仲景論脈
問曰：脈有三部，陰陽(yáng)相乘。榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時(shí)動(dòng)作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時(shí)之間，變無經(jīng)常。尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乖錯(cuò)，或存或亡。病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱。愿為具陳，令得分明。
師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)。當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽(yáng)相干。風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)。沉潛水滀，支飲急弦。動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩。設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神。為子條記，傳與賢人。
陰陽(yáng)要略
問曰：脈有陰陽(yáng)，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
六經(jīng)病提綱
太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。
少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
經(jīng)方應(yīng)用原則
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。常須識(shí)此，勿令誤也。 

十、    病脈證治的玄機(jī)
學(xué)習(xí)平脈辨證，首先應(yīng)當(dāng)知道《傷寒雜病論》的辨證論治體系是如何建立的，翻開《傷寒雜病論》， “辨XX病脈證并治第X”的篇首赫然在目，編排體例每篇如此，相信絕非偶然。只有懂得“病、脈、證、治”這四個(gè)字的玄機(jī)，那理解著作全貌，研究張仲景學(xué)術(shù)思想，拓展經(jīng)方應(yīng)用，就不會(huì)囿于一家之言，臨證水平定將有飛躍的提高。試作如下分析：
1、病
“病”的字義，與張仲景同時(shí)代的許慎《說文解字》釋為：“疾加也”?！墩撜Z(yǔ)》：“疾甚曰病”。所以古代語(yǔ)言中的“病”，是包含著病位、病性、病勢(shì)等內(nèi)容的疾病的總稱?！秱s病論》條文冠名為XX病者，皆以病為綱，各自成章，如太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病篇冠首，可知此六病乃是六大類病的總稱。此六大類病，王叔和從《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行機(jī)理指為三陰三陽(yáng)六經(jīng)病，并與五臟六腑、上中下三焦交叉關(guān)聯(lián)。《傷寒論》中以陰陽(yáng)表里立論，不僅從經(jīng)絡(luò)辨證，也注重三焦辨證，《平脈法》云：
“邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉?！?br>《難經(jīng)?三十一難》解釋道：
“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下隔，在胃上口，主內(nèi)而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍旁；下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也，其治在臍下一寸，故名曰三焦。其府在氣街?！?br>據(jù)此可知，三焦的劃分是古人的解剖定位。平脈辨證法從表里三焦立論，人身上下左右內(nèi)外表里相應(yīng)，左右關(guān)聯(lián)，內(nèi)外互見，凡臟腑氣血的病機(jī)變化，皆可從三焦分定，三陰三陽(yáng)病的辨證論治不僅從表里認(rèn)定，也從三焦區(qū)別，230條可佐證：
“陽(yáng)明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”小柴胡湯功在和解少陽(yáng)、條暢中焦，由此可見，《傷寒雜病論》所謂的“三陰三陽(yáng)病”不僅僅是六經(jīng)的病，而且是從古代解剖部位即上、中、下三焦以認(rèn)識(shí)疾病表、里、內(nèi)、外病位的綜合征證候群。再如53條：
“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！?br>聯(lián)系到《難經(jīng)?三十二難》：
“心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮周于外，故令心肺在隔上也?！庇?，《難經(jīng)?三十二難》：“經(jīng)言心榮肺衛(wèi)，通行陽(yáng)氣，故居在上?！?br>故桂枝湯功能調(diào)和榮衛(wèi)，實(shí)則條暢上焦心肺、通行陽(yáng)氣，故為太陽(yáng)病、太陰病首要之方。因此而理解桂枝湯及其類方的廣泛運(yùn)用，并被后世尊崇為天下第一方，一點(diǎn)也不奇怪了。
2、脈
脈，顧名思義，即血液流行周身的通道。《傷寒雜病論》的脈主要指脈法運(yùn)用，即平脈辨證法中的脈法，包含了脈法原理、脈象規(guī)律、脈法應(yīng)用的常與變等內(nèi)容。張仲景從《難經(jīng)》脈從陰陽(yáng)類分的機(jī)理，靈活運(yùn)用于三陰三陽(yáng)六經(jīng)病辯證論治體系，并在《辨脈法》中確立了脈法應(yīng)用以陰陽(yáng)為綱的原則。故張仲景采用《素問》三部九候法中的中部天之手太陰肺經(jīng)脈法，結(jié)合《難經(jīng)》寸口脈法，加以發(fā)明，更有創(chuàng)新，獨(dú)重寸口脈法，且完全繼承了《難經(jīng)》寸、關(guān)、尺三部陰陽(yáng)表里相配的五行推理法，雖然是以陰陽(yáng)脈法為主導(dǎo)，但五行脈法也夾雜其中，陰陽(yáng)五行脈法互為輔佐，成為架構(gòu)三陰三陽(yáng)辯證論治體系的筋骨，對(duì)于病機(jī)判定以及疾病預(yù)后，扼要精確，簡(jiǎn)便易行。同時(shí)，又將《素問》三部九候脈法的下部人即足太陰動(dòng)脈，推衍為趺陽(yáng)脈法，專以候與胃氣相關(guān)的脾胃大腸之病。下部地即足少陰動(dòng)脈，專以候腎氣，推衍為少陰脈法。茲此，寸口脈法、趺陽(yáng)脈法和少陰脈法既獨(dú)立應(yīng)用，又互為補(bǔ)充，為仲景脈法的三大組成部分。自此，仲景脈法自成體系，三陰三陽(yáng)貫穿其中，陰陽(yáng)為綱的脈法應(yīng)用成就了仲景脈法的靈魂，是仲景脈法的特色標(biāo)志。
王叔和編次《傷寒雜病論》，撰著《脈經(jīng)》，著重注解張仲景學(xué)術(shù)思想，將寸口脈法重新整理并予補(bǔ)充，以破譯仲景著作文法簡(jiǎn)略、辭義幽顯導(dǎo)致的種種疑問。他自詡其著作“百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不賅定”。 脈法解疑議論精詳，示繁從簡(jiǎn)，重在規(guī)范，誠(chéng)開仲景學(xué)術(shù)之法門。著名學(xué)者章太炎先生評(píng)價(jià)道：“故《傷寒》、《脈經(jīng)》者，猶法律之有名例，使人得準(zhǔn)之而為加減者也?！?br>《傷寒雜病論》中脈法應(yīng)用主要為寸口脈法與趺陽(yáng)脈法，更多的是強(qiáng)調(diào)了寸口脈法中的左右寸關(guān)尺三部“太過與不及”的獨(dú)脈表現(xiàn)。陰陽(yáng)脈法對(duì)于三陰三陽(yáng)病的診斷規(guī)范化、以及方證、藥證的審定靈活化，是一項(xiàng)基本技能，最大特色在于憑脈知證，見脈知病，通過脈證合參，實(shí)現(xiàn)方證對(duì)應(yīng)，甚至脈與方、脈與藥的對(duì)應(yīng)。
3、證
證，即證據(jù)、證明之證，未簡(jiǎn)化之前寫作“證”，《說文解字》釋解為：“告也”。秦漢時(shí)，牛觸角為“告”。字義演變至今，“告”與“訴”合為“告訴”，即“明白的說”的意思。《傷寒雜病論》以“XX病、脈、證并治”為篇首，此中“證”字，涵義十分深刻?；蛴捎谀赇未铮F(xiàn)代學(xué)者往往“證”、“癥”不分，以“癥”釋“證”非常普遍。實(shí)際上，癥，即與病同義，是病的復(fù)合詞；證，即病的證候，二者絕然不同。病是證的外延，證是病的內(nèi)含，一病可見多證，同病異治，此治即辨證論治，故證必專治，一證一方，方證對(duì)應(yīng)，方從法立，治有專方。所以，“病、脈、證、治”中的“證”，即指與脈象對(duì)應(yīng)的某個(gè)病癥的系列癥狀，是證候群的簡(jiǎn)稱?！白C”的概念提出，是法的對(duì)應(yīng)，如31條“余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此”之中的“桂枝法”稱謂，在于規(guī)范方藥的主治范疇。
解讀《傷寒雜病論》中“證”的內(nèi)涵，從病類證、以方類證，類證別病，病以證分，從主治之方歸類方證，提煉方規(guī)，拓展方用，也是悟道張仲景的一條捷徑。如清代醫(yī)家徐靈胎所編著《傷寒論類方》，日本醫(yī)家吉益東洞所編著《類聚方》，均為《傷寒雜病論》之“證”的研究的典范?，F(xiàn)代經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究主要繼承了他們的思路。
4、治
“治”即方治法則。《傷寒雜病論》的方藥主治，后世學(xué)者一般主張從汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法歸類。然而，我認(rèn)為八大治法歸類法，局限了經(jīng)方的應(yīng)用思維。其實(shí)，經(jīng)方的價(jià)值就在于每個(gè)方的主治范疇是相對(duì)的固定，一方有一方之效，合方則有相合方主治功效的累加。張仲景“博采眾方”，集東漢以前歷代經(jīng)方之大成，又在論治“傷寒”與諸雜病的實(shí)踐中加以驗(yàn)證，說明經(jīng)方起源悠久，且皆經(jīng)千錘百煉。王叔和編撰將方藥主治分為“XX湯主之”和“宜XX湯”、“與XX湯”、“屬XX湯”兩大類，含義深刻，對(duì)照原文發(fā)現(xiàn)，其區(qū)別應(yīng)用的關(guān)鍵在于病機(jī)確定與否。以“XX湯主之”者，證候表述清楚，病機(jī)易辨，主治恰當(dāng)，是以方定證；“宜XX湯”、“與XX湯”、“屬XX湯”者，雖證候已明，但病機(jī)復(fù)雜，主治當(dāng)慎，是以方測(cè)證。
所以，“病、脈、證、治”四字原則作為《傷寒雜病論》編撰的提綱恰如法律規(guī)定的框架，所蘊(yùn)藏的深刻涵義實(shí)際上也就是這部著作的精華所在。從《傷寒論》中六經(jīng)病脈證治規(guī)律及其辨識(shí)傷寒的經(jīng)緯，再辨識(shí)《金匱要略》雜病的論治細(xì)則，我以為《傷寒雜病論》的辯證體系可以下圖演示：

                                                    
以上內(nèi)容高度概括了《傷寒雜病論》的基本內(nèi)涵，以及經(jīng)方的應(yīng)用思路。以《金匱要略》中“水氣病”的辨證論治為例：
1）病應(yīng)于脈、見脈知病。例如：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！?br>2）類證別病、病以證分。例如：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通；肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦?！?br>3）平脈知證、以證測(cè)脈。例如：“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死?！?br>4)病可專治，治有專方。例如：“里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。”
5）從脈論治，平脈定方。例如：“水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)；無水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。”（原文載：未見．恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。我以為是麻黃連翹赤小豆湯的主治，方中有杏仁，且麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆均可利水消腫）
6）從證論治、主證主方。例如：“厥而皮水者，蒲灰散主之?！?br>以上僅是舉例，實(shí)際上，張仲景對(duì)于類證、類方的鑒別是不厭其繁，源流細(xì)分，從“病、脈、證、治”四字原則反復(fù)比對(duì)，平脈辨證的章法十分嚴(yán)謹(jǐn)，令讀者切實(shí)領(lǐng)悟經(jīng)方運(yùn)用的規(guī)矩方圓?！安?、脈、證、治”的內(nèi)涵實(shí)實(shí)在在，病以證分，證從脈論，方從證出，方證、藥證，清清楚楚，明明白白，學(xué)以致用，用之必效，這就是經(jīng)方的魅力。  
   《傷寒雜病論》的編排充分體現(xiàn)了“方證同條，比類相附”原則，《傷寒論》以“辨ＸＸＸ病脈證并治”、《金匱要略》以“ＸＸＸ病脈證病治”的篇目，體例不盡相同，都從病、脈、證、治四方面的相互對(duì)應(yīng)，盡可能為讀者提供辯證思維方法和用方的靈巧思路。但《傷寒論》從六經(jīng)傳變規(guī)律辨識(shí)疾病發(fā)展進(jìn)程，《金匱要略》則從疾病本質(zhì)特征辨識(shí)臟腑病機(jī)，六經(jīng)辯證與臟腑辯證兩者相互參透、互為補(bǔ)充、從病、脈、證三方立體地對(duì)疾病做出診斷，最后落實(shí)到主治之方，則是經(jīng)方辯證體系的最大特色。  附：病→脈→證→治診療模式應(yīng)用舉例
張仲景、王叔和從平脈辨證不盡架構(gòu)了三陰三陽(yáng)辨證論治體系，并且推演為雜病論治，如《金匱要略》各篇章中的“病、脈、證、治”的示范。同理，我們學(xué)習(xí)并運(yùn)用平脈辨證法，同樣可以推求現(xiàn)代疾病的特效專治，病→脈→證→治診療模式為臨證思維提供了切實(shí)可行的借鑒。例如：
1）肝病，雙關(guān)脈獨(dú)弦明顯，陽(yáng)明、少陽(yáng)病，腹脹、便秘者，大柴胡湯主之；寸脈浮滑者，陽(yáng)黃，合茵陳蒿湯；寸脈沉緩者，陰黃者，合茵陳術(shù)附湯。
2）胃病，雙關(guān)弦細(xì)者，少陽(yáng)病，口苦、咽干、目眩，脘腹不適，大便緊，邪在膽、逆在胃，小柴胡湯；雙關(guān)濡弱，脘腹隱痛，食少，便稀溏，太陰病，桂枝湯合人參湯主之；寸脈沉弱，胃脘痛不止，附子理中湯主之。
3)類風(fēng)濕，右寸稍浮、左寸略沉、關(guān)尺俱緊或滑，太陽(yáng)、太陰、少陰合病，骨節(jié)腫痛變形，疼痛劇烈，桂枝知母芍藥湯。
4）痤瘡，脈雙寸浮滑，關(guān)弦或滑、尺稍弱者，陽(yáng)明病，痤瘡化膿，此瘀熱在里，麻黃連翹赤小豆湯主之；左寸弦、右關(guān)弦者，厥陰病，丹梔逍遙散主之。痤瘡兼尺脈弦者，痤瘡跟足必暗紫，此瘀血阻絡(luò)，在男子當(dāng)便秘，女人必痛經(jīng)，合桂枝茯苓丸。
5）褐色斑，左寸弦、右關(guān)弦、余脈見弱，厥陰病，丹梔逍遙散主之。色暗者，其人實(shí)，合桂枝茯苓丸；色淡者，其人虛，合二至丸加菟絲子。
6）鼻竇炎，雙寸脈浮滑而實(shí)，陽(yáng)明病，頭額痛，涕色黃或如膿、或鼻衄，葛根黃芩黃連湯主之。
7）過敏性鼻炎，右寸浮細(xì)弦、余脈細(xì)弦，太陽(yáng)中寒，鼻涕清稀，小青龍湯主之；左寸浮弦或雙寸浮滑者，太陽(yáng)陽(yáng)明病，葛根湯合麻黃連翹赤小豆湯主之。
8）頑固性失眠，左關(guān)弦，少陽(yáng)病，煩躁易驚，輾轉(zhuǎn)難眠，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
9）頑固性腹水，寸脈浮弱，關(guān)尺浮弦，少陰病，腹大如鼓，舌紅無苔，水熱互結(jié)，攻補(bǔ)兩難，豬苓湯主之，豬苓必重劑。
10）末梢神經(jīng)病，脈寸浮、關(guān)尺細(xì)，太陽(yáng)少陰病，葛根湯合當(dāng)歸四逆湯主之。
11）前列腺病，左寸沉弦、關(guān)脈弦、尺脈弦緊，厥陰病，小便淋澀，腹股溝或脹或痛，四逆散合桂枝茯苓丸、栝樓瞿麥丸主之。
12）血液病，寸關(guān)脈洪大，陽(yáng)明病，氣血妄行，肌膚紫癜，人參白虎湯主之，石膏當(dāng)重劑。
13）糖尿病，脈見寸關(guān)脈洪大，太陽(yáng)陽(yáng)明病，宜葛根黃芩黃連湯；三關(guān)脈浮大或?qū)?，?yáng)明病，初病或?qū)嵶C，宜白虎湯或人參白虎湯、竹葉石膏湯；寸脈稍浮，雙關(guān)脈弦不對(duì)等，厥陰病，病情遷延，宜柴胡桂枝干姜湯，烏梅丸；寸關(guān)脈沉細(xì)弱、尺脈浮或弦，少陰病，久病入絡(luò)，心腎俱衰，瘦弱不堪者，宜豬苓湯、大黃附子細(xì)辛湯、桂枝茯苓丸；下肢浮腫者，宜真武湯。此病程較長(zhǎng)，首病太陽(yáng)陽(yáng)明、繼少陽(yáng)、入厥陰，再少陰，而傳經(jīng)合病多見，故脈多間雜并見，治當(dāng)觀其脈證，平脈辨病，平脈合方。
14)神經(jīng)官能癥，脈見左寸上沉澀、寸下短促而浮，右寸上浮促，寸下沉弦、雙關(guān)脈弦弱、尺脈細(xì)弦或緊，厥陰病，往來寒熱、腹痛，氣上沖隔，憋悶，煩躁，痛苦之狀莫名，但查無實(shí)據(jù)，此乃奔豚，奔豚湯主之。
15）頸椎腰腿痛：頸椎病，脈左寸浮弦或緊，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，太陽(yáng)陽(yáng)明病，宜葛根湯；左寸沉澀，頸項(xiàng)酸困，少陰病，宜桂枝加附子湯。腰椎病，關(guān)脈弱、尺脈緊，脾虛生濕，濕氣下流，困于腰，太陰病，宜腎著湯；尺沉澀，少陰病，腰痛四味丸。頸椎、腰椎突出，寸浮、關(guān)濡、尺沉，太陽(yáng)太陰少陰病，葛根湯、腎著湯、腰痛四味丸（我的經(jīng)驗(yàn)方：威靈仙、杜仲、懷牛膝、狗脊各等分）；尺下（下竟下）緊，腰腿痛，合烏頭湯；下肢痙攣者，宜葛根湯，白芍重劑（是芍藥甘草湯）。
以上個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅為舉例，希望學(xué)者發(fā)揮。平脈辨證是傳統(tǒng)中醫(yī)的基本功，歷史上善于此道大有成就的醫(yī)家眾多，如吳鞠通《溫病條辨》、周慎齋《醫(yī)家秘奧》中均有此類方脈直接對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可供借鑒。 

（四）脈弦
弦為陰脈類?！睹}經(jīng)》釋象：“舉之無有，按之如弓弦狀?！庇衷疲骸跋遗c緊相類”。故實(shí)踐中往往弦、緊難分?！侗婷}法》有專門解釋：“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也?！敝赋雒}象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別：弦之象“狀如弓弦，按之不移”，緊之象“如轉(zhuǎn)索無常”，以此提醒讀者當(dāng)從脈象的度、勢(shì)、位等多途徑去辨，度勢(shì)較弱者為弦，度勢(shì)強(qiáng)者為緊，脈位相對(duì)固定而獨(dú)見為甚者為弦，如絞動(dòng)的繩索般堅(jiān)急而三關(guān)必見者為緊?！镀矫}法》謂“脈累累如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)也”，此脈即弦脈。有注家云此乃夏脈，不妥。
《脈經(jīng)卷四?平雜病脈》篇說“弦為痛痹，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒?！惫氏颐}是一個(gè)臨床常見而主屬相對(duì)復(fù)雜的脈象，故脈弦的“太過”或“不及”在程度上的差異，其主屬的意義也大有不同。
1、脈弦   為肝臟主象，屬春季旺時(shí)之脈，有強(qiáng)弱之分，生死之別
脈法：
《平脈法》：“肺浮肝弦”。
《平脈法》：?jiǎn)栐唬簴|方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也?！?br>《辨不可下病脈證并治》：“弦主陽(yáng)運(yùn)”。
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。”
解讀：
弦屬陰脈，但“弦主陽(yáng)運(yùn)”，為陰中之陽(yáng)，故實(shí)踐中對(duì)弦脈的認(rèn)識(shí)誤解甚多。春天萬物始生，其氣升發(fā)，脈當(dāng)見弦，弦為春季主旺之象。故凡有生氣，其脈必弦，故弦為肝臟主象，為肝之外候。肝藏血，主氣機(jī)，疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當(dāng)從脈弦的度勢(shì)上定位，區(qū)分何為生態(tài)平和的常見脈，何為太過與不及的病態(tài)脈?！镀矫}法》認(rèn)為“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長(zhǎng)，是肝脈也”，此“微弦濡弱而長(zhǎng)”應(yīng)該就是平常之弦，示有生機(jī)之象。反此太過或不及，就是病脈，例如王叔和所謂“脈長(zhǎng)而弦，病在肝”，即從弦的度勢(shì)差異，弦的三關(guān)定位，判別病機(jī)、病位、病勢(shì)。
此“肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死”，是對(duì)比“濡弱”之弦與“脈累累如循長(zhǎng)竿”的純弦，提醒讀者當(dāng)從脈的度勢(shì)上區(qū)分弦脈的主屬，靈活把握弦脈的運(yùn)用。為此，王叔和在《脈經(jīng)》中更作了進(jìn)一步解釋：“肝脈來濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”不僅分別指出弦脈度勢(shì)強(qiáng)弱的的五種狀況：即“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦無胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”還為平和的生態(tài)脈定格：即“春以胃氣為本”，告誡“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脈非獨(dú)主一臟一病，但以胃氣為本，脈當(dāng)見“脈來濡弱招招，如揭竿末稍”的“微弦濡弱而長(zhǎng)”。故《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！贝酥小懊}反弦”之弦，應(yīng)該是屬于胃氣來復(fù)的弦，下利當(dāng)傷陰耗氣，脈當(dāng)弱，今反弦，而發(fā)熱身汗，則知榮衛(wèi)調(diào)和，故自愈。
平脈辨證過程中，只有正確認(rèn)識(shí)弦作為肝的主象之脈與春季相應(yīng)、與病候相符的價(jià)值，才能夠從弦象的度勢(shì)上精辨病機(jī)?！睹}經(jīng)》中弦脈分為為五種：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病”。簡(jiǎn)而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類，說明脈弦在度勢(shì)上的差異決定著病機(jī)主屬的不同，也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實(shí)際。脈弦可以從太過與不及的程度上劃分等級(jí)，脈態(tài)為常，脈勢(shì)為變，常與變中蘊(yùn)含著不同的病機(jī)。后世學(xué)者在實(shí)踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)甚至把脈弦之象分得更細(xì)、種類更多，可能從著臨證需要，當(dāng)然也不可避免有不規(guī)范的因素。
弦脈是臨證中最為常見之脈，主屬?gòu)V泛，兼脈甚多。弦與緊脈相類，互為兼見，區(qū)分不易。另有積聚脈，又當(dāng)與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺皆弦，但弦較虛、緊較實(shí)、硬稍短，且主屬不同。《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也。”此“脈來細(xì)而附骨者”，在指下感覺當(dāng)沉弦而實(shí)的硬結(jié)之象，故可形容為“硬脈”。陽(yáng)化氣，陰成形，臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊，在脈象往往表現(xiàn)為寸關(guān)尺三關(guān)局部相應(yīng)脈位的脈象沉弦，但硬結(jié)如豆不散之狀。
2、脈弦   主屬少陽(yáng)病
脈法：
《傷寒例》：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已?！?br>相關(guān)經(jīng)文：
142條：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門?！?br>解讀：
弦為肝臟主象之脈，《平脈法》云：“肝者，木也，名厥陰”，肝與膽合為腑，故其經(jīng)足厥陰肝與足少陽(yáng)為表里。《脈經(jīng)》解：“冬至之后得甲子，少陽(yáng)起于夜半，肝家王。肝者，東方木，萬物始生，其氣來耎而弱，寬而虛，故脈為弦。耎即不可發(fā)汗，弱則不可下。寬者開，開者通，通者利，故名曰寬而虛。春以胃氣為本，不可犯也?！薄秱窊?jù)此認(rèn)為：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已?！惫蚀酥夷松訇?yáng)受病之象，當(dāng)主少陽(yáng)病。以此類推，脈弦在臟屬肝在體為陰，在腑屬膽在用為陽(yáng)，故弦脈示少陽(yáng)樞機(jī)不利，為陰中有陽(yáng)之象，診脈當(dāng)寸關(guān)尺三關(guān)俱見，而以雙關(guān)為著。
142條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，病屬太陽(yáng)，“或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕”為厥陰肝脈太過或不及的主證，病屬少陽(yáng)，提示病邪從表陷里，已經(jīng)入腑，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，故“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗”。所據(jù)即“少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)，……此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已”。如果錯(cuò)誤治療，則“發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門”，提示病邪由陽(yáng)入陰，熱入血室，屬肝乘脾之證，故治當(dāng)刺期門以瀉肝。108條可佐：“傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門”。此“寸口脈浮而緊”即脈弦。平脈辨證，從脈弦以辨太陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陽(yáng)的病機(jī)。大椎第一間 ，即大椎，刺之可瀉太陽(yáng)熱。同見于171條：“太陽(yáng)少陽(yáng)合病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之?！狈斡?，在背第三椎，募在中府。刺之可瀉陽(yáng)明熱。肝俞，在背第九椎，募在期門。刺之可瀉少陽(yáng)熱。刺期門，屬截?cái)嘈灾委?。?條說“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！?16條則明確：“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。濈然汗出者愈?！薄督饏T要略?婦人雜病脈證并治》篇載：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！睆?qiáng)調(diào)刺期門瀉肝的治療，目的在于調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，截?cái)鄠髯?，方法上“無犯胃氣及上二焦”，而邪熱可以從樞機(jī)轉(zhuǎn)出，隨少量血出而汗出熱減。
3、    脈弦   主脅痛
脈法
《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也?！?br>相關(guān)經(jīng)文：
140條：“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。”
解讀：
140條經(jīng)文的本意在于從平脈辨證法，告訴讀者如何鑒別太陽(yáng)病當(dāng)汗法卻誤用下法之后可能出現(xiàn)的種種變證。此中平脈見“脈弦者，必兩脅拘急”，與《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》中所謂“寸口脈弦者”的意義相同，從脈弦而知“脅下拘急而痛”。分析緣由，在于弦屬少陽(yáng)主象，而少陽(yáng)經(jīng)脈循行脅下，故脈弦主脅痛，辨當(dāng)見于關(guān)。
4、脈弦   偏弦，主飲邪積聚；雙弦，主虛寒至極
脈法：
《辨脈法》：“支飲急弦”。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也?！?br>相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》：“肺飲不弦，但苦喘短氣?！?br>《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之?！?br>《辨可下病脈證并治》：“脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯?！?br>解讀：
弦為陰，為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機(jī)，脾主運(yùn)化水谷，疏泄不利則運(yùn)化不及，又陽(yáng)化氣，陰成形，水谷之氣失于疏泄，陽(yáng)虛陰盛，水飲不化，故而飲邪積聚?！侗婷}法》：“支飲急弦”，此“急弦”即“浮而緊”的弦，屬于五類弦脈中“毛甚曰今病”的浮弦，應(yīng)指弦而有力。
飲病有四，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲潴留積聚的懸飲之象，故《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》篇謂“肺飲不弦，但苦喘短氣”是從脈弦資以鑒別，故而《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》篇據(jù)此判定“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”，強(qiáng)調(diào)了平脈見弦而辨證處方的價(jià)值。如條文“脈浮而細(xì)滑，傷飲，脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之?！币灰载炛姆治?，顯現(xiàn)了平脈辨證的優(yōu)勢(shì)。
另有“雙弦”之脈，如《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。此從排比修辭的語(yǔ)法以鑒別判定“脈雙弦”與“脈偏弦”的病機(jī)屬性。從仲景脈法提綱中“脈有三部，尺寸及關(guān)，……三部不同，病各異端”的獨(dú)脈法來分析，其“脈雙弦者”，應(yīng)屬寸口脈法左、右三關(guān)均見弦?！侗婵上虏∶}證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯?！睋?jù)“脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯”之句的含義反佐分析，“陽(yáng)中有陰”即內(nèi)實(shí)。故“脈雙弦者”，當(dāng)屬純陰無陽(yáng)，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”?！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳?，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對(duì)應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部。如《脈經(jīng)卷六?脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)。”此“寸口脈雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽(yáng)氣不宣，故“其氣不出，無表有里，心下痞堅(jiān)?！?
“懸飲”之證應(yīng)于脈，因飲邪積聚表現(xiàn)為同側(cè)寸關(guān)部脈象的弦，此即“偏弦”。
5、    脈弦   在尺，主陰結(jié)而痛
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100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。”
《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?br>《金匱要略?婦人妊娠病脈證治》：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！?br>解讀：
脈浮而緊謂之弦，故脈弦為陰寒之象。陽(yáng)寸陰尺，故100條所謂“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”，與《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》篇所謂“陽(yáng)微陰弦”的“陰弦”都指尺脈弦，陽(yáng)虛于上焦，陰盛于下焦，故尺脈弦屬陰寒結(jié)聚之象?！胺ó?dāng)腹中急痛”，說明寒滯氣機(jī)，陰結(jié)而痛的必然性。《金匱要略?婦人妊娠病脈證治》載“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！逼渲忻}弦，與“陰弦”意義相同，屬下焦胞宮受寒，當(dāng)指尺脈弦。
6、脈弦主瘧   示可能有寄生蟲之象
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《金匱要略?瘧病脈證并治》：“師曰：虐脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！?br>《金匱要略?趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》：“問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。”
解讀：
脈弦主屬少陽(yáng)之象，《金匱要略?瘧病脈證并治》篇謂“虐脈自弦”，提示瘧病有特殊性，當(dāng)推知瘧原蟲侵襲非入厥陰肝即在少陽(yáng)膽。故從脈弦的合并兼見之脈，判定虐病的寒熱虛實(shí)，并確定相應(yīng)治則。
《金匱要略?趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》篇記載了從脈象判定體內(nèi)感染寄生蟲的方法，即脈見弦。故從虐病因于虐原蟲感染的事實(shí)，結(jié)合本條文內(nèi)容，可知脈弦可能是寄生蟲感染的主脈。
7、脈弦，主虛，但微弦，又名革脈，屬虛勞之象
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《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！?br>《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》：“脈弦者虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！?br>解讀：
弦為肝之主象，肝主氣機(jī)疏泄，故弦為氣滯。勞倦耗氣，《金匱要略?五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇從“心傷”的見證，運(yùn)用五行生克之木生火，結(jié)合脈弦主氣滯的原理，解釋“頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳”的病機(jī)，以此判定脈弦是導(dǎo)致虛勞的原因。而《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法：“脈弦者虛也”，其言“今脈反弦，故名曰虛”可資佐證。但從《平脈法》有關(guān)虛勞脈象的分析，此虛勞之脈象弦，當(dāng)是“弦而大”之弦，此弦又名為“革”脈?！睹}經(jīng)》釋象：“革脈，有似沉、伏、實(shí)大而長(zhǎng)，微弦?！痹倏础侗婷}法》載：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”（此條文分別見載于《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇）。故此當(dāng)知，經(jīng)文實(shí)則以脈弦代革，脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異?！督饏T要略?血痹虛勞病脈證并治》所謂“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。”其“脈虛沉弦”，實(shí)則革脈的另樣表述。故此當(dāng)知，經(jīng)文中有關(guān)虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。
8、弦的兼脈：
（1）弦細(xì)   在雙關(guān)，主少陽(yáng)病，為膽胃不和
相關(guān)經(jīng)文：
265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸?！?br>解讀：
細(xì)脈，《脈經(jīng)》釋象：“小大于微，常有，但細(xì)耳?！笔巧杂刑撊踔?。脈弦細(xì)，弦屬少陽(yáng)，與細(xì)相兼，提示脈弦的程度相對(duì)較弱，為少陽(yáng)病的常見脈象。故雖“頭痛發(fā)熱”，仍據(jù)脈象判定“屬少陽(yáng)”。少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)于膽腑，居半表半里之間，故不可發(fā)汗。《內(nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決于膽”，膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態(tài)與否?！睹}經(jīng)》言“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹，恐，如人將捕之，嗌中介介然，數(shù)唾?！霸谀懀嬖谖?，膽液則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽。”此條經(jīng)文謂“發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸?！币庖娤嗤?。故脈弦細(xì)，當(dāng)為小柴胡湯證的主脈。從三關(guān)分定，少陽(yáng)病脈弦細(xì)的對(duì)應(yīng)在雙關(guān)。
從脈弦主屬少陽(yáng)之類，結(jié)合本條文與其他相關(guān)經(jīng)文分析，可以推定柴胡劑系列的主脈，小柴胡湯證為少陽(yáng)病夾虛，主脈當(dāng)雙關(guān)弦細(xì)，大柴胡湯證為少陽(yáng)陽(yáng)明病夾實(shí)，主脈當(dāng)雙關(guān)弦實(shí)，柴胡桂枝干姜湯證為少陽(yáng)病陰陽(yáng)結(jié)虛實(shí)互兼，主脈當(dāng)兩關(guān)脈弦細(xì)不對(duì)等，四逆散為少陽(yáng)病轉(zhuǎn)入少陰有飲，主脈當(dāng)雙關(guān)均弦。
（2）弦遲   示陰寒結(jié)聚
相關(guān)經(jīng)文：
324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！?br>解讀：
弦主寒飲，遲主寒實(shí)，故脈弦遲，提示陰寒結(jié)聚，當(dāng)“胸中實(shí)”。此“胸中實(shí)”有位置輕淺，治療方法當(dāng)因其勢(shì)，胸膈之上“當(dāng)吐之”，胸膈之下“當(dāng)溫之”。故脈弦遲，主少陰病胸中實(shí)，為陰寒結(jié)聚之象。
（3） 弦數(shù)  示寒郁化熱
相關(guān)經(jīng)文：
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！?br>《金匱要略?瘧病脈證并治》：“師曰，瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。”
解讀：
脈弦屬陰，脈數(shù)屬陽(yáng)，脈弦數(shù)兼見，提示陰中有陽(yáng)。弦主飲，數(shù)主熱氣有余，故脈弦數(shù)為寒飲郁久化熱之象。冬季陽(yáng)氣當(dāng)潛藏，脈與之相應(yīng)為沉，夏季陽(yáng)氣升發(fā)，脈與之相應(yīng)為洪大，寒飲之脈本當(dāng)沉弦或弦而緊，而脈見弦數(shù)，是非其時(shí)見其脈，見其脈而非其證，據(jù)此脈證陰陽(yáng)不合之理，故斷定“冬夏難治?！迸安∫娤覕?shù)之脈，則虐邪傷肝化之象。
（4）脈弦浮大   示三陽(yáng)受邪，邪毒熱結(jié)
相關(guān)經(jīng)文：
231條：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！?br>在《辨可發(fā)汗病脈證并治》篇增加內(nèi)容：“脈但浮，無余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治。”
解讀：
陽(yáng)明病有三：太陽(yáng)陽(yáng)明、正陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明。189條定義：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M、小便難也?！贝酥忻}象“浮而緊”實(shí)即“脈弦”，故脈證合參，陽(yáng)明中風(fēng)實(shí)為少陽(yáng)陽(yáng)明病。本條文冠名“陽(yáng)明中風(fēng)”，其“脈弦浮大”，弦主少陽(yáng)屬本經(jīng)，浮為在表屬太陽(yáng)經(jīng)，大主邪實(shí)屬陽(yáng)明經(jīng)，故此脈當(dāng)提示三經(jīng)皆受病即三陽(yáng)合病，但脈弦為主，浮大為兼，知其病仍以少陽(yáng)為主，但表里同病，邪毒結(jié)聚，治療當(dāng)刺期門。 但“刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！笔遣⌒坝型馔钢畽C(jī)，故治條暢氣機(jī)，以小柴胡湯和解少陽(yáng)。
而“脈但浮，無余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治”者，意從脈浮判定病勢(shì)已經(jīng)出表，以麻黃湯解表不效，反增“不溺、腹?jié)M加噦”，提醒此脈浮乃傷腎之象，為尿毒癥晚期，屬于《平脈法》所謂“寸口脈浮而大，浮則為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)不得小便，格則吐逆”的關(guān)格不治。
（5）弦而緊，主臍下寒痛
《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相博，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！?br>《金匱要略?水氣病脈證并治》：“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。”
解讀：
弦為主氣機(jī)不利，緊主寒實(shí)而痛，故脈弦而緊乃厥陰肝經(jīng)寒滯氣機(jī)之象，故曰“弦則衛(wèi)氣不行”，
陰寒之性下沉，故主寒疝或臍下寒痛。
（6）緊弦  示寒滯肝經(jīng)，主脅下偏痛
《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?br>解讀：
緊為寒，《脈經(jīng)》釋象：“緊脈，數(shù)如切繩狀?！毕覟樨赎幐谓?jīng)主脈，脈緊弦，故屬寒滯肝經(jīng)之象。足厥陰肝與少陽(yáng)膽互為表里，循胸脅而行，故斷定“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”，此寒乃肝寒。治從溫下，當(dāng)大黃附子湯，此方中細(xì)辛為肝寒溫通辛散之藥。