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余土根治療黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)

 昵稱2214470 2012-07-03
黃褐斑是一種以面部出現(xiàn)或淺或深的褐色斑為特征的色素性皮膚病,無自覺癥狀,好發(fā)于女性、中青年。皮損為黃褐色或深褐色斑片,常對(duì)稱分布于面顴部、頰部,呈蝴蝶形,或累及前額、鼻、口周和頦部,呈不規(guī)則形。夏季紫外線照曬后顏色加深,冬季減輕。該病病因尚未完全明確,一般認(rèn)為,與內(nèi)分泌改變、某些藥物、慢性疾病及外界刺激有關(guān)。中醫(yī)稱該病為“肝斑”、“黧黑斑”,認(rèn)為是全身性疾病的一種局部反應(yīng),與陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)有關(guān)。余土根老師從事皮膚科臨床工作30多年,是浙江省省級(jí)名中醫(yī),在中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),尤其治療黃褐斑,療效顯著?,F(xiàn)余土根治療黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。情志不暢導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁化熱,熏蒸于面,灼傷陰血?!夺t(yī)宗金鑒??外科心法要訣》載:“原于憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上?!薄锻饪普凇分赋觥八澆荒軜s華于上,水虧火旺”,水在體內(nèi)的升清降濁靠腎陽溫煦、蒸化和推動(dòng),腎主水,黑色主腎病,沖任失調(diào),肝腎不足,則水火不濟(jì),腎水上泛或虛火上炎皆可導(dǎo)致顏面黧黑;慢性疾病,營衛(wèi)失和,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,面失所養(yǎng)而發(fā)為色斑;飲食不節(jié),憂思過度,損傷脾胃,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,熏蒸顏面而致病。《諸病源候論》曰:“五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面。夫血之行俱榮表里,人或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致氣血不合,或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑皮干?!?BR>
    2 辨證論治

    余老師認(rèn)為,辨證首先要辨清虛實(shí)。虛者有肝腎不足,脾虛濕盛,以補(bǔ)肝腎、健脾胃為主;實(shí)者表現(xiàn)為肝郁氣滯,氣滯血瘀,治則疏肝理氣、活血化瘀。無論虛實(shí),歸根到底是由于氣血不合,不能上榮于面而發(fā)病。

    2.1 肝郁型

    癥見斑色深褐,或略帶青藍(lán),彌漫分布。伴有煩躁不安,心情抑郁,胸脅脹滿,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),少寐或多夢(mèng),口苦咽干;舌紅,苔薄,脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣,活血消斑。方用逍遙散加減。組方:柴胡、香附、白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹皮、丹參、川芎。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁;白芍養(yǎng)血斂陰;當(dāng)歸養(yǎng)血和血;白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,使?fàn)I血生化有源;諸藥合用達(dá)到調(diào)肝養(yǎng)血之功。伴口苦咽干、大便秘結(jié)者,加梔子、制大黃;月經(jīng)不調(diào)者,加益母草、八月札;斑色深褐而面色晦暗者,加桃仁、紅花。余老師指出,對(duì)于該證型患者,應(yīng)囑咐平時(shí)保持心情舒暢。

    2.2 肝腎不足型

    癥見斑色褐黑,面色晦暗。伴有頭暈耳鳴,腰膝酸軟,失眠健忘,五心煩熱;舌紅少苔,脈細(xì)或兼數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎,滋陰降火。方用六味地黃丸加減。組方:熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、女貞子、菟絲子、白芍、白術(shù)。方中熟地滋陰補(bǔ)腎,填精益髓;女貞子、菟絲子、山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎;山藥補(bǔ)益脾陰;澤瀉利濕瀉濁;丹皮瀉相火制萸肉之溫澀,茯苓淡滲脾濕助山藥健運(yùn);白術(shù)健脾補(bǔ)氣,白芍養(yǎng)肝柔肝斂陰,兩藥合用使氣血得以和。陰虛火旺明顯者,加知母、黃柏;失眠多夢(mèng)者加生龍牡、珍珠母;褐斑日久色深者,加丹參、白僵蠶;腰酸者加制黃精、仙茅;五心煩熱者加丹皮。

    2.3 脾虛型

    癥見斑色灰褐,狀如塵土附著,顴唇部為主。伴有疲乏無力,納呆困倦,時(shí)有腹脹,月經(jīng)色淡,白帶量多,納谷不香;舌淡胖邊有齒痕,脈濡或細(xì),苔白或膩。治宜健脾益氣,祛濕消斑。方用參苓白術(shù)散加減。組方:黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、米仁、砂仁、桔梗、甘草。方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾滲濕為君;山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣;扁豆、米仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥;砂仁醒脾和胃、行氣化濕、桔梗宣肺利氣、通調(diào)水道,又能載藥上行,培土生金,甘草健脾和中,調(diào)和諸藥,共為佐使。伴月經(jīng)量少色淡者,加當(dāng)歸、益母草。腹脹者加木香、陳皮、川樸;體胖痰濕較重者加澤瀉、半夏、陳皮。余老師強(qiáng)調(diào)脾虛者尤應(yīng)注意飲食,少食生冷以及難消化的食物,以免礙脾胃之運(yùn)行。

    2.4 血瘀型

    癥見斑色灰褐或黑褐。伴有慢性肝病,或月經(jīng)色暗有血塊,或痛經(jīng);舌暗紅有瘀斑,脈澀。方用桃紅四物湯加減。組方:桃仁、紅花、赤芍、熟地、川芎、當(dāng)歸。方中熟地滋養(yǎng)陰血,當(dāng)歸和血調(diào)經(jīng),佐以養(yǎng)血柔肝和營的白芍,又有川芎活血行氣,四藥共奏養(yǎng)血和血之功,加上桃仁、紅花活血化瘀,全方活血又養(yǎng)血。胸脅脹痛加柴胡、郁金;痛經(jīng)者加香附、川楝子、元胡;病程長者加白僵蠶、白芷;有子宮肌瘤或卵巢囊腫者加土茯苓、莪術(shù)、三棱。

    3 用藥經(jīng)驗(yàn)

    3.1 結(jié)合古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代藥理研究

    余老師在方中常使用珍珠母、白茯苓、白僵蠶、白芷。其中珍珠母主要成分為碳酸鈣,另含碳酸鎂、磷酸鈣、角蛋白和多種元素等。角蛋白中含甘氨酸、丙氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、絲氨酸、纈氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、精氨酸、組氨酸、酪氨酸等20余種氨基酸;珍珠母所含微量元素與珍珠基本相同,美容效果與珍珠類似。珍珠母能平肝潛陽,鎮(zhèn)心安神,尤其適用于肝氣郁滯、肝陽上亢者。白茯苓、白僵蠶、白菊花、白芷均為白色藥物,白色藥物治療黃褐斑始于孫思邈,《醫(yī)宗金鑒》中玉容散治療面部黧黑斑使用的也都是白色藥物,被后世所采用。藥理研究,茯苓含有茯苓多糖、茯苓酸、脂肪酸、蛋白酶及微量元素,可使酪氨酸酶活性降低,澤面祛斑。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素,有營養(yǎng)皮膚和美容作用。僵蠶所含蛋白質(zhì)有刺激上皮脂腺,調(diào)節(jié)性激素分泌的作用,因而對(duì)女性性激素分泌失調(diào)引起的黃褐斑有一定療效。同時(shí)僵蠶含維生素E 9.89%,能清除自由基,抗脂質(zhì)氧化,其所含的活性絲光素能促使皮膚細(xì)胞新生,改善皮膚微循環(huán),增白防曬,消除色素沉著,保持皮膚彈性。白僵蠶解痙祛風(fēng)散結(jié),可祛面部游風(fēng)斑疵。白芷有活血之功,芳香走散之效。白芷活性提取物有一定的抗氧化和清除自由基作用,從而抑制黑色素生成。

    3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

    余老師認(rèn)為,中西藥聯(lián)合治療可以提高療效。中藥治療過程中,常給予5%氯化鈉注射液250ml+泰特(通用名:還原型谷胱甘肽)0.6g+維生素C 2.0g,靜脈滴注,1天1次。維生素E 100mg,1天1次,口服;胱氨酸100mg,1天3次,口服。還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔酶,是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三種氨基酸組成的三肽化合物,它能抑制酪氨酸酶的活性,從而防止黑色素生成并減少其氧化,防止皮膚色素沉著。維生素C是一種強(qiáng)氧化劑,能使顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素,從而抑制黑色素的形成,與還原型谷胱甘肽起協(xié)同作用,增強(qiáng)藥物療效。維生素E可加速血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚彈性。胱氨酸促進(jìn)細(xì)胞氧化還原功能,抑制酪氨酸酶活性,從而抑制黑色素形成。余老師指出服用胱氨酸片患者應(yīng)多喝水,以防止腎結(jié)石,已有腎結(jié)石者,忌用此藥。

    3.3 辨部位用藥

    對(duì)于黃褐斑較局限者,余老師認(rèn)為額頭屬肺,兩頰屬肝,下頜、眼眶周圍屬腎,鼻鞍或口周屬脾,上唇黧黑如須者大多屬于瘀積胞宮之證,詢問病史,患者往往有流產(chǎn)或服用避孕藥史。凡額部獨(dú)見黃褐斑者,加白芷、白及;凡兩頰獨(dú)見者加柴胡、白蒺藜疏肝祛風(fēng);凡下頜部或眼眶周圍獨(dú)見者加補(bǔ)骨脂、仙茅;鼻鞍部或口周獨(dú)見者加蒼白術(shù)、枳殼運(yùn)脾暢中。凡上唇黃褐斑如須者,加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血使胞宮之氣血暢。

    3.4 據(jù)色澤、形態(tài)辨證

    余老師認(rèn)為,從皮疹的顏色和形態(tài)分布上也可以辨證分型。以淺褐色至深褐色為主,大小不等,邊界清楚,邊緣不整,狀如地圖或蝴蝶者,多屬肝脾不和;若以灰褐色斑塊為主,形如蝴蝶,境界清楚,其色自邊緣向中心逐漸加深,多屬脾虛;若以黃褐色斑片為主,形狀不規(guī)則,邊界鮮明,則多屬腎虛。若斑塊略顯藍(lán)色,說明病程較長,色素位置較深。

    3.5 注意調(diào)護(hù)

    除服藥治療外,余老師認(rèn)為黃褐斑的調(diào)護(hù)也很重要?;颊邞?yīng)保持心情舒暢和樂觀情緒,避免憂思惱怒;注意勞逸結(jié)合,睡眠充足,避免勞損;避免日光暴曬,慎用含香料和藥物性化妝品,忌用刺激性藥物及激素類藥物;多食含維生素C的蔬菜、水果,避免辛辣、煙酒。由于夏季紫外線強(qiáng)度較高,患者難免會(huì)因各種原因遭受日曬,余老師認(rèn)為,在秋季紫外線逐漸減弱時(shí)進(jìn)行治療,能達(dá)到最好效果,且不易復(fù)發(fā)。

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