痛證立論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中不少篇章分別述及頭痛、心痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛及骨痛等脈證或治法。仲景對痛證的論述已達(dá)到相當(dāng)?shù)纳疃扰c廣度，為后世臨床治療痛證奠定了可靠基礎(chǔ)。

作者遵循仲景《傷寒論》、《金匱要略》對各種痛證的認(rèn)識(shí)路線與理論思考，臨證時(shí)，首先確定疼痛的部位，其次辨析疼痛的性質(zhì)，然后緊扣各種痛證固有的特征，能夠用經(jīng)方治療的，則盡量使用經(jīng)方（兩書載治療痛證方劑近70首），經(jīng)方?jīng)]有涉及到的，則用后世效方，經(jīng)方、時(shí)方的選擇與合用，一概以療效為標(biāo)準(zhǔn)，以各家經(jīng)驗(yàn)為參照，獨(dú)具匠心地采取以疼痛部位為綱，包含“六經(jīng)分證”或“湯方辨證”的方法，將痛證分為10大類型，并做到方隨證出，首尾一貫，極具實(shí)用價(jià)值。

（1）頭痛：太陽病頭痛，屬于表虛者，必惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，用桂枝湯；屬于表實(shí)者，必惡寒、無汗、脈浮緊，用麻黃湯。陽明病頭痛，大便秘結(jié)、脈沉實(shí)者，用承氣湯。少陰病頭痛，惡風(fēng)寒、脈不浮反沉者，用麻黃附子細(xì)辛湯。太陰病頭痛，干嘔、吐涎沫者，用吳茱萸湯。此外，少陽病頭痛，偏于頭部兩側(cè)，可用小柴胡湯。厥陰病頭痛，呈寒熱錯(cuò)雜，可用烏梅丸。外治法則有頭風(fēng)摩散，用之治療陣發(fā)性頭痛。

（2）咽喉疼痛：屬于少陰病二、三日，咽痛者，用甘草湯、桔梗湯；咽中痛、生瘡、聲音不出者，用苦酒湯；寒客少陰，咽痛、聲音不出者，可用麻黃附子細(xì)辛湯。屬于陰陽毒者，如咽喉痛、唾膿血、面赤斑斑如錦文，為陽毒，用升麻鱉甲湯；如咽喉痛，面目青，身痛如被杖，為陰毒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。

（3）肩頸疼痛：屬于寒證，表虛者，用桂枝加葛根湯，表實(shí)者，用葛根湯；屬于熱證者，可用葛根芩連湯。

（4）手臂疼痛：屬于血痹虛勞者，用黃芪桂枝五物湯或建中輩；屬于寒濕、濕熱者，可選用桂枝附子湯、麻黃杏仁薏仁甘草湯等方。

（5）胸痹心痛：分輕重虛實(shí)辨治。屬于上焦陽氣不通，陰邪阻滯而“胸背痛”者，用栝樓薤白白酒湯；夾有痰飲上逆，出現(xiàn)不得臥、“心痛徹背”牽引性疼痛者，用栝樓薤白半夏湯，這是胸痹的兩首正治方。屬于輕證，出現(xiàn)“心懸痛”即心中空痛者，用桂枝生姜枳實(shí)湯；屬于急證，出現(xiàn)“胸痹，緩急”即陣發(fā)性劇痛者，用附子薏苡散；屬于重證，出現(xiàn)“心痛徹背，背痛徹心”即持續(xù)性、牽引性劇痛者，用烏頭赤石脂丸；屬于中焦虛寒者，用理中湯。

（6）胸脅疼痛：屬于少陽病者，可用小柴胡湯；兼夾水飲者，可用柴胡桂枝干姜湯；屬于氣滯者，可用四逆散；屬于氣滯血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，為肝著，可用旋覆花湯；屬于懸飲者，“心下痞鞕滿，引脅下痛”用十棗湯。

（7）心下痛：屬于熱證者，“按之則痛”，用小陷胸湯；若“按之心下滿痛者”，用大柴胡湯。屬于虛寒證者，可用理中湯。屬于上熱下寒證者，用黃連湯。屬于寒熱錯(cuò)雜者，“心中疼熱”，用烏梅丸。如果“心下按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛，不可近者”，為結(jié)胸證，屬于實(shí)熱證者，用大陷胸湯或大陷胸丸；屬于寒實(shí)證者，用三物白散。

（8）腹痛：分寒熱虛實(shí)辨治。屬于虛寒證，出現(xiàn)腹中隱隱而痛者，用理中湯；拘急而痛者，用小建中湯、桂枝加芍藥湯；腹中“雷鳴切痛”者，用附子梗米湯；偏于脅下發(fā)熱者，用附子大黃湯。屬于寒疝，“繞臍痛”者，用大烏頭煎；兼身疼痛者，抵當(dāng)烏頭桂枝湯；“腹中痛，及脅痛里急”者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯。屬于大寒痛，“上下皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”者，用大建中湯。屬于實(shí)熱證，出現(xiàn)腹部疼痛、脹滿、大便秘結(jié)者，根據(jù)不同情況用三物厚樸湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。腹痛偏于上腹部，用小柴胡湯；腹痛，“氣上沖胸”，“往來寒熱”者，為奔豚病，用奔豚湯。腹痛偏于右下腹，為腸癰。屬于實(shí)證者，“按之即痛如淋”，用大黃牡丹湯；屬于虛證者，“腹皮急，按之濡如腫狀”，用薏苡附子敗醬散。此外，婦人“腹中絞（朽字，木旁改病字頭，讀絞）痛”，用當(dāng)歸芍藥散；“腹中血?dú)獯掏础保眉t藍(lán)花酒；“少腹?jié)M痛”，經(jīng)水不利，用土瓜根散。妊娠腹中絞（朽字，木旁改病字頭，讀絞）痛，用當(dāng)歸芍藥散；腹痛、漏下，用膠艾湯。產(chǎn)后腹痛，屬于虛證者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、小建中湯、當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯；屬于氣滯者，用枳實(shí)芍藥散；屬于血瘀者，用下瘀血湯。

（9）腰腿疼痛；屬于寒濕者，“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，為“腎著病”，用甘草干姜茯苓白術(shù)湯?！澳_腫如脫”，諸關(guān)節(jié)疼痛，用桂枝芍藥知母湯。腳攣急疼痛，不可屈伸者，用芍藥甘草湯、芍藥甘草加附子湯。

（10）周身疼痛：屬于外感風(fēng)寒，表虛者用桂枝湯，表虛兼氣血不足者，用桂枝新加湯；表實(shí)者用麻黃湯、大青龍湯；表實(shí)里虛者，可用用麻黃附子細(xì)辛湯；表里俱虛者，用桂枝加附子湯；里虛者，用附子湯。屬于寒濕疼痛者，用麻黃加術(shù)湯；虛實(shí)夾雜，“諸歷節(jié)，不可屈伸疼痛”者，用烏頭湯。屬于風(fēng)濕疼痛，風(fēng)重者，用桂枝附子湯；濕重者，用白術(shù)附子湯；風(fēng)濕并重者，用甘草附子湯；陽氣為濕邪抑郁，“發(fā)熱日晡所劇”者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯；虛實(shí)夾雜者，用桂枝芍藥知母湯。

也有學(xué)者從痛狀、痛勢、痛覺、主要兼證、特殊痛狀等不同側(cè)面將《金匱要略》所述內(nèi)傷雜病疼痛歸納為20余種類型，反映當(dāng)代痛證研究的又一種思路，對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展不無裨益，亦可參照（賈美華·菁菁園診余筆談·北京：中國中醫(yī)藥出版社，1991.1～5.）。 痛證歷來被作為一種臨床癥狀看待，其實(shí)，中醫(yī)的辨證論治總是從癥狀入手，最后再歸結(jié)到“方證”。方證之“證”與癥狀之“癥”，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，前者必須涵括后者，后者又必然左右前者。方證之“方”雖須隨“證”而設(shè)，但“證”同而“癥”異者，“方”亦須隨之有所變更。質(zhì)言之，辨證“既要不昧于癥，而又要不惑于癥（孔伯華語）”，二者是辨證的統(tǒng)一。因此，將“疼痛”作為一個(gè)獨(dú)立的“病證”進(jìn)行辨治，自在情理之中。彭堅(jiān)教授專辟“慢性疼痛”一章加以系統(tǒng)論述，我想可能也正是基于上述這一理由。

彭君所論，特色有四，首先，將話題明確限定為“慢性疼痛”，可謂用心良苦。人所共知，對于諸如腦血管意外、急性心肌梗死、急腹癥等以疼痛為主要表現(xiàn)的急危重癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救技術(shù)已趨成熟，往往可以救命于頃刻，如果將這些中醫(yī)的“弱項(xiàng)”想當(dāng)然地來一番“辨證論治”，勢必造成誤導(dǎo)，無疑為科學(xué)所不容。其次，以人體上下軸為徑橫向劃分確定疼痛部位，易為中西醫(yī)乃至普通民眾所接受與理解，理智地回避本與現(xiàn)代解剖大相徑庭的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將著眼點(diǎn)落實(shí)到看得見、摸得著的“頭、手、胸、腹、四肢”之間，恰恰體現(xiàn)了岐黃之學(xué)的“大道至簡”精神。早在上世紀(jì)90年代就有學(xué)者同樣以人體體表部位劃分的方法確立炎癥性疾病定位診斷，既摒棄懸而未決的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，又以之區(qū)別于現(xiàn)代解剖定位概念，實(shí)開中醫(yī)現(xiàn)代研究新模式（王鳳岐，孫光榮主編·炎癥的中醫(yī)辨治·中國醫(yī)藥科技出版社·1990）。其三，師心仲景，摒棄雜說，非識(shí)見過人、積驗(yàn)豐富者所能為，因?yàn)橹倬皠?chuàng)立的證治體系與經(jīng)方已為無數(shù)臨床病例所證實(shí)，它的療效與時(shí)興的“雜湊方”不可同日而語。其四，所列八大類痛證皆從中西醫(yī)的基本理論入手，簡述發(fā)病學(xué)原理、病理改變特征、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷要點(diǎn)、中西醫(yī)治療方法的優(yōu)劣對比、歷代醫(yī)家痛證治驗(yàn)及其立法遣方選藥心悟，尤其難能可貴的是作者以金針度人、博濟(jì)蒼生之心，毫無保留地將“奪人之長”“奪”來的“看家本領(lǐng)”和盤托出，使佳構(gòu)更加醇美厚重，意境超邁，值得每一位關(guān)愛岐黃大業(yè)的學(xué)人一讀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛證亦早有關(guān)注，并已取得長足進(jìn)展，目前主要著眼于周圍神經(jīng)所支配組織范圍疼痛放射性的表現(xiàn)特征以助定位診斷，從痛知覺閾（痛閾）和痛耐受閾的角度進(jìn)一步深入揭示疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的分子機(jī)制，為中醫(yī)痛證研究的微觀化提供了新的借鑒。我們可以不無理由地預(yù)言，一個(gè)更加新穎、具有時(shí)代水準(zhǔn)、中西合璧、實(shí)用完美的現(xiàn)代疼痛學(xué)將在中華大地上誕生。