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動治療是當(dāng)今冠心病的重要康復(fù)手段。我科選擇50例老年冠心病患者進(jìn)行半年至一年運(yùn)動治療，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
50例老年男性冠心病患者，年齡60～81歲，其中心絞痛35例，心肌梗塞恢復(fù)期15例。
1.2 方法
1.2.1 運(yùn)動處方：運(yùn)動類型以步行為主。運(yùn)動時間和強(qiáng)度：根據(jù)病人年齡、性別、體力、病情等不同情況逐步增加運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動鍛練的時間從15分鐘增加至45分鐘，一般病人30分鐘；運(yùn)動強(qiáng)度和時間共同決定運(yùn)動量，運(yùn)動強(qiáng)度低則運(yùn)動時間可長些，運(yùn)動強(qiáng)度大時則時間可短些。運(yùn)動前要先做簡單、平穩(wěn)、舒展，不引起屏氣的體操，經(jīng)過短期適應(yīng)性訓(xùn)練，在病人體力與心理都能適應(yīng)以后，再開始進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。在開始鍛煉時，運(yùn)動量不能太大，老年病人采用間歇運(yùn)動即運(yùn)動2～3分鐘休息2～3分鐘。通常掌握“3、5、7”的運(yùn)動是很安全的。“3”指每天步行約3公里，時間30分鐘以上?！?”指每周要運(yùn)動5次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動才能有效果?！?”指用170-年齡的數(shù)字作為運(yùn)動時的靶心率。這樣的運(yùn)動屬于中等量。運(yùn)動鍛煉后，上、下肢輕松擺動及呼吸練習(xí)3～5分鐘，使病人逐步恢復(fù)正常心率和呼吸。
1.2.2 運(yùn)動監(jiān)護(hù)：運(yùn)動鍛煉初期最好用動態(tài)心電圖監(jiān)測運(yùn)動量是否適合，如出現(xiàn)心絞痛、嚴(yán)重心律失?；騍T段下移≥1 mm，說明運(yùn)動量過大，需要減量。每次運(yùn)動鍛練前要測量血壓及脈搏，如運(yùn)動中有血壓變化及心律不齊，則根據(jù)情況減少運(yùn)動量或暫停。運(yùn)動后亦觀察血壓、脈搏恢復(fù)情況，要教會病人自測脈搏。并囑病人隨身備帶急救藥品及氧氣。
2 結(jié) 果
50例患者經(jīng)運(yùn)動療法后心絞痛、胸悶、氣短、心悸、頭暈、乏力等癥狀消失者46例，占92%。血脂(膽固醇、甘油三酯)降至正常者32例，占64%。ST-T改善(ST偏移恢復(fù)、T轉(zhuǎn)為直立)者26例，占52%。每搏量、心輸出量、心臟指數(shù)及心肌耗氧量結(jié)果見表1。
表1 運(yùn)動前、后患者各參數(shù)變化
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運(yùn)動前 |
運(yùn)動后 |
P |
| SV(ml/beat) |
49.44±10.24 |
70.74±12.28 |
<0.05 |
| Co(L/min) |
4.07±1.15 |
4.88±1.16 |
<0.05 |
| CI(L/min/m2) |
3.42±0.62 |
4.9±0.41 |
<0.01 |
| RPP(HR×SBP) |
124.27±15.79 |
95.10±8.06 |
<0.01 |
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3 討 論
以前認(rèn)為冠心病慢性心功能不全患者運(yùn)動鍛煉是有害的，可引起癥狀加重和心功能進(jìn)一步損害。盡管有證據(jù)提示心肌梗塞后不久進(jìn)行運(yùn)動鍛煉可在心室運(yùn)動嚴(yán)重不協(xié)調(diào)的患者中引起左心室壁變薄和形態(tài)變形，但在慢性心功能不全代償功能尚好的患者中沒有心功能惡化的證據(jù)。在過去10年間一些研究顯示有計劃地運(yùn)動對心功能沒有損害反而有益，其某運(yùn)動能力、耐力及最大氧消耗均有增加，并伴有外周情況改善［1，2］。運(yùn)動有助于冠脈硬化斑塊消退已有不少報道。其中有報道［3，4］每日運(yùn)動量相當(dāng)于步行或慢跑2公里的運(yùn)動組中，一年后冠脈造影顯示粥樣硬化消退者(消退>10%)占28%，不變者占62%，加重者10%。而不運(yùn)動組則分別為6%、49%及45%，兩組比較有顯著性差異，而在運(yùn)動量相當(dāng)于步行或慢跑3公里者幾乎全部呈現(xiàn)粥樣硬化斑塊消退?？梢娺\(yùn)動在冠心病防治中的重要作用。
冠心病患者運(yùn)動鍛煉的目的不只限于恢復(fù)患者的職業(yè)性工作，對于越來越多的老年人來說延長患者壽命，達(dá)到并保持獨(dú)力的生活方式，才是心臟康復(fù)效果的主要指標(biāo)。因此心臟康復(fù)的直接目的是提高冠心病患者體力活動能力，改善心肌氧供，減少心絞痛發(fā)作，從而更快地恢復(fù)日常生活職業(yè)能力以及社會生活能力。
我們的觀察證實(shí)：設(shè)計合理的運(yùn)動康復(fù)方案，運(yùn)動在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行，則運(yùn)動對預(yù)防冠心病心絞痛、心肌梗塞，降低心肌耗氧量，提高心絞痛的痛閾，增強(qiáng)心功能，提高體力、運(yùn)動耐力，恢復(fù)工作、生活能力是有益、安全、有效的。 |
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