九針論第七十八

【題解】九針，指九種針具。文中主要論述了九針的起源、命名、形狀、用途及禁忌等內容，故篇名為"九針論"。

【原文】黃帝日余聞九針于夫子，眾多博大矣，余猶不能寤，敢問九針焉生?何因而有名?岐伯日九針者，天地之大數(shù)也，始于一而終于九[1]故日一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法音，六以法律[2]，七以法星[引，八以法風，九以法野[3]引。

　　黃帝日以針應九之數(shù)奈何?[4]岐伯日夫圣人之起天地之數(shù)也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黃鐘數(shù)[5]焉，以針應數(shù)也。

【提要】本段闡述了"九"的含義，進而提出了九針與天地、人體之間的相互關系及其相互配合的問題。

【注釋】[1]始于一而終于九"一"為數(shù)之始，"九"為數(shù)之終。在任何算式中，只有從一數(shù)至九數(shù)，為最基本之數(shù)字，因此說"始于一而終于九"。[2]律指六律，即黃鐘、大蔟、姑洗、蕤賓、夷則、無射。[3]星指北斗七星，即天樞、天璇、天璣、天權、玉衡、開陽、搖光。[4]野指九州(冀、兗、青、徐、荊、揚、豫、梁、雍)之分封。[5]黃鐘數(shù)黃鐘為十二律之一，在宮、商、角、徵、羽五音之中，宮屬于中央黃鐘，五音十二律由此而分。黃鐘數(shù)，我國古代作計量用，最早以長的辰度來計算。《淮南子》將黍之縱長度來作分，九分為一寸，九寸(八十一個黍)為黃鐘數(shù)。九是最大數(shù)，也是最基本的數(shù)。

【白話解】黃帝說我聽你講述的九針理論，真是博大精深，豐富多彩呀!但是我還有些問題不能領悟。請問九針是怎樣產(chǎn)生的?又是根據(jù)什么命名的呢?岐伯說九針的產(chǎn)生，取法于天地間普遍的數(shù)理關系。天地的數(shù)理，從一起始，到九而終止。與這種自然數(shù)理相對應第一種針取法于天，第二種針取法于地，第三種針取法于人，第四種針取法于四時，第五種針取法于五音，第六種針取法于六律，第七種針取法于七星，第八種針取法于八風，第九種針取法于九野。

　　黃帝說九針是怎樣與自然數(shù)理相應的呢?岐伯說古代的圣人們，創(chuàng)立了自然數(shù)理是從一到九，因此把大地定為九個分野。若九與九相乘，從而產(chǎn)生了黃鐘數(shù)(陰陽六律中從黃鐘至應鐘的三分損益法，就是建立在這九九八十一數(shù)理之上的，事物內部的演變與發(fā)展，都有數(shù)理在其中)，九針之數(shù)就是與此相對應的。

【原文】一者天也，天者陽也，五臟之應天者肺，肺者五臟六腑之蓋也，皮者肺之合也，人之陽也。故為之治針，必以大其頭而銳其末，令無得深入而陽氣出。

　　二者地也，人之所以應土者肉也。故為之治針，必莆口其身而員其末，令無得傷肉分，傷則氣得竭。

　　三者人也，人之所以成生者血脈也。故為之治針，必大其身而員其末，令可以按脈勿陷，以致其氣，令邪氣獨出。

　　四者時也，時者四時八風之客于經(jīng)絡之中，為瘤病者也。故為之治針，必莆其身而鋒其末，令可以瀉熱出血，而痼病竭。

　　五者音也，音者冬夏之分，分于子午，陰與寒與熱爭，兩氣相搏，合為癰膿者也。故為之治針，必令其末如劍鋒，可以取大膿。

　　六者律也，律者調陰陽四時而合十二經(jīng)脈，虛邪客于經(jīng)絡而為暴痹者也。故為之治針，必令尖如整，且員其銳，審身微大，以取暴氣。

　　七者星也，星者人之七竅，邪之所客于經(jīng)，而為痛痹，合于經(jīng)絡者也。故為之治針，令尖如蚊富喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也。

　　八者風也，風者人之股肱八節(jié)也，八正之虛風，八風傷人，內舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間，為深痹也。故為之治針，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠痹。

　　九者野也，野者人之節(jié)解皮膚之間也，淫邪流溢于身，如風水之狀，而溜不能過于機關大節(jié)者也。故為之治針，令尖如挺，其鋒微員，以取大氣之不能過于關節(jié)者也。

【提要】本段具體地論述了九針與天地、人體之問的相互關系及其互相配合的問題。

【白話解】 第一種針，比象于天，天屬陽。在人體五臟中，肺主呼吸，外與天氣相應；肺的位置最高，稱為五臟六腑的華蓋，猶如天空覆蓋萬物一樣。肺外合于皮毛，皮毛位于體表，屬陽分。根據(jù)這種情況制成鐫針，其式樣，必須針頭大，針尖銳利，從而便于淺刺而容易控制針刺深度。這種針用于治療邪在皮膚的病證，用來開泄陽氣，解表退熱。

　　第二種針，比象于地，地屬土，人體與土相應的是肌肉。因此制成圓針，針的式樣，取其針身又圓又直，針尖呈卵圓形，適用于治療邪氣在肌肉的病證，針刺時不能損傷分肉，如果損傷了分肉就會使脾氣衰竭。

　　第三種針，比象于人，人之所以能夠成長和維持生命活動，有賴于血脈的輸給和營養(yǎng)，所以為了適應治療血脈的病證，制成鍶針，取其針身大，針尖圓而鈍，用它可以按壓穴3位；疏通血脈，引導正氣得以充實，使邪氣自然外出，以防因刺人過深而引邪內陷。

　　第四種針，比象于四時，四時的意思是，如果四時八風的賊風邪氣，侵人人體的經(jīng)絡中，能使血脈留滯瘀結，而形成經(jīng)久不愈的頑固性疾病。為了治療這種疾病，所以制成鋒針，取其針身圓直、針尖鋒利，用于刺絡放血，開瘀瀉熱，使得頑固性疾病得以根除。

　　第五種針，比象于五音，音為五數(shù)，位于一、九兩數(shù)中間。一數(shù)，代表冬至一陽初生之時，月建在子；九數(shù)，代表夏至陽氣極盛之時，月建在午。而五數(shù)正當一到九數(shù)的中央，暑往寒來，陰陽消長的變遷，由此可分。這比喻人體陰陽也是處于兩端，相互別離，寒熱不調，而相互搏結，使肉腐化膿，則形成癰腫。這種病適用鈹針治療，取其針的末端如同劍刃一樣鋒利，用以刺破癰腫、排出膿血。

　　第六種針，比象于六律，因六律六呂，高低有節(jié)，協(xié)調陰陽四時，可以與四季中的十二月相應，與人體的十二經(jīng)脈相合。如果賊風邪氣侵入人的經(jīng)絡，使陰陽失調、氣血壅閉、營衛(wèi)不行，就會發(fā)生急性發(fā)作的痹證。因此制成員利針，取其針狀如長毛，圓而銳利，針身中段略粗大，適用于刺治急性病。第七種針，比象于北斗七星，在人體應于七竅。人的通身分布著許多孔竅，類如天空星辰密布，如果外邪從孔竅侵入經(jīng)絡之間而久留不去，使氣血凝滯，就會發(fā)生痛痹。為了治療此類疾病，所以制成毫針，取其針尖微細稍長，好像蚊虻的嘴那樣。刺治時，手法要輕，慢慢地進針，輕微地提插。有了針感以后，要長時間留針，從而使正氣得到充實，邪氣一經(jīng)消散，真氣隨即恢復。在出針以后，正氣就可得到撫養(yǎng)。

　　第八種針，比象于八方之風，在人應于肱部和股部的肩、肘、髖、膝八處大關節(jié)。如果來自八方的賊風邪氣侵襲人體，就會深入而留止在骨縫、腰背、關節(jié)及腠理之間，而形成邪深在里的痹證。故制成長針，取其針身長而針尖鋒利，這樣就可以刺治邪深病久的痹證。

　　第九種針，比象于九野，應于人的周身關節(jié)、骨縫和皮膚之間。如果邪氣過盛，在體內逐漸蔓延，出現(xiàn)浮腫而狀似風水病。這是由于水氣流注，不能通過關節(jié)，以致肌膚積水而出現(xiàn)水腫。為治療這種疾患，制成大針，取其針尖如杖而粗大，針鋒微圓，用它通利關節(jié)，通達氣機，以消除積水。

【原文】 黃帝日針之長短有數(shù)乎?岐伯日一日鐫針者，取法于巾針，去末寸半，卒銳之[1]長一寸六分，主熱在頭身也。二日員針，取法于絮針，莆其身而卵其鋒，長一寸六分，主治分間氣。三日鍵針，取法于黍粟之銳，長三寸半，主按脈取氣，令邪出。四日鋒針，取法于絮針，莆其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血。五日鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿，兩熱[2]爭者也。六日員利針，取法于麓，針微大其末，反小其身，令可深內也，長一寸六分，主取癰痹者也。七日毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡者也。八日長針，取法于綦針[3]，長七寸，主取深邪遠痹者也。九日大針，取法于鋒針，其鋒微員，長四寸，主取大氣不出關節(jié)者也。針形畢矣，此九針大小長短法也。

【提要】本段主要說明九針的不同形狀、大小長短、主治病證及其命名。

【注釋】[1]卒銳之卒，是突然的意思；卒銳之，是形容針尖象箭頭一樣，到了尖端就突然地非常鋒利。[2]熱為"氣"之誤。[3]綦針綦，音棋。綦針，古代縫紉用的一種針。

【白話解】黃帝問針的長短有一定的度數(shù)嗎?岐伯說第一種是鑲針，模仿巾針的式樣制成。其針頭較大，在距離針的末端約半寸許處，針尖部突出，呈箭頭狀，針的長度為一寸六分。適用于淺刺，以通利疏泄在體表的陽氣，主治熱在頭身的病證。第二種是圓針，模仿絮針的式樣制成。針身圓直如竹管狀，針尖呈卵圓形，長一寸六分。主治邪氣在分肉間的疾病。第三種是鍶針，模仿黍米的形狀制成，圓而微尖。長三寸半。用它按摩經(jīng)脈，行氣活血，以驅邪氣外出。第四種是鋒針，也是模仿絮針的式樣制成，針身圓直，針尖鋒利，長一寸六分，用它來瀉熱，刺絡放血。第五種是鈹針，模仿劍鋒制成，寬二分半，長四寸。主治寒熱搏結而形成癰腫化膿的病證，可以用它切刺排膿，來清除熱毒。第六種是員利針，模仿長毛的形狀制成。此種針型針尖長而針身短，可以深刺一寸六分，可治癰腫、痹證。第七種是毫針，是模仿毫毛的形狀制成，長一寸六分，主治寒熱痛痹在絡脈的病證。第八種是長針，模仿鋒針的形狀制成。但針鋒略圓，長四寸。主治陽氣不能通過關節(jié)而積水成腫的病證。以上所述，就是九針的形狀及其大小長短的情況。

【原文】黃帝日愿聞身形應九野奈何?岐伯日請言身形之應九野也，左足應立春，其日戊寅己丑。左脅應春分，其日乙。左手應立夏，其日戊辰己巳。膺喉首頭應夏至，其日丙午。右手應立秋，其中戊申己未。右脅應秋分，其日辛酉。右足應立冬，其日戊戌己亥。腰尻下竅應冬至，其日壬子。六腑膈下三臟應中州，其大禁，大禁太一所在之日及諸戊己[1]。凡此九者，善候八正所在之處[2]，所主左右上下身體有癰腫者，欲治之，無以其所直[3]之日潰治之，是謂天忌日也。

【提要】本段根據(jù)九宮八卦的位置，結合陰陽五行的屬性，來取類比象地將身形與九野相配合，并提出了針刺的"天忌日"。

【注釋】[1]太一所在之日及諸戊己太一所在之日，是指四時八節(jié)中，太一移居于各宮的那一天。戊己在天干的五行中屬土，土為中央，所以與中宮相應。諸戊己，就是指每一個戊日或己日。[2]八正所在之處這里的八正，是指八正方位，也就是代表季節(jié)時令。八正所在之處，就是指八方風向的來處。[3]直同值，遇到的意思。

【白話解】黃帝說我想了解一下人體各部與九野是怎樣相應的。岐伯說請讓我談談身形應九野的情況吧。春夏屬陽，氣從左而升，所以人的左足應于東北方的艮宮，在節(jié)氣應于立春，其所值的是戊寅日、己丑口；左脅應于正東方的震宮，節(jié)氣應于春分，其所值的是乙卯口；左手應于東南方的巽宮，在節(jié)氣應于立夏，其所值的是戊辰口、己巳前胸、咽喉、頭面應于南方的離宮，在節(jié)氣應于夏至，正是陽氣極盛的時候，其所值的是丙午日；秋冬屬陰，陰氣從右而降，自上而下，所以右手應于西南方的坤宮，在節(jié)氣應于立秋，其所值的是戊申日、己未日；右脅應于正西方的兌宮，在節(jié)氣應于秋分，其所值的是辛酉日；右足應于西北方的乾宮，在節(jié)氣應于立冬，其所值的是戊戌日、己亥日；腰、尻、下竅應于正北方的坎宮，在節(jié)氣應于冬至，這是陰氣極盛，其所值的是壬子六腑和胸膈以下的肝、脾、腎三臟，應于中宮，它的大禁日期是太一移居各宮所在之日以及各戊己日。上述九者，可以測候八正所在之處。按照九宮所主左右上下的方位，凡身體各部患有癰腫的，如果要進行治療，切不可在它相應的時日里，刺破排膿，這就是所謂的天忌日。

【按語】天忌日是指太一所值之日和戊己日，也就是四時交換八節(jié)之(指立春、立夏、立秋、立冬、春分、秋分、夏至、冬至)及太一還居中宮之期。此內容可參考《素問·八正神明論》、《靈樞·五禁》及《靈樞·歲露論》等篇。此理論也是因時而刺的表現(xiàn)，雖天忌日目前臨床已多不講求，但其科學價值，應有待于進一步研究。

【原文】形樂志苦，病生于脈，治之于灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。形苦志苦，病生于咽喝[1]，治之以甘藥。形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥[2]。是謂形。

【提要】本段主要說明用針的注意事項，強調用針時要觀察和了解形志的生理、病理及其變化規(guī)律。

【注釋】[1]喝《素問·血氣形志》作"嗌"。[2]醪藥醪，就是濁酒。醪藥，就是指藥酒。

【白話解】形體安逸而精神苦悶的人，疾病多發(fā)生在經(jīng)脈，治療時適宜用針法和灸法；形體過于勞苦，但精神愉快的人，疾病多發(fā)生于筋，治療時適宜溫熨導引的方法；形體和精神都很舒適而好逸惡勞的人，疾病多發(fā)生在肌肉，宜用針和砭石刺治；形體勞苦、精神也苦悶的人，多發(fā)生聲嘶咽塞或呼吸不利，宜用各種味甘的藥物調治；屢受驚恐而形神不安的人，筋脈氣血不通，多發(fā)生肢體麻木不仁，治療時，適宜用藥酒和按摩。以上是五種形志生病各自的特點和治法。

【原文】五臟氣心主噫，肺主教，肝主語，脾主吞，腎主欠。

六腑氣膽為怒，胃為氣逆噦，大腸小腸為泄，膀胱不約為遺溺，下焦溢為水。

　　五味酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入腎，淡入胃c¨，是謂五味。

　　五并精氣并肝則憂，并心則喜，并肺則悲，并腎則恐，并睥則畏，是謂五精之氣并于臟也。

　　五惡肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕，此五臟氣所惡也。

　　五液心主汗，肝主泣，肺主涕，腎主唾，脾主涎，此五液所出也。

　　五勞久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此五久勞所病也。

　　五走酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉，是謂五走也。

　　五裁[2]病在筋，無食酸病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦病在肉，無食甘?？谑榷持?，不可多也，必自裁也，命日五裁。發(fā)陰病發(fā)于骨，陽病發(fā)于血，以味發(fā)于氣[3]，陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏。

　　五邪邪入于陽，則為狂；邪入于陰，則為血痹邪入于陽，轉[4]則為癲[5]疾；邪入于陰，轉[4]則為喑；陽入之于陰，病靜陰出之于陽，病喜怒。

五藏心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也。五主心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肌，腎主骨。

【提要】本段主要強調用針還應觀察和了解五臟的生理、病理及其變化規(guī)律，以及五臟的各種病變情況和五味所主。

【注釋】[1]淡入胃三字宜去。[2]裁節(jié)的意思，可作節(jié)制、裁減解釋。 [3]以味發(fā)于氣據(jù)《素問·宣明五氣》宜改為"陰病發(fā)于肉"。[4]轉作"摶"為是。[5]癲作"巔"為是。

【白話解】五臟之氣失調，各有所主的病證心氣不舒，發(fā)生噯氣；肺氣不利，則發(fā)生咳嗽；肝氣郁結，則表現(xiàn)多語；脾氣不和，發(fā)生吞酸；腎氣衰憊，出現(xiàn)呵欠頻作。六腑之氣失調，　　　　　各有所主的病證膽氣郁而不舒，易于發(fā)怒；胃氣上逆則為嘔吐呃逆；小腸不能泌別清濁，大腸傳導失常，則形成泄瀉；膀胱氣虛而不能約束，則出現(xiàn)遺尿；下焦不通，水液泛溢，則積水為腫。

飲食五味入胃后，按其屬性各歸所合的臟腑酸味屬木人于肝，辛味屬金人于肺，苦味屬火入于心，甘味屬土人于脾，咸味屬水入于腎，這就是五味各自所入的臟腑。

　　五臟精氣并人一臟的病證；精氣并入于肝，則肝氣抑郁，而生憂慮；并人于心，則心氣有余而出現(xiàn)喜笑不休；并入于肺，則肺氣郁結，而出現(xiàn)悲哀不止；并人于腎，則水盛火衰，而出現(xiàn)心悸善恐；并入于脾，使脾盛而膽虛，則出現(xiàn)膽怯畏懼。這就是五臟精氣并于一臟所發(fā)生的各種病證。

五臟按其不同的性能，各有所厭惡肝主筋，風能引起筋的拘急，所以厭惡風；心主血脈，高熱能傷血脈，所以厭惡熱；肺主氣，寒則氣滯不宣，所以厭惡寒；腎屬水，其性喜潤，所以厭惡燥；脾屬土，其性喜燥，所以厭惡濕。這就是五臟有所厭惡的具體表現(xiàn)。

五臟各有所化生的水液心臟主化生汗液，肝臟主化生淚液，肺臟主化生涕液，腎臟主化生唾液，脾臟主化生涎液。這就是五液的出處。

　　五種疲勞過度所致的損傷久視則傷血，久臥則傷氣，久坐則傷肌肉，久立則傷骨，久行則傷筋，這就是五種長期疲勞對人體損傷的具體情況。

五味歸于五臟，按其屬性，各有一定的走向酸味入肝，肝主筋，故酸走筋；辛味入肺，肺主氣，故辛走氣；苦味人心，心主血，故苦走血；咸味人腎，腎主骨，所以咸走骨；甘味人脾，脾主肌肉，所以甘走肉，這就是五味走向各部的具體情況。

　　節(jié)制飲食的五種情況酸性收斂，筋喜柔而不喜收斂，所以筋病不宜多食酸味；辛味發(fā)散，氣宜聚斂不喜發(fā)散，所以氣病不宜多食辛味；咸能軟堅，骨宜堅不喜軟，所以骨病不宜多食咸味；苦味主燥，血不喜燥，所以血病不宜多食苦味；甘味壅滯，肌肉不喜壅滯，所以肌肉病變不宜多食甘味。即使是自己最愛吃的東西，也不要吃得過多，必須自己加以節(jié)制，適可而止，這就是節(jié)制飲食五味的具體情況。

　　五臟之病的發(fā)生，各有其部位與不同的季節(jié)腎為陰臟而主骨，則腎陰的病多發(fā)生在骨；心為陽臟而主血，則心陽的病多發(fā)生在血；脾為陰臟而主肌肉，則脾陰的病多發(fā)生在肌肉；肝為陽臟而主春，則屬于肝臟的陽病發(fā)源于冬季；肺為陰臟而主秋，則屬于肺臟的陰病發(fā)源于夏季。

　　邪氣侵擾的五種病變邪氣人于陽分而陽盛熱極，能使神志受擾而發(fā)生狂證；邪氣入于陰分而陰寒至極，能使營血凝滯，發(fā)生血痹證；邪氣人于陽分，陽與邪相搏，則發(fā)生頭部巔頂?shù)募不迹恍皻馊擞陉幏?，陰與邪相搏，則導致喑啞。陽分的邪氣入于陰分，病人則安靜沉默；陰分的邪氣出于陽分，病人則躁動易怒。

　　五臟各有所藏的精神意識活動為心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精和志。

　　五臟對軀體各部分分別有其所主心主脈，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，腎主骨。

【原文】陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。故日刺陽明出血氣，刺太陽出血惡氣，刺少陽出氣惡血，刺太陰出血惡氣，刺厥陰出血惡氣，刺少陰出氣惡血也。

　　足陽明太陰為表里，少陽厥陰為表里，太陽少陰為表里，是謂足之陰陽也。手陽明太陰為表里，少陽心主為表里，太陽少陰為表里，是謂手之陰陽也。

【提要】本段強調用針還應知曉五臟六腑氣血多少和陰陽表里的相互關系，才能在臨床治療時很好地進行辨讓論治。

【白話解】在六經(jīng)中有氣血多少的不同，因此，在針刺治療疾病時，應根據(jù)氣血的多少制定治療法則。氣多血多的，司以用瀉法；氣少血少的，就不能用瀉法。陽明經(jīng)中多血多氣，所以針刺時，既可以瀉其氣，又可以瀉其血；太陽經(jīng)中多血少氣，所以針刺時，只宜瀉其血，不宜瀉其氣；少陽經(jīng)中多氣少血，針刺時只宜瀉其氣，不宜瀉其血；太陰經(jīng)中多血少氣，針刺時只宜瀉其血，不宜瀉其氣；厥陰經(jīng)中多血少氣，針刺時只宜瀉其血，不宜瀉其氣；少陰經(jīng)中多氣少血，針刺時只宜涯氣，不宜瀉血。

　　足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)為表里，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肘經(jīng)為表里，足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)為表里，這是足三陰紹與足三陽經(jīng)的表里配合關系。手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)為慕里；手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)為表里，手太陽小腸經(jīng)與于少陰心經(jīng)為表里，這是手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)的表里配合關系。

【按語】本段主要論述了形志苦樂的病治所宜，臟腑生理病理及氣味等五行歸類，六經(jīng)氣血多少與表里相合關系，這些內容對臨床均有一定的指導意義。其中六經(jīng)氣血多少的內容．還見于《素問·血氣形志))、《靈樞·五音五味》，可參考。