|
威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診慢性病醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（試行）
一、組織器官移植術(shù)后
(一)必要條件
1．既往有嚴(yán)重臟器疾病史，經(jīng)手術(shù)移植異體器官，移植后需持續(xù)服用抗排異藥物治療的。
2．長(zhǎng)期持續(xù)服藥史并有明確病歷記載。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
二、尿毒癥門(mén)診腎透析
(一)必要條件
1．慢性腎臟病史達(dá)二年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。
2．腎臟功能檢驗(yàn)：血肌酐＞707umol/L、血尿素氮＞28.6mmol/L。
3．血鉀＞6.5mol/L。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：長(zhǎng)期持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿。
2．B超、X線、CT等影像檢查符合慢性腎功能衰竭改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條﹢參考條件二條
三、惡性腫瘤門(mén)診治療
(一)必要條件
1．門(mén)診或住院病歷中診斷為惡性腫瘤，病理細(xì)胞學(xué)檢查符合相關(guān)惡性腫瘤的特征性改變并確診。
2．確診為惡性腫瘤，已實(shí)施放療或化療但療程不夠的。
3．住院診斷為惡性腫瘤可能性大，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查也提示惡性腫瘤可能性大，但已實(shí)施放療、化療。
4．經(jīng)確診為惡性腫瘤，但因故未進(jìn)行手術(shù)或化療或放療要求門(mén)診治療的，醫(yī)生同意并在病歷及出院記錄中有記載。
5．住院診斷為惡性腫瘤可能性大，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查也提示惡性腫瘤可能性大，但因故未進(jìn)行手術(shù)或化療或放療要求門(mén)診治療的，醫(yī)生同意并在病歷及出院記錄中有記載。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
四、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、未分型）
(一)必要條件
有病毒性肝炎史，門(mén)診或住院病歷中診斷為病毒性肝炎，持續(xù)服藥治療三月以上。
(二)參考條件
1．血生化檢驗(yàn)：膽紅素高于正常，血清ALT和AST高于正常2倍以上。
2．病毒定性檢查：HBsAg陽(yáng)性或抗-HCV陽(yáng)性。
3．病毒定量指標(biāo)：HBV-DNA大于104 copy/ml，HCV-RNA大于103 copy/ml。
4．B超檢查：肝臟呈彌漫性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條或參考條件三條以上
五、肝硬化
(一)必要條件
1．有病毒性肝炎史，門(mén)診或住院病歷中診斷為肝炎后肝硬化。
2．肝臟病理檢查：纖維化分級(jí)在S4級(jí)以上（有假小葉形成）。
(二)參考條件
1．血生化檢驗(yàn)：血清ALT和AST大于正常，血清白蛋白小于35g/L。
2．病毒指標(biāo)陽(yáng)性。
3．胃鏡或鋇餐檢查：顯示門(mén)靜脈高壓或出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。
4．B超、CT或MRI檢查顯示符合肝硬化的特征性表現(xiàn)。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條或參考條件三條以上
六、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療
(一)必要條件
既往有心臟瓣膜疾病病史并進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件
七、支氣管哮喘
(一)必要條件
反復(fù)發(fā)作性喘息、或胸悶、或頑固性咳嗽，抗過(guò)敏藥物有明顯療效，每年住院或急診觀察3次以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為支氣管哮喘。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件
八、特發(fā)性肺纖維化
(一)必要條件
1．臨床病史二年以上，出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難、肺底聞及Velcro羅音等表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為肺纖維化。
2．支氣管鏡檢查：早期病理為肺特異性肺泡炎（肺泡上皮及內(nèi)皮細(xì)胞損害，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫），晚期病理為廣泛纖維化。
(二)參考條件
1．胸部X線攝片檢查：早期陰影（彌散、散在、邊緣）形狀各異（毛玻璃狀、小結(jié)節(jié)狀、結(jié)節(jié)-網(wǎng)狀、廣泛線-網(wǎng)狀、蜂窩狀、肺大泡）；晚期肺容積縮小，下肺野病變顯著，呈蜂窩狀，膈肌上抬。
2．胸部CT檢查：雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，偶可伴毛玻璃影。
3．肺功能檢查：肺容量降低、彌散功能障礙（Dlco%下降、Dlco/VA下降）。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
九、結(jié)核病抗癆治療
肺結(jié)核?。ǔ醢l(fā)、復(fù)發(fā)）
(一)必要條件
出現(xiàn)肺結(jié)核相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為活動(dòng)型肺結(jié)核，已實(shí)施抗結(jié)核治療。
(二)參考條件
1．影像學(xué)檢查：顯示肺部有明顯空洞或有活動(dòng)病灶。
2．痰結(jié)核菌培養(yǎng)或涂片檢查：陽(yáng)性。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
肺外結(jié)核病
(一)必要條件
出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為各類肺外結(jié)核病，已實(shí)施抗結(jié)核治療。
(二)參考條件
影像學(xué)檢查提示肺外結(jié)核性病變并明確診斷。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
十、先天性心臟病
(一)必要條件
1．兩家以上三級(jí)醫(yī)院診斷為“先心病”。
2. “先心病”已行手術(shù)或介入治療但仍需繼續(xù)治療者。
(二)參考條件
胸片和心電圖顯示心房或心室增大，或心臟超聲提示為“先心病”。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條+參考條件
十一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
(一)必要條件
1．勞力性呼吸困難伴心悸、氣短、咳嗽。心臟聽(tīng)診：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音或吹風(fēng)樣收縮期雜音，門(mén)診或住院病歷中診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
2．超聲心動(dòng)圖有二尖瓣狹窄或二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、左心房擴(kuò)大。
(二)參考條件
1．有“風(fēng)心病”病史。
2．心電圖示：房顫或左心房擴(kuò)大，右室肥厚。
3．胸片：二尖瓣型心臟或肺水腫征象。
(三)準(zhǔn)入條件：必要條件一條或參考條件二條
十二、慢性結(jié)腸炎
(一)必要條件
1．門(mén)診或住院病歷中診斷為克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病，病史二年以上。
2．內(nèi)窺鏡檢查：顯示特征性表現(xiàn)或活檢病理學(xué)明確診斷為克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病。
(二)參考條件
消化道X線檢查：符合上述疾病的特征性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條﹢參考條件
十三、胃潰瘍
(一)必要條件
1．出現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的、周期性、節(jié)律性腹痛等特征性病史二年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為胃潰瘍。
2．內(nèi)窺鏡檢查：顯示特征性改變及活檢病理學(xué)診斷為胃潰瘍。
(二)參考條件
1．病原學(xué)檢查：顯示幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性。
2．消化道X線檢查：顯示特征性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條﹢參考條件二條
十四、十二指腸潰瘍
(一)必要條件
1．出現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的、周期性、節(jié)律性腹痛等特征性病史二年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為十二指腸潰瘍。
2．內(nèi)窺鏡檢查：顯示特征性改變及活檢病理學(xué)診斷為十二指腸潰瘍。
3．消化道X線檢查：顯示特征性改變。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條以上
十五、泌尿系結(jié)石
(一)必要條件
1．反復(fù)發(fā)作的泌尿系結(jié)石癥病史一年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為泌尿系結(jié)石。
2．內(nèi)窺鏡檢查：發(fā)現(xiàn)并明確診斷為泌尿系結(jié)石。
(二)參考條件
1．B超檢查：顯示泌尿系回聲增強(qiáng)光團(tuán)、光斑等特征性改變。
2．泌尿系X線檢查：顯示泌尿系結(jié)石特征性改變。
3．CT、MRI檢查：顯示特征性改變。
4．尿液檢驗(yàn)：中段尿含同一菌種兩次≥105/mL。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
十六、膽系結(jié)石
(一)必要條件
1．常有上腹部或右上腹部隱痛、脹痛或右腰背部不適，可有餐后上腹飽脹、噯氣、打嗝等消化不良表現(xiàn)。
2．既往有膽絞痛或急性膽囊炎發(fā)作史，現(xiàn)在仍有（右）上腹疼痛。
3．查體：膽囊區(qū)有壓痛，莫非氏征陽(yáng)性，可觸及腫大之膽囊。
(二)參考條件
B超或CT或核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):必要條件一條+參考條件
十七、腎病綜合癥
(一)必要條件
1．有腎臟及相關(guān)疾病病史達(dá)一年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為腎病綜合癥。
2．腎臟活檢：病理學(xué)檢查確定腎病綜合癥病理類型。
(二)參考條件
1．血液檢驗(yàn)：血漿白蛋白＜30g/L，血脂升高。
2．尿液檢驗(yàn)：尿蛋白≥3.5g/d。
3.高膽固醇血癥。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條﹢參考條件二條
十八、慢性腎炎
(一)必要條件
腎炎病史達(dá)一年以上，病程遷延并緩慢進(jìn)展，門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性腎炎。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)蛋白尿（尿蛋白1-3g/天）或血尿或管型尿一年以上。
2．腎臟功能檢查：出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥一年以上。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
十九、慢性腎功能不全
(一)必要條件
1．病程遷延并緩慢進(jìn)展，病史達(dá)二年以上，門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性腎功能不全。
2．腎臟功能檢驗(yàn)：三個(gè)月內(nèi)三次以上血肌酐＞178umol/L、血尿素氮＞9mmol/L。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿一年以上。
2．B超、X線、CT檢查符合慢性腎功能不全改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
二十、前列腺增生
(一)必要條件
出現(xiàn)夜尿頻、排尿遲緩、斷續(xù)、細(xì)而無(wú)力、射程短、滴瀝，排尿時(shí)間長(zhǎng)等表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為前列腺增生。
(二)參考條件
1．肛門(mén)觸診：前列腺腫大。
2．B超、CT或MRI示前列腺體積增大或殘余尿增多。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件一條
二十一、慢性前列腺炎
(一)必要條件
1．排尿改變及尿道“滴白”，下腹及會(huì)陰部不適。
2．性功能減退及精神神經(jīng)癥狀。
3．其他并發(fā)癥：如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。
(二)參考條件
1．前列腺液改變符合慢性炎癥。
2．B超示前列腺影像異常改變。
3．前列腺直腸指檢異常。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條+參考條件二條
二十二、冠心病
(一)必要條件
1．冠狀動(dòng)脈造影顯示管腔狹窄＞50%。
2．心臟超聲、放射性核素檢查顯示心肌灌注缺損或室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙或室壁結(jié)構(gòu)形態(tài)改變。
3．曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)PTCA或冠脈搭橋手術(shù)。
(二)參考條件
1．門(mén)診或住院病歷中診斷為“冠心病”。
2．心電圖檢查符合冠心病表現(xiàn)（非同期心電圖三張以上顯示ST段壓低0.1mv以上，或陳舊性心肌梗塞改變，或其他明顯的ST-T改變）。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條或參考條件二條
二十三、腦卒中后遺癥
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，門(mén)診或住院病歷中診斷為腦栓塞、腦梗塞，住院治療后仍遺有神經(jīng)癥狀及體征需繼續(xù)治療的。
2．CT、MRI、腦血管造影檢查：符合腦梗塞的特征性改變。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
二十四、腦出血
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)相應(yīng)的腦部神經(jīng)癥狀及體癥，門(mén)診或住院病歷中診斷為腦出血，住院治療后仍遺有神經(jīng)癥狀并經(jīng)確診為后遺癥需繼續(xù)治療的。
2．CT、 MRI 顯示特征性表現(xiàn)。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
二十五、癲癇
(一)必要條件
一年內(nèi)癲癇大小發(fā)作兩次以上，有發(fā)作病史記錄，門(mén)診或住院病歷中診斷為癲癇病。
(二)參考條件
1．腦電圖檢查：癇性放電。
2．CT、MRI檢查：顯示腦部病灶并明確部位診斷。
3．長(zhǎng)期持續(xù)服藥史并有明確病歷記錄。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
二十六、帕金森病
(一)必要條件
1．臨床病史一年以上，出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為帕金森氏病。
2．長(zhǎng)期持續(xù)服藥史明確并有病歷記錄。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
二十七、多發(fā)性硬化
(一)必要條件
臨床病史一年以上，出現(xiàn)因多個(gè)腦神經(jīng)受累而造成的肢體癱瘓、視力障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為腦白質(zhì)多發(fā)性硬化。
(二)參考條件
1．MRI檢查：顯示病灶并明確部位。
2．臨床病歷記錄中能夠體現(xiàn)病程兩次發(fā)作及兩個(gè)分離病灶臨床證據(jù)（或一處病變臨床證據(jù)與另一部位病變亞臨床證據(jù)）。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
二十八、重癥肌無(wú)力
(一)必要條件
1．出現(xiàn)眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為重癥肌無(wú)力。
2．新斯的明（或騰喜龍）試驗(yàn)：陽(yáng)性。
(二)參考條件
1．疲勞試驗(yàn)：陽(yáng)性。
2．免疫學(xué)檢測(cè)：AchR-Ab滴度升高。
3．胸腺CT檢查：顯示胸腺瘤改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
二十九、椎-基底動(dòng)脈供血不足
(一)必要條件
1、具有典型臨床癥狀及體征，門(mén)診或住院病歷中診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足。
2．TCD或頸部血管彩超提示供血不足。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十、進(jìn)行性延髓麻痹
(一)必要條件
1．具備典型臨床癥狀及體征。
2．肌電圖檢查示有神經(jīng)源性損害的證據(jù)。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十一、原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮:
(一)必要條件
1．具有典型臨床癥狀及體征，門(mén)診或住院病歷中診斷為原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮。
2．神經(jīng)功能障礙，肌電圖示神經(jīng)源性損害。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十二、精神病
精神分裂癥
(一)必要條件
1．出現(xiàn)精神分裂癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為精神分裂癥，藥物治療三個(gè)月以上。
2．既往有精神病史，現(xiàn)有明顯殘余精神或慢性精神衰退。
3．既往有精神病史，現(xiàn)失去工作能力，社會(huì)功能衰退的。
4．既往有精神病史，現(xiàn)自知力未恢復(fù)的。
5．既往有精神病史，現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的。
6.既往有精神病史，現(xiàn)需防復(fù)發(fā)治療的。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條以上
情感性精神障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作）
(一)必要條件
1．出現(xiàn)精神障礙癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為各類情感性精神障礙，藥物治療三月以上。
2．既往有精神病史，現(xiàn)有興奮、話多、自我評(píng)價(jià)高等復(fù)發(fā)癥狀。
3．既往有精神病史，現(xiàn)社會(huì)功能損害，具有危害性和產(chǎn)生不良后果的。
4．既往有精神病史，現(xiàn)興趣喪失、自我評(píng)價(jià)低、思維困難、有消極悲觀言行等復(fù)發(fā)癥狀的。
5．既往有精神病史，現(xiàn)有嚴(yán)重抑郁性神經(jīng)癥。
6．既往有精神病史，現(xiàn)需防復(fù)發(fā)治療的。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條以上
三十三、再生障礙性貧血
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為再生障礙性貧血。
2．骨髓象：顯示該病特征性改變。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十四、溶血性貧血
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為溶血性貧血。
2．血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：顯示紅細(xì)胞破壞過(guò)多、過(guò)速及代償性增生的特征性改變。紅細(xì)胞破壞增多或血紅蛋白降解、紅系代償性增生和紅細(xì)胞壽命縮短三方面并有貧血。
3．既往有明確的溶血性貧血病史，正在服藥治療期間。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十五、骨髓異常增生綜合癥
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為骨髓異常增生綜合癥。
2．血象：全血細(xì)胞減少或任1、2系細(xì)胞減少表現(xiàn)。
3．骨髓象：有三系、或任兩系血細(xì)胞的病態(tài)造血。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條以上
三十六、真性紅細(xì)胞增多癥
(一)必要條件
1.出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為真性紅細(xì)胞增多癥。
2.既往有明確的該疾病病史，目前正在間斷或持續(xù)治療期間。
(二)參考條件
1．血象：出現(xiàn)紅細(xì)胞容量增多RBC（6-10）×1012/ L、Hb170-240g/L、白細(xì)胞增多、血小板增多等現(xiàn)象。
2．血生化檢驗(yàn)：出現(xiàn)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高、維生素B12增高＞666Pmol/L或未飽和維生素B12結(jié)合力增高等現(xiàn)象。血清鐵降低，血液和尿中紅細(xì)胞生成素減少。
3．骨髓象：各系增生明顯活躍，尤以紅系細(xì)胞為主。
4．血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧飽和度≥ 0.923。
5．B超檢查：脾腫大。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條+參考條件二條
三十七、原發(fā)性血小板增多癥
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為原發(fā)性血小板增多癥。
2．血象：血涂片中出現(xiàn)血小板成堆及巨大血小板；單位數(shù)量血小板超過(guò)1000×109/L。
3．骨髓象：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多，血小板呈大簇存在。
4．B超檢查：脾腫大。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
三十八、原發(fā)性骨髓纖維化癥
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為原發(fā)性骨髓纖維化癥。
2．骨髓活檢病理：顯示纖維組織明顯增生。
(二)參考條件
1．血象：外周血出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不一，血小板計(jì)數(shù)正?；蛟龆?。
2．骨髓穿刺：呈“增生低下”或多次“干抽”。骨髓活檢顯示膠原纖維或網(wǎng)狀纖維明顯增多。
3．肝、脾、淋巴結(jié)病理檢查：顯示有造血灶。
4．B超檢查：巨脾。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條
三十九、原發(fā)性血小板減少性紫癜
(一)必要條件
1．出現(xiàn)血液病臨床癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為血小板減少性紫癜。
2．血象：多次出現(xiàn)血小板減少現(xiàn)象。
(二)參考條件
1．骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙。
2．潑尼松治療有效、脾切除有效、血小板相關(guān)抗體增多、血小板相關(guān)補(bǔ)體增多、血小板壽命測(cè)定縮短。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條
四十、過(guò)敏性紫癜
(一)必要條件
臨床癥狀確診為過(guò)敏性紫癜。
(二)參考條件
1．病理學(xué)檢查：受累小血管周?chē)行粤＜?xì)胞聚集，細(xì)胞增生、紅細(xì)胞滲出。
2．免疫熒光檢查：血管炎性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
四十一、慢性肺心病
(一)必要條件
1．患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變。
2．已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性、下肢水腫及體靜脈壓升高等。
(二)參考條件
1．心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大改變，如電軸右偏、額面平均電軸≥+90o、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。
2．X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根征”及右心室增大征。
3．超聲心動(dòng)圖檢查：通過(guò)測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm）、右心室內(nèi)徑（≥20mm）、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比值（＜2）、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條+參考條件二條
四十二、糖尿病
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，門(mén)診或住院病歷中診斷為糖尿病。
2．臨床無(wú)糖尿病癥狀，二次空腹血糖≥7.0mmol/L或多次隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，門(mén)診或住院病歷中診斷為糖尿病。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條
四十三、腦垂體瘤
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀（如肢端肥大、皮質(zhì)醇增多、視覺(jué)或嗅覺(jué)減退等）表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為腦垂體瘤。
2． X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示特征性變化并明確診斷為垂體腫瘤。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
四十四、尿崩癥
(一)必要條件
臨床出現(xiàn)尿量大、夜尿多等癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為尿崩癥。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：尿比重低于1.006、尿滲透壓<200mmol/L。
2．禁水加壓試驗(yàn)：陽(yáng)性。
3．腦部X線、CT、MRI或腎臟B超等影像學(xué)檢查顯示相關(guān)陽(yáng)性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
四十五、柯興氏綜合癥
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、紫紋、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為皮質(zhì)醇增多癥。
2．血液檢驗(yàn)：血漿皮質(zhì)醇增高。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：24小時(shí)尿17-羥、17-酮類固醇增高。
2． CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查顯示腎上腺病理性改變（增生，腺瘤或癌等）。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件一條
四十六、原發(fā)性醛固酮增多癥
(一)必要條件
臨床出現(xiàn)陣發(fā)性肌無(wú)力、麻痹、手足搐搦、肌肉痙攣等表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。
(二)參考條件
1．血液檢驗(yàn)：出現(xiàn)血醛固酮增高、血鉀降低。
2．尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)尿醛固酮增高、尿鉀高。
3．安體舒通試驗(yàn)：陽(yáng)性。
4． B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示腎上腺病理性改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件二條
四十七、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)怕熱多汗、易激動(dòng)、多食善饑及甲狀腺腫大、心動(dòng)過(guò)速、手震顫等表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
2．血液檢驗(yàn)：血清TT3、TT4、FT3、FT4、rT3明顯增高，TSH明顯降低。
(二)參考條件：甲狀腺自身抗體檢查：陽(yáng)性。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條﹢參考條件
四十八、高血壓病
(一)必要條件
門(mén)診或住院病歷中診斷為高血壓病，一直使用藥物治療并具有三次以上高血壓病診斷及用藥記錄。
(二)參考條件
1．尿液檢驗(yàn)：顯示蛋白尿或血液檢驗(yàn)顯示血肌酐濃度輕度升高（＞106 mmol/L）。
2．心電圖、超聲或X線檢查：顯示左心室肥厚或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、主、髂、股動(dòng)脈）。
3．眼底檢查：顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件加參考條件一條
四十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
(一)必要條件
1、出現(xiàn)顴頰紅斑、面部或手足皮疹、光敏感、脫發(fā)等臨床表現(xiàn)，ENA抗體譜陽(yáng)性，門(mén)診或住院病歷中診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2、LE細(xì)胞檢測(cè)為陽(yáng)性。
(二)參考條件
1．臨床出現(xiàn)胸膜炎、心包炎、骨關(guān)節(jié)炎、癲癇發(fā)作或精神病癥狀等，并排除其他相關(guān)疾病。
2．尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)蛋白尿（尿蛋白﹥0.5 g/d）或尿細(xì)胞管型。
3．血液檢驗(yàn)：出現(xiàn)溶血性貧血或白細(xì)胞減少（﹤4×109/L）或淋巴細(xì)胞減少（﹤1.5×109/L）或血小板減少（﹤100×109/L）。血沉、C反應(yīng)蛋白異常。
4．免疫學(xué)檢測(cè)：抗ds-DNA抗體或梅毒血清反應(yīng)為假陽(yáng)性或熒光抗核抗體檢測(cè)為陽(yáng)性。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條
五十、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
(一)必要條件
出現(xiàn)皮膚網(wǎng)狀青斑、肌痛、乏力、體重減輕、神經(jīng)炎等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
(二)參考條件
1、動(dòng)脈造影：顯示內(nèi)臟動(dòng)脈梗塞或動(dòng)脈瘤形成。
2、動(dòng)脈活檢：示中小動(dòng)脈壁中有粒細(xì)胞或伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
五十一、白塞氏病
(一)必要條件
臨床病史一年以上，出現(xiàn)口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解的慢性過(guò)程，門(mén)診或住院病歷中診斷為白塞氏病。
(二)參考條件
1．針刺反應(yīng)：陽(yáng)性。
2．免疫學(xué)檢測(cè)：HLA-B5陽(yáng)性。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
五十二、系統(tǒng)性硬化癥
(一)必要條件
臨床病史一年以上，出現(xiàn)局部浮腫、皮膚硬化、手指屈曲攣縮、Raynaud征陽(yáng)性、指趾尖端潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為系統(tǒng)性硬化癥。
(二)參考條件
1．X光檢查：肺纖維化、食道下部擴(kuò)張等內(nèi)臟改變。
2．皮膚活檢：皮膚、血管壁膠原纖維腫脹或纖維化。
3．血液檢查：抗SCL-70陽(yáng)性，ESR增快。
4．X線檢查：指骨末端骨質(zhì)吸收。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
五十三、多發(fā)性皮肌炎
(一)必要條件
1．臨床病史三個(gè)月以上，出現(xiàn)慢性進(jìn)展的對(duì)稱性近端及無(wú)力、肌肉疼痛等癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為皮肌炎。
2．血生化檢查：肌酶（CK）、LDH增高。
(二)參考條件
1．肌肉活檢：顯示肌纖維變性和炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生。
2．肌電圖檢查：顯示為肌源性病變。
3．血生化檢查：CPK活性升高。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條
五十四、脂膜炎
(一)必要條件
1．臨床病史一年以上，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的大量皮下結(jié)節(jié)及皮膚凹陷、色素沉著，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為脂膜炎。
2．皮膚結(jié)節(jié)活檢：出現(xiàn)特征性組織病理學(xué)改變。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
五十五、股骨頭缺血性壞死
(一)必要條件
臨床病史一年以上，出現(xiàn)跛行、患肢肌萎縮，患髖部疼痛、活動(dòng)受限、Thomas征陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為股骨頭缺血性壞死。
(二)參考條件
1．X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查符合股骨頭缺血性壞死的特征性改變。
2．X線檢查：顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等病理性改變。
3．放射性核素骨掃描：患側(cè)/健側(cè)比值小于0.6。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
五十六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
(一)必要條件
1．對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎伴晨僵6周以上，累及三個(gè)以上關(guān)節(jié)面。
2．經(jīng)病理證實(shí)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
3．有明確的手和腕部X線骨侵蝕改變。
(二)參考條件
1．類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2．抗CCP抗體陽(yáng)性。
3．血沉和CRP升高。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條﹢參考條件二條
五十七、頸椎病
(一)必要條件
1.典型神經(jīng)根性疼痛與麻木，脊髓損傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，有頸型眩暈、猝倒等椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，多伴有交感神經(jīng)癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為頸椎病。
2.頸部運(yùn)動(dòng)不同程度受限。
3.棘突間、棘突旁頸部肌肉壓痛明顯，可伴有上肢放射痛。
4.椎間孔壓縮試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。
5.X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示符合相關(guān)類型頸椎病診斷特征。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件三條
五十八、腰椎間盤(pán)突出癥
(一)必要條件
1．腰痛或放射性腿痛，腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形，門(mén)診或住院病歷中診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。
2．神經(jīng)功能檢查：支配區(qū)感覺(jué)異常、肌力減退、腱反射減退，鞍區(qū)麻木等。
3．X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示符合腰椎間盤(pán)突出診斷特征。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
五十九、慢性盆腔炎性疾病
(一)必要條件
1．有急、慢性盆腔炎癥疾病發(fā)作史，門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性盆腔炎。
2．?huà)D科查體：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛、宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛；盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)受限，壓痛。
(二)參考條件
1.下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后或月經(jīng)前后加劇。
2．伴有月經(jīng)不調(diào)、不孕及異位妊娠病史。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條+參考條件二條
六十、慢性附件炎
(一)必要條件
1．慢性盆腔痛：下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后或月經(jīng)前后加劇，門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性附件炎。
2．?huà)D科查體：子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，壓痛陽(yáng)性；盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)受限、壓痛。
(二)參考條件
1．盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作史。
2．不孕及異位妊娠病史。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條或必要條件一條+參考條件二條
六十一、圍絕經(jīng)期綜合癥
(一)必要條件
1．月經(jīng)紊亂。
2．血管舒縮癥狀：潮熱、多汗。
3．自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、眩暈、頭痛、失眠等。
4．精神神經(jīng)癥狀：易怒、焦慮不安、抑郁、不能自控等
5．泌尿生殖道癥狀：尿痛、尿急、陰道干燥、性交困難。
(二)參考條件：測(cè)定血清FSH及E2值異常。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件三條+參考條件
六十二、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加劇，休息后好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，既往有外傷史。門(mén)診或住院病歷中診斷為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
2． X線、CT、 MRI等影像學(xué)檢查顯示特征性變化。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
六十三、銀屑病
(一)必要條件
病程緩慢，超過(guò)2年以上，皮損面積超過(guò)30%，門(mén)診或住院病歷中診斷為銀屑病。
(二)參考條件
1．常規(guī)治療效果不佳，仍反復(fù)發(fā)作。
2．每年至少1次住院病情無(wú)緩解，且有擴(kuò)展表現(xiàn)。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件一條
六十四、白癜風(fēng)
(一)必要條件
1．病程緩慢，超過(guò)2年以上，白斑面積超過(guò)30%，門(mén)診或住院病歷中診斷為白癜風(fēng)。
(二)參考條件
1．常規(guī)治療效果不佳，仍反復(fù)發(fā)作。
2．每年至少1次住院病情無(wú)緩解，且有擴(kuò)展表現(xiàn)。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件一條
六十五、肢端壞疽
(一)必要條件
臨床出現(xiàn)肢體脹裂樣劇痛、腫脹、皮色改變等癥狀，門(mén)診或住院病歷中診斷為肢端壞疽。
(二)參考條件
1．血液檢查：中性粒細(xì)胞升高。
2．傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：致病菌群明確。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件﹢參考條件一條
六十六、神經(jīng)性耳聾
(一)必要條件
1．聽(tīng)力下降，門(mén)診或住院病歷中診斷為神經(jīng)性耳聾。
2．外耳道、鼓膜無(wú)明顯病變，影像學(xué)檢查CT、MRI示內(nèi)耳道及顱腦無(wú)病變。
3．電測(cè)聽(tīng)、聲阻抗、腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)結(jié)果示：感音神經(jīng)性耳聾。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件三條
六十七、痛風(fēng)
(一)必要條件
1．臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)，門(mén)診或住院病歷中診斷為痛風(fēng)。
2．血液檢驗(yàn)：超過(guò)三個(gè)月時(shí)間三次血清尿酸增高。
(二)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件二條
威海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處
二00九年十一月二十六日 | 
