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趙清理與逍遙散 趙清理對(duì)逍遙散領(lǐng)悟較深，臨證喜用逍遙散加減治療多種疾病，療效卓著，現(xiàn)介紹如下。 百合逍遙散 即逍遙散加百合、知母而成。具有疏肝開(kāi)郁，滋養(yǎng)心肺之功。適于肝郁氣滯，心肺陰虛，而見(jiàn)胸悶脅脹，煩熱，咽干，失眠，舌紅苔少，脈弦細(xì)者。 肝氣不舒，郁久化火，灼傷心肺之陰，必致心陰不足而心慌心悸，心神被擾而見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、心煩。肺陰不足，肅降失權(quán)，則干咳或咳痰膠結(jié)，咽干鼻燥，法當(dāng)疏肝開(kāi)郁，滋陰降火。以逍遙散疏其肝郁，而郁火不生，以百合湯滋其心肺而虛熱能退?！侗静菡x》云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之熱而通調(diào)水道，導(dǎo)泄郁熱?！薄吨兴庌o典》謂其能治“病后余熱未清。濕煩驚悸，神志恍惚”。 病例：張某，女，25歲?；颊咴V以因夏日感冒，經(jīng)治已愈，惟遺呼吸不暢，胸悶脅脹，心慌頭暈，心煩口干，近日又失眠多夢(mèng)，心中煩躁不安。察其舌質(zhì)淡苔少，脈弦細(xì)。證屬病后余熱未清，加之肝氣久郁，郁火擾心傷陰，故有前癥。治以疏肝開(kāi)郁，滋養(yǎng)心肺為法，方用逍遙散加百合、知母。 處方：柴胡12g，白芍15g，當(dāng)歸12g，百合15g，知母 12g，茯苓15g，白術(shù)12g，薄荷3g，甘草3g，生姜為引。6劑，水煎服。 二診：服藥后，諸癥緩解眠安不煩，繼進(jìn)6劑，以堅(jiān)其效。 良附逍遙散 即逍遙散加高良姜、香附而成。具有解郁溫中之功。適于肝氣不舒，火郁于中，胃寒失煦，癥見(jiàn)易怒，心煩少眠，胃中冷痛，食涼遇冷愈甚，舌紅、苔白，脈弦者。 “肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火”，若情志久傷，必遏氣機(jī)，木郁則火郁，火郁于內(nèi)，不得助土以運(yùn)化，加之飲冷食涼，必傷胃氣，得之以逍遙散舒之發(fā)之，亦即《內(nèi)經(jīng)》云“火郁發(fā)之”之意，合良附溫之，郁火得伸，寒邪自退，而諸癥當(dāng)愈。 病例：謝某，男，59歲。 脘腹疼痛不舒，連及右脅肋脹疼痛，大便先硬后溏，舌質(zhì)黯淡，苔膩，脈弦遲。證屬肝郁氣滯寒客于腸胃，治以疏肝解郁，溫胃散寒，方以逍遙散加良附丸。 處方：柴胡12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白術(shù)12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜為引，3劑，水煎服。 復(fù)診：服藥后，胃疼大減，大便轉(zhuǎn)軟，仍覺(jué)脅脹不適，上方繼服3劑。 服藥后諸癥基本消失，囑其忌生冷，調(diào)情志。繼用3劑，以善其后。 四香逍遙散 即逍遙散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理氣之功。適用于肝氣不舒，氣逆上沖而引起的諸多癥狀，肝主升，主動(dòng)，對(duì)氣機(jī)的升降有調(diào)節(jié)作用，若肝血不足，肝氣失于條達(dá)，易生郁滯，而致多怒易急，日久氣機(jī)失調(diào)而上逆。本法以四香降上沖之逆，以逍遙解滯澀之郁，郁解則沖逆無(wú)根，氣降則四體得暢，其中木香能“升降諸氣和合五臟”，“沉香純陽(yáng)而升，體重而降，味辛走散，氣雄橫行，故有通天徹地之功”，是為降氣重劑。 病例：時(shí)某，男，39歲，1992年6月22日來(lái)診。 主訴：左脅脹痛走竄不定已4年，現(xiàn)覺(jué)胸悶脹隱痛，自覺(jué)痛處不定，喜壓喜按，舌紅；苔薄，脈坑無(wú)力。證屬肝郁氣滯，氣聚成痞，治以疏肝解郁，行氣散聚。方以逍遙散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。 處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3劑，水煎服。 二診：服藥后，癥聚覺(jué)散，仍有走竄感，而疼痛消失，繼用前方，水煎服。 三診：患者基本痊愈，囑其繼進(jìn)2劑，以益其效。 左金逍遙散 即逍遙散加吳茱萸、黃連而成。具有疏肝解郁，瀉火降逆之功。 適用于肝郁化火，上犯于胃而見(jiàn)脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。 肝氣郁久化火，橫逆犯胃，諸癥蜂起，單以逍遙散恐難折其勢(shì)，單用黃連苦寒泄熱，又恐難以顧其肝胃，故合黃連，配少許吳茱萸(6：1)意在以黃連之苦寒以瀉火，佐吳茱萸之辛，從熱藥反佐以制黃連之寒，且吳茱萸辛熱，能入肝降逆，使肝胃和調(diào)，而疾自平。 病例：孫某，男，46歲。1993年6月16日來(lái)診。 患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不暢，即胃痛，吐酸加重，現(xiàn)胃痛嘈雜，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌紅苔少，少津，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火，郁熱犯胃，治以疏肝解郁，清熱瀉火為法，方用逍遙散合左金丸，以黃連清熱瀉火，佐以吳茱萸從之，又能引藥入肝胃二經(jīng)，開(kāi)郁化滯。 處方：柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，吳茱萸2g，黃連12g，甘草3g，薄荷6g，姜棗為引，5劑，水煎服。 二診：服藥后，胃痛嘔吐大減，仍有胃脘不適，上方減茱連藥量至吳茱萸1g，黃連6g，繼進(jìn)3劑，病獲痊愈。 龍牡逍遙散 即逍遙散加龍骨、牡蠣而成。具有舒郁斂陰，澀精止泄之功。適于肝郁不舒，情志不遂，思慮孤獨(dú)而致的情志抑郁，耳鳴、健忘、遺精早泄、自汗盜汗、帶下崩漏等癥。 “氣郁為諸郁之始，肝郁為五郁之先”肝氣郁滯，陽(yáng)氣不伸，不能外達(dá)肌表以行衛(wèi)外之功，則肌表不固，易致汗出。氣郁化火，下迫精室，或氣郁失攝，下元失固，則遺精帶下崩漏皆發(fā)，本法以解郁為先，合龍牡澀斂以固其脫，正如《本草述》：“龍龍骨最黏澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之，且斂正氣而不斂邪氣?！?BR> 病例：崔某，男，36歲，鞏義市人，1993年 8月30日初診。 患者精神不振，形體消瘦，耳鳴，健忘，幻聽(tīng)，嗜睡，小便頻數(shù)、色黃，兼有遺精，時(shí)有恐懼感，舌紅、苔少。證屬肝郁氣滯，陰不潛陽(yáng)，上擾清空，下擾精室，中擾心神，以逍遙散加龍牡治之。 處方：當(dāng)歸12g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白術(shù)12g，薄荷6g，生龍牡各15g，甘草3g。6劑，水煎服。 復(fù)診：藥后耳鳴大減，健忘系腦力不濟(jì)之候，繼用上方4劑，另服填精益腦之膳，以養(yǎng)其后。 |
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