津液的代謝

1.津液的生成

津液的生成、輸布和排泄，是一個(gè)涉及多個(gè)臟腑一系列生理活動(dòng)的復(fù)雜過(guò)程?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)是對(duì)津液代謝過(guò)程的簡(jiǎn)要概括。

津液來(lái)源于飲食，通過(guò)脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營(yíng)養(yǎng)而生成的。其具體過(guò)程是：

脾胃腐熟運(yùn)化：胃為水谷之海，主受納腐熟，賴(lài)游溢精氣而吸收水谷中部分精微?！八宋?，其精微灑陳于臟腑經(jīng)脈，而為津液。”(《讀醫(yī)隨筆·燥濕同形同病》)脾主運(yùn)化，賴(lài)脾氣之升清，將胃腸吸收的津液上輸于心肺，而后輸布全身。故曰：“津液于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈?！?《脾胃論》)

小腸主液：小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，上輸于脾，而布散全身；并將水液代謝產(chǎn)物經(jīng)腎輸入膀胱，把糟粕下輸于大腸。

大腸主津：大腸接受小腸下注的飲食物殘?jiān)褪Ｓ嗨趾?，將其中部分水液重新吸收，使殘?jiān)纬杉S便而排出體外。大腸通過(guò)其主津功能參與人體內(nèi)津液的生成。

津液的生成是在脾的主導(dǎo)下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的。但與其他臟腑也不無(wú)關(guān)系。

總之，津液的生成取決于如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類(lèi)食物，這是生成津液的物質(zhì)基礎(chǔ)；其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導(dǎo)致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

2．津液的輸布

津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

(1)心主血脈：“中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨(dú)行于經(jīng)隧。”(《侶山堂類(lèi)辨·辨血》)“津液和調(diào)，變化而赤為血?！?《靈樞·癰疽》)心屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，主一身之血脈。津液和血液賴(lài)心陽(yáng)之動(dòng)力，方能正常運(yùn)行，環(huán)周不休。

(2)脾氣散精：脾主運(yùn)化水谷精微，通過(guò)其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，即《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所說(shuō)的“脾主為胃行其津液”的作用。(3)肺主行水：肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源。肺接受從脾轉(zhuǎn)輸而來(lái)的津液之后，一方面通過(guò)宣發(fā)作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面通過(guò)肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

(4)腎主津液：《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。”腎對(duì)津液輸布起著主宰作用。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。①腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用，是胃“游溢精氣”，脾的散精，肺的通調(diào)水道，以及小腸的分別清濁等作用的動(dòng)力，推動(dòng)著津液的輸布。②由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經(jīng)三焦上輸于肺而布散于全身，濁者化為尿液注入膀胱。

(5)肝主疏泄：肝主疏泄，使氣機(jī)調(diào)暢，三焦氣治，氣行則津行，促進(jìn)了津液的輸布環(huán)流。

(6)三焦決瀆：三焦為“決瀆之官”。氣為水母，氣能化水布津，三焦對(duì)水液有通調(diào)決瀆之功，是津液在體內(nèi)流注輸布的通道。

津液的輸布雖與五臟皆有密切關(guān)系，但主要是由脾、肺、腎和三焦來(lái)完成的。脾將胃腸而來(lái)的津液上輸于肺，肺通過(guò)宣發(fā)肅降功能，經(jīng)三焦通道，使津液外達(dá)皮毛，內(nèi)灌臟腑，輸布全身。腎主水，使水液中之清者上升，復(fù)歸于心肺。

3.津液的排泄

津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴(lài)于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用。其具體排泄途徑為：

(1)汗、呼氣肺氣宣發(fā)，將津液輸布到體表皮毛，被陽(yáng)氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時(shí)也帶走部分津液(水分)。

(2)尿尿液為津液代謝的最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液并排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用。所以說(shuō)：“水為至陰，其本在腎”。

(3)糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時(shí)，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

綜上所述，津液代謝的生理過(guò)程，需要多個(gè)臟腑的綜合調(diào)節(jié)，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！?《景岳全書(shū)·腫脹》)若三臟功能失調(diào)，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過(guò)程，破壞津液代謝的平衡，從而導(dǎo)致津液生成不足，或環(huán)流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。

津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰。其治宜滋液生津、滋補(bǔ)陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰。其治當(dāng)以發(fā)汗、化濕、利濕(尿)、逐水、祛痰為法。