四、親附理論（依戀理論）

親子關(guān)系的探討，特別是母子關(guān)系的

孩子是通過母親看自己的目光中看到自己。一個健康的、快樂的孩子是通過孩子的歡快的目光，而敏感、懷疑的、低自尊的孩子同樣也是從這些目光中看到自己的，孩子既用這種眼光看自己，也用這種眼光看自己。

吃喝拉撒性是我們以前認(rèn)為生理功能。人的基本功能是：親子關(guān)系——情感的連接，人無法離開這種情感連接而生存。

“親附理論——依戀理論”

親附——分離——喪失

1、原始客體

原始客體的含義——孩子一出生后感覺到有情感的存在體。

原始客體的存在會幫助孩子克服焦慮。如果離開后，會面對更大的焦慮——所以離不開。許多父母利用這種方式來威脅孩子“如果你再鬧，就把你送走”。原始客體無論好壞，都是孩子離不開的。

頭痛是面對無法克服的問題后的最后的方法——原發(fā)性獲益

2、親附關(guān)系的作用

（1）親附關(guān)系的性質(zhì)決定了分離的反映

生離死別，表達(dá)了分離的痛苦。人有悲歡離合、天下沒有不散的筵席、送君千里，終須一別。十年生死兩茫茫。不思量，自難忘。

如果將安全的母親客體內(nèi)化，將孩子會在想象中產(chǎn)生

不容易離開是折磨、打罵的孩子，會產(chǎn)生分離焦慮。不斷的分離，不容易建立新的穩(wěn)定的關(guān)系。越是穩(wěn)定的關(guān)系，越是容易被其打碎。

（2）親附關(guān)系決定信任關(guān)系。

你見過我們這種病人嗎？有博士學(xué)位嗎？強(qiáng)烈的分離感，會讓人產(chǎn)生低自尊感，來這樣貶低和挫敗別人。

（3）親附關(guān)系決定自我印象

自戀和自卑與親附有關(guān)。一個個體自卑時就容易把自己看大或看小，因?yàn)槟抗馐菢O其敏感。

（4）親附關(guān)系決定探索能力。

人具有天生的探索能力。人能不能自我約束自己?！盁o沖突去”不受其他利益關(guān)系影響去探索動物、植物和宇宙。父母親和學(xué)校錯誤的將這種探索能力與利益掛鉤，傷害了探索的能力和興趣。只有良好的親子關(guān)系，孩子就會自己去做探索。

父母要有良好的接納性。孩子會產(chǎn)生壞客體的投射，父母要接納。

迫害妄想癥的來源——不被父母接納，自己受到了不公正的待遇。從對親人對自己的迫害開始。

探索能力：

親附關(guān)系穩(wěn)定，探索能力就會增強(qiáng)。如果親附關(guān)系不良，孩子就會將心理能力指向這種關(guān)系。

人的關(guān)系：

1、融合一元關(guān)系。剛出生后無法區(qū)分自己與父母、與世界的關(guān)系。和這個世界無內(nèi)外關(guān)系。

2、二元世界關(guān)系。自己與世界分化。出生后3——18個月出現(xiàn)過程。

2、3歲的時候完全可以區(qū)分自己，非黑即白、非此即彼。

第一，共存關(guān)系——相互利用、相互印證。我需要母親，母親也需要孩子。孩子離不開的重要關(guān)系是：母親利用了孩子的共生關(guān)系，做為了工具。

第二，寄生關(guān)系。一方完全利用了另一方面，使其不能成熟與發(fā)展。

3、三角關(guān)系的出現(xiàn)。

親附關(guān)系的分類：

陌生人情景實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證得出三種關(guān)系：

（1）安全型：對陌生人、環(huán)境具有開放特征。

（2）回避型：

（3）矛盾型

觀察兒童行為的兩個方面：1、兒童從事的探索行為（如，玩新玩具）的總量。2、兒童對母親行為的反應(yīng)

對個案的分析：

個案為什么要來?羅列癥狀：頭痛、失眠、嘔吐、身體不舒服。心理咨詢中的癥狀比如：人際關(guān)系等。

五、對匯報的個案的理論思考

了解癥狀的時候：是現(xiàn)實(shí)還是存在的關(guān)系。

現(xiàn)實(shí)：比如頭疼就解決頭疼，情緒的話就宣泄。80％咨詢屬于此類。

存在的話：他不知自己是誰，如果增強(qiáng)自信心，如果改善人際關(guān)系，在人際關(guān)系中找不到自己。占的比例在10～15％左右。這種存在問題，需要做好長程治療的準(zhǔn)備。9次治療也僅僅是開始。

眼神的接觸：看也不是，不看也不是。看——為什么老看我，不看——為什么不看我。

憋氣感。

先從眼神接觸來分析：從客體關(guān)系來說，孩子需要看到母親。來訪者需要看到咨詢師，現(xiàn)在有很多視頻治療或者電話治療。國際精神分析反對這種方式，因?yàn)榧词挂曨l治療能有眼神接觸，但是感覺不到你的味道。

早期的精神分析來訪者躺在躺椅上，是避免來訪者被咨詢師的表情、反應(yīng)等暗示。

而另一種癥狀：社交恐懼癥，被洞識感，從這個角度看，是原始客體不信任，不穩(wěn)定的原因。出現(xiàn)這種癥狀如何處理？

學(xué)員：

假裝看不見或者他既然不想提我就不提，這是正常人的反應(yīng)。而不是治療師的反應(yīng)，有些回避的沖突，是需要再咨詢情境呈現(xiàn)出來的。

如何進(jìn)行治療?

指出當(dāng)時癥狀的意義。把意義說出來，對于退行到兒童的人，他只會用軀體或者行為進(jìn)行表達(dá)，而不會用語言，給這種動作進(jìn)行命名“你這樣的行為是害怕么”“你這樣的行為是不是又想看我又不想看我”。退行的時候，溝通能力會相對下降，所以要用有些的方式，所以第一種方式是“命名?！比绾蚊_的話，來訪者會感覺被理解。

第二個是調(diào)整。以行為對行為。孩子哭了，哭的形式一樣，但是內(nèi)容不同——餓了、拉了，母親以行動對行動。他的動作時敏感、不安全、不信任。正常人的距離衡量?！拔易h(yuǎn)一點(diǎn)，你會不會舒服一點(diǎn)嗎?”

病人是不好把握距離的。現(xiàn)實(shí)中的距離感代表了他內(nèi)心中的距離感。他調(diào)整不了這個距離。

對于退行的病人，要用行動對行動，行動對話，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行言語的命名。他的溝通能力達(dá)不到討論。

把不穩(wěn)定的客體關(guān)系調(diào)整為穩(wěn)定的。治療師就要既在現(xiàn)實(shí)生活中也要在象征意義上進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整距離，調(diào)整關(guān)系

二、對憋氣的思考。咨詢師回憶，憋氣時候，當(dāng)時正在談?wù)撌裁丛掝}？他說憋氣，仿佛是被母親掐住了脖子，欲脫離母親，這種情況要如何做？

與憋氣有關(guān)的心理意義的疾病有哪些？支氣管哮喘。

與母親的關(guān)系產(chǎn)生并導(dǎo)致了他的窒息感。治療師這么處理的：“還有5分鐘，你來決定是出去還是繼續(xù)談下去？”有人說叫他出去透氣，有人說應(yīng)該停下做個放松，

這種情況，要主要到咨詢中的緊急情況。憋氣是需要有人在身邊，不能離開他的視野，所以馬上放松。注意到后，馬上給予一個與他母親不同情況的反應(yīng)。在你身邊，聽你聲音。形成以后，強(qiáng)化，你以后如果要碰到這情況，我們剛剛做的很簡單，如果方便你可以躺下里，如果不方便，你可以調(diào)整呼吸，在5分鐘之類告訴其放松技巧。這主要是給他一個與前一個母親完全不同的意象。

下一次咨詢的時候，可以繼續(xù)談這個話題

這是咨詢中的緊急情況，而且是咨詢中的治療節(jié)點(diǎn)。退行的表現(xiàn)：無助、窒息、無望

六、移情與反移情

移情：上次討論，我感覺你特別像我媽。

反移情：經(jīng)過上次的談話，我特別擔(dān)心你不來了。

施老師的分析：你什么時候開始擔(dān)心他不來？你當(dāng)時的反應(yīng)是有挫敗感。

移情：把過去的客體人際關(guān)系帶到現(xiàn)在的治療的咨訪關(guān)系。

反移情：針對著移情產(chǎn)生的感覺。弗洛伊德認(rèn)為，反移情是治療師神經(jīng)癥的情結(jié)受到神經(jīng)癥狀的影響而產(chǎn)生?，F(xiàn)代認(rèn)為，反移情是正常人對神經(jīng)癥的反應(yīng)。

移情與反移情：正常的針對一事件的反映：誰遲到了，舉手，臉紅。神經(jīng)癥狀的反應(yīng)：突然想小便，感覺很丟臉。

對個案的移情和反移情的處理：

第一，個案對母親的逃離、無法建立信任的親密關(guān)系投射到

第二，對移情的處理：

第一種處理：治療師直接呈現(xiàn)自己：上次咨詢后，我擔(dān)心你不來，我有特別挫敗的感覺?！懊枋鲎约旱倪@種感覺”：我擔(dān)心我這種挫敗的感覺，不能繼續(xù)這種關(guān)系，是不是對你很熟悉?是不是你經(jīng)常有這種感覺，如果你有這種感覺的話，什么樣的情況你有這種感覺。

反移情：先把自己的感受談出來，然后再要把這個球打回去

第二種處理：把過去的關(guān)系帶到現(xiàn)在。你剛剛告訴我，你媽媽從來不擁抱你，如果你媽媽擁抱你，你會不會好些?

短程治療常用“如果”這種方式，來進(jìn)行試問。

另一種，如果你媽媽擁抱你，你會變得與現(xiàn)在不一樣么？向正向的、積極、好的方向來推動。

如果來訪者說媽媽不會擁抱我，要求咨詢師擁抱，怎么來處理?

處理：命名的解釋——更改曾經(jīng)的命名。比如媽媽曾經(jīng)這樣命名：一個男孩是不能哭的?，F(xiàn)在更改這個命名：即使是男孩依然可以哭的。

當(dāng)走進(jìn)治療師時，他的表示不是前面那么敏感的，需要的只是支持，所以現(xiàn)在的擁抱是支持性的，改變了曾經(jīng)母親的意象。

另一方面，擁抱不見得是真的擁抱，可能只是支持性的肢體表示。

邊緣人格分裂：殺了媽媽，因?yàn)閶寢屖莻€壞人。殺了舅舅，因?yàn)閶寢屖莻€好人。

第一，接納。知道“我感覺治療沒有效果”、“你的治療不好”，知道這些是來訪者的關(guān)系投射。反復(fù)去說，媽媽的兩面性，讓來訪者感知：澄清來訪者分裂的母親意象。比如，敘述了兩件事，一個是對待家人，一個是對待他人。這是咨詢師會問，這兩個媽媽是一個媽媽么？這樣就是在整合他心中分裂的母親意象。

治療一個“癥狀庫”，做簡單的就容易他了。

癥狀、如何來看待移情和反移情

七、過渡性客體

有的研究者從照顧者的角度來進(jìn)行研究。產(chǎn)生了一些名詞（足夠好的母親等）及理論。

兒童如何內(nèi)化好的母親，中間的過程是怎樣的？有投射、認(rèn)同等等，現(xiàn)在講過渡性客體。小孩子為何吸吮手指么？吸吮手指的動作與吸奶的動作類似，所以即使沒有奶汁，但是動作讓兒童感到，媽媽還是跟他在一起。

過渡客體的意思：

1、過渡：替代客體，暫時替代，作用時間不長。這個客體讓她感覺到母親好像還跟他在一起。

2、攜帶方便。

施老師舉例：一對美國夫婦3個月開始讓嬰兒單獨(dú)睡，6個月隨著思維發(fā)展孩子基本上內(nèi)化客體。

枕頭、毛毯等，都能成為過渡客體：真實(shí)的存在、“暫時替代”，便于攜帶。另外這個也能證明是不同于我的客體。過渡現(xiàn)象我們可以看到孩子把周圍的東西拿到嘴里，進(jìn)行嘗試。過渡客體有利于思維的發(fā)展。

孩子在分離過程中會產(chǎn)生很多的焦慮，他就會思考，媽媽什么時候回來？這時，如果媽媽慢慢解釋，媽媽不是不要你，媽媽下班就回來了，反復(fù)的說，孩子就理解了，而這樣也慢慢有利于思維的發(fā)展。個體與客體發(fā)生聯(lián)系，就是情感互動、交流的過程。

過渡性客體的表現(xiàn)：玩具、奶瓶；玩具；動物（虐待動物與早年被拋棄可能有關(guān)）；

由于過渡性現(xiàn)象，興起了幾個產(chǎn)業(yè)：

1、安慰嘴。喜歡時吸，不喜歡時咬、扔、丟。

2、玩具業(yè)。金剛、機(jī)器貓，都有很多功能，戰(zhàn)勝困難。這都是把它內(nèi)心的多個焦慮外化。毛絨熊。

3、與過渡性現(xiàn)象有關(guān)的：有過渡性客體還不夠，抱在手上，吸在嘴里都不夠，要玩起來。比如沙盤游戲。在孩子心目中，都有一個對立的現(xiàn)象，好人，壞人等等。在他游戲中，也是好人戰(zhàn)勝壞人的過程。幾乎幼兒園的游戲，都是這樣一個主題，體現(xiàn)內(nèi)心的焦慮：躲貓貓、警察抓小偷。大人知道了這個，會更關(guān)注到這一點(diǎn)。

4、兒童故事。把游戲、行為變成思維性的。給孩子講故事。

故事的規(guī)律：可以有穩(wěn)定的客體，希望養(yǎng)成好的儀式。比如：當(dāng)你要跟他告別的時候，他意識到這只是告別的儀式，媽媽走，還會回來。這樣來做。每晚講故事，講，狼媽媽出去了，關(guān)上門，后來又回來了。

另外一類故事是鬼怪。鬼怪的故事，是把孩子內(nèi)心的東西，通過故事呈現(xiàn)出來，當(dāng)你講到害怕的地方，他捂住耳朵說，不要講了，但是一會兒就會讓父母給繼續(xù)講。這樣一方面是在呈現(xiàn)，一方面也是在應(yīng)對。中國有很多類似故事表達(dá)了歷史和潛意識。

過渡客體，是思維形成過程——具體到抽象的過程。

中間區(qū)：就是當(dāng)客體不在時孩子是如何去想象和客體在一起，這叫中間區(qū)，這其中是一種思維的發(fā)展。在“妄想”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生精神病性的“幻想”、“錯覺”。

在這些幻想錯覺中產(chǎn)生了許多重大的產(chǎn)品--如神話傳說（無法解釋自然現(xiàn)象）、童話寓言（通過這些可以研究一個民族的焦慮發(fā)展歷史）、還有最高級的形式是——小說詩歌繪畫藝術(shù)。思維是情感的附帶產(chǎn)物，情感穩(wěn)定這思維發(fā)展的好。

讓孩子保持一定的焦慮，當(dāng)與之保持穩(wěn)定的情感鏈接，這樣有利于他的思維發(fā)展。

防御機(jī)制：否認(rèn)、軀體化、

吸吮動作是一個過渡性客體的過渡性現(xiàn)象，吸的時候想象母親和自己在一起。

當(dāng)吸成為咬的時候就不是過渡性客體了，在其內(nèi)心里變成了客體。攻擊行為已經(jīng)產(chǎn)生，不能針對到客體只有朝向自己，心里防御機(jī)制里叫做攻擊朝向自己。

孩子有的重復(fù)行為比如老是去拉窗簾等，母親不要去強(qiáng)化。細(xì)致的母親是關(guān)注，而不要讓自己的動作太快去干預(yù)孩子的行為，這樣孩子可以自己得到探索的機(jī)會。

還有的母親把孩子緊緊抓住不讓孩子有自主行為，這樣也不好。

孩子內(nèi)心沖突比較大、游戲比較簡單（用手操作）、不死的特征，可能會使孩子陷入游戲不能自拔。

依賴和成癮區(qū)別很大。游戲一般是依賴。