中藥的運用和注意事項

（一）配伍

 中藥除少數(shù)藥單獨應(yīng)用外，大多是兩種以上的藥物配合起來應(yīng)用，這就叫做配伍。凡功用相近的藥物，配合后能相互協(xié)調(diào)，明顯增強(qiáng)原有功效的，稱為“相須”，如黃柏配知母。功用不相同的藥物，配合后能相互促進(jìn)，共同提高療效的，稱為“相使”，如黃芪配茯苓。兩種藥物配合后，相互牽制，使原有功效降低或消失，稱為“相惡”，如生姜惡黃芩。一種藥物能抑制或消除另一種藥物的毒性，稱為“相畏”、“相殺”，如半夏畏生姜，綠豆殺巴豆毒。兩藥合用后，產(chǎn)生不良反應(yīng)或劇毒作用，稱“相反”，如半夏反烏頭。相惡和相反屬配伍禁忌。

（二）禁忌

關(guān)于單味藥的用藥禁忌將在下一節(jié)中分述，這里只介紹配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌。

1、配伍禁忌  古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、海藻；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

                      附   十八反歌

              本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，

              藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

                  附   十九畏歌

          硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，

          水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，

          巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

          丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，

          川烏草烏不順犀，人參量怕五靈脂，

          官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

現(xiàn)代曾對十八反、十九畏做過一些研究，但未曾得出明確結(jié)論，臨床配伍用藥，對此必須采取審慎態(tài)度。

2、妊娠禁忌  凡能損害胎元，造成胎動不安，甚至流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠用藥禁忌。臨床常分禁用和慎用兩類。禁用，大多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪術(shù)、穿山甲、水蛭、虻蟲等；慎用，包括活血、通經(jīng)、祛瘀、通利、重鎮(zhèn)及辛熱類藥物，如桃仁、紅花、牛膝、王不留行、薏苡仁、冬葵子、代赭石、磁石、附子、肉桂等。禁用藥物妊娠期中絕對不能使用；慎用藥物可根據(jù)孕婦具體情況慎重選用，能避免的盡量不用，非用不可的亦要避免長期使用，以防了生事故。

3、服藥禁忌  一般指報藥的同時或治療期間的飲食禁物，俗稱“忌口”。大體有以下兩種情況：一是在服用某藥的同時，要求不能進(jìn)食某種食物，如同藥物禁忌。例如：人參忌蘿卜，地黃、蜂蜜忌蔥，薄荷忌蟞肉，茯苓忌醋。二是在治療期間要求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產(chǎn)生不利影響。

（三）用量

         中藥的用量，一般指干燥后的藥材飲片，成人一日內(nèi)湯劑服量。下節(jié)介紹的常用藥，均有常用劑量，可供臨床應(yīng)用參考。

         藥物劑量的大小，對療效有直接影響。如病得而藥輕，則藥力不夠，難以奏效；反之，病輕而藥重，則又易損傷正氣。因此掌握藥物的劑量是十分重要的。一般來說，藥物性質(zhì)平和者，用量可大些；毒性藥物，劑量應(yīng)嚴(yán)格控制。質(zhì)輕者量宜輕；質(zhì)重者量宜重。單味藥物用量宜重；復(fù)方中量宜輕。湯劑的用量一般比丸、散劑用量大。重病、急性病用量宜重；輕病、慢性病用量宜輕。體壯實者用量可重；虛弱者用量宜輕。兒童、老人一般比成人用量輕。同時，還應(yīng)注意時令氣候、地域不同以及個體差異等具體情況靈活掌握。

      （四）用法

       中藥用法，有內(nèi)服和外用之分。劑型除傳統(tǒng)的湯、丸、散、膏、酒等外，目前還有片劑、沖劑、注射劑和氣霧劑等，以適應(yīng)臨床的不同需要。中醫(yī)最常用的是湯劑，應(yīng)用湯劑尚須注意煎服法。

       1、煎藥法   煎藥的器皿宜用砂鍋，忌用鐵器。煎藥前先用冷水將藥浸泡20~30分鐘，水量以淹沒藥物為度，然后煎煮。煎藥應(yīng)注意火候，質(zhì)輕、氣味芳香的藥，宜武火急煎；質(zhì)量或滋膩補(bǔ)益藥，宜文火久煎。同時要注意某些藥物煎煮的不同要求，如石膏、蟞甲、附子宜先煎；薄荷、砂仁、鉤藤宜后下；滑石、車前子當(dāng)包煎；人參、羚羊角宜另燉或加煎；動物性膠質(zhì)藥如阿膠等，可用藥液或黃酒烊化（另蒸）后，和入藥液中服，不可與其它飲片同煎。每劑藥一般煎二次，滋補(bǔ)藥可煎三次，每次煎成藥汁250~300ml左右，早晚分服，亦可將各次藥汁合并和勻，分次服用。

      2、服藥法   包括服藥時間和服藥方法。

      服藥時間應(yīng)根據(jù)藥性和病情而定。一般補(bǔ)益藥多在飯前服，健胃藥或?qū)ξ改c刺激性較大的藥物可在飯后服，安神催眠藥最好在睡前服，驅(qū)蟲藥和瀉下藥宜在晨起或睡前空腹服，婦科調(diào)經(jīng)藥可在經(jīng)期前數(shù)日服，急性病可不拘時間，慢性病或服用丸、散等成藥要有定時。無論飯前或飯后服用，都在間隔一小進(jìn)左右為宜。

      服藥方法，一般每日一劑，分2~3次煎服。急危重者，一天可煎服二、三劑，連續(xù)給藥。病情較輕的慢性病，也可隔日一劑。普通湯劑宜溫服；發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服；有嘔吐傾向的，宜少量多次服用；丸散等固體藥劑，宜用溫開水送服。

                       常用中藥

                        一、解表藥

   凡能發(fā)散表邪，解除表證的藥物，稱為解表藥。

   解表藥大多味辛，辛能發(fā)散，適用于邪在肌表，需要發(fā)汗的證候。如惡寒發(fā)熱，頭痛項強(qiáng)，一身疼痛，有汗或無汗，脈浮等外感表證。其中，有的兼有利尿退腫、止咳平喘、透疹、止痛等作用，故部分解表藥尚可用于水腫、咳喘、麻疹初起疹出不暢、風(fēng)濕痛，以及瘡瘍初期兼有表證者。

   使用解表藥時，要注意：1、發(fā)汗不可過度，以微微汗出為宜，以防耗傷津氣，甚至脫陰亡陽。夏季應(yīng)用，宜減輕用量。對體虛多汗、失血、久患瘡瘍、吐瀉的患者，雖有外感表證，亦宜慎用。2、解表藥氣味大多芳香，煎藥時間不宜過久，以免有效成分揮發(fā)，降低藥效。

   解表藥根據(jù)藥物性能和臨床功效，又分辛溫解表藥和辛涼解表藥兩類。

   （一）辛溫解表藥有以下兩個特點：

1、性味辛溫，有發(fā)熱風(fēng)寒作用，適用于風(fēng)寒表證，癥見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，身痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊等。

2、發(fā)汗力較強(qiáng)，應(yīng)用時除遵守解表藥的注意點外，凡熱甚、陰虛陽亢及下虛上實者忌用。

                   麻黃  （附：麻黃根）

為麻黃科多年生長草本植物草麻黃、木賊麻黃的莖枝。陰干，切段。

【性味】辛、微苦、溫。

【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

【主治】1、用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗等表實證，常與桂枝、杏仁等同用。2、用于咳喘，常與杏仁同用。若肺熱咳喘，配伍生石膏或黃芩、知母等；肺寒咳喘，與干姜、細(xì)辛、五味子等同用。

3、用于水腫，偏寒者常與防風(fēng)、生姜等同用；偏熱者可配伍石膏等。

【用量用法】1.5~10克。發(fā)汗宜生用，宣肺可密炙。

【禁忌】本品發(fā)汗力強(qiáng)，不宜過量使用。表虛自汗、肺虛咳喘、高血壓及失眠患者慎用。

【附】麻黃根    為麻黃的根及根莖。味甘性平。作用與麻黃相反，為止汗藥。用于體虛自汗、盜汗之證，常與黃芪、牡蠣等同用。用量6~10克。

【參考資料】本品含麻黃鹼、少量揮發(fā)油等。麻黃鹼有松弛支氣管平滑肌，興奮中樞神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高作用。偽麻黃鹼有利尿作用。所含揮發(fā)油有解熱降溫，對流感病毒有抑制作用。

                        桂   枝

【性味】辛、甘、溫?！竟πА堪l(fā)汗解肌，溫陽利水，溫經(jīng)通絡(luò)。

【主治】1、用于外感風(fēng)寒表證，配伍麻黃治治療表實無汗證；表虛有汗配伍白芍、生姜。2、用于陽虛氣化不利，水濕停留所致的水腫、小便不利，常與白術(shù)、豬苓、茯苓等同用。3、用于風(fēng)寒濕痹，尤其適用于上肢關(guān)節(jié)疼痛，常與防風(fēng)、附子等同用。寒凝所致痛經(jīng)、經(jīng)閉，常與當(dāng)歸、吳茱萸、芍藥等同用。心陽不振，胸痹心痛，則配伍瓜蔞、薤白等。

【用量用法】3~10克。生用。  【禁忌】溫?zé)岵?、陰虛火旺、血熱吐衄、月?jīng)過多及孕婦均應(yīng)慎用?！緟⒖假Y料】本品含桂皮油，有發(fā)汗解熱、解痙鎮(zhèn)痛、健胃祛風(fēng)、強(qiáng)心利尿作用。

                        荊   芥

【功效】發(fā)汗解表，祛風(fēng)療瘡，理血止血?！局髦巍?/SPAN>1、用于外感表證。荊芥溫而不燥，風(fēng)寒、風(fēng)熱均可應(yīng)用。風(fēng)寒常與防風(fēng)、蘇葉、生姜等同用；風(fēng)熱常與金銀花、薄荷、牛蒡子等同用。2、用于瘡瘍初起，常與金銀花、連翹、白芷等同用；麻疹初期透發(fā)不暢及風(fēng)疹、濕疹瘙癢，常配伍蟬蛻、葛根、牛蒡子等。3、用于出血證及產(chǎn)年血暈。如便血配地榆、槐花；鼻衄配黑山梔、茅根、藕節(jié)等。產(chǎn)后血暈，可單用本品6克，研未沖服，或隨證與其它藥配伍?！居昧坑梅ā?/SPAN>3~10克。發(fā)表宜生用，止血宜炒炭?！窘伞扛物L(fēng)內(nèi)云煙、麻疹已透、瘡瘍已潰均忌用?！緟⒖假Y料】本品含揮發(fā)油，主要為薄荷酮、檸檬烯。有促進(jìn)汗腺分泌、解熱的作用言；能增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，有利于皮膚病變組織的破壞和吸收。炒炭后能縮短出血和凝血時間。

                        紫   蘇  （附：蘇子、蘇梗）

【功效】解表和中，得氣安胎，解魚蟹毒?！局髦巍?/SPAN>1、用于風(fēng)寒感冒兼有胸悶、惡心、嘔吐等脾胃氣滯證，常與防風(fēng)、荊芥、藿香、陳皮等同用。2、用于妊娠惡阻嘔吐及胎動不安，常與半夏、陳皮、砂仁等同用。3、用于魚蟹中毒、腹痛吐瀉等，單用或配伍生姜用。

【用法用量】3~10克。生用?！窘伞繗馓摶虮硖撜呒捎?。【附】蘇梗  性味功效與蘇葉大致相同，但蘇葉長于發(fā)表散寒，蘇梗善于行氣寬中，可用于胸腹脹悶、胎動不安。蘇子性味同蘇葉。作用下氣消痰、止咳平喘，用治咳逆痰喘，常與白芥子、萊菔子同用。

【參考資料】本品含紫蘇醛等揮發(fā)油成份。有發(fā)汗解熱作用；能促進(jìn)消化液分泌；增強(qiáng)胃腸蠕動；減少支氣管分泌物，緩解支氣管痙攣等作用；對葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用。

                         防   風(fēng)

【功效】祛風(fēng)解表，祛風(fēng)勝濕，止痛，止痙。【主治】1、用于風(fēng)寒感冒，發(fā)熱惡寒、頭痛身痛，常與荊芥、羌活、白芷等同用。2、用于破傷風(fēng)，牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、角弓反張等癥，常與全蝎、南星、白附子等同用?！居昧坑梅ā?/SPAN>6~10克。生用。【禁用】陰虛火旺痛及血虛發(fā)痙忌用。

                       細(xì)   辛

【功效】發(fā)表散寒，溫肺化痰，祛風(fēng)止痛?！局髦巍?/SPAN>1、用于外感風(fēng)寒、頭痛、全身骨節(jié)疼痛，常與荊芥、防風(fēng)、羌活、川芎等同用。陽虛外感，惡寒發(fā)熱，脈沉者，則配伍麻黃、附子。2、用于肺寒停飲，咳嗽氣喘、痰多清稀，常與干姜、五味子、半夏、麻黃等同用。3、用于牙痛，屬寒性常與白芷同用；屬熱性則配伍石膏。治風(fēng)寒濕痹、骨節(jié)疼痛，常與當(dāng)歸、桂枝、防風(fēng)等同用?！居昧坑梅ā?/SPAN>1.5~3克。生用?！窘伞筷幪摶鹜⒏煽葻o痰、氣虛多汗等禁用。本品反藜蘆。【參考資料】本品含甲基丁香酚、左旋細(xì)辛素等揮發(fā)油。有解熱鎮(zhèn)痛作用