胸脹，咳逆，這都是痰濁壅滯，上焦氣逆之證，半夏化痰降氣，釜底抽薪，其癥自愈。
腸鳴是濕盛而鳴，嚴(yán)重的會(huì)引起腹瀉，半夏治腹瀉的案例我們前面已經(jīng)講過了。
中焦痰濕壅盛時(shí)，一氣不得潛降，很多人就會(huì)失眠或多汗?！侗窘?jīng)》言半夏止汗，則半夏治療失眠之功可以類推。
我們這里討論的半夏，也叫旱半夏。臨床上還有一種水半夏，功效跟半夏是類似的。為什么一個(gè)叫旱半夏，一個(gè)叫水半夏呢？這個(gè)我也不是很清楚。水半夏主要生長(zhǎng)在南方低洼的濕地，也就是水比較多的地方，廣西的產(chǎn)量比較大。旱半夏全國(guó)各地都有，四川產(chǎn)量最大。
這兩種半夏有什么區(qū)別呢？從塊莖外形上來分，半夏是比較圓的，類球形，水半夏長(zhǎng)得比較長(zhǎng)一些，是橢圓形或者圓錐形。塊莖的頂部中央都有莖痕，半夏的莖痕是凹陷的，水半夏的莖痕是凸出的。這是兩者比較明顯的區(qū)別。
由于半夏比較貴，而水半夏很便宜，所以就有人用水半夏來冒充半夏入藥。如果是整個(gè)的半夏，我們還比較好區(qū)分，如果是切片又炮制過的半夏飲片，肉眼就比較難分辨了。
那么這兩種半夏有什么區(qū)別呢？單純從性味上來講，生水半夏與生旱半夏的口感是近似的，都是辛辣刺喉，水半夏甚至更沖一些。但是從其塊莖形態(tài)來看，旱半夏更偏于斂降，而水半夏更偏于通散。所以化痰的效果，水半夏更強(qiáng)一些，而止嘔的效果，旱半夏更好。
目前臨床上用的半夏大多都是制半夏，用白礬炮制過后，不管是旱半夏還是水半夏，原先的功效幾乎都蕩然無存，都是只剩下了一點(diǎn)溫燥化痰之力，臨床上實(shí)際用起來并沒有太大的區(qū)別。所以只要是炮制過的半夏，旱半夏與水半夏實(shí)際上可以通用，效果也差不多。

這篇是根塵不偶老師自己寫的。