田耕醫(yī)生腫瘤科普系列之三

       PET/CT的全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像。同時(shí)提供解剖顯像和功能顯像是目前影像診斷技術(shù)中最為理想的結(jié)合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評估等方面發(fā)揮重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？

PET/CT的原理是什么？

       為了更好的說明這個(gè)問題，從下面這個(gè)例子入手可能更好理解：現(xiàn)在有兩顆黃豆，一顆是炒熟的，但顏色沒變，另一顆沒炒，你有什么方法把它們鑒別開嗎？

圖一：你能說出哪一個(gè)是炒熟的黃豆嗎？

       顯然，從顏色、形狀、大小、質(zhì)地、輕重等方面無法將它們區(qū)分開，但它們是有本質(zhì)區(qū)別的：炒過的黃豆是沒有活性的，而沒炒的黃豆是有生物活性的，當(dāng)給予適當(dāng)?shù)臏囟群退?，它?huì)長成豆芽。因此它們的區(qū)別在于是否有活性：

圖二：炒過的黃豆是沒有活性的，是“死”的，而沒炒的黃豆是有生物活性的。

       如果有一種方法能夠鑒別是否有活性，就能夠?qū)⑺鼈儏^(qū)別開。

       PET/CT就是這樣一種檢查，可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個(gè)共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內(nèi)的“強(qiáng)盜”，掠奪性的攝取營養(yǎng)，往往是腫瘤患者越來越瘦，可腫瘤卻越長越大。葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標(biāo)記上帶有放射活性的元素氟-18作為顯像劑¹⁸F-FDG，將此顯像劑注入靜脈內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)，惡性腫瘤攝取的¹⁸F-FDG遠(yuǎn)多于其它組織，因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量¹⁸F-FDG，經(jīng)PET顯像可以檢測到體內(nèi)¹⁸F分布情況從而顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。

臨床應(yīng)用舉例

       一位患者因咳嗽咳痰就診，痰中查見癌細(xì)胞，醫(yī)生給他做了胸部CT，結(jié)果如圖三：

圖三：哪個(gè)病灶是癌？兩個(gè)病灶都是癌？

       CT看到這位患者左右肺各有一個(gè)占位病灶，增強(qiáng)掃描也未能提供足夠的信息來判斷出每個(gè)病灶的性質(zhì)。于是這個(gè)患者的診斷有下列幾種可能：1.右肺癌，左肺良性占位病變，如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能需要行右肺手術(shù)；2.左肺癌，右肺良性占位病變，可能需要行左肺手術(shù)；3.雙肺均為癌，則要雙肺同時(shí)治療?？梢娕宄\斷是多么重要，錯(cuò)誤的診斷意味著錯(cuò)誤的治療。纖維支氣管鏡和肺穿刺活檢是臨床常用的方法，但如果能有一種無創(chuàng)、簡便的方法將兩個(gè)病灶鑒別開來該多好。

      這位患者做了PET檢查，結(jié)果如圖四：

圖四：左側(cè)病灶（紅色箭頭，右肺病灶）是高代謝病灶，考慮為癌。

       可以看到圖中左側(cè)的病灶（紅色箭頭，右肺病灶）呈現(xiàn)較深的黑色，表示攝取了較多的¹⁸F-FDG，是一個(gè)高代謝病灶，考慮為惡性腫瘤；右側(cè)的病灶（藍(lán)色箭頭，左肺病灶）顏色很淡，表示攝取¹⁸F-FDG不多，是一個(gè)低代謝病灶，考慮為良性病變?；颊咛抵幸巡榈桨┘?xì)胞，因此，該患者的診斷已經(jīng)明確：右肺癌，身體其它部位未見轉(zhuǎn)移。最后接受了右肺手術(shù)治療。

       腫瘤領(lǐng)域是PET/CT應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，¹⁸F-FDG是目前應(yīng)用最廣泛的顯像劑，PET/CT在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用，還有其它多種顯像劑應(yīng)用于不同疾病。