一九七一年春天，我們搬進(jìn)了新房。
我新建房子周圍都是山與農(nóng)田，隔壁住著一個汪阿姨，算起來還是我母親那邊的親戚。她當(dāng)時年老體衰，諸病纏身，所以經(jīng)常來我家與父親談?wù)撟约悍磸?fù)變化的病情，由此得知汪阿姨對中醫(yī)并非一無所知。
有一天下午，我到汪阿姨家跟她聊天，想從她那里了解到一些與中醫(yī)藥有關(guān)的事情。
雖然是毗鄰而居，只有一墻之隔，一步之遙，然而汪阿姨依然泡茶遞水以客人相待。
“汪阿姨，聽我父親說，你對中醫(yī)學(xué)有較深的了解，能夠得心應(yīng)手地開方用藥，這些事都是真的嗎？” 汪阿姨笑著說：“雖然我從小對中醫(yī)藥耳濡目染，但還從未認(rèn)真學(xué)過，對它豐富的內(nèi)容也只是略知皮毛?！?
“汪阿姨，我想學(xué)習(xí)中醫(yī)，所以希望能夠得到你的幫助?！蔽议_門見山地說。
“學(xué)中醫(yī)好啊，我自己有什么大大小小的毛病首先想到的往往是中醫(yī)，基本上都是自己開個方子給自己吃。不過現(xiàn)在中醫(yī)師好的不多，說一句不中聽的話，如今社會上的一般中醫(yī)師還不如我呢?！?br>想不到，汪阿姨對自己的中醫(yī)藥水平這么自信。
“汪阿姨，你說中醫(yī)在現(xiàn)代有沒有發(fā)展前途？”
“我的內(nèi)心一直在驚嘆中醫(yī)的神奇療效，”汪阿姨說，“比方說，一些被西醫(yī)宣布患有不治之癥的病人經(jīng)過中醫(yī)治療得以延續(xù)生命或者康復(fù)，眾多西醫(yī)無法治療的慢性病在中醫(yī)藥的調(diào)養(yǎng)下都能慢慢地恢復(fù)，一些嚴(yán)重的跌打損傷、毒蛇咬傷的患者西醫(yī)可能要截肢，但中醫(yī)卻可以讓其康復(fù)或者復(fù)原，一些惡性腫瘤中醫(yī)藥的診治可以帶病生存。你說，這么好的東西如果學(xué)會了怎么會沒用呢？”
“汪阿姨，你是怎么學(xué)會中醫(yī)的？”
“學(xué)會中醫(yī)還談不上，我是父親手把手教我的，但是慚愧的很，我沒有學(xué)好它。”
“汪阿姨，你父親在學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的時候，對哪幾本書最重視？”
“我父親最珍重的是兩本書，”汪阿姨想了想說，“一本是張仲景的《傷寒論》，另一本是清代沈源的《奇癥匯》?！?br>我怕自己記不住汪阿姨所講的內(nèi)容，就回去拿來一本新的硬面抄。我先把前面的內(nèi)容補(bǔ)寫進(jìn)去，然后做好繼續(xù)扎錄的準(zhǔn)備。
“汪阿姨，沈源的《奇癥匯》你看過了嗎？”
“我看過，一共八卷，是清代醫(yī)學(xué)家沈源先生編輯的?！蓖舭⒁陶f，“編者搜羅醫(yī)書及筆記、小說中有關(guān)疑難、怪疾等治案四百余則，按頭、目、耳鼻等人體各部位加以記敘，間或加入按語，闡發(fā)心得體會或個人見解?！镀姘Y匯》一書的序言是李篪寫的，我記得其中有‘或得之朋儕坐對之時，或得之風(fēng)雨孤燈之夜，飲食而夢寐者胥是也’幾句話。我看到的是手抄本，據(jù)父親說是我祖父的筆跡。 扉頁上有我父親的題字：‘披覽遺物，徘徊舊居，手澤未改，領(lǐng)膩如初’。父親說是引錄晉朝潘岳《皇女誄》中的文字?！?
汪阿姨的這一番話語，使我聽了目瞪口呆，仿佛置身于夢幻之中。我連她講的好幾個字都不認(rèn)識，如‘篪’、‘儕’、‘誄’等字，從發(fā)音到字義都一無所知，但她卻能如此輕松地脫口而出，真是大開眼界。這樣一個有才華的女子，一輩子就這樣消耗在庸常的家庭生活之中，真是令人悲哀。
“汪阿姨，你父親診治過的典型病例能講幾個出來給我見識見識嗎？”
“我記得父親診治過一個年輕婦女面部紅腫的病癥，那個病例給我留下難忘的印象?！?br>我欣喜萬分，她的回憶可以把一些他父親的臨床經(jīng)驗發(fā)掘出來，給我以后作為學(xué)習(xí)的材料。
汪阿姨陷入沉思之中，所以我不敢接話，怕一不小心就打斷了她的對往事的回憶。
“患者二十五歲，”汪阿姨一邊回憶一邊說，“因為婚后五年未能懷孕，服了一位老中醫(yī)的中藥后，臉廓變得暗紅而腫, 痛癢難熬。月經(jīng)淋漓不止,大便秘結(jié)，小便黃短,失眠多夢,胃納不香一年多,經(jīng)四處診治,病情依然。后來經(jīng)人介紹，求治于我的父親。父親給她投大黃黃連瀉心湯，三帖后就有明顯效果，接著給她黃連阿膠湯合黃連解毒湯十帖而愈。過了半年患者就懷孕了，后來足月生產(chǎn)，母子平安。我印象之中，這個病人除了滿面紅腫之外，身上有還一種難聞的氣味，后來隨著病癥的減輕其氣味也逐漸減弱，治愈以后這種氣味也就沒有聞到了。我父親說，身上聞到這種氣味的人，方中就要重用黃連。”
真是一個鮮活的病案，一個奇病怪疾，臨床表現(xiàn)千頭萬緒，然而診治的方法卻是如此地簡單與平常，療效如此地快捷與明確，這就是我心中追慕的目標(biāo)。真要感謝汪阿姨的講述，雖然我聽了之后只知道一個病案的情節(jié)與結(jié)果，而不知道具體的細(xì)節(jié)與過程，但對我來說，這個故事的正面作用已經(jīng)夠大了，夠我記憶它一輩子。特別是聞病人體味而辨識用哪一味中藥的事實，更是讓人嘆為觀止。中國人認(rèn)為鼻子是最重要的器官，聞香識臭非它莫屬，所以在別人面前稱呼自己的時候，往往口中說著“我”，大拇指或者食指會不由自主地指向鼻子。古代中醫(yī)對辨別病人的身體發(fā)出的氣味非常重視，這種辨別就是“望聞問切”中的聞診，被列為四診中的第二位。然而在漫長的歷史過程中，聞診在臨床上偏重于“聽聲音”，在中醫(yī)學(xué)的典籍中僅僅強(qiáng)調(diào)對病人的口腔、分泌物與排泄物的區(qū)別。如口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔；酸臭氣為內(nèi)有食積；腐臭氣多為潰腐瘡瘍；身發(fā)腐臭氣，可考慮有瘡瘍等，僅此而已。因此，醫(yī)師的嗅覺也不能像史前時代那樣地敏感，更罕見它在診察中與藥征相關(guān)的微妙作用的記錄。
我與汪阿姨交談以后，就一直傾力于中醫(yī)病人身體氣味聞診的探秘，長年累月的留意，一人一病的積累，漸漸地似有所得。在我的臨床中這一診察方法已經(jīng)發(fā)揮著擇方選藥的作用。無獨有偶，后來我遇見江陰的薛蓓云醫(yī)師，交談之中，她說自己一聞到某些病人的氣味就能知道該用什么方藥，這樣的心得真是不期而遇。
以上的經(jīng)歷是在和汪阿姨交談后若干年以后的事情，我只想說明和汪阿姨的這一場談話對我是何等的重要，影響是何等的深遠(yuǎn)。
“汪阿姨，你父親診治過的奇病怪疾還能再講幾個嗎？”
汪阿姨講的病案我越聽越想聽，真是得隴望蜀。
“好吧，”汪阿姨看我聽得如此投入就說，“我父親遇到一個腹內(nèi)發(fā)熱三年的中年男性病人，三年來常覺腹內(nèi)陣發(fā)性灼熱，摸之肌膚卻不熱，已多處求醫(yī)，也求神保佑，均未能取效，全家惶恐不安。父親診時發(fā)現(xiàn)：病人煩躁不安，腹內(nèi)發(fā)熱因心情變化而波動，四肢自覺發(fā)涼，醫(yī)者觸摸之而不冷。告知無大病，請其放心，并予以四逆散。服藥七帖后，腹內(nèi)熱感減輕，心煩減輕。再服七劑，煩熱消失。停藥觀察，再無復(fù)發(fā)?！?br> 汪阿姨講的他父親診治的腹內(nèi)發(fā)熱三年的怪病，十四帖四逆散就把它治愈了。其方法簡約之極而又意味無窮，當(dāng)然，其中的緣由當(dāng)時我還真的不明白。
我很想知道，一生和疾病打交道的汪阿姨，對中醫(yī)師這個職業(yè)有什么看法？
“汪阿姨，有人說：‘能醫(yī)好的病，不治也會好；醫(yī)不好的病，醫(yī)師也沒有用?！銓@句話是這樣理解的？”
汪阿姨陷入了沉思，半天才開口。
“生老病死是人生的必然之路，”她說，“醫(yī)師也只是減少與消除疾病的苦痛罷了，總體上是阻止不了死亡的，所以做一個醫(yī)師首先要知道有的病是醫(yī)治不好的。不然的話，初學(xué)時會過于樂觀而盲目，到后來就會過于悲觀與自責(zé)?！?br>她的一番話，使我突然對古人的“學(xué)醫(yī)三年，自謂天下無不治之癥；行醫(yī)三年，方知天下無可用之方”這一句話，有了新的解讀，盡管這一種解讀有可能是誤讀。
“汪阿姨，你父親要你學(xué)中醫(yī)的目的是什么？”
“我父親認(rèn)為，”汪阿姨說，“在社會上普及中醫(yī)知識和培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)師同樣重要，病人把治愈疾病的希望全盤寄托在醫(yī)師身上，事實上只有病患者自己才是治愈疾病的決定因素。一個懂得中醫(yī)的基本道理、疾病的一般知識的人，才能找到良醫(yī)，才能信任良醫(yī)。不然的話，你如何選擇良醫(yī)呢？你如何判斷診治過程中的療效呢？所以父親要求我學(xué)習(xí)中醫(yī)來自保自養(yǎng)，而不是當(dāng)醫(yī)生?！?br>汪阿姨父親的見解與陳修園的見解頗為相似，都認(rèn)為普及中醫(yī)知識才能選擇良醫(yī)，才能自保自養(yǎng)。也許汪阿姨父親就是受到陳修園的影響。
“汪阿姨，中醫(yī)知識對你的身體健康有什么樣的作用？”
“那作用可大了，”汪阿姨說：“我依靠這一點點的中醫(yī)知識，對一般疾病就有了認(rèn)識，也能處理一些常見的疾病，這樣就有了一種生命的安全感與主動權(quán)。”
“汪阿姨，你診治疾病一般是從哪里入手？”
“我這一種是家庭簡易治療，上不了臺面的，你不要當(dāng)真。”汪阿姨客氣地說。
“汪阿姨，中醫(yī)就是從單方與簡易療法發(fā)展起來的，只要有效，就是寶貝，請不要客氣了?！?br>“我父親叫我先掌握住十六個方劑與相對應(yīng)的病癥，”汪阿姨說，“然后了解常用的六十來種中藥的適應(yīng)癥，其實十六個方劑的中藥組成就差不多就有六十多味了。在這樣的方、藥、病、癥的基礎(chǔ)上，就可以加減變化了?！?br>想不到醫(yī)理深奧，幾萬首方劑，幾千種藥物的中醫(yī)藥學(xué)也可以以如此簡易的形式去面對千變?nèi)f化的疾病。
“汪阿姨，你常用的是哪幾個方劑？”
“我掌握的十六個方劑是：桂枝湯、小柴胡湯、香蘇飲、三仁湯、五苓散、平胃散、當(dāng)歸芍藥散、二陳湯、小建中湯、甘草瀉心湯、四逆湯、香連丸、左金丸、藿香正氣丸、甘露消毒丹、金匱腎氣丸。”
“汪阿姨，你是如何使用桂枝湯的？”
“我用桂枝湯治療傷風(fēng)感冒效果很好，”汪阿姨說，“普通人的傷風(fēng)感冒一般加葛根；身體結(jié)實的人要加麻黃；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽氣喘加杏仁；對于平時形寒肢冷，體弱多病的人要加附子。”
“汪阿姨，病人傷風(fēng)感冒有發(fā)熱，體溫升高的時候，你也是這樣使用嗎？”
“一般感冒發(fā)熱，”汪阿姨說，“體溫升高的時候，只要有惡風(fēng)惡寒就可以用。如果病人口苦得厲害，就要加柴胡、黃芩；如果口干得厲害，就要加生石膏。真的超過40℃的時候，也要考慮到醫(yī)院里去，以防萬一。但是給我治過的人當(dāng)中，還沒有人因為感冒發(fā)熱而去醫(yī)院的?！?br>“汪阿姨，你是如何去學(xué)會與掌握這些方劑的？”
“這幾個方子藥物組成很簡單，”汪阿姨說，“如香連丸、左金丸只有兩味藥，最多的藿香正氣丸也只有十四味藥，記住它們不難，做成卡片五、六天就記住了。使用時最初只要記住每個方子的辨證要點，慢慢地就能熟能生巧了。”
“汪阿姨，請你舉例說幾個方子的辨證要點好嗎？”
“好的，”汪阿姨說，“我這個是土辦法，給自己使用的，不過效果很好。譬如我使用五苓散就是掌握以下兩個方面的病癥：一個是用于突然水瀉不止，另一個用于口渴不止，水入立即嘔吐；當(dāng)歸芍藥散就是抓住病人有貧血與浮腫傾向，臉色不華，或黃或白；香蘇飲的辨證目標(biāo)是：飯后胃脘脹而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加黨參、大棗；左金丸就是抓住口苦、頭痛、吐酸，只要三個癥狀里有兩個癥狀同時存在，就可以使用了；香連丸抓住突然腹痛、腹瀉、里急后重三個癥狀，并且治療效果與發(fā)病時間有關(guān)，就是說，病癥一出現(xiàn)就馬上服藥效果最好，等到第二天服藥效果就差多了，所以我家里這幾種中成藥是終年必備的?！?br>后來我才慢慢地體會到，汪阿姨使用香連丸與左金丸的經(jīng)驗真的是非常寶貴。在我從醫(yī)的生涯中，有不知多少口苦的偏頭痛病人，頭痛發(fā)作時用這個成藥得以有效地治療。特別是香連丸的三個目標(biāo)癥狀——突然腹痛、腹瀉、里急后重，概括得準(zhǔn)確極了，用法也極為重要。
我可以舉許許多多的例子來證實。譬如二零零二年的暑假，單位組織我們到海南島旅游。在途中，一個女同事突然出現(xiàn)腹痛，司機(jī)不得不中途停車。車門一打開，她箭一樣沖下車，十來分鐘以后才上來，一臉的痛苦面容。上來后汽車剛剛準(zhǔn)備開動，她又大叫起來，又一次重新打開車門，好幾個女同事就陪她一起下去。大概又過了十來分鐘時間，幾個同事左右攙扶著她從路邊的草叢中出來，臉色慘白，還沒有攙扶上車就痛苦地重新折回草叢中去。全車的同事都是醫(yī)務(wù)人員，大家都已經(jīng)猜到這個女同事一定是患了急性腸炎，然而周圍是大海、沙灘與叢林，不知醫(yī)院在哪里，個個心急如焚，什么旅游啊，休閑啊，全被這個女同事的腹瀉一事攪黃了。我想她突然腹痛、腹瀉，又加上拉了一次又一次，肯定有里急后重，所以具備香連丸的方證，就馬上從身邊的手提包中取出一瓶香連丸，叫人向草叢中的這個女同事送去，讓她用礦泉水把一瓶蓋量的香連丸馬上吞下。過一會兒，這個女同事走出了，雖然體力差一點，但是已經(jīng)沒有痛苦的病象了。
她看見大家擔(dān)心的樣子，就說：“好了，好了，全都正常了，大家上車吧！”
大家就像看一場魔術(shù)表演一樣，禁不住歡呼了起來。
“這個香連丸太神了！”這個女同事笑著對我說，“吞下去不到兩分鐘，肚子就不痛不泄了，元氣又重新回到了自己的身上?！?br>雖然司空見慣香連丸化險為夷的功效，但是我心里還是非常高興。
“你急性腸炎的治愈，不僅僅是藥的問題，主要是方證相對應(yīng)，才能取效?！?br>“你怎么知道我會腹瀉啊，中藥丸都已經(jīng)帶在身邊了?！边@個女同事一臉的笑容，開起了玩笑。
“古代中醫(yī)師身邊都要隨身攜帶一些急救的中成藥以備意外，”我說，“香連丸就是其中的一種。我這次出門旅游也帶了幾種中成藥在身邊，我還把針灸的工具也帶上了，隨時隨地都可以展開診治。剛才你服用了香連丸如果還沒有效果的話，我會給你針灸、刺血、拔罐，同樣可以止痛止瀉，恢復(fù)健康的?！?br>剛才給這個女同事的診治，既沒有按脈望舌，也沒有玄奧的理論指導(dǎo)，就是使用方證相對應(yīng)的療法，簡簡單單，明明白白，多好??！
當(dāng)聽到這個女同事對中醫(yī)藥療效的由衷贊嘆時，我一下子就回到了三十多年前，在青山村的這個山坳里，第一次聆聽汪阿姨講敘香連丸使用經(jīng)驗要點的情景。
聽汪阿姨講香連丸的使用目標(biāo)，當(dāng)時只是感到簡單好學(xué)，容易記住，還沒有想到它有如此效果。
“汪阿姨，請說說平胃散的辨證要點好嗎？”
“好的，我使用平胃散只注意三點，”汪阿姨說，“一是舌苔白厚而膩；二是頭身困重；三是腹部脹滿。”
“汪阿姨，聽父親說，舌苔白厚而膩和許多疾病有關(guān)，都可以使用平胃散嗎？”
“使用平胃散的時候，”汪阿姨說，“一般病人沒有發(fā)熱。如果外感發(fā)熱的時候，病人出現(xiàn)平胃散的舌苔，我就分別使用下面三個方劑。一般用三仁湯；有口臭，咽喉腫痛，我就使用甘露消毒丹；有惡心嘔吐，大便泄瀉，我就用藿香正氣丸料煎煮成湯劑；如果病人只是舌苔白厚而膩，有惡心嘔吐，大便泄瀉，沒有發(fā)熱，可以直接使用藿香正氣丸?！?br>“對于藿香正氣丸，我父親還有一個診治的目標(biāo)，就是治療‘暑天消化道型流感’?！?汪阿姨意猶未盡，繼續(xù)補(bǔ)充。
汪阿姨講的內(nèi)容很具體，很實用，又很好懂，我把它仔仔細(xì)細(xì)地記錄了下來。她戴著眼鏡彎著腰在我的身邊看我一筆一劃地寫。
“汪阿姨，如果臨床上除了有平胃散的舌苔以外，還有口苦、惡心、胃脹等癥狀，你如何加減化裁呢？”
“我一般是在平胃散的基礎(chǔ)上加黃芩、蘇梗與香附?！蓖舭⒁陶f，“去年古歷三月末，我覺得自己渾身不自在，頭昏腦脹，四肢困重，食欲不振，胃腹脹滿，口苦口臭，便溏尿黃，舌苔黃膩而厚，我就給自己開了兩貼平胃散的加味方子，就是平胃散加黃連、黃芩、蘇梗、香附與砂仁。服了兩天以后這些癥狀明顯地減輕了，胃口也好了起來?！?br>我聽了以后佩服地不得了，想不到中醫(yī)也可以如此處方投藥。
我在讀《傷寒論》的時候?qū)τ诟什轂a心湯的證治比較模糊，汪阿姨把它列為常用方劑其中必有奧妙。
“汪阿姨，你是如何使用甘草瀉心湯的？”
“這是張簡齋先生治療疑難疾病的常用方?！?br>我不知道張簡齋先生是誰，但是一定是汪阿姨心儀的一個名醫(yī)。
“汪阿姨，張簡齋先生是誰？”
“張簡齋先生是南京名中醫(yī)，”汪阿姨說，“當(dāng)年民國諸多達(dá)官名流如孔祥熙、陳立夫、陳果夫、于右任、何應(yīng)欽、陳誠、程潛、谷正倫等都求診于門下。一九四六年，我居住南京，經(jīng)人介紹認(rèn)識了張簡齋先生，他為了病人真正做到了殫精竭慮、嘔心瀝血。當(dāng)時診務(wù)很忙，門人很多。然而聽說我一個弱女子卻喜歡岐黃之術(shù)，又出身于中醫(yī)世家，已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，就感到十分好奇，與我交談之后，認(rèn)定我具備學(xué)習(xí)中醫(yī)的素質(zhì)，就同意我到他家學(xué)習(xí)。不過他要我先在隨翰英醫(yī)師的‘南京國醫(yī)傳習(xí)所’學(xué)習(xí)三個月以后，再到他家中侍診?？上以趶埡嘄S先生家侍診的時間不長，一共只有半個月，因為父親的突然去世而中斷了這次機(jī)會?！?br>原來如此，汪阿姨曾經(jīng)受過名家指點，所以有這般的見識。
“ 張簡齋先生外貌長相怎么一個樣子？”
“張簡齋先生平易近人，謙恭和藹，但是身材瘦矮，貌不驚人，右腳還有點兒跛?！?br>“ 張簡齋先生的家住在南京的哪里？是怎么一個樣子？”
“張簡齋先生當(dāng)時家住在鞍轡坊，房子很大，所以他就在家中看病。他的客廳布置得特別的典雅樸素，墻壁上掛著一幅陳立夫先生親書的對聯(lián)?！?br>“汪阿姨，你還記得陳立夫先生撰寫的對聯(lián)的內(nèi)容嗎？”
“張簡齋先生說，對聯(lián)的內(nèi)容是他自己撰寫的，只不過請陳立夫先生代為書寫一番。對聯(lián)的上聯(lián)是：‘不諫往者追來者’； 下聯(lián)是：‘盡其當(dāng)然聽自然’?！?br>“汪阿姨，張簡齋先生是如何使用甘草瀉心湯治療疑難疾病的？”
“張簡齋先生對于慢性腹瀉，或者經(jīng)常大便溏薄不成形的病人只要出現(xiàn)口苦、尿黃，一般都使用甘草瀉心湯?！蓖舭⒁袒卮鸬溃骸霸S多疑難病病證的病人，只要出現(xiàn)上述的胃腸癥狀，都有較好的效果?！?br>“汪阿姨，張簡齋先生的甘草瀉心湯常用于什么病？”
“甘草瀉心湯使用于較多的疾病，”汪阿姨說，“如肝炎、胃炎、腸炎、口腔潰瘍；如失眠、癲癇、癔病、嗜睡、夢游?。蝗绾缒そ逘铙w炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、淚囊炎；如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、神經(jīng)痛；子宮內(nèi)膜炎、盤腔炎、陰道炎等。”
她一口氣講出了諸多病名，好幾個病名我還是第一次聽到。
“汪阿姨，虹膜睫狀體炎是什么??？”
“是眼科的疾病，”汪阿姨說，“這個病預(yù)后不好，如果使用甘草瀉心湯的話，要用生甘草一兩，還要加赤小豆一兩與一些活血祛瘀的中藥。赤小豆要浸濕，使它萌發(fā)出一點小芽，然后曬干。張簡齋先生說：‘病人眼睛發(fā)紅，但是紅的地方不在結(jié)膜與角膜，在瞳仁的中間，與赤眼的斑鳩相似，所以仲景有目赤如鳩眼一語’。”
我隨便一問，引出了汪阿姨的諸多話語。對于她的回答，當(dāng)時我基本上沒有理解，也沒有什么興趣，只是如實摘錄不誤。等到后來閱讀《金匱》時，才發(fā)現(xiàn)汪阿姨講的都是符合經(jīng)旨的。特別是甘草瀉心湯治療有慢性腹瀉的疑難病患者，這一個張簡齋先生的心傳之秘法，更使我在臨床上左右逢源。
“汪阿姨，你開方子有沒有按脈??？”
“我父親教我脈學(xué)的基本知識以后就去世了，”汪阿姨說，“我不想當(dāng)中醫(yī)師，所以也就沒有去學(xué)脈象?！?br>“為什么不學(xué)？”
“如果要想以中醫(yī)為業(yè)，診治疾病時一定要脈診，”汪阿姨說，“即使對脈象一竅不通也要裝裝樣子，不然的話，就不成樣子，就像演員上臺要化妝一樣?！?br>汪阿姨的話，使我知道天下有一些濫竽充數(shù)，假戲真做的中醫(yī)師，對于脈象只能是“心中了了，指下難明?！?br>“汪阿姨，你在沒有脈診的條件下診治疾病，有沒有覺得不方便呢?”
“我反正在幾個方子里面翻來覆去，”汪阿姨說，“治療自己家中的小毛病，有沒有脈診也無所謂。我看一些中醫(yī)師臨床上雖然也在按脈，其實都是擺擺花樣子，看病認(rèn)證一點也沒有譜，真的還不如我?！?br>“你有沒有遇見脈診過硬的醫(yī)師？”
“假如把民間的流言蜚語當(dāng)真的話，我父親也是以脈理高明飲譽(yù)鄉(xiāng)里的。”汪阿姨說，“大家都傳說，他能憑著脈象就能一五一十地把病人的病癥說得活靈活現(xiàn)，頭頭是道。對這些神化了街談巷議，我父親也不明確地表示承認(rèn)或者否定?！?br>“你父親的脈診水平到底怎么樣？”
“我父親在教我脈診的時候告訴我，”汪阿姨說，“他學(xué)了一輩子中醫(yī)，在脈診方面的進(jìn)步最慢，甚至可以說一直保持在初學(xué)時的水平，沒有大的突破?！?br>“你父親初學(xué)時的脈診水平是怎么樣子的？”
“我父親如實地和我交了底，”汪阿姨說，“脈診分兩種，一種是不分寸、關(guān)、尺的脈診法，父親把它稱之為‘全脈’ 診法，主要是在外感病的時候使用。這一方面。父親說自己除了學(xué)會脈律不齊的‘結(jié)、代、促’脈之外，只學(xué)會八種‘全脈’的脈象。那就是診察病位的‘浮、沉’脈；診察病性的‘遲、數(shù)’脈；診察體能的‘虛、實’脈；以及反映病情緊張度的‘弦、緊、緩’脈?！?br>“對不起”說了這句話，汪阿姨起身到后屋去了。過了一會兒，她手里拿著一包香煙步履緩慢地出來。
“另一種診脈法是怎么樣子的？”我繼續(xù)問。
“另一種診脈法就是寸、關(guān)、尺的‘分部’脈診法，”汪阿姨說，“父親說自己的體會是：先確定生理狀態(tài)下的‘分部’脈。”
汪阿姨抽出一支香煙，點燃上以后就抽了起來，她的抽煙動作極為優(yōu)雅。
他看我有點少見多怪的樣子，就笑了一笑。
“你父親所理解的生理狀態(tài)下的‘分部’脈是怎么樣子的呢？”
“兩寸的脈應(yīng)該是浮取即得，”汪阿姨說，“兩關(guān)的脈應(yīng)該是中取而得，兩尺的脈應(yīng)該是沉取才得。反之，就是病脈?！?br>“為什么是這樣？”
“兩寸的脈是上焦心肺功能的體現(xiàn)，”汪阿姨小口地抽著香煙，慢慢地吐出來以后說：“浮取即得，反映心肺功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若浮取不得，就是上焦心肺功能失常。寸脈要分別左右，如果左寸浮取不得，可能就有頭暈、心悸、失眠、多夢；如果右寸浮取不得，可能就有胸悶、咳嗽、氣喘、咯痰。兩關(guān)的脈是中焦肝脾功能的體現(xiàn)，中取不得，反映肝脾功能失常。關(guān)脈也要分別左右，如果左關(guān)中取不得，可能就有胸脅苦滿、煩躁不安；如果右關(guān)中取不得，可能就有脘腹脹滿、胃腸癥狀?！?br>我覺得‘胃腸癥狀’所指不是很明確，就插話：“汪阿姨,什么叫‘胃腸癥狀’？”
“惡心、嘔吐、納呆、腸鳴、便秘、便溏、腹瀉等消化道癥狀，我父親稱為‘胃腸癥狀’?！?汪阿姨耐心地解釋。
“汪阿姨，如果兩尺的脈沉取不得，臨床會有什么癥狀？”
“尺脈不分左右，”汪阿姨說，“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛，耳鳴耳聾，小便不利，遺精遺尿，不育不孕等癥狀?！?br>“汪阿姨，你的記性真好，表達(dá)得也層次分明，你父親在臨床上都是這樣地去使用的嗎？”
“我父親說，病人一進(jìn)來，雖然沒有開口，其實把什么信息都帶進(jìn)來了。”汪阿姨說，“再結(jié)合以上的脈診所得，病人不開口，我們把他的癥狀綜合分析，連猜帶推地說出來也不是沒有可能的。”
“汪阿姨，你覺得這一套脈診方法對臨床診治的意義大不大？”
“對于臨床中醫(yī)師，這一套脈診方法是有用的?！蓖舭⒁陶f：“因此你不妨也學(xué)學(xué)，起碼可以引起病人對你的信任與尊敬。然而對我來說意義不大，基本癥狀沒有遺漏的話，脈象也應(yīng)該包涵在其中了。再說要花上好多時間去旁敲側(cè)擊地試探病人，以求一問就知的癥狀。這一個作法，有點兒‘醫(yī)卜星相’ 的江湖術(shù)士的遺風(fēng)，所以我不刻意去做。但是，我父親晚年對脈診的價值有他自己的心得?！?br>“汪阿姨，他的心得是什么？”
“他認(rèn)為在正常的狀態(tài)下，每一個人的脈象都是不一樣，”汪阿姨說：“特別表現(xiàn)在寸、關(guān)、尺的‘分部’脈象上，這種區(qū)別是與生俱來的，中醫(yī)師本來應(yīng)該記錄在案。醫(yī)師知道了病人不生病時候的脈象，才能夠?qū)Ρ扰c區(qū)別生病時候脈象的異常。我父親認(rèn)為《新唐書》記載許胤宗一番‘脈候幽微，苦其難別，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是別脈，脈既精別，然后識病’的議論，其實是影射脈象因人而異和臨床上以病定脈的無奈。他認(rèn)為許胤宗的一番議論表面上聽去是矛盾的，其實是別有新意。許胤宗深層的意思可能強(qiáng)調(diào)醫(yī)師當(dāng)時感覺到的病人的脈象，要和病人平時正常狀態(tài)下的脈象相比較?！?br>汪阿姨父親的話，很有道理。幾十年以后讀到黃煌先生的文章中提到了脈象與病人的體質(zhì)有關(guān)，使我想起了汪阿姨父親對脈象的心得，兩者似乎在某一方面有共同之處。
“汪阿姨，資深的中醫(yī)師通過望診就可以診治疾病，這有可能嗎？”
“你說的是不是指張仲景給王仲宣色候的事？”汪阿姨反應(yīng)靈敏。
魏晉針灸學(xué)家皇甫謐撰寫的醫(yī)籍，想不到汪阿姨也已經(jīng)讀過?；矢χk告訴我們：仲景見侍中王仲宣，王當(dāng)時二十多歲，仲景預(yù)言其有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死，令服五石湯可免，仲宣猶不信。想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落，后一百八十七日而死。
“是的，《甲乙經(jīng)》的序文中說到這件事。”我說：“在許多醫(yī)話中也經(jīng)?？吹筋愃七@樣的記載。我不大相信這類‘望而知之謂之神’的現(xiàn)象，你說中醫(yī)師的望診能否達(dá)到這個境界？”
“達(dá)到這個境界的中醫(yī)師肯定有，”汪阿姨說：“張簡齋先生就具有這樣的診察能力。我親眼目睹他僅僅依憑望診就毅然投以桃仁承氣湯三帖，藥到病除，就治愈了一個中年官員的狂躁癥。”
“汪阿姨，你認(rèn)為如何學(xué)習(xí)才能達(dá)到‘望而知之謂之神’的功夫？”
“我認(rèn)為‘望而知之謂之神’的功夫是無法傳授的，”汪阿姨說，“醫(yī)者修煉到一定的火候，就會自然而然地水到渠成?！?br>我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被動地等待，總應(yīng)該有一個傳道受業(yè)解惑的渠道吧。
“汪阿姨，你為什么認(rèn)同‘望而知之謂之神’的功夫是無法傳授的呢？”
“望診中一般的望診是可以通過教育與閱讀的方式學(xué)會的，”汪阿姨說，“然而‘望而知之謂之神’的功夫是一個例外。不要說診察病癥了，就是在菜場上買蝤蠓（青蟹），能夠通過觀望就能識別哪一只蝤蠓是膏黃肉肥的人也沒有幾個。我的一個親戚，是一個識別蝤蠓的老手，在一大群滿地亂爬的蝤蠓之中，他不用動手去抓撲蝤蠓進(jìn)行近距離地察看，而只要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站在那里，叫人把在他手指點劃下的蝤蠓拿來，只只蝤蠓都是百分百的肥美壯實，因此人人佩服他有一雙‘望而知之謂之神’的眼睛。他的三個兒子都是做水產(chǎn)品生意的，個個都想學(xué)會父親的這一手絕活，渴望練就如父親一樣的‘火眼金睛’，去直接看透了本質(zhì)而不執(zhí)著于紛繁的表象。我的親戚也想把自己如何挑肥揀瘦的經(jīng)驗與方法傳授給下一代，然而就是難以用言語與動作表達(dá)出來，一直到死也沒有教會他們?！?br>記得以前讀《學(xué)記》中的：“大匠誨人，必以規(guī)矩。不能使人巧?！边@幾句話的時候，很不理解為什么大匠不能授人以巧的道理，現(xiàn)在通過汪阿姨這個淺顯的例子，我終于就有所領(lǐng)悟。
突然想起張簡齋先生僅憑望診就治愈狂躁癥的病例。我的一問，離題千里，還沒有了解清楚病人具體的臨床表現(xiàn)。
“汪阿姨，那個中年官員的狂躁癥有什么表現(xiàn)呢？”
“面色暗紅而紫，狂躁不安，罵詈不休。”汪阿姨說。
“汪阿姨，這個病例真好，還有別的典型病例嗎？”
“有一個我哥哥的同事，”汪阿姨說，“是個矮矮胖胖的軍需官員，滿面紅光，體重兩百五十多斤。他是來要求張簡齋先生幫他減肥的。還是我領(lǐng)他去的，那時候我還沒有跟隨張簡齋先生侍診。張簡齋先生只問他一句話，他點點頭以后，就給他開了一張半夏瀉心湯，方中半夏的用量是一兩。服藥以后就有效，后來原方稍作加減，連服兩個月，體重減少了三十斤，多年的慢性腸炎也隨之治愈。”
“汪阿姨，張簡齋先生問他一句什么話？”
“我不是已經(jīng)告訴你了嗎？”
我其實心里也有數(shù)，那一句問話一定是大便有否溏薄腹瀉，只是為了核實一下才多問了一句。
張簡齋的經(jīng)驗經(jīng)過汪阿姨的轉(zhuǎn)述，一直到我在臨床上的有效應(yīng)用，前前后后已有六十多年了。從臨床明顯的療效中，可見方證相對應(yīng)的方法簡明可行。臨床經(jīng)驗豐富的張簡齋先生可以望而知之，舉手取效；愚鈍如我也可以通過“有是證，用是方”探索著一步一步地前行。
在汪阿姨家中學(xué)到了這么多東西，我心里的高興無以復(fù)加。
臨別時，我以感謝的眼光看著汪阿姨明亮的眸子。
我回到家，沒想到阿驊表兄也正在我家，他與父親一邊飲茶，一邊聊天。我對他們講了剛才與汪阿姨的一場談話，父親也肯定了汪阿姨的診治水平，為她不從醫(yī)而感到嘆息。
“汪阿姨是一個高智商的人，同時也見過大場面，所以能在‘田螺殼中做道場’。” 父親嘆息道。
“阿大，你們認(rèn)識多久了？”
“我認(rèn)識汪阿姨已經(jīng)二十多年了。”父親說，“那時候我在南京工作，你外公一家人也都住在南京。我就是在你外公家里認(rèn)識汪阿姨的，說起來還是遠(yuǎn)房的親戚。那時候汪阿姨的丈夫在大學(xué)教書；她的哥是騎兵學(xué)校的校長。汪阿姨知書達(dá)理，雖然涉及中醫(yī)不深，但是心性聰慧，對中醫(yī)臨床有一定的領(lǐng)悟，她的中醫(yī)心得可能得益于張簡齋先生。這是因為汪阿姨哥哥患嚴(yán)重胃病，天天清晨嘔吐清水，張簡齋先生用二十帖的苓桂術(shù)甘湯把他治愈的。因為這個緣故，汪阿姨哥哥后來就懇求張簡齋先生帶教汪阿姨。”
“阿大，你認(rèn)為她的中醫(yī)診治水平怎么樣？”
“汪阿姨的中醫(yī)水平很不錯的，”父親說，“我們家剛搬遷到這里的那段時間，我的老胃病又發(fā)作了。病情是胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，嘈雜不適，食入脹滿。我給自己針刺療效不明顯，試著服用香蘇飲一帖，蘇梗二錢，香附二錢，陳皮二錢，枳殼二錢，炙甘草一錢，一共五味藥。但是服后無效，反而更加嘈雜。思前想后就轉(zhuǎn)為小建中湯，連服了多貼也無效。后來我與汪阿姨偶然之間談起病情的糾纏，她勸我服用香蘇飲加味，就是加上姜、棗、參。我根據(jù)她的所言，開了二帖方子，服藥以后非常有效，二帖服后，所有的癥狀都消失了，真使我刮目相看?。 ?br>“阿大，你還記得方子的藥物嗎？”
“記得，一共只有八味藥?！备赣H說，“蘇梗二錢，香附二錢，陳皮二錢，枳殼二錢，黨參三錢，大棗三個，干姜二片，炙甘草一錢?！?br>為什么父親使用香蘇飲無效，而經(jīng)過汪阿姨加上參、姜、棗就有效，真是奇妙無比啊。
對于汪阿姨的“做一個醫(yī)師首先要知道有的病是醫(yī)治不好的”這一觀點，父親有不同的意見。
“古人認(rèn)為，沒有治不好的病，只有沒本領(lǐng)的醫(yī)師。”父親說。
這時一直沒有開口講話的阿驊表兄突然插話，發(fā)表了他的見解。
“世界萬物是無限可能性的存在，潛藏著無數(shù)不可測的力量，也派生出無數(shù)形形色色的概念?！卑Ⅱ懕硇制狡胶秃偷卣f，他的講話總是帶有歐化的語法習(xí)慣，我一時聽不明白他的意思，這一個缺陷影響了他與別人的交流。
阿驊表兄停頓了半天，見沒人插話，就慢慢地把這個話題繼續(xù)講下去。
“表叔，你說的‘病’和汪阿姨說的‘病’，不是同一個概念?！卑Ⅱ懕硇挚粗腋赣H說，“你說的‘病’是有可能治愈的疑難??；汪阿姨說的‘病’是客觀上預(yù)后不良的病?！?br>阿驊表兄說的有道理，一詞多解，一詞多義是漢語的特點。
“幾個人在一起討論問題，”阿驊表兄說，“怕只怕被討論的那些觀念，究竟具有什么樣的涵義，人們在認(rèn)識上還未統(tǒng)一。如果在交換彼此的意見之前，規(guī)定好了每一個概念的外延與內(nèi)涵，就好了。不然的話，討論爭辯只能是關(guān)公戰(zhàn)秦瓊。”
阿驊表兄的講話總是要花許多時間在主題之外迂回與鋪墊，然而就是我這個急性子也認(rèn)為這種迂回與鋪墊是必要的。不然的話，許多貌似熱烈的交談由于雙方對于討論主題理解不一樣，到最后還是一無所獲。
阿驊表兄在沒人打擾的境況里，講話的聲調(diào)漸漸地變得抑揚(yáng)頓挫起來。
“據(jù)我所知，”阿驊表兄說，“‘做一個醫(yī)師首先要知道有的病是醫(yī)治不好的’這個觀點最早是陳修園提出來的，他是從臨床實踐與人的生老病死規(guī)律中歸納出來的，是客觀存在的，當(dāng)然是正確的。表叔贊同的‘沒有治不好的病，只有沒本領(lǐng)的醫(yī)師’這個觀點也有它的存在價值?！秲?nèi)經(jīng)》說過：‘非不治也，不得其法也’。天外有天，人外有人，自己治不好，不等于這個病無法治，可能是自己的水平不夠，如果遇見診治水平高于自己的人，也有治愈的可能。退一步說，即使當(dāng)今的天下醫(yī)師皆以無效告終，那也只是今天的事，明天后天是否如此還不能說。人對疾病的治療能力并不至于今天為止，但是明天后天的可治是建基于今天不治的基礎(chǔ)上。假如醫(yī)者在面對不治之癥時，卻不知所對的是不治之癥，甚至病人死了也不知道為什么死的。這樣的醫(yī)師，這樣的治療能使不治轉(zhuǎn)變?yōu)榭芍螁?？所以兩種觀點是從不同的角度討論同一個命題，它們是一個概念，各自表敘。一個概念，就是從醫(yī)師的責(zé)任倫理出發(fā)討論病人的疾?。磺罢邚?qiáng)調(diào)現(xiàn)實的可能性，要對病人實話實說；后者強(qiáng)調(diào)病情變化的無限可能性，要求醫(yī)師不斷進(jìn)取。所以這里不存在誰對誰錯的問題?！?br> 阿驊表兄的話，觀點新穎，切入點選擇得恰當(dāng)，對我啟發(fā)很大。但是他的講話中的一些詞語我一時還沒有完全領(lǐng)會，所以對他的表達(dá)方式不敢恭維。
后來我向張豐先生講敘了有關(guān)青山村汪阿姨從醫(yī)的故事，說她的十多張常用方，說她的疾病觀，說她的診治經(jīng)驗等，他聽了以后感慨不已。
“細(xì)雨濕衣看不見，閑花落地聽無聲。”張豐先生感嘆不已，“這是我聽到的一個動人的童話，想不到在現(xiàn)實卻是真實的存在，仲景地下有知也會為二千年后的知音者流淚。如果老天賜以機(jī)遇，她得到培養(yǎng)與發(fā)展的話，天下就多了一個優(yōu)秀的中醫(yī)師。汪阿姨說的十六個方劑如果熟練運(yùn)用可以應(yīng)付常見疾病是有道理的，古人也有這樣的說法。薛立齋的《薛氏醫(yī)案按》中所有的方加起來不過20來首，用得最多的是補(bǔ)中益氣湯，六味、八味地黃丸。日本大冢敬節(jié)也有四大常用方，它們就是大柴胡湯、半夏瀉心湯、柴胡桂枝湯、八味丸。汪阿姨說的當(dāng)歸芍藥散的治療目標(biāo)與日本漢方家小倉重成說的：‘貧血而面色黃白’基本一致?？磥矸阶C現(xiàn)象是客觀存在的，對此中日醫(yī)師臨床所見略同。從汪阿姨對感冒發(fā)熱的治療牽涉到《傷寒論》太陽病的桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、麻黃湯、柴胡桂枝湯、大青龍湯等方與證的變化化裁。她替你父親診治胃病的一幕也很經(jīng)典，你父親只辨識到自己是少陽的香蘇飲證，但她已經(jīng)清晰地診斷為少陽太陰合病的參蘇飲。對于把甘草瀉心湯列為治療疑難疾病的常用方也是大有深意。無獨有偶日本漢方家龍野一雄先生也有類似的見解，他在《中醫(yī)臨證處方入門》一書的第十三章中，把他認(rèn)為最重要的二十五個方劑做了詳細(xì)的說明，其中就有甘草瀉心湯。雖然二十五個方劑中已有半夏瀉心湯，但是他還是不厭其煩地把甘草瀉心湯列入。特別對于甘草瀉心湯做為治療精神不安的諸多病癥與瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桃仁承氣湯、防己地黃湯做了畫龍點睛般的鑒別與比較。她呀，有意無意地已經(jīng)走進(jìn)了半部《傷寒論》。她對于平胃散的臨床目標(biāo)掌握得又準(zhǔn)又簡，通過一個白厚而膩舌苔就化生出藿香正氣丸證、三仁湯證與甘露消毒丹證，已經(jīng)抓住了濕溫病的三個核心方證?！?br> “老張，汪阿姨的診治方式與經(jīng)方醫(yī)學(xué)有什么共同的地方呢？”
張豐先生想了想說：“簡潔實用，是兩者的共同特點。經(jīng)方講究簡單，簡化我們的思維，讓它趨于直截；簡化我們的辨證環(huán)節(jié)，減少繁瑣的論證，讓醫(yī)者的感覺空靈敏捷，讓醫(yī)者的思想充滿新意。汪阿姨的診治方式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維框架，排除了種種無謂的干擾。她的從醫(yī)經(jīng)歷讓許多不敢涉足經(jīng)方的人看到了成功的可能，看到了一個家庭中醫(yī)師是怎樣產(chǎn)生的過程?！?br>“老張，汪阿姨對脈診的消極態(tài)度你是如何看待的？”
“汪阿姨站在一個中醫(yī)愛好者的立場上對脈診一些看法雖然過于消極，但是也是無可厚非的?！睆堌S先生神色平常地說，“然而作為一個經(jīng)方醫(yī)師對于脈診可不能有半點忽視，日本漢方醫(yī)學(xué)家對脈診普遍有畏難情緒，你可不能受其影響?！秱摗分忻}診有著極為重要的地位，臨床上是有以脈象為主癥來定奪與選擇方證的。在脈證不符的病況下，還有‘舍脈從證’和‘舍證從脈’的舉措。例如論中350條云：‘傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之?！浒谆C的厘定就是舍證從脈的典型范例。如果脈象不熟，不知何為‘滑脈’，面臨如此危急時刻，醫(yī)者將何去何從？”
“老張，對汪阿姨講述的望而知之的生活現(xiàn)象與張簡齋先生的診療故事，你是如何看待的？”
“這里牽涉到直覺思維的問題，”張豐先生說，“望而知之就是直覺起了作用。作為一種思維方式，直覺是指不依靠明確的分析活動，不按照事先規(guī)定好的步驟前進(jìn)，且從整體出發(fā)，用猜想、跳躍、壓縮思維過程的方式，直接而迅速地作出判斷的思維。一想到這一點，我時時警惕自己隨時會失去辨證的直覺力而后怕，因為我看到了許許多多中醫(yī)師到了晚年常常不知不覺地步入了庸常思維定式的陷阱之中?！?/div>
