女科治療（一）
         這種方子適合于各種各樣的女科疾病，以這個(gè)方子為主方，叫溫膽湯化裁。
         溫膽湯化載：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。
         我昨天晚上最后一張片子，我給大家講了一個(gè)處方原則，能記住吧，一覺醒來沒忘吧！我處方原則里給大家說了幾個(gè)點(diǎn)？五個(gè)點(diǎn)，記住了吧。五個(gè)點(diǎn)我現(xiàn)在讓你們重復(fù)一下，估計(jì)昨天晚上大家都累了，我在復(fù)習(xí)一下：我在這說一個(gè)事實(shí)或叫真理性的東西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告訴你一個(gè)處方，說我這處方很厲害非常好，那我說了，要用我昨天晚上教你的五條去界定，符合那五條的就應(yīng)用，就是好的東西。不符合，是非常好。砒霜治療白血病，你就不能治。我給你舉一個(gè)簡單的例子你就知道我說的是真的。你比方說：我老師和我去看一個(gè)病人，這病人快死了。沈老師給看了以后這病人死了，家屬就會說了：“你看，這么有名的教授都給看了他都死了，他死了是該死了；你看，看不好了吧！”假如我給看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就給看死了?！蔽疫@樣說你們明不明白我在說一個(gè)道理？就是年輕的醫(yī)生和老醫(yī)生是不一樣的。何況老醫(yī)生都很謹(jǐn)慎，你年輕的醫(yī)生是不是應(yīng)當(dāng)很謹(jǐn)慎。就找你茬想訛?zāi)氵€訛不上，你還要往槍口上撞，那你還不撞個(gè)正著?，F(xiàn)在醫(yī)療事故，而且醫(yī)患關(guān)系非常緊張。最不受歡迎的三種人你們知道是誰？有老師、警察和醫(yī)生，三種最不受歡迎的職業(yè)，咱們是最不受歡迎的職業(yè)三個(gè)中的一個(gè)。所以別人越討厭你，你就越謹(jǐn)慎，不要讓人家抓住把柄。我給大家講，我臨床干了20年，沒有人去告我。為什么？第一，病人來了都是朋友，我態(tài)度特別好。干急診干了六七年，沒人告過我，態(tài)度好啊。病人來了熱情招待，趕緊呀，該查的查，該處理的去處理，病人什么時(shí)間找我，家屬什么時(shí)間找我，我就給病人看，家屬要交待病情，你看這個(gè)病很重吧，這個(gè)治療非常有困難非常有危險(xiǎn)，如果你覺得我們這治的不好，你轉(zhuǎn)別的醫(yī)院都沒有問題，你如果在我們這，你有問題，你隨時(shí)叫我，病人聽了很舒服。大家都知道，急診死人可不在少數(shù)，這病人死了，我就會說：“盡力了吧，你們也盡力了吧？”沒辦法，治不了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也就這樣。反正進(jìn)醫(yī)院了，錢也花了，大夫也盡力了，沒有辦法，節(jié)哀順便吧！勸勸病人家屬。所以在門診我也說了：“你看，你本來這個(gè)病呀應(yīng)該早點(diǎn)看，你看你看得太晚了，你給我們給大夫出難題，能不能看好我心里沒準(zhǔn)，我給你好好看看，但是你給我配合，我只能占一半，你回去老生氣，那我說的話你老記不住，好不了啊！”所以他好了之后，哎呀，大夫真好，你看，別人治不好，他給我治好了。你看到了嗎，我給你說的要掌握病人的心理。你本來在幫助別人，但是你態(tài)度不好，說話語氣很強(qiáng)硬，你有功勞都沒功勞。你雖然水平差點(diǎn)，但是你話說得非常好，病人有點(diǎn)欠缺他也不找你。所以在醫(yī)生不是在門診在病房，管急救，醫(yī)生是要注意的，這是我給大家強(qiáng)調(diào)的。所以你在處方中，我昨天第一個(gè)給你強(qiáng)調(diào)的是什么？
         （1）不用有毒之品，還記住了嗎？有毒包括副作用大，我給你們點(diǎn)了幾個(gè)副作用很大效果很好的中藥不要用。99個(gè)治好了，一個(gè)沒治好，他賴你。
         （2）處方中要有調(diào)理脾胃的藥，是不是這樣？所以溫膽湯本身就是祛痰利濕健脾和胃的藥。因?yàn)楝F(xiàn)在50%都是吃出來的喝出來的毛病，病從口入。所以你把口管不住，大小便不通暢，胃口食欲不調(diào)好，他的病一半就調(diào)不好。所以咱內(nèi)經(jīng)中有一句話叫什么：“谷不入半日則氣衰，一日則氣絕?！庇羞@話吧？夏天不能吃飯就沒勁了，一天不能吃氣就沒了，所以吃飯很重要。這人不論什么病，他一不能吃飯就緊張。所以在咱這個(gè)處方中，竹茹、枳殼、云苓、陳皮本身就是祛痰利濕健脾和胃。有個(gè)女同志就問我：“韓老師你老給我調(diào)胃口我長胖了怎么辦？”我說：“不會吧，身體有個(gè)調(diào)控能力?！焙茫隳艹跃褪箘砰L，特?zé)o限制的。所以記住了身體有一個(gè)自修復(fù)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)、自我恢復(fù)的功能。你看有些病人不看他也好了，有些老吃藥，他還不好，為什么？就是調(diào)節(jié)功能不好。這是我昨天說的第二個(gè)調(diào)脾胃。這就像那個(gè)打仗的時(shí)候，大兵沒動，糧草先行。知道嗎？所以中醫(yī)為什么有用藥如用兵之說。一個(gè)是他的戰(zhàn)略思想，一個(gè)是他的指導(dǎo)原則。你是打仗的時(shí)候把它糧倉給燒了，那絕對潰不成軍了，所以你們要記住了要調(diào)脾胃，這是第二點(diǎn)。
         （3）第三點(diǎn)要注意得是藥物的寒熱溫涼。是不是？我也說過了，你看在這個(gè)處方中有很熱的藥物嗎？這兒也沒有。像香附有點(diǎn)熱，菟絲子好像有點(diǎn)溫，但是里面又有了車前草，草決明這種瀉，它不會燥熱。寒熱溫涼不要大熱也不要大寒，病人吃上都受不了。就像你給他胃口灌100度的熱水，他能喝進(jìn)去嗎？喝燙水之后，食道胃就會胖大，舌頭也會胖大。你說我一下給他吃一斤冰行嗎？不行。凍傷，是不是這樣。所以讓人的胃藥比較溫和。人體的溫度是37度，所以咱溫水喝下去比較舒服，太熱太涼的都不適合。你冰水，零度，你讓一下灌進(jìn)去，他體溫37度，他受得了嗎？他整個(gè)胃就會痙攣，你想想這個(gè)道理。你涼的東西像我很敏感，兩個(gè)冰果吃下去嗓子肯定啞，聲音發(fā)不出來。就像太涼的東西一下子就吞掉，你家的小孩，天天給他吃涼的，機(jī)體受不了，我說的第三個(gè)原則。
         （4）第四個(gè)原則，引經(jīng)藥。咱們要在這里看一看，香附是治月經(jīng)的圣藥。香附和雞血藤在這里相配專門治療調(diào)節(jié)月經(jīng)病。婦科病，香附和雞血藤是對藥，搞婦科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宮都可以去。這兩個(gè)藥要記住了，要一塊用，叫對藥，引經(jīng)藥。
         （5）第五個(gè)原則，給邪以出路。我說大小便是給邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右，小便是出邪的15%左右，然后還有祛痰，然后還有出汗，加起來100%。但是，我昨天給你們強(qiáng)調(diào)了，汗法不能出汗太過，汗為心之液，汗出太多病人會虛脫、軟、心慌。所以叫微微汗出或不出汗，你就調(diào)調(diào)肺經(jīng)就可以了。用點(diǎn)桔梗、炙枇杷葉，用點(diǎn)蟬衣。這是一個(gè)上焦病，呼吸系統(tǒng)，還有皮科病，可以用。那下焦病就不要用蟬衣呀桔梗呀。病在下焦，利尿既可。我說這上焦病，可以微微汗出，利肺經(jīng)，讓他從毛孔出。呼吸系統(tǒng)的、皮科的都可以用，不是的就不可以用。還有從痰而出，也是呼吸道。你們?nèi)ピ囋?，如果這小孩痰不祛掉，咳咳咳咳嗽沒完，所以要給邪以出路。
         （6）祛邪不要傷正。我昨天還舉個(gè)例子說明，袪邪的時(shí)候不要傷正。你說我用生大黃30克病人瀉的就起不來了，用一點(diǎn)潤腸通便的藥。所以我們喜歡用草決明30克，沈老師用草決明一般用30克，我會用10-30克，我看病人的狀況。那我們在臨床上看有的病人用30克，他脾胃虛，瀉的厲害。而如果病人沒有便秘或大便正常，那用10克就可以了。如果這人便秘用30克草決明，還不管用，那我可能再用萊菔子30克。這個(gè)藥要調(diào)整，你有時(shí)量大病人就腹瀉。車前草用30克，有人說韓老師用車前子可以嗎？可以。車前子要包煎，另外車前子的作用沒有車前草的作用大，草的作用比子的作用大，而且還要貴，你用30克的車前子比車前草貴多了。對吧，自己開診所，都知道價(jià)格。所以用藥的時(shí)候要注意，我給大家打個(gè)比方，這邪呀在身體都要存在，你出去就行了，別傷著我就行了。和兩個(gè)國界一樣，你也別超過我，我也別超過你，。所以祛邪的藥不要太峻猛，峻猛會傷正。一下打到人家首都了，沒準(zhǔn)人家臥心藏膽10年又起來把你給消滅了。這和過去三國的時(shí)候，你打我我打你。這人體也是一樣，所以你看了嗎，中醫(yī)所用的方法很中庸很平和。所以用中藥方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招，第一次第二次的時(shí)候，尤其是生的病人，別人給介紹的或者患者在別的地方看老看不好的病人，你記住了開處方的時(shí)候要非常平和。為什么？他一難受就不來了，因?yàn)樗?，全國走的都不愛走了，來找你?br>         我在這里要把幾個(gè)藥要說一下：竹茹，清熱化痰的。實(shí)際上深老師的溫膽湯是四個(gè)藥：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。但后來又加上石菖蒲和郁金，這六個(gè)藥。我們現(xiàn)在臨床上這六個(gè)藥用得比較多，但是有時(shí)還用這四個(gè)藥，以這四個(gè)藥為主叫溫膽湯。我們還加了石菖蒲和郁金。所以你們看我給大家的那本書《沈紹功驗(yàn)案集》，這是我們06年編出來的。所以我們有溫膽湯四味，有溫膽湯六味，有溫膽湯八味，調(diào)的是不一樣的。四味就這四個(gè)，六味加石菖蒲郁金，如果溫膽湯八味的話加了川芎和丹參，它的境界是不一樣的。怎么個(gè)不一樣呢？比如溫膽湯四味的時(shí)候它沒有血分的問題，基本在氣分的問題，用這四個(gè)藥就可以了。
         如果在血分和津液代謝有問題，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香開竅、豁痰，可以祛痰。郁金理氣活血止痛，走血分。那兩個(gè)藥呢？一個(gè)是化痰，一個(gè)是活血。所以病走的深一點(diǎn)的時(shí)候加這兩個(gè)藥。
         如果病人血分淤血更加明顯，那還會加川芎10克、丹參30克。這就是淤血明顯的會加上這兩個(gè)藥。這就是我們治病的時(shí)候會一層一層逐漸的深入，逐漸深入去治療。所以這四味藥配合祛痰利濕健脾和胃。
         加香附和氣血藤。香附和雞血藤是理氣活血的，理氣活血偏溫，香附有偏溫的作用。尤其女同志在月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、氣機(jī)不通、理氣活血。雞血藤有通經(jīng)脈的作用。大家也要記住藤類的藥，像雞血藤、忍冬藤、路路通這些都是走細(xì)的經(jīng)脈的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像雞血騰可以治療婦科病，可以治療關(guān)節(jié)炎，可以治療手腳的麻木。手指、手尖、腳尖那個(gè)麻木都可以治療。
         另外丹參。丹參我昨天也和你舉了叫養(yǎng)血和血，功同四物的作用。但是這個(gè)女同志出血量多，淋漓不斷，丹參不用，雞血藤有時(shí)也不用。這個(gè)你要看病人的狀況，那就是動血的藥，如果病人出血量很大，動血的藥幾乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我還會講，我就在這里提一下，記住了。不是說什么婦科病我都是丹參、雞血藤我全上，那要看病人的變化。因?yàn)槲彝蝗幌肫鹆艘粋€(gè)病人和我講，說人家跟我說了，當(dāng)歸可以補(bǔ)血，然后就吃了，吃完了后月經(jīng)淋漓不斷快兩個(gè)月。當(dāng)歸應(yīng)當(dāng)來說是補(bǔ)血了，但是她吃了就出血，當(dāng)歸在中藥上有養(yǎng)血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹參她就出血不止，而且還淋漓不斷，所以出血量多的人就要去掉。
         菟絲子。菟絲子這個(gè)藥是調(diào)婦科的，但是菟絲子一般和澤蘭相配。菟絲子和澤蘭相配是調(diào)整內(nèi)分泌的，這兩個(gè)藥是對藥。菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。這兩個(gè)藥叫什么呢？用時(shí)髦的話叫調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，菟絲子和澤蘭是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，而且這兩個(gè)藥有非常好的美容作用。美容尤其是澤蘭美白皮膚。但這皮膚亮與不亮、好與不好與身體有很大的關(guān)系。身體好的人皮膚就好，身體不好的人皮膚就不好。但是有的女同志滿臉黃褐斑。我會說：“瞧瞧你的黃褐斑?！?0多歲40多歲滿臉都是黃褐斑，我說：“這就叫黃臉婆像六七十歲的人啦?！蔽艺f：“你趕緊調(diào)啊，你不調(diào)到六七十歲我可調(diào)不過來了?！彼f：“那怎么辦呢？我聽你的?！蔽艺f：“第一個(gè)要好好睡覺，第二個(gè)，我用藥物給你調(diào)?！彼杂涀×擞幂私z子和澤蘭這兩個(gè)藥，而且這兩個(gè)藥非常溫和，不會吃了熱什么的感覺。
         以下是生薏苡仁。生薏仁是利濕的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，還有防癌的作用，防止癌癥。所以我建議生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥。或有的人身上愛長瘤子、包塊、結(jié)節(jié)經(jīng)常熬生薏苡仁喝。像腫瘤，患癌癥的病人，讓他隔三差五就熬粥喝。像那個(gè)抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射劑，專門做肺癌，在美國做了好多例，效果都不錯(cuò)。它是生薏苡仁做的注射劑，打進(jìn)去，它那技術(shù)也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也給大家講了：癌癥西醫(yī)的治法是根治法，根除，根除完了后是放療和化療。中醫(yī)是人瘤共存。但早期中醫(yī)也建議根治術(shù)，根治術(shù)完了以后吃中藥。不要再去化療。有時(shí)我不說了，化療把病人打死了，打了副作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁記住了，這本身就是利濕藥治濕熱的病。另外通大便，我剛才說了草決明。
         車前草這個(gè)藥呢，吃了清熱利尿、利濕。用車前草的時(shí)候，一個(gè)是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿劑的時(shí)候，它的利尿劑要減量。大家都知道西藥用速尿或者其它的利尿劑的時(shí)候，安體舒通什么的，一利尿，趕緊補(bǔ)鉀，它丟鉀。所以像這種病人的時(shí)候你給他用車前草和澤蘭的時(shí)候，利尿劑減量，減完的時(shí)候鉀片要減量。中藥的利尿劑利完的時(shí)候不像西藥的利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，它沒有那樣的副作用。
         這是這個(gè)處方，昨天我說的那五條是不是都有了。這五條都有了，你們就用這個(gè)處方治療那就沒有問題。所以處方很溫和，病人吃了很舒服，吃一個(gè)月左右沒有問題，一個(gè)月后要變方。就像我說的，韓老師頭七付吃了效果很好的，第二次也挺好的，一個(gè)月后怎么沒效了？這樣就要效不更法，應(yīng)當(dāng)換方了，要調(diào)方。吃得挺好還覺得有點(diǎn)不舒服，那我說了在氣滯證的時(shí)候，上面有香附了可以不用?？梢該Q厚樸，厚樸理氣消脹，厚撲也有點(diǎn)溫燥的性質(zhì)。厚樸用10克，用木香10克。木香也有溫燥的作用，專門理胃和大腸的氣。比如說胃寒呀，胃涼呀，胃脹呀，不舒服用10克。佛手，是柔肝理氣，很溫和。咱們路志政路老特別喜歡用佛手。路老今年90歲了，還在出門診，老頭身體也不好，眼睛耳朵都沒有問題。特別喜歡用柔肝的，比較溫和的，很輕柔的，像香櫞、佛手、綠鄂梅。老爺子喜歡用這些要，重用這些?？匆娏税?，性格非常好，到最后溫和的見誰都好，他看見誰都是美的，你看老專家達(dá)到一個(gè)什么境界，眼里沒有壞人。所以中醫(yī)搞到這個(gè)程度，那就是大家。
         我給你舉個(gè)例子，在氣滯的時(shí)候，理氣行氣不能太過，太過耗氣。舉個(gè)例子，我自己的例子。06年的時(shí)候，我原來單位的事情，我突然一生氣，怎么了？那個(gè)氣憋得我耳鳴耳聾，聽不清楚，兩個(gè)耳朵就像打炮那個(gè)聲音，轟隆轟隆，聽不清楚。后來我那兄弟就告訴我：“大姐，你這病就是暴怒之后導(dǎo)致肝氣郁滯，全跑頭上去了，我治療這病可好了，省得你信不著，我先給你開三付?！蔽艺f：“行呀，那你就給我開吧?！彼徒o我用柴胡疏肝散加減。我當(dāng)時(shí)也氣暈了，我說你反正開我就吃。他方子給我的時(shí)候一看呢，疏肝理氣藥太多了。大概其給大家說一下，柴胡舒肝散里面柴胡、枳殼、云苓、陳皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理氣藥，他說他是跟人學(xué)的，效果非常好。凡是能想到的疏肝理氣藥基本上都有了。我當(dāng)時(shí)一看感覺是什么？疏利太過。但是他說他治療十個(gè)有九個(gè)都好，我說我就先試試，我就先不發(fā)表我的言論。結(jié)果呢，我就抓了三付自己熬。喝了一碗，就喝下去半付。什么感覺？耳朵比原來更聾了。就那個(gè)聲音更大了，你知道不。后來我的感覺是什么？就是疏利太過，氣更往上跑。我說：“不行啊，兄弟你開這方子?！彼f：“我給別人吃都挺好的，你怎么不好？”我說：“我不行，我這叫特殊例外。”我說：“你的方子我當(dāng)時(shí)熬的?！彼€當(dāng)時(shí)給處方里加了一個(gè)山萸肉，他就怕耗散太過傷氣他有一個(gè)山萸肉。但是我覺得他的方子缺乏重鎮(zhèn)之品，只有往上走，沒有往下降。記的嗎，我當(dāng)時(shí)感覺，我也沒有理他，我記他說效果好，那就吃唄，那不實(shí)踐怎么知道好?。∥艺f：“不行。”后來怎么著了？我給方子里加了兩個(gè)藥，珍珠母，重鎮(zhèn)潛降之功。珍珠母家了30克，然后加了川牛膝15克，引血下行。我一吃那個(gè)耳朵的聲更大了，那我就知道上太過，下降不足。我就讓氣往下降，不是抓了三付嗎？那剩下的一半沒喝，就等于他第一付就喝了一半，這兩味我又加進(jìn)去，吃完后就覺得耳朵嗚嗚的，真好像就覺得那氣往下降，耳朵好像輕多了，但后來還是扎針灸了。所以我不能生氣，我一生氣，耳朵就不行，我現(xiàn)在也不敢生氣，一生氣就上耳朵了。我再這給你舉個(gè)例子，聽明白沒聽明白，疏利不能太過。但疏散的時(shí)候一定要加一個(gè)降逆的、重鎮(zhèn)的、最好再加一個(gè)補(bǔ)氣藥。而且藥還不能吃多了，三五付就足夠了。你說我給你疏肝理氣，一疏疏半個(gè)月一個(gè)月，完了！病人就出現(xiàn)別的癥狀了。知道嗎？耗散氣機(jī)。疏肝理氣會耗散氣機(jī)，這是在氣滯的時(shí)候。所以我舉得例子希望大家要記清楚，這例子是一個(gè)笑話，但是呢也是非常真實(shí)的。在臨床上要避免的，我覺得比加什么藥可能還更重要。