痛 經(jīng)

痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病，特別是青年未婚婦女，發(fā)病率很高，臨床以行經(jīng)前或經(jīng)期少腹及腰部疼痛為主癥，其主要機(jī)理為氣血運(yùn)行不暢所致。只要月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，最簡(jiǎn)便有效的方法是每次來(lái)月經(jīng)之時(shí)，提前兩、三天服用佛手蛋^【1】，每天一次，共服五天，連續(xù)服兩三個(gè)周期。此方對(duì)于未婚婦女原發(fā)性痛經(jīng)效果很好。

如果痛經(jīng)屬于熱證，即月經(jīng)周期正?；蚯昂蟛粶?zhǔn)，小腹疼痛較為嚴(yán)重，且有煩躁、、乳房脹痛、口苦、舌苔黃、脈弦數(shù)等熱象，宜用用宣郁通經(jīng)湯^【2】。緩解后，用生龍活虎丹^【3】為丸，連服數(shù)月以善后。

如果痛經(jīng)屬于寒證，往往經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)色暗淡或紫暗夾有血塊，經(jīng)將行小腹疼痛劇烈，唇面發(fā)青，汗出肢冷，甚至嘔吐，舌胖淡，脈弦緊者，當(dāng)用溫經(jīng)散寒、補(bǔ)血化瘀之法，虛證宜用《金匱要略》溫經(jīng)湯^【4】，實(shí)證宜用《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯^【5】。

如果患者體質(zhì)肥胖，平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)稀，以致痰溫郁滯胞宮，經(jīng)行不暢而小腹脹疼者，常用溫腎健脾、養(yǎng)血舒肝之法，以附子湯合當(dāng)歸芍藥散^【6】治之。

如果每次痛經(jīng)伴隨有大量白帶，顏色偏于黑褐色，腹中絞痛，多為經(jīng)期淋雨、受寒、誤食生冷所致，屬于寒濕凝聚，宜用溫臍化濕湯^【7】。

如果月經(jīng)干凈后，小腹綿綿而痛，脈虛細(xì)者，此屬經(jīng)后血空虛，筋脈失養(yǎng)之故，宜用調(diào)肝湯^【8】。

此外，有一種“脫膜痛經(jīng)”，疼痛十分劇烈，以未婚青年女性為多，皆起于月經(jīng)初潮期，腹痛多發(fā)于行經(jīng)的第二、三天，有大小不等的瘀血塊及膜狀物隨同經(jīng)血脫落而出，待塊物落出后，腹痛漸減，已婚者則多不孕。脫落之膜經(jīng)病理檢驗(yàn)為異常增生的子宮內(nèi)膜，遂有“脫膜痛經(jīng)”或“膜樣痛經(jīng)”之稱。當(dāng)治以活血化膜、理氣止痛或祛瘀止血止痛，可用朱南蓀化膜湯^【9】。

驗(yàn)案舉隅

案例一：原發(fā)性痛經(jīng)

成某，女，17歲，長(zhǎng)沙某中學(xué)高三學(xué)生， 2001年4月25日初診?；颊咦?SPAN lang=EN-US>13歲來(lái)月經(jīng)，每次均在第一天疼痛不已，無(wú)法上課，須臥床休息，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)期五天，有少量血塊。西醫(yī)檢查有子宮發(fā)育不良，曾經(jīng)吃過(guò)數(shù)十劑中藥，不見(jiàn)療效?；颊邊捑敕?，勉強(qiáng)來(lái)就診。察其面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)，每次月經(jīng)來(lái)時(shí)，即便秘嚴(yán)重。處以佛手蛋，囑其來(lái)月經(jīng)時(shí)，提前四、五天服，平常不服。

當(dāng)歸、黑豆、桑椹子各30克，生姜、川芎、枸杞子各15克，大棗10個(gè)，紅糖30克，雞蛋一個(gè)，煎好藥后，兌蜂蜜30克，每天1劑，服5天。

另外，乳香、沒(méi)藥、花蕊石、血竭、三七各2克，研勻，裝膠囊，分5天以藥汁送服，每次5粒。

5劑藥服完后，疼痛大減，可以去上課，血塊極少，大便亦通暢。囑第二個(gè)月經(jīng)周期仍然照原方服。第三個(gè)月經(jīng)周期即去膠囊，只服佛手蛋，半年后，痛經(jīng)完全消除，且容光煥發(fā)，子宮發(fā)育不良已被排除。

評(píng)述 痛經(jīng)發(fā)生率系婦科病證之首，而中醫(yī)治療之療效敢稱一絕。本患為痛經(jīng)所困，體弱便秘影響上學(xué)，痛苦可知。作者以佛手蛋（可視為藥療加食療）、湯劑、膠囊三箭齊發(fā)，一診痛減便暢，照常上課，三診僅服佛手蛋，半年后證除體豐，足可令人嘆為觀止。

案例二：痛經(jīng)，卵巢囊腫

劉某，32歲，湖南郴州人，營(yíng)業(yè)員，已婚，小孩五歲，2001年11月21日初診?；颊咴陆?jīng)紊亂已經(jīng)三年，每次月經(jīng)均錯(cuò)后一周左右，來(lái)時(shí)小腹脹痛，量少，顏色黯淡，時(shí)有血塊，手足不溫，面色晦暗，頭暈，舌淡，脈沉澀，2001年9月，B超檢查左側(cè)有卵巢囊腫，約4.2×3.0×2.8cm。處以溫經(jīng)湯加減：

當(dāng)歸15克，白芍、川芎、丹皮、阿膠（蒸兌）、  麥冬、桂枝、黨參、生姜、半夏、炙甘草、三棱、莪術(shù)各10克，吳茱萸5克，7劑。

患者因?yàn)槁吠据^遠(yuǎn)，復(fù)診不便，連服本方50余劑，中間兩次來(lái)月經(jīng)，均只有輕微疼痛，手足轉(zhuǎn)溫，精神較以前好，兩次月經(jīng)中間的間距為31天，2002年3月4日，B超檢查已不見(jiàn)卵巢囊腫。

評(píng)述 月經(jīng)紊亂，量少色黯有塊，伴少腹脹痛，舌淡脈沉而手足不溫，溫經(jīng)湯本為的對(duì)之方，守方恒治月余，經(jīng)期復(fù)常，腹痛微，手足溫，更可喜的是卵巢囊腫已銷(xiāo)聲匿跡。本案告訴我們，中醫(yī)不僅善于治療功能性疾病，對(duì)某些器質(zhì)性病變也能逆轉(zhuǎn)，其奧秘何在？那就是——“方證相應(yīng)”。