治傷寒心下痞，而復(fù)惡寒汗出者。（傷寒心下滿鞭而痛者，為結(jié)胸，為實(shí)，鞭滿而不痛者，為痞，為虛，經(jīng)曰，心下痞，按之軟，關(guān)脈浮者，大黃黃連瀉心湯，心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯，大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，此加附子，恐三三黃損其陽，非補(bǔ)虛也，或下后復(fù)汗，或下后陽虛，故惡寒汗出，諸瀉心湯皆治傷寒痞滿，滿在心胸不在胃也，若雜病痞滿，有寒熱虛實(shí)之不同，保命集云，脾不能行氣為四臟，結(jié)而不散則為痞，傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦泄，雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。）大黃（二兩）、黃連、黃芩（一兩）、附子（一枚炮去皮破別煮取汁）此足太陽手少陰藥也，吳鶴臬曰，心下痞，故用三黃以瀉痞，惡寒汗出，故用附子以固陽，非三黃不能去痞熱，無附子恐三黃益損其陽，寒熱并用，斯為有制之兵矣。（喻嘉曰，此邪熱既甚，真陽復(fù)虛之證，故于三黃湯內(nèi)，加附子汁，共成傾痞之功，金匱有大黃附子湯，亦同此意，大黃細(xì)辛各二兩，附子一枚，炮，治侸下偏痛，發(fā)熱，脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，陽中有陰，當(dāng)以溫藥下其寒，后人罕識(shí)其指，有用寒藥而治熱痞，大黃黃連之類也，有陰陽不和而痞，用寒熱藥者，大黃黃連加附子之類也，有盛陽虛而痞，用辛熱多而寒藥少者半夏生姜、甘草瀉心之類也，經(jīng)又曰傷寒大下后復(fù)發(fā)汗心下痞，惡寒者，表未解也，當(dāng)先解表，乃可攻痞，解表桂枝湯，攻 大黃黃連瀉心湯，經(jīng)又曰，本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，口渴而煩躁，小便不利者，五苓散主之，此有停飲故也，李東垣曰，酒積鐵病，下之太過，亦作痞傷，蓋下多亡陰，陰者脾胃水谷之陰也，胸中之氣，因虛下陷于心之分野，故致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之者，全用氣藥導(dǎo)之，則痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，非其治也，按脾無積血，心下不痞，故須兼血藥。）本方去附子，名三黃瀉心湯，（見前）再去黃芩，名大黃黃連瀉心湯，（仲景）治傷寒心下痞，按之濡，（音軟）關(guān)上脈浮。（沉為實(shí)熱，浮為虛熱，經(jīng)曰，按之自濡，但氣痞耳，周揚(yáng)俊曰，以非痰飲結(jié)聚，故無取半夏生姜也，活人云，結(jié)胸與痞，關(guān)脈須皆沉，若關(guān)脈浮而結(jié)者，三黃以瀉肝，李時(shí)珍曰，仲景治心氣不足，吐衄血者，用瀉心湯，實(shí)瀉心包肝脾胃四經(jīng)血中之伏火也，又治心下痞滿，按之軟者，用瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也，病發(fā)于陰而反下之，則痞滿，乃寒傷營血，邪結(jié)上焦，胃之上 在心，故曰瀉心，經(jīng)曰太陰所至為痞滿，又曰濁氣在上則生痞賬是已，病發(fā)于陽而反下之，則結(jié)胸，乃邪熱陷入血分，亦在上 ，故大陷胸湯丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而散其熱也，若結(jié)胸在氣分，只用小陷胸湯，痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯，按發(fā)陽發(fā)陰，諸解不同，終成疑案，李氏則以寒傷為陰病，熱陷為陽病，然仲景所用皆寒藥，未嘗有所分也，周揚(yáng)俊則謂總屬下早致然，似為近理。）