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艾滋病流行三十年 防控目標(biāo)“三個(gè)零”

 3gzylon 2011-12-05

艾滋病流行三十年 防控目標(biāo)“三個(gè)零”


日期:2011-11-29 作者:張?zhí)锟?來源:文匯報(bào)



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    □張?zhí)锟?BR>    
    自從1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例以來,人類與這一嚴(yán)重疾病的抗?fàn)幰呀?jīng)30年。盡管人類目前還不能完全征服艾滋病,但是,通過治療可以基本控制病情,再加上預(yù)防措施的改進(jìn),人類最終將有可能戰(zhàn)勝艾滋病。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署把今后5年的世界艾滋病日宣傳主題均定為“Getting to Zero”(朝零邁進(jìn)),從一個(gè)側(cè)面表明了防控艾滋病的堅(jiān)定決心。
    
    2011年的艾滋病防治正朝著“三個(gè)零”(零艾滋病新發(fā)感染、零歧視艾滋病人、零艾滋病相關(guān)死亡)的方向發(fā)展,但是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署前執(zhí)行主任彼得·皮奧特認(rèn)為,我們有充分的理由樂觀,祝賀科學(xué)取得的進(jìn)步,但也不能高興過頭,要謹(jǐn)防第二天一覺醒來,又出現(xiàn)令人瞠目結(jié)舌的情況。
    
世界范圍:力爭(zhēng)阻斷母嬰傳播
    
    2011年6月3日,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)在紐約聯(lián)合國總部發(fā)布《艾滋病流行30年:處在十字路口的國家》的報(bào)告指出,全球抗擊艾滋病病毒(HIV)/AIDS的努力取得顯著成果,但仍面臨投入不足等問題。
    
    2011年7月20日,國際艾滋病大會(huì)在意大利羅馬閉幕,會(huì)期4天。世界各國的艾滋病專家、學(xué)者及醫(yī)護(hù)人員大約6000人參加了會(huì)議。大會(huì)提交的論文和報(bào)告與之前的聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的《艾滋病流行30年:處在十字路口的國家》的報(bào)告,一同勾勒了最近幾年,尤其是2010年至2011年世界艾滋病的狀況。
    
    現(xiàn)在,全世界感染艾滋病病毒的人數(shù)已經(jīng)增加到3300多萬人,其中只有大約660萬人能享受到藥物治療。在大部分依然得不到治療的病人中,有1500萬亟需救治者得不到藥物治療。因此,國際艾滋病學(xué)會(huì)現(xiàn)任主席卡塔比拉認(rèn)為,當(dāng)前國際社會(huì)面臨的最大挑戰(zhàn)是擴(kuò)大提供醫(yī)療的能力。
    
    目前,非洲仍然是世界上HIV/AIDS患者人數(shù)最多的地區(qū)。但是,亞洲的狀況也不令人樂觀,因?yàn)閺娜蚍秶矗琀IV/AIDS患者人數(shù)最多的兩個(gè)國家分別是亞洲的印度和非洲的南非。不過,在2010年至2011年,這兩個(gè)國家的新增感染病例大幅下降,印度下降50%以上,南非下降了35%。當(dāng)然,全球艾滋病的總體狀況是HIV/AIDS患者在逐年下降。過去10年,全球艾滋病病毒(HIV)新感染人數(shù)下降了近25%,與艾滋病相關(guān)的死亡病例也有下降趨勢(shì)。世界上每年感染HIV的人數(shù)已從1996年的350萬下降到2009年的260萬。
    
    不過,隨著更多人壽命的增加,攜帶HIV的人數(shù)在持續(xù)上升。每當(dāng)有一個(gè)人開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療時(shí),就有兩個(gè)新感染的患者。因此,降低HIV的感染是實(shí)現(xiàn)全球HIV預(yù)防及治療諾言的關(guān)鍵。
    
    參加國際艾滋病大會(huì)的專家呼吁,應(yīng)在現(xiàn)有660萬人接受治療的基礎(chǔ)上,在2015年前為中低收入國家中的1500萬人提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療;同時(shí)力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)的HIV預(yù)防、治療和關(guān)懷。而要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),2015年之前的每年將需要220億至230億美元的經(jīng)費(fèi),目前的費(fèi)用是每年160億美元。如果能實(shí)現(xiàn)艾滋病防治的這種資金戰(zhàn)略,就能夠在2020年前預(yù)防1200萬人感染以及740萬例與AIDS相關(guān)的死亡。
    
    法國病毒學(xué)家、2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主弗朗索瓦·巴雷-希努西建議,各國應(yīng)集中資金和采取措施,在凡有可能的地方,盡量向病人提供有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物。
    
    此外,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì),從2001年至2009年,攜帶艾滋病病毒的母親將病毒傳染給新生兒的比例下降了26%。因此,規(guī)劃署希望到2015年將艾滋病病毒的母嬰傳播率降為零。如果這一目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn),就是艾滋病防治中的第四個(gè)零。
    
亞太地區(qū):努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)零”
    
    近幾年,亞太地區(qū)的艾滋病防治也如同非洲的艾滋病防治一樣,成為全球的熱點(diǎn)地區(qū)。2011年8月26日,在韓國釜山召開的2011年亞太地區(qū)國際艾滋病大會(huì)(ICAAP)上,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布了另一份報(bào)告——《亞太地區(qū)的艾滋病疫情:實(shí)現(xiàn)零》。
    
    報(bào)告指出,該地區(qū)抗擊艾滋病取得了令人矚目的成就,包括艾滋病新發(fā)感染自2001年以來減少了20%,獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)自2006年以來翻了3倍,但是對(duì)處于感染艾滋病更高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵人群還是關(guān)注不足,國內(nèi)和國際對(duì)艾滋病資金援助不足。因此,該地區(qū)應(yīng)當(dāng)努力,以實(shí)現(xiàn)艾滋病防治的“三個(gè)零”。
    
    在2009年,亞太地區(qū)估計(jì)有490萬名艾滋病病毒感染者,這一數(shù)字自2005年來保持相對(duì)穩(wěn)定。在亞太地區(qū)內(nèi),大多數(shù)艾滋病病毒感染者分布于11個(gè)國家:柬埔寨、中國、印度、印度尼西亞、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、巴基斯坦、巴布亞新幾內(nèi)亞、泰國和越南。
    
    另外,2001年到2009年間,亞太地區(qū)的艾滋病新發(fā)感染減少了20%,從45萬降到36萬。通過在從事性交易人群中開展密集、廣泛的艾滋病預(yù)防項(xiàng)目,柬埔寨、印度、緬甸和泰國的艾滋病感染率顯著降低。而且,自2006年以來,亞太地區(qū)獲得拯救生命的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的人數(shù)增加了3倍,在2009年底大約達(dá)到74萬人。柬埔寨是世界上僅有的能為80%以上有需求的人提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的8個(gè)國家之一。不過,到2009年底,該地區(qū)仍有60%以上的艾滋病病毒感染者和患者未能獲得治療。
    
    在兒童艾滋病防治方面,自2006年以來,全球兒童中的艾滋病新發(fā)感染大約降低了15%。但是亞太地區(qū)預(yù)防兒童艾滋病新發(fā)感染的艾滋病服務(wù)的覆蓋面繼續(xù)落后于全球平均水平,特別是南亞的兒童艾滋病防治較為落后。
    
    另外,在亞太國家以前艾滋病感染率低的國家也會(huì)發(fā)生艾滋病疫情。例如,在過去的20多年,菲律賓的艾滋病處于“疫情低、發(fā)展緩慢”狀況,但該國重點(diǎn)人群中的艾滋病疫情現(xiàn)在正在迅速擴(kuò)大。從2009年到2011年,宿霧市注射吸毒者中的艾滋病感染率從0.6%上升到53%。在馬尼拉和宿霧,估計(jì)男男性行為者中的艾滋病感染率為5%。
    
    在亞太地區(qū)重點(diǎn)人群的新發(fā)艾滋病感染者中,25歲以下的青年人占到了相當(dāng)大的比例。在大多數(shù)情況下,艾滋病預(yù)防項(xiàng)目未能有效地覆蓋到處于最高風(fēng)險(xiǎn)的青年人。
    
    另一方面,亞太地區(qū)的艾滋病防治同樣缺乏資金。2009年,估計(jì)有11億美元用于該地區(qū)30個(gè)國家的艾滋病防治工作,這大約是實(shí)現(xiàn)艾滋病服務(wù)普遍可及目標(biāo)所需資金的三分之一。盡管中國、馬來西亞、巴基斯坦、薩摩亞和泰國的艾滋病防治工作大多數(shù)由國內(nèi)提供資金,但亞太地區(qū)其他很多國家卻嚴(yán)重依賴外部資金,特別是在提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面。因此,增加國內(nèi)資源的投入,是當(dāng)前該地區(qū)艾滋病防治工作的關(guān)鍵,尤其是在中等收入國家。
    
    另外,亞太地區(qū)用于保護(hù)重點(diǎn)人群不受艾滋病感染的投資仍然不足。在2010年詳細(xì)報(bào)告了支出數(shù)據(jù)的國家中,在艾滋病整體支出中,用于防治更高感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)人群的資金在南亞僅占到8%,東南亞占到20%。
    
中國現(xiàn)狀:早期檢測(cè)仍為難點(diǎn)
    
    中國的艾滋病在過去一年處于低增長(zhǎng)狀態(tài)。中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友表示,我國艾滋病疫情總體上保持了0.058%的低流行態(tài)勢(shì),但疫情依然呈上升趨勢(shì),估計(jì)存活的艾滋病病毒感染者人數(shù)仍在增加。
    
    而中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)表明,截至2011年9月底,中國累計(jì)報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人為42.9萬例。加上未發(fā)現(xiàn)、未報(bào)告的病例,吳尊友估計(jì)全國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人可達(dá)78萬例,和2009年相比增加了4萬人,但新發(fā)感染人數(shù)穩(wěn)定在較低水平,與2009年的4.8萬這一數(shù)字持平。
    
    但是,中國的艾滋病病毒感染方式有了較大變化,性接觸傳播途徑已成為中國艾滋病的主要傳播方式。從2005年至今,中國注射毒品傳播和經(jīng)血液途徑傳播艾滋病的比例在逐年下降,性傳播比例則持續(xù)攀升。在2011年全國估計(jì)現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者和病人中,63.9%是通過性途徑傳播的。其中,同性間性傳播比例飆升,達(dá)到17.4%,而且50歲以上群體、學(xué)生群體在報(bào)告中所占比例上升,這是一個(gè)新特點(diǎn)。在2011年的4.8萬新發(fā)感染者中,這兩個(gè)數(shù)字更高,分別為81.6%和29.4%。
    
    中國的艾滋病防治難點(diǎn)還表現(xiàn)為早期檢測(cè)仍無法順利開展。另外,中國同性戀與吸毒人員的艾滋病防治工作同樣不容樂觀。艾滋病在同性戀群體中傳播速度快、波及面更廣,而且社會(huì)對(duì)該群體抱有歧視態(tài)度,吸毒者害怕因吸毒被抓而不愿接受艾滋病檢測(cè),這些因素也為中國的艾滋病防治帶來重重阻礙。
    
全球艾滋病最新數(shù)據(jù)
    
    至2010年底,3400多萬人感染艾滋病病毒,比2009年的3330萬有所增加。
    
    至2010年底,估計(jì)中低收入國家共660萬人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,比2001年翻了將近22倍。
    
    至2010年底,中低收入國家大約900萬有需求的人沒有獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。
    
    2001年到2009年間,全球每年艾滋病新發(fā)感染率減少了將近25%。
    
艾滋病毒出現(xiàn)笫51種新變種
    
    新加坡研究人員本月8日宣布,他們發(fā)現(xiàn)了一種新的艾滋病病毒變種,是由當(dāng)?shù)卦瓉沓R姷膬煞N病毒毒株以基因重組的方式結(jié)合生成,其危害性也可能比現(xiàn)有的一般毒株強(qiáng)。
    
    此前新加坡最常見的有兩種艾滋病病毒毒株,一種是B亞型,另一種則是由A亞型和E亞型重組而成的CRF01-AE型。正是這兩種原有的毒株再次發(fā)生基因重組,形成了新發(fā)現(xiàn)的這種毒株,它被命名為CRF51-01B型。
    
    據(jù)介紹,艾滋病病毒能通過基因重組的方式合成新的毒株,此前全世界已發(fā)現(xiàn)50種不同亞型的毒株,新加坡發(fā)現(xiàn)的是第51種。
    
    初步研究顯示,這種新的毒株危害性可能更強(qiáng),但研究人員說,現(xiàn)有療法對(duì)其依舊有效。不過,真正令人擔(dān)心的是艾滋病病毒的重組,這意味著最初的病毒攜帶者已感染了兩種不同亞型的艾滋病病毒,而最常見的傳播途徑是性接觸。
    
全球里程碑和承諾
    
    1981年,美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病——全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”(Acquired Immune Deficiency Syndrome),英文縮寫AIDS,音譯為艾滋病。
    
    1988年1月,世界衛(wèi)生組織在倫敦召開了一個(gè)有100多個(gè)國家參加的“全球預(yù)防艾滋病”部長(zhǎng)級(jí)高級(jí)會(huì)議,會(huì)上宣布每年的12月1日為“世界艾滋病日”。
    
    1996年1月,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)在日內(nèi)瓦成立。
    
    2000年1月,聯(lián)合國安理會(huì)打破常規(guī),首次舉辦了一個(gè)關(guān)于健康問題的會(huì)議——艾滋病特別會(huì)議,并將艾滋病確認(rèn)為對(duì)全球安全的一個(gè)威脅。
    
    在2000年德班國際艾滋病大會(huì)上,與會(huì)代表呼吁全球一致采取行動(dòng),為資源有限的地區(qū)帶去艾滋病治療和預(yù)防工具。
    
    在2001年聯(lián)合國大會(huì)艾滋病問題特別會(huì)議上,各成員國為艾滋病應(yīng)對(duì)設(shè)立了全球目標(biāo)。這些目標(biāo)得到了189個(gè)國家的一致支持。
    
    在2006年艾滋病問題高級(jí)別會(huì)議上,聯(lián)合國各成員國接受了“艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持的普遍可及”這一目標(biāo)。全球領(lǐng)袖同意在艾滋病應(yīng)對(duì)中,沒有人應(yīng)該被忽視。
    
    2006年至2010年,提交全球艾滋病承諾進(jìn)展報(bào)告的國家百分比從64%升高到94%。
    
    到2010年,94%的國家(報(bào)告的172個(gè)國家中的162個(gè))有國家級(jí)艾滋病戰(zhàn)略規(guī)劃,多于2006年的87%。
    
治療可及性
    
    由聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織于2003年發(fā)布的“3×5”計(jì)劃,加速了全球擴(kuò)大治療可及性。該計(jì)劃旨在到2005年為300萬人提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。
    
    到2010年12月,估計(jì)中低收入國家有660萬人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,比上一年增加了140萬人,比2001年翻了將近22倍,但仍有900萬需要治療的人未能得到醫(yī)療救助。
    
    到2010年底,估計(jì)42萬至46萬兒童正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。2009年,兒童的治療覆蓋面(28%)低于其他年齡組人群(36%)。
    
    治療的依從性仍然是一個(gè)挑戰(zhàn):2009年,在中低收入國家中,將近五分之一(18%)的感染者在開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的12個(gè)月后不再接受治療。
    
    95%以上接受治療的病人在服用第一代抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。因?yàn)榭顾幮噪S著時(shí)間推移而增加,更多病人將需要更換二線和三線藥物,由此影響治療成本。
    
    (資料來源:聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署《艾滋病流行30年》報(bào)告)

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