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分娩中不可預(yù)期的6個意外

 〃浮華若世、 2012-03-17

                                                                  分娩中不可預(yù)期的6個意外

   

導(dǎo)讀:十月懷胎,不僅希望寶寶健康誕生,也愿媽媽分娩順利,母子平安。然而,分娩這個未知的過程常常會出現(xiàn)一些始料不及的小插曲,甚至是意外。今天我們就依次描述這些異常情況,其中涉及一些難澀的專業(yè)術(shù)語,我們的專家將最簡潔的語言向廣大準(zhǔn)媽媽解釋清楚。

  十月懷胎,不僅希望寶寶健康誕生,也愿媽媽分娩順利,母子平安。然而,分娩這個未知的過程常常會出現(xiàn)一些始料不及的小插曲,甚至是意外。今天我們就依次描述這些異常情況,其中涉及一些難澀的專業(yè)術(shù)語,我們的專家將最簡潔的語言向廣大準(zhǔn)媽媽解釋清楚。

  1、 胎膜早破

  臨產(chǎn)前胎膜破裂叫胎膜早破,是常見的分娩并發(fā)癥。因為胎膜破裂后子宮內(nèi)部就與外界直接相通了,外部細(xì)菌可以經(jīng)陰道上行感染,有可能出現(xiàn)宮內(nèi)炎癥。

  一般我們將胎膜早破分為兩種情況,一種是還沒有到37周時胎膜突然破裂,這往往是因為有感染增加了胎膜的脆性,造成早破水,這時孩子還沒有足月,需要保胎。還有一種情況就是37周后胎膜早破,這往往是因為胎位不正,前羊水囊受力不均造成破水,這些就需要及時引產(chǎn),盡早結(jié)束妊娠。

  有的準(zhǔn)媽媽可能會擔(dān)心,胎膜早破羊水流出,如果遇到外界壓力沒有了羊水的緩沖作用,胎兒會不會有危險?其實羊水是胎兒排尿和吞咽羊水,以及羊膜分泌不斷產(chǎn)生的,所以準(zhǔn)媽媽們不必過分擔(dān)心。

  解決辦法 胎膜早破者,必須立即住院,臥床休息,如胎頭高浮或臀位、橫位,應(yīng)抬高床尾,以防臍帶脫垂;要嚴(yán)密觀察羊水性狀及胎心情況,防止胎兒窘迫的發(fā)生;羊膜破裂重要的是預(yù)防感染,破膜超過12小時后,應(yīng)該酌情給予抗生素預(yù)防感染。還應(yīng)該注意外陰清潔衛(wèi)生。

  (1)胎膜早破接近預(yù)產(chǎn)期,胎兒已成熟,如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂,而胎兒先露部較低者,多不影響產(chǎn)程進(jìn)展,可自然經(jīng)陰道分娩。

  (2)破膜12小時尚未臨產(chǎn)者,如果無胎位不正及頭盆不稱,可在抗感染的情況下進(jìn)行引產(chǎn)。如果感染情況不能完全排除,胎位不正,有胎兒窘迫等情況存在,應(yīng)該立即剖宮產(chǎn),手術(shù)后應(yīng)給予廣譜有效抗生素預(yù)防感染。

  (3)胎膜破裂距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn),胎兒不成熟,孕婦迫切要求保胎者,醫(yī)生應(yīng)在排除感染情況下行保胎治療,并積極促胎肺成熟。應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、脈搏,子宮有無壓痛,流出的羊水有無臭味,胎心胎動的變化,并給予對胎兒無害的抗生素如青霉素類藥物治療。保持外陰清潔,避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律,或有感染可能,不管孕周應(yīng)立即終止妊娠。

  2.羊水異常

  宮內(nèi)感染

  胎膜像一層保護(hù)膜,保護(hù)著胎兒并與外界隔離,使子宮內(nèi)部處于無菌狀態(tài)。如果胎膜破裂或者患陰道炎癥,破水會使子宮內(nèi)部與外界相通,外界的細(xì)菌就會從陰道順勢而上進(jìn)入子宮內(nèi),陰道炎也會發(fā)生上行感染。子宮內(nèi)感染不僅可以造成母親的羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥等,還可以造成胎兒宮內(nèi)感染,新生兒也易感染肺炎等其他疾病。媽媽們切不可掉以輕心!

  解決辦法 胎膜破裂后,為了預(yù)防感染,醫(yī)生通常會讓準(zhǔn)媽媽服用抗生素或靜脈滴注抗生素。如果預(yù)防無效,子宮內(nèi)真的感染,母親會體溫上升,血象升高,羊水就會混濁。這時最主要的就是促進(jìn)宮縮,讓胎兒盡快娩出,緊急時刻可能就要選擇剖宮產(chǎn)了,因此胎膜破裂預(yù)防感染是重中之重。同時陰道炎也要積極治療,如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己白帶增多,或者有外陰瘙癢、灼熱等現(xiàn)象,應(yīng)該盡快找醫(yī)生治療,以免發(fā)生上行宮內(nèi)感染。

  羊水混濁

  羊水是胎兒的生命之水,在妊娠初期它是透明、無色,進(jìn)入妊娠晚期變成乳白色。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時可以造成腸部蠕動亢進(jìn),排出胎便,進(jìn)入羊水,使羊水污染,因此羊水的性狀直接反應(yīng)胎兒在宮腔是否有缺氧和是否安全。胎兒缺氧越嚴(yán)重,羊水顏色越深,輕度缺氧時羊水是淡黃色的,重度缺氧時羊水就是粘稠深綠色的。以上說的統(tǒng)稱為羊水渾濁。

  解決辦法 缺氧會導(dǎo)致胎兒窘迫,在產(chǎn)程中醫(yī)生會根據(jù)羊水的性狀,了解胎兒在宮內(nèi)的安危。因此可以通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒的心率變化,并根據(jù)胎兒羊水的性狀,污染程度,決定分娩時機(jī)。如果宮口開大,短時間可以分娩,醫(yī)生就會促進(jìn)宮縮,必要時采取胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如果羊水重度污染,胎兒嚴(yán)重缺氧,醫(yī)生會果斷決定剖宮產(chǎn),使胎兒以最短的時間迅速脫離惡劣的環(huán)境。

 3.宮縮乏力

  隨著產(chǎn)程進(jìn)展,子宮收縮逐漸增強(qiáng),收縮時間變長,間隔時間變短,強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng),就必然使產(chǎn)程時間拖長,這種狀況被稱作宮縮乏力,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

  原發(fā)性宮縮乏力的原因:從一開始子宮肌肉的收縮力就很弱,或子宮肌肉水腫而妨礙收縮,多胎、羊水過多等原因也會造成宮縮乏力。

  繼發(fā)性宮縮乏力的原因:如果骨盆狹窄、胎頭位置不正,致使分娩無法正常進(jìn)行,產(chǎn)婦就會感到疲憊,宮縮也會變得不協(xié)調(diào)。除此之外,產(chǎn)婦心里緊張,呼疼不止,也使產(chǎn)程時間拖長導(dǎo)致宮縮乏力。

  解決辦法 凡準(zhǔn)備自然分娩的產(chǎn)婦,一定要樹立克服困難的信心,決心自己分娩,聽從醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo),解除心理壓力,會使宮縮協(xié)調(diào)而迅速分娩,因此心理因素是決定自產(chǎn)成功的關(guān)鍵。不論何種原因,如果宮縮一直很微弱,可以用宮縮劑加強(qiáng)宮縮,如果是因為準(zhǔn)媽媽身體疲憊而導(dǎo)致宮縮乏力,可給藥休息,或散散步調(diào)節(jié)心情,吃點東西恢復(fù)體力,這樣強(qiáng)有力的宮縮就會再次來臨。

  如果子宮口全開,宮縮逐漸減弱,這時可以適當(dāng)?shù)涡┐弋a(chǎn)素,使宮縮加強(qiáng)。同時鼓勵產(chǎn)婦盡量吃好吸收的飲料或巧克力,提起精神盡快分娩。

  4.產(chǎn)程延長

  初產(chǎn)婦平均分娩時間為12~16小時。不過每個人的分娩進(jìn)度不同,稍有拖延也不一定就是異常,但如果超過平均時間過多胎兒仍未娩出,就是產(chǎn)程延長。

  最常見的原因就是宮縮乏力;其次兒頭和骨盆不相稱,胎頭進(jìn)入骨盆腔的方向異常造成胎位異常,使胎頭無法下降;第三是軟產(chǎn)道問題,宮頸水腫或堅韌,使宮口不再開大,或臍帶纏繞妨礙了分娩進(jìn)行。

  解決方法 產(chǎn)程延長最常見的原因就是兒頭和骨盆不相稱,會造成宮縮乏力,宮頸水腫等。可以采取措施加強(qiáng)宮縮,或是讓產(chǎn)婦休息,同時還可以及時人工破膜。如果采取相應(yīng)措施后分娩仍無法進(jìn)展,就可能是胎頭與骨盆不相稱,就只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)了。

  5.胎盤早期剝離

  胎盤是胎兒與母親之間營養(yǎng)、氧氣和廢物轉(zhuǎn)換的器官,這就要求胎兒出世前胎盤功能必須保持正常。但是胎盤有時會擅離職守,提前從子宮壁剝離,這是非常危險的。準(zhǔn)媽媽雖無法知道胎盤剝離,但腹部會強(qiáng)烈的疼痛,這是因為子宮壁的血管因破裂而出血。這時如果血液流出體外就能及時發(fā)現(xiàn),但子宮口若被堵塞,血液會積存在子宮與胎盤之間,從而導(dǎo)致大量出血,使胎盤發(fā)生剝離,直接威脅胎兒和母親的性命。發(fā)生胎盤早期剝離的產(chǎn)婦中大多數(shù)患有妊娠高血壓綜合征,使胎盤血管痙攣收縮而缺氧,發(fā)生血管破裂而造成。所以患有此癥的準(zhǔn)媽媽要注意及時治療,控制病情發(fā)展。同時孕婦要慢些走路,不要磕碰腹部,以防因外力碰撞造成的胎盤早期剝離。平時如有無痛出血或腹部不緩解的疼痛應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

  解決辦法 為了挽救胎兒的生命,醫(yī)生會實行急診手術(shù)。如果是在臨產(chǎn)前發(fā)病,通常會立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。孕期要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,積極預(yù)防與治療妊高征,對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理,妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

  6.臍帶異常

  臍帶隱形脫垂 臍帶到達(dá)胎兒先露部前方而受到壓迫。

  臍帶脫垂 胎膜已破,臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方,經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi),甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部,稱為臍帶脫垂

  臍帶纏繞 臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的狀態(tài),胎兒娩出時臍帶可能會受到拉扯或壓迫。

  臍帶結(jié)節(jié) 臍帶打了結(jié)的狀態(tài)。臍帶結(jié)節(jié)分真結(jié)節(jié)和假結(jié)節(jié),真結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)太緊,就會妨礙血液循環(huán),易于發(fā)生胎死宮內(nèi)。假結(jié)節(jié)是臍帶血管盤曲,不影響血液循環(huán),對胎兒沒有危險。

  解決辦法 臍帶隱形脫垂和臍帶脫垂這兩種情況,由于臍帶受壓阻礙血液循環(huán),胎兒處于缺氧狀態(tài),多數(shù)情況下醫(yī)生會馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。臍帶纏繞一般可自行分娩,但要一邊觀察胎兒心率,一邊緩緩娩出。

 

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