鄭欽安理論上推崇扶陽(yáng)原則，在具體遣方用藥上，則以擅用附子、干姜、四逆湯等溫?zé)岱剿幹Q，形成非常鮮明的用藥風(fēng)格，以致人譽(yù)“鄭火神"、“姜附先生”。
    在扶陽(yáng)法中鄭氏最推崇的藥物是附子，道理何在?他說：“用藥者須知立極之要而調(diào)之"。“熱不過附子，甜不過甘草，推其極也。古人以藥性之至極，即以補(bǔ)人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽(yáng)之義。"“非附子不能挽欲絕之真陽(yáng)”。鄭欽安反復(fù)提到：“附子大辛大熱，足壯先天元陽(yáng)。”“能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。”“桂、附、干姜，純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂、附二物，力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng)，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然上下奠安，無偏盛也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。
    總之，他認(rèn)為附子為熱藥“立極"之品，用以“補(bǔ)人身立命之至極’’的元陽(yáng)，自是順理成章。后來祝味菊先生稱附子“為百藥之長(zhǎng)”，唐步祺先生稱“附子為熱藥之冠"，應(yīng)該都是從鄭氏對(duì)附子的推崇演繹而來。
    歸納鄭欽安擅用附子干姜的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特風(fēng)格，可以概括為廣用、重用、早用、專用等幾個(gè)特點(diǎn)，下面分別述之。
(一)廠用
    鄭欽安治療陰證幾乎方方不離附子，認(rèn)為：“凡一切陽(yáng)虛諸癥，如少氣、懶言，身重，惡寒，聲低息短，舌潤(rùn)、舌黑，二便清利，不思水飲，心悸，神昏、不語(yǔ)，五心潮熱，喜飲熱湯，便血、吐血，閉目妄語(yǔ)，口臭難禁，二便不禁，遺尿遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般難以枚舉，非姜附何以能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安也乎?"(《傷寒恒論?問答》)仲景應(yīng)用附子，以“脈微細(xì)，但欲寐"為指征，病至少陰方用。鄭氏則提出“凡一切陽(yáng)虛諸癥"均可應(yīng)用，不必等到病至少陰方用。顯然，鄭氏擴(kuò)大了附子的使用范圍。
縱觀鄭氏廣用附子，主要有兩種形式：
    其一，直接以附子為主藥，最常見的就是四逆輩。他在論述四逆湯的功能時(shí)說道：“凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也，，(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。“此方功用頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無窮。予每用此方救好多人，人成目予為姜附先生’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。顯然，鄭氏擴(kuò)展了四逆湯的治療范圍。
    其二．在應(yīng)癥方劑中另加附子。這是因?yàn)?SPAN lang=EN-US>“下陽(yáng)為上中二陽(yáng)之根，無下陽(yáng)即是無二陽(yáng)也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。凡見陽(yáng)虛，均可加用附子。例如治陽(yáng)虛怔忡心悸，方用桂枝龍骨牡蠣湯，“再重加附子’’。“加附子者，取其助真火以壯君火也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?SPAN lang=EN-US>)。又如治頭面畏寒者， “法宜建中湯加附子，，。鼻淵、鼻濁而流清涕者，緣由陽(yáng)衰不能統(tǒng)攝津液，治以封髓丹加安桂、吳萸。 “甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效”(《醫(yī)法圓通卷一》)。
(二)重用
    鄭欽安認(rèn)為：“陰盛極者，陽(yáng)必亡，回陽(yáng)不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重”(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?SPAN lang=EN-US>)。其書中隨處即有“峻補(bǔ)坎陽(yáng)"、“大補(bǔ)元陽(yáng)"、“大劑四逆湯”之語(yǔ)。例如，他治療陰證口臭，“予曾治過數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽(yáng)等方治之。”若二三劑后不見癥減，認(rèn)為病重藥輕，“仍宜此法重用多服"(《醫(yī)法圓通卷一》)?？梢哉f，他擅用附子，不僅體現(xiàn)在廣泛應(yīng)用附子上，更主要的是體現(xiàn)在重用附子的劑量上。雖然鄭氏沒有留下醫(yī)案，但據(jù)唐步祺先生講，鄭氏用附子常至1OOg、200g……超越常規(guī)用量，可謂前無古人。很多文獻(xiàn)都記載“他常用大劑姜、桂、附等辛溫燥烈之藥，治愈陽(yáng)虛重證而飲譽(yù)蜀中。"能用附子也許并不難，能用超大劑量者方顯膽識(shí)與風(fēng)格，人們稱之為“鄭火神"，也許更多的是驚嘆于他所使用的超常劑量。仲景應(yīng)用附子，最大量是3枚(桂枝附子湯及白術(shù)附子湯)，約合今80g，而且主要用于治療寒濕痹痛。用于回陽(yáng)時(shí)，四逆輩類方最多不過大附子一枚，約合30g。所以鄭氏用量顯然超過仲景，這正是火神派超常之處，顯出其獨(dú)特風(fēng)格。
后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺、李可、盧崇漢等用附子也常至1OOg、200g甚至更多，確實(shí)顯出鮮明的用藥風(fēng)格。后人常常議論火神派的驚世駭俗，主要就指他們投用附子時(shí)的超常劑量， “令人咋舌"。鄭氏在其書中未提到重用附子時(shí)須先煎，而祝、吳、范氏等用附子時(shí)均倡導(dǎo)先煎1～3個(gè)小時(shí)，這一點(diǎn)應(yīng)該提醒注意。
(三)早用
    鄭氏扶陽(yáng)，提倡早用姜附，“務(wù)見機(jī)于早”，稍見陽(yáng)虛端倪即應(yīng)用之，免致虛陽(yáng)上浮、外越甚至釀成脫癥，延至病勢(shì)嚴(yán)重時(shí)才用。他在論述四逆湯時(shí)指出：“細(xì)思此方，既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者為皆可服也。何必定要見以上病形(指頭痛如裂、氣喘促等陽(yáng)虛欲脫之狀)而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽(yáng)虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌，預(yù)為防之，方不致釀成純陰無陽(yáng)之候也。釀成純陰無陽(yáng)之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何?怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜附之不早也"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。四逆湯本為陽(yáng)虛厥逆而設(shè)，不要等到陽(yáng)虛欲脫時(shí)才用，“務(wù)審機(jī)于先"，他強(qiáng)調(diào)“凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)而始用回陽(yáng)，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽(yáng)鎮(zhèn)納諸方投之，方不致釀成脫癥之候……凡見陽(yáng)之下趨諸癥，不必定要現(xiàn)以上病情(指四肢厥逆，二便失禁已成脫癥)而始用逆挽，務(wù)審機(jī)于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧?SPAN lang=EN-US>)。
(四)專用
    鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽(yáng)氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補(bǔ)講究陰陽(yáng)互濟(jì)，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽(yáng)；鄭欽安則專用姜附等純陽(yáng)溫?zé)嶂?，講究單刀直人，不夾陰藥。在《醫(yī)法圓通》“陽(yáng)虛一切病證忌滋陰也"一節(jié)中他明確表示：“凡陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知。"
    他認(rèn)為，扶陽(yáng)專用溫?zé)崴幬锬耸侵倬八?SPAN lang=EN-US>“仲景為立法之祖，于純陰無陽(yáng)之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽(yáng)乎?仲景求陽(yáng)，在人身坎宮中說法；景岳求陽(yáng)，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之"(《醫(yī)法圓通卷二》)。“今人亦有知得此方者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽(yáng)之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，白以為用藥無差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?SPAN lang=EN-US>)。
    他多次批評(píng)將陽(yáng)八味(金匱腎氣丸)視為扶陽(yáng)必用之方的觀點(diǎn)：“方中桂、附二物，力能扶坎中真陽(yáng)，用此便合圣經(jīng)，何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪既盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實(shí)屬不通’’(《醫(yī)法圓通卷四》)。
    不僅如此，他還認(rèn)為人參是補(bǔ)陰藥而非扶陽(yáng)之品，“用為補(bǔ)陽(yáng)回陽(yáng)，大悖經(jīng)旨"，與景岳視人參為溫陽(yáng)要藥截然不同。
    “仲景不用參于回陽(yáng)，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。”“至于陰盛逼陽(yáng)于外者，用參實(shí)以速其陽(yáng)亡也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶砣?SPAN lang=EN-US>)。應(yīng)該說鄭氏這些觀點(diǎn)，確實(shí)言之有理，持之有據(jù)。
    鄭氏反復(fù)批駁了世習(xí)對(duì)附子等藥的偏見，其一是“陰陽(yáng)不明"，當(dāng)用而不會(huì)用：“世人畏附子、干姜，不啻砒毒，即有當(dāng)服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼!陰陽(yáng)不明，醫(yī)門壞極”(《醫(yī)法圓通卷二》)。其二是喜清惡溫，專究平穩(wěn)，當(dāng)用而不敢用：“只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽(yáng)，專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉?；鹈土遥裢分?，鮮死焉?？傊?，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人……學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽(yáng)之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉"(《醫(yī)法圓通卷四》)。
    當(dāng)然，鄭氏擅用姜附，并非一概濫用，而是在準(zhǔn)確辨證，認(rèn)定陰證的前提下施之，“不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此……予非愛姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽(yáng)上打算耳，，(《醫(yī)法圓通卷四》)。“總之用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉?"(《傷寒恒論．太陽(yáng)少陰總論》)由此可以看出，鄭欽安立論施法并不偏頗。
關(guān)于方劑

    鄭欽安提倡“經(jīng)方、時(shí)方俱無拘執(zhí)"，但作為一個(gè)傷寒學(xué)家，他確實(shí)偏重經(jīng)方，善用經(jīng)方，有道是“知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽(yáng)虛癥候，決不有差……有當(dāng)輕清以扶陽(yáng)者，大小建中之類是也。有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽(yáng)者，甘草干姜湯、理中湯之類是也。有當(dāng)辛溫辛熱以扶陽(yáng)者，四逆、白通之類是也。此皆治陽(yáng)虛之要訣也’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹?SPAN lang=EN-US>)。因?yàn)榻?jīng)方已廣為人知，這里不作詳細(xì)介紹。
    其實(shí)上錄方劑，基本未離四逆湯方意，鄭氏自謂：“陽(yáng)虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽(yáng)、回陽(yáng)、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆一方搜出”(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。毫無疑義，四逆湯是鄭氏扶陽(yáng)最為推重之方，用為陽(yáng)虛主方，能化裁推廣治百余種病，此為鄭氏一生最得力處。
     封髓丹：黃柏30g，砂仁21 g，甘草9g。本方原出于元代《御藥院方》，功能“降心火，益腎水"。雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇此方，認(rèn)為“此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。廣泛用治真氣上浮各癥，如鼻淵、鼻濁，“予治此二證，每以西砂一兩，黃柏五錢，炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止。甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效。"頭痛偏左偏右者，“予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效。”還用治目中五彩光華等多種病癥，難以枚舉。
    鄭氏解釋此方說：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而人脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨(dú)此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣……仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也。有意思的是，鄭欽安在此方之后竟附七絕一首，盛贊該方：陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛。識(shí)得方名封髓意，何憂大地不春歸。并加以注釋：“真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸癥。在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥。學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽(yáng)出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙，(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。對(duì)封髓丹一方賞愛之情躍然紙上。后世火神派傳人如吳佩衡等常將此方與潛陽(yáng)丹合而用之，名之為潛陽(yáng)封髓丹。
    除自擬的溫陽(yáng)方和幾首時(shí)方外，其余皆使用《傷寒論》原方，而且常用的僅數(shù)方而已。凡外感多用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯；治上焦，用補(bǔ)坎益離丹、姜桂湯等；治中焦，用理中湯、甘草干姜湯、黃芪建中湯等；治下焦，用四逆湯類及烏梅丸等。其常用藥物尚不及《傷寒論》所用的一半，風(fēng)格簡(jiǎn)練，十分鮮明。
    總體而言，其所用各方，無論經(jīng)方時(shí)方，都是藥味少而分量較重，精純不雜，不亂堆砌藥物，不似一般所謂“包打圍攻"之蕪雜，每方用藥多在三五味、七八味之間，確有經(jīng)方法度。達(dá)到他所稱“法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方’’(《醫(yī)法圓通卷一》)的純熟地步，此亦鄭氏用藥的一大特點(diǎn)，值得學(xué)習(xí)。
陽(yáng)藥運(yùn)行，須知反應(yīng)
    桂附干姜等辛熱之品大多藥性峻猛，古人即有“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃"之訓(xùn)，而且附子具有一定毒性，這些都使得醫(yī)家畏之若虎，不敢輕用，加上喜清惡溫、貪圖平穩(wěn)之流俗，無疑都影響了辛熱藥物的使用。此外，服用辛熱藥物確實(shí)可能引起一些不適之感甚至劇烈反應(yīng)，頗似“變證蜂起’’，使得病人驚懼，醫(yī)家疑惑，乃至中斷用藥，迷失正確治療方向。《友漁齋醫(yī)話》曾謂： “涼藥誤人，人不易覺；熱藥誤人，一服便見……前人有用熱藥如君子，涼藥如小人之喻，所謂君子者，茍有過人必知之。為人則可，藥關(guān)人性命，用之不當(dāng)，雖君子亦何取乎，況小人耶?’’所言確是實(shí)況。
    當(dāng)然，在已經(jīng)出現(xiàn)異常反應(yīng)的情況下，繼續(xù)使用辛熱藥物，確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)慎重。因此，弄清服用熱藥反應(yīng)，判認(rèn)其是正常還是異常反應(yīng)，藥誤還是藥效，病進(jìn)還是病退，無疑是十分重要的問題，用鄭欽安的話講，“此道最微，理實(shí)無窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之"。
    鄭欽安認(rèn)為，凡服藥后常有“變動(dòng)"，要知道這些變動(dòng)有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者"，屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎?’’他擅用姜附，尤其對(duì)熱藥之反應(yīng)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會(huì)，這也是其擅用姜附的重要體現(xiàn)。鄭氏對(duì)服用姜附等熱藥反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，集中體現(xiàn)在《醫(yī)法圓通》中“服藥須知，一節(jié)中，認(rèn)真學(xué)習(xí)可以從中得到十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
    他說：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從七竅而出(此句疑為“周身，，之誤)也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三ti2日自已。其中尚有辛溫回陽(yáng)，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽(yáng)運(yùn)而外解也，半日即愈。"
    以上這些反應(yīng)鄭氏均認(rèn)定為“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去"的正常反應(yīng)，乃是藥效，不可疑為藥誤。要知道，未服陽(yáng)藥之前，機(jī)體陰盛陽(yáng)虛，正氣無法抗邪，故無激烈的反應(yīng)。服用陽(yáng)藥之后，陽(yáng)氣振奮，興起抗邪，正邪交爭(zhēng)，矛盾尖銳對(duì)立，故有形似異常，實(shí)則正常的劇烈反應(yīng)。提示后學(xué)，這是正邪相爭(zhēng)的關(guān)鍵時(shí)刻，切不可為表面現(xiàn)象所迷惑中斷治療，或改投清涼，誤人歧途。
    至于表現(xiàn)各異如“有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者"， “忽咳嗽痰多，日夜不輟"，“忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出"，“或腹痛泄瀉”等等，乃是陰邪分別從上竅、從肺胃、從周身、從下竅等不同部位而出的原因使然，與邪氣所在部位、藥物作用臟腑有關(guān)。這是鄭氏多年經(jīng)驗(yàn)積累所得，見解深刻，可謂發(fā)前人所未發(fā)，足以為后世指點(diǎn)迷津。
    由于胸中煩躁、鼻出血、滿口起皰等癥狀似乎火熱之象，容易令人疑懼，當(dāng)此之時(shí)，鄭氏提出一個(gè)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：“以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水，皆無妨"，這提示津液未傷，并非過用或誤用陽(yáng)藥所傷，這就設(shè)下了一條確認(rèn)藥效而非藥誤的底線。此外鄭氏還提出一個(gè)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，“以飲食漸加為準(zhǔn)’’，提示脾胃健和，自是佳兆，毋庸自擾。還有，鄭氏還提出這些“異常反應(yīng)’’，可自行消退，一般都能“三五日自已’’，“半日即愈"等，無須過慮。這是由于正邪交爭(zhēng)，“變證"遽發(fā)，隨著正勝邪卻，這些“變證’’自然自行消退。這幾條標(biāo)準(zhǔn)，深刻的把握了“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的病理變化本質(zhì)，具有很高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，可讓醫(yī)家守定真情，堅(jiān)持既定方案，“切不可清潤(rùn)"。
    此外，鄭氏還總結(jié)了其他一些服用熱藥之反應(yīng)，如發(fā)熱身疼、小便痛甚、口中異常氣味等，均系切身體會(huì)，世人難以見識(shí)，均屬“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”的正常反應(yīng)。如“久病與素秉不足之人，忽見身疼，而卻不發(fā)熱者，是里有寒也……但服溫里之藥，多有見大熱身疼甚者，此是陰邪潰散，即愈之征，切不可妄用清涼以止之’’(《醫(yī)法圓通卷三》)。又如淋證，“但服回陽(yáng)等方，初次小便雖痛甚，而尿來覺快者，氣機(jī)將暢，而病當(dāng)解也。此道最微，理實(shí)無窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之’’(《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?SPAN lang=EN-US>)。還有，“陽(yáng)虛陰盛之人，投以辛甘化陽(yáng)二三劑，
    即有現(xiàn)口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無。予仔細(xì)推究，皆緣真陽(yáng)失職，運(yùn)轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未去，今得辛甘化陽(yáng)之品，運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識(shí)此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病。醫(yī)理之微，不誠(chéng)難哉"(《醫(yī)法圓通卷一》)。
    當(dāng)然，鄭氏所論諸般反應(yīng)，均系或然之癥，并非必然發(fā)生或者同時(shí)發(fā)生，不得以此為定式，膠柱鼓瑟，他指出：“雖然邪之情形，萬(wàn)變莫測(cè)，以上所論，不過略陳大意耳，學(xué)者須知。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林等輩，皆對(duì)服用大劑姜附的反應(yīng)積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，使得他們臨證之際進(jìn)退自如，胸有成竹。
    還有一個(gè)問題，辛熱藥物究竟要服用到什么程度為準(zhǔn)呢?歷來沒有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)，一般多視病情緩解，癥狀消退而定，難以準(zhǔn)確把握。鄭氏積多年經(jīng)驗(yàn)，在“服藥須知"里提出了一個(gè)重要的判斷原則，即“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品"。他說：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去，真陽(yáng)已復(fù)，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根相濟(jì)，而體健身輕矣，，(《醫(yī)法圓通卷三》)。在“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)’’的原則下，鄭氏提出了一個(gè)非常具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即“總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時(shí)，然后與以一劑滋陰。"同時(shí)，順勢(shì)提出來善后處理方法，即“與以一劑滋陰"。值得注意的是，對(duì)滋陰之品為何要限定為“一劑"?此中自有奧理。因滋陰藥物性多寒涼滋膩，多用恐有傷陽(yáng)之虞，導(dǎo)致陰邪復(fù)生，病變反復(fù)，故而限定為“一劑"。鄭氏未提滋陰的具體方藥，據(jù)火神派傳人唐步祺先生經(jīng)驗(yàn)，他用的是黃連阿膠湯，可供參考。
    醫(yī)界向有“投涼見害遲，投溫見害速，投涼之害在日后，投溫之害在日前"之習(xí)見，因此能夠辨認(rèn)熱藥反應(yīng)，守定真情不變，確實(shí)不易，誠(chéng)如鄭氏所言，“此道最微，理實(shí)無窮"，必須仔細(xì)推敲，精審詳勘，方能識(shí)得真情。鄭欽安對(duì)服用熱藥之反應(yīng)以及療效判斷和善后處理等項(xiàng)，確有豐富經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會(huì)，用起姜附熱藥來進(jìn)退有據(jù)，應(yīng)付裕如，達(dá)到精細(xì)人微的境地，不愧為擅用姜附之火神派大家，其經(jīng)驗(yàn)足資我們借鑒。
    綜上所述，可以看出鄭氏擅用姜附確實(shí)別具一格，多有創(chuàng)見。其廣用附子，重用附子，獨(dú)樹一幟，某些方面超過仲景，自成一套學(xué)術(shù)體系乃至創(chuàng)立了火神派。任應(yīng)秋先生曾說：“鄭氏治療三陰證，確是頗有盛譽(yù)，運(yùn)用附子量重而準(zhǔn)”(《任應(yīng)秋醫(yī)論集》)，唐步祺先生稱其“善用大劑量姜、桂、附以回陽(yáng)救逆，拯人于危。其于陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，千古一人而已!”兩位所評(píng)確是公允之論。鄭氏理論在醫(yī)壇上無疑應(yīng)該占有一席之地。
下面介紹幾則案例，展示吳佩衡、范中林先生如何掌握附子的用藥反應(yīng)，從中獲取一些感性認(rèn)識(shí)。
    胃痛：徐某，男，年四旬余。患心胃痛證已二十余年，經(jīng)中西藥物屢治未效，近則病情日見增劇，形體消瘦，面容不展。胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹于胸背，固定不移，從心下至臍腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如負(fù)薄冰，'。不N"。不N-…-~J寒。時(shí)而泛酸上沖咽喉，嘔吐黃綠酸苦涎水，心中嘈雜，知饑而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。大便干結(jié)難解，小便短澀，手足不溫，少氣無力，入夜難寐。舌淡苔白滑膩，脈來沉遲，息間僅兩至半，且短而弱。良由病久陽(yáng)虛，真火內(nèi)衰，陰寒內(nèi)結(jié)，脾陽(yáng)不運(yùn)，無力以制水邪，肝郁不舒，挾寒水上逆犯胃凌心。陽(yáng)虛為病之本，寒水泛溢為病之標(biāo)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，法當(dāng)扶陽(yáng)溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑：附片lOOg，干姜30g，桂尖30g，細(xì)辛10g，黃連10 g，焦柏10g，當(dāng)歸25 g，川椒3g(炒去汗)，黨參3g，烏梅2枚。服上方痛稍減，嘔吐酸苦水已少。此病歷經(jīng)二十余載，根深蒂固，邪實(shí)而證頑，欲除病根，非大劑辛溫連進(jìn)方能奏效。以吳氏多年體驗(yàn)，此證每于服藥之后，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等征象，可能一時(shí)有所表露，此乃藥與病相攻驅(qū)邪之兆，若藥能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，何以克服!古云：“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。吳氏將此理告于病者，務(wù)期早除痛苦，病人則嚴(yán)然信守，遂以吳萸四逆湯加味治之：附片150 g，吳萸18g，干姜6O g，上肉桂18 g(研末，泡水兌入)，公丁5g，茯苓30g，白胡椒3g(研末，兌服)，甘草15g。
    服藥后果如前言，一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作，吐出黃綠苦水盈盂，而后胸胃痞脹舒緩，白滑苔漸退。更照原方附片量增至200g，每日一劑，連進(jìn)十劑，愈服越見吐，痛不減反有所增之勢(shì)，小便色赤，但較長(zhǎng)，已十余日不大便，診視則白滑苔已退盡，但舌本透白而無血色，脈轉(zhuǎn)緩和稍有神，仍喜滾飲而畏寒，正邪交作，勢(shì)均力敵。仍照前法，再進(jìn)不怠。擬方白通湯加上肉桂：白附片300g，生鹽附子1 50g，干姜150g，蔥白9莖，上肉桂10g(研末，泡水兌人)。連服二劑，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍減，能略進(jìn)飲食。再服數(shù)劑，大便則暢瀉，色黑綠，臭不可當(dāng)，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。此陰寒潰退，元陽(yáng)漸復(fù)。照原方去蔥白加茯苓30g，砂仁15g，白術(shù)30g，甘草1 8g。連進(jìn)數(shù)劑，大便由稀而溏，色漸轉(zhuǎn)黃，飲食漸增，舌質(zhì)已略顯紅潤(rùn)之色，脈沉細(xì)一息已四至，腹中痞硬已消去八九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，時(shí)而吐酸水一二口，復(fù)主以烏梅丸方。服三劑，吐止痛減，食量增加，背寒肢厥已回溫。唯形體枯瘦，精神尚差，胃中尚時(shí)而隱痛，繼以桂附理中湯加口芪，并兼服烏梅丸，每日三丸。連服十余劑而愈，體健如常(《吳佩衡醫(yī)案》)。
    此例頗顯吳氏膽識(shí)。進(jìn)以大劑姜附，預(yù)先告以可能有所反應(yīng)，令患者有心理準(zhǔn)備。及至服藥后果然“一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動(dòng)雷鳴，三劑則涌吐大作’’，進(jìn)而“愈服越見吐，痛不減反有所增之勢(shì)”，當(dāng)此之際，一般醫(yī)家恐難守持。吳氏不愧經(jīng)驗(yàn)豐富，“仍照前法，再進(jìn)不怠"，而且附子加量，讓人領(lǐng)略火神派風(fēng)格。
    下利虛脫(正傷寒)：黃某，男，11歲。初感全身不適．病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40℃以上，腹瀉。正值腸傷寒流行季節(jié)，省立醫(yī)院確診為“正傷寒’’，認(rèn)為病已發(fā)展至極期，已屬不治。曾以大量犀角、羚羊角、紫雪丹等搶救。雖高熱退，腹瀉止，而病勢(shì)卻更加沉重，四肢冰冷，脈微欲絕，終至垂危。初診：連日來昏迷蹉臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。脈伏微細(xì)欲絕，鼻尚有絲微氣息。四肢厥逆，手足冷過肘膝，通體肢膚厥冷。此為病邪已由陽(yáng)人陰，發(fā)展為少陰陰寒極盛，陽(yáng)氣頃刻欲脫之險(xiǎn)惡階段。急用驅(qū)陰回陽(yáng)，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。處方：川附片120g(久煎)，干姜120g，炙甘草60g。上方連夜頻頻灌服，翌日凌晨，家長(zhǎng)慌忙趕來說：“壞了壞了，服藥后鼻中出血了!"范氏回答：“好了，好了，小兒有救了!’’患兒外形、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見接續(xù)、均勻，初露回生之兆。宜繼守原法，以通脈四逆倍加量再服。川附片500g，干姜500g，炙甘草250g。先以肥母雞一只熬湯，以雞湯煎附片一個(gè)半小時(shí)，再人姜、草。服藥后約兩小時(shí)，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長(zhǎng)，口中亦吐出若干血塊。這時(shí)緩緩睜開雙眼，神志開始清醒，并開口說：“我要吃白糕!"全家頓時(shí)破涕為笑。遂遵原方，再進(jìn)四劑?；純荷裰疽淹耆逍?，語(yǔ)言自如，每日可進(jìn)少量雞湯等。面色青暗，舌質(zhì)淡白烏暗，無苔。上肢可活動(dòng)，開始端碗進(jìn)食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已開始好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。原方稍加大曲酒為引再服。次日下肢即可慢慢屈伸。再服兩劑，能下床緩步而行。服至十三劑，逐漸康復(fù)?；颊?SPAN lang=EN-US>30年后函告，身體一直很好(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
    此例由于失治，病由陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣衰微，陰寒凝滯，故現(xiàn)面色灰白烏暗，脈伏細(xì)微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。病勢(shì)已發(fā)展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證，非急投大劑通脈四逆回陽(yáng)救逆不可。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長(zhǎng)驚慌失措，以為誤用姜附必死無疑!不知此際一派陰氣彌漫，周身氣血趨于凝聚。通脈四逆湯回陽(yáng)返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通，血從上竅而出，實(shí)為通脈四逆推墻倒壁之功，初見起死回生之兆。范氏胸有定見，不為所惑，抓住轉(zhuǎn)機(jī)，在原方基礎(chǔ)上再加倍用藥，姜、附均增至5OOg，凝結(jié)之血條血塊，均被溫通而逐出，終于轉(zhuǎn)危為安。本例患兒在半月之內(nèi)，每劑附子用量25O～500g，累計(jì)6500g，此為范氏附子用量最重之案，經(jīng)過3O年檢驗(yàn)，未見隱患。
    血栓性靜脈炎：楊某，男，3 2歲。雙下肢小腿部血管脹痛，皮色發(fā)青，雙足冰冷，終日不能回溫，稍多行走，則足軟無力，脹痛難忍，步履維艱。昆明某醫(yī)院診斷為慢性血栓性靜脈炎”，建議手術(shù)治療，病者不愿接受，因而改服中藥。吳佩衡先生視之，認(rèn)為此系陽(yáng)氣內(nèi)虛，寒濕凝滯下焦，陽(yáng)不足以溫煦筋脈，遂致寒凝血瘀，血脈不通而作痛。察其脈沉遲而澀，舌質(zhì)含青，雜有瘀斑瘀點(diǎn)，主以溫腎助陽(yáng)，行瘀通絡(luò)之法。方用：附片80g，干姜30g，桂枝5 0g，北細(xì)辛1 0g，伸筋草1 Og，桃仁1 Og(搗)，紅花8g，甘草8g。初服則脹痛更甚，再服覺痛麻兼作，患者疑之，遂來復(fù)診。告之此乃陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，行瘀通脈之效果，再服無妨。照原方去桃仁加羌活9g，吳芷9 g，連服二劑則疼痛漸除，雙足回溫。在原方基礎(chǔ)上加減散寒除濕活絡(luò)之劑調(diào)治之，數(shù)劑而愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。此例“初服則脹痛更甚，再服覺痛麻兼作，患者疑之"。吳氏胸有定見，“告之此乃陽(yáng)藥溫化運(yùn)行，行瘀通脈之效果，再服無妨。’’若無經(jīng)驗(yàn)者，恐怕只能改弦易轍矣。
第四節(jié) 詳辨陰證，多有創(chuàng)見
    “萬(wàn)病起于一元傷損”，鄭欽安推重陽(yáng)氣，臨證時(shí)首先考慮陽(yáng)氣損傷情況，對(duì)陽(yáng)虛陰盛亦即陰證有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和全面的認(rèn)識(shí)。由于陰證表現(xiàn)復(fù)雜多變，且常有假象，人多不識(shí)，因此鄭欽安對(duì)于陰證的辨識(shí)具有十分重要的意義。為了論述方便起見，筆者按其程度由輕到重分出純陰之象、陰盛格陽(yáng)(含虛陽(yáng)上浮和虛陽(yáng)外越)、陽(yáng)虛欲脫三種證候，鄭氏對(duì)其分別作了非常詳細(xì)的論述，我們將其歸納為鄭氏所論“陰證三候’’或稱“陰證三層次"。尤其是由陽(yáng)虛衍化而出現(xiàn)的種種變證，如陰盛格陽(yáng)(含真氣上浮和陽(yáng)虛外越)、陽(yáng)虛欲脫等證候的認(rèn)識(shí)和論述細(xì)致人微，能勘破重重迷霧，辨?zhèn)未嬲妫该麝幓鹬Y，有著獨(dú)到而深刻的認(rèn)識(shí)，這是他學(xué)術(shù)思想中最精華的部分。成都中醫(yī)學(xué)院的郭子光教授認(rèn)為鄭氏“于陽(yáng)虛辨治所積累之獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，確是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一份珍貴寶藏。"即是指此而論。下面分而論之。
一、詳辨陰證，揭示“真機(jī)"
    純陰之象為陰證第一層次，“三陽(yáng)不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽(yáng)不足，而陰有余也。’’哪些是判斷陽(yáng)虛證的“陰色"呢?在“辨認(rèn)一切陽(yáng)虛癥法"中他指出：“陽(yáng)虛病，其人必面色唇口青白無神，目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒?？谕虑逅?，飲食無味，舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰"。這種“陽(yáng)虛的真面目’’，鄭氏常常稱為“陰色"、“陰象"、“寒形"，是辨認(rèn)陰證的主要“實(shí)據(jù)"，又稱為“陽(yáng)虛辨訣"。為了更有條理起見，筆者以“神色、形態(tài)、舌脈、口氣、二便"各項(xiàng)為綱，將鄭氏“陽(yáng)虛辨訣’’重新歸納如下：
神――目暝倦臥，無神，聲低息短，少氣懶言。
色――面色唇口青白，爪甲青。
形態(tài)――身重畏寒，腹痛囊縮。
舌――舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淡黃潤(rùn)滑色，強(qiáng)調(diào)舌潤(rùn)滑不燥。
脈――脈浮空或細(xì)微無力?？跉?SPAN lang=EN-US>――必口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。
二便――二便必自利。這樣應(yīng)該更清晰了。
在臨床實(shí)踐中，遇到復(fù)雜疑似、陰陽(yáng)難辨的證候，在上述陽(yáng)虛辨