編輯本段病因

　　本病病因尚不明但有許多學(xué)說大致可分為外傷性及非外傷性學(xué)說直接創(chuàng)傷引起骨及軟骨片的分離外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運障礙骨軟骨壞死脫落所致可認(rèn)為是某些病例的原因但不是所有患者都具有外傷史膝部是OCD 的好發(fā)部位恰是受到很好保護而不易受到外傷的部位所以外傷并不能解釋全部問題也有人認(rèn)為遺傳或先天性因素為其重要病因此外還有骨骺動脈栓塞低毒感染等學(xué)說。

編輯本段癥狀

　　本病好發(fā)于16～25歲之間的男性膝肘關(guān)節(jié)常見髖肩踝或跖趾關(guān)節(jié)也可見到通常侵蝕一個關(guān)節(jié)無全身癥狀可有關(guān)節(jié)鈍痛活動加重休息減輕關(guān)節(jié)腫脹輕游離體可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可查到關(guān)節(jié)腫脹積液壓痛觸及包塊活動受限可聞捻發(fā)音肌肉萎縮股骨內(nèi)髁和外髁髕骨關(guān)節(jié)面肱骨外髁橈骨小頭踝關(guān)節(jié)的距骨內(nèi)上均可發(fā)病可引出壓痛。 　　剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)易受損的股骨髁部所占比例不同內(nèi)髁占85%(典型69%延伸的典型6%下中心型10 %)外髁占15%(下中心型13%前側(cè)型2%)。

編輯本段檢查

　　本病的輔助檢查方法有X線檢查MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查：

X線檢查

　　典型損傷表現(xiàn)為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質(zhì)硬化與周圍正常骨質(zhì)分離完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區(qū)關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體雖然X線檢查在本病的使用 中較常見但平片對OCD 的診斷價值有很大限度因為X 線攝片不能直接顯示軟骨也常遺漏骨內(nèi)小病灶或尚未剝離的骨性病灶即不能早期發(fā)現(xiàn)病灶也不利于病灶的分期。

MRI檢查

　　MRI 可詳盡地顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)尤其無需造影直接顯示軟骨結(jié)構(gòu)的獨特能力以及對骨髓病變顯示的極其敏感性已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進行分期的有效方法MRI 無創(chuàng)傷性能清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)形態(tài)和信號改變。

關(guān)節(jié)鏡檢查

　　關(guān)節(jié)鏡術(shù)作為一種較小創(chuàng)傷的手術(shù)方法一直被認(rèn)為是評價關(guān)節(jié)軟骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”但在臨床使用中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查與MRI檢查相對有一定的不足關(guān)節(jié)鏡不能檢測出未發(fā)生大體形態(tài)變化的早期骨軟骨病變從而引起MRI與關(guān)節(jié)鏡認(rèn)識上的差異這在Ⅰ型OCD 病變中表現(xiàn)尤為突出另外MRI 能反映軟骨表面輪廓及厚度這對關(guān)節(jié)鏡的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位提出了挑戰(zhàn) 　　剝脫性骨軟骨炎的分期：I期：軟骨下骨質(zhì)壞死之后繼發(fā)累及到軟骨關(guān)節(jié)軟骨的表現(xiàn)是稍變軟.失去光澤。 　　Ⅱ期：關(guān)節(jié)面的一部分連同軟骨下的一小片松質(zhì)骨逐漸因缺血而發(fā)生壞死與周圍正常組織分離。 　?、笃冢涸龠M展軟骨脫落剝脫處骨質(zhì)凹陷下去底部附有纖維組織.邊緣不整呈火山口樣變。 　　剝脫性骨軟骨炎的臨床癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)的腫脹或絞鎖X線平片所見：早期無明顯變化或有軟骨下骨質(zhì)線樣吸收變化.晚期可見股骨髁有明顯的骨質(zhì)吸收壞死或骨缺損影像。

編輯本段診斷

　　本病需與下面的疾病進行鑒別：

自發(fā)性骨壞死

　　發(fā)生于股骨下端MRI 表現(xiàn)為壞死區(qū)T1WI 呈低信號T2WI 呈高信號軟骨下骨板一般無中斷增強后壞死區(qū)可呈均勻一致的強化亦可外周呈條帶樣強化強 化區(qū)的病理基礎(chǔ)是肉芽組織。

骨關(guān)節(jié)炎

　　最初先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的損傷以后關(guān)節(jié)軟骨邊緣處形成新生骨贅軟骨下骨髓內(nèi)骨質(zhì)增生和骨內(nèi)囊腫形成可出現(xiàn)滑膜增生肥厚軟骨下骨的硬化在T1WIT2WI 均可見軟骨下骨髓內(nèi)呈低信號的條狀硬化帶無剝脫骨片形成。臨床上還需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜骨軟骨瘤病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎所形成的骨侵蝕相鑒別但后者主要以膝關(guān)節(jié)軟組織及滑膜改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

編輯本段并發(fā)癥

　　本病早期主要表現(xiàn)為間歇性運動障礙關(guān)節(jié)疼痛腫脹積液關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)絞鎖等部份患者有時可引起局限性壓痛及肌肉萎縮剝脫性骨軟骨炎患者晚期并發(fā)關(guān)節(jié)軟骨碎裂局部壞死骨吸收被纖維組織代替脫落形成游離體進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成關(guān)節(jié)鼠還可以引起血腫和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

編輯本段用藥

　　本病的治療兒童與成人采取的方法不同：

兒童

　　兒童OCD 體查多為陰性一般認(rèn)為由于其骨骺尚未愈合治療只需要制動以減輕疼痛等癥狀防止游離體的發(fā)生如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和交鎖并且進行性加重可以使用管型石膏屈膝30°位固定待癥狀消失后應(yīng)立即進行活動X 線片上出現(xiàn)愈合征象時可以加大活動量這樣可以使愈合時間提前6～12 月近年來又有人認(rèn)為兒童進行保守治療失敗率較高可達50 %如果保守治療失敗或持續(xù)3 個月癥狀不消失者應(yīng)進行手術(shù)治療。

青少年和成人

　　對于持續(xù)引起癥狀的OCD 損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體需要進行手術(shù)治療單純?nèi)コ齽兠摴菈K由于療效差易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損害等現(xiàn)已基本淘汰由于剝脫骨塊多位于負(fù)重區(qū)治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內(nèi)用2 根克氏針固定固定前需要將骨床刮擦或鉆孔位置盡可能精確以使關(guān)節(jié)面平整使用克氏針固定術(shù)后雖取針方便但也有固定不牢靠易彎曲和折斷等缺點現(xiàn)國際上多采用可吸收的內(nèi)嵌型螺釘進行內(nèi)固定。 　　Slough 等使用這種螺釘采用自體帶皮質(zhì)的松質(zhì)骨移植充填關(guān)節(jié)面缺損區(qū)在10 例OCD 中有8例獲得了成功另有一些學(xué)者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植對于關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù),認(rèn)為這種方法至少可暫時性地減輕患者癥狀和改善關(guān)節(jié)功能盡管目前尚缺乏長期隨訪研究的資料當(dāng)然更理想的方法還依賴于新的替代方法的發(fā)展使用關(guān)節(jié)鏡基本上能進行包括鉆孔刮擦和移植內(nèi)固定等操作而且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕關(guān)節(jié)肌肉等損傷,減輕關(guān)節(jié)術(shù)后強直和疼痛Dipaola 等認(rèn)為術(shù)前進行MRI 檢查判斷OCD 病理分級制定出手術(shù)方案然后采取相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療是一種值得推薦的方法。

編輯本段預(yù)防

　　本病病因尚不明確目前無有效預(yù)防措施但需要注意的是本病的病人在術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲30°至少固定6 周制動期間進行股四頭肌等長收縮練習(xí)解除固定后提早進行活動以便使患肢功能盡快恢復(fù)。